小兒心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)

小兒心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)—概述心肺復(fù)蘇術(shù)（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是指采用急診醫(yī)學(xué)手段，恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，為急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。心搏與呼吸驟停往往互為因果，伴隨發(fā)生，因此急救工作需兩者兼顧，同時進行，否則復(fù)蘇難以成功。心肺復(fù)蘇的最終目標不僅是重建呼吸和循環(huán)，而且要維持腦細胞功能，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，保障生存價值。隨著對保護腦功能和腦復(fù)蘇重要性認識的深化，更宜將復(fù)蘇全過程稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。小兒心肺腦復(fù)蘇成功的標準是，心肺功能恢復(fù)至病前水平，無驚厥、喂養(yǎng)困難及肢體運動障礙，語言表達正常，智力無障礙。二病因1.心搏驟停麻醉意外：嚴重缺氧、酸中毒時更易發(fā)生。術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。合征。中毒：尤以氯化鉀、洋地黃、奎尼丁、銻制劑等藥物中毒多見。繼發(fā)于呼吸功能衰竭或呼吸停止：如窒息、溺水、氣管異物等。嚴重低血壓。電解質(zhì)平衡失調(diào)：如高血鉀、嚴重酸中毒、低血鈣。嬰兒猝死綜合征。2.呼吸驟停水腫、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、強酸強堿致氣道燒傷、乃至痰堵等。意外及中毒：如溺水、頸絞縊、藥物中毒（氰化物中毒等）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：顱腦損傷、炎癥、腫瘤、腦水腫、腦疝等。胸廓損傷或雙側(cè)張力性氣胸。性肌營養(yǎng)不良、晚期皮肌炎等。繼發(fā)于驚厥或心臟停搏后。代謝性疾患：如新生兒低鈣、低血糖、甲狀腺功能低下等。三臨床表現(xiàn)8～122.瞳孔擴大心停搏后30～40秒，瞳孔開始擴大，對光反射消失。瞳孔大小反映腦細胞受損程度。一些復(fù)蘇藥物如阿托品影響對瞳孔的觀察。大動脈搏動消失心搏、呼吸驟停后，頸動脈、股動脈搏動隨之消失。若體表部位仍可觸及血管搏動，表示體內(nèi)重要器官尚有一定血液灌注。年幼兒頸部較短，頸動脈觸診困難，可直接觸摸心尖部確定有無心跳。心音消失/分鐘伴體循環(huán)灌注不足80次/呼吸停止30～40秒后即出現(xiàn)呼吸停止。此時胸腹式呼吸運動消失，聽診無呼吸音，面色灰暗或發(fā)紺。應(yīng)注意呼吸過于淺弱、緩慢或呈倒氣樣亦需進行人工呼吸。心電圖常見等電位線、電機械分離常見等電位線、無脈性電活動（Pulselesselectricalactivity，PEA）、室顫或無脈性室速（pulselessVT）。PEA也稱心電機械分離（electromechanicaldissociation，EMD），指心肌完全停止收縮而心電圖上仍顯示有電活動。此時心電圖表現(xiàn)為各種不同程度的傳導(dǎo)阻滯、室性自搏，甚至顯示正常波群的竇性節(jié)律，但心臟卻無排血功能，測不到血壓和脈搏。PEA的發(fā)生與冠脈供血不足，心肌廣泛缺血、缺氧、低血容量、張力性氣胸、心肌破裂、心包填塞等有關(guān)。眼底變化眼底血管血流緩慢或停滯，血細胞聚集呈點彩樣改變，提示腦血流已中斷，腦細胞即將死亡。四檢查1.體格檢查只要有突然意識喪失和大動脈搏動消失兩項，心跳停止的診斷即可確立。心電圖檢查可有下述表現(xiàn)：①心搏緩慢；②室性心動過速；③心室顫動；④心室停搏。超聲多普勒檢查超聲多普勒檢查時可見主動脈血流，但無血管搏動。4.X線胸片檢查炎等異常。CT檢查根據(jù)臨床心肺復(fù)蘇成功后，病情許可的情況下可做腦CT等各項輔助檢查，以協(xié)助診斷，有利于對因治療。五診斷為爭取搶救時機，提高治療效果，應(yīng)盡快作出診斷。凡突然昏迷伴大動脈搏動或心音消失者即可確診。對可疑病例應(yīng)先行復(fù)蘇術(shù)，不可因反復(fù)觸摸動脈搏動或聽心音而延誤搶救治療。初生嬰兒1分鐘無自主呼吸即為復(fù)蘇指征，應(yīng)立即進行小兒心肺腦復(fù)蘇術(shù)。六治療復(fù)蘇方法現(xiàn)場及時搶救，分秒必爭，開始人工呼吸與人工循環(huán)，以保證全身尤待心臟復(fù)跳后再轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)院繼續(xù)治療，使其恢復(fù)自主呼吸和神志。造成呼吸心搏驟停的原因不同，但一期復(fù)蘇方法并無區(qū)別。復(fù)蘇開始時，無需強調(diào)病因診斷，可待一期復(fù)蘇成功后，再進一步明確病因，進行治療。在現(xiàn)場急救缺少藥物、器械的條件下，基礎(chǔ)生命支持CAB是指：C停止復(fù)蘇的指征經(jīng)30分鐘基本生命支持和進一步生命支持搶救措施后，心電監(jiān)護仍顯示等電位線，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。部分患兒可較長時間存在緩慢心肌電活動，但無心臟機械收縮，即心電機械分離，臨床表現(xiàn)為深昏迷，瞳孔擴大、固定，無自主呼吸，常提示腦細胞不可逆性損傷，繼續(xù)復(fù)蘇成功機會少。有時心搏雖已恢復(fù)，腦功能恢復(fù)