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小兒心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)—概述心肺復(fù)蘇術(shù)(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是指采用急診醫(yī)學(xué)手段,恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能,為急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。心搏與呼吸驟停往往互為因果,伴隨發(fā)生,因此急救工作需兩者兼顧,同時進行,否則復(fù)蘇難以成功。心肺復(fù)蘇的最終目標不僅是重建呼吸和循環(huán),而且要維持腦細胞功能,不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,保障生存價值。隨著對保護腦功能和腦復(fù)蘇重要性認識的深化,更宜將復(fù)蘇全過程稱為心肺腦復(fù)蘇(CPCR)。小兒心肺腦復(fù)蘇成功的標準是,心肺功能恢復(fù)至病前水平,無驚厥、喂養(yǎng)困難及肢體運動障礙,語言表達正常,智力無障礙。二病因1.心搏驟停麻醉意外:嚴重缺氧、酸中毒時更易發(fā)生。術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。合征。中毒:尤以氯化鉀、洋地黃、奎尼丁、銻制劑等藥物中毒多見。繼發(fā)于呼吸功能衰竭或呼吸停止:如窒息、溺水、氣管異物等。嚴重低血壓。電解質(zhì)平衡失調(diào):如高血鉀、嚴重酸中毒、低血鈣。嬰兒猝死綜合征。2.呼吸驟停水腫、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、強酸強堿致氣道燒傷、乃至痰堵等。意外及中毒:如溺水、頸絞縊、藥物中毒(氰化物中毒等)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制:顱腦損傷、炎癥、腫瘤、腦水腫、腦疝等。胸廓損傷或雙側(cè)張力性氣胸。性肌營養(yǎng)不良、晚期皮肌炎等。繼發(fā)于驚厥或心臟停搏后。代謝性疾患:如新生兒低鈣、低血糖、甲狀腺功能低下等。三臨床表現(xiàn)8~122.瞳孔擴大心停搏后30~40秒,瞳孔開始擴大,對光反射消失。瞳孔大小反映腦細胞受損程度。一些復(fù)蘇藥物如阿托品影響對瞳孔的觀察。大動脈搏動消失心搏、呼吸驟停后,頸動脈、股動脈搏動隨之消失。若體表部位仍可觸及血管搏動,表示體內(nèi)重要器官尚有一定血液灌注。年幼兒頸部較短,頸動脈觸診困難,可直接觸摸心尖部確定有無心跳。心音消失/分鐘伴體循環(huán)灌注不足80次/呼吸停止30~40秒后即出現(xiàn)呼吸停止。此時胸腹式呼吸運動消失,聽診無呼吸音,面色灰暗或發(fā)紺。應(yīng)注意呼吸過于淺弱、緩慢或呈倒氣樣亦需進行人工呼吸。心電圖常見等電位線、電機械分離常見等電位線、無脈性電活動(Pulselesselectricalactivity,PEA)、室顫或無脈性室速(pulselessVT)。PEA也稱心電機械分離(electromechanicaldissociation,EMD),指心肌完全停止收縮而心電圖上仍顯示有電活動。此時心電圖表現(xiàn)為各種不同程度的傳導(dǎo)阻滯、室性自搏,甚至顯示正常波群的竇性節(jié)律,但心臟卻無排血功能,測不到血壓和脈搏。PEA的發(fā)生與冠脈供血不足,心肌廣泛缺血、缺氧、低血容量、張力性氣胸、心肌破裂、心包填塞等有關(guān)。眼底變化眼底血管血流緩慢或停滯,血細胞聚集呈點彩樣改變,提示腦血流已中斷,腦細胞即將死亡。四檢查1.體格檢查只要有突然意識喪失和大動脈搏動消失兩項,心跳停止的診斷即可確立。心電圖檢查可有下述表現(xiàn):①心搏緩慢;②室性心動過速;③心室顫動;④心室停搏。超聲多普勒檢查超聲多普勒檢查時可見主動脈血流,但無血管搏動。4.X線胸片檢查炎等異常。CT檢查根據(jù)臨床心肺復(fù)蘇成功后,病情許可的情況下可做腦CT等各項輔助檢查,以協(xié)助診斷,有利于對因治療。五診斷為爭取搶救時機,提高治療效果,應(yīng)盡快作出診斷。凡突然昏迷伴大動脈搏動或心音消失者即可確診。對可疑病例應(yīng)先行復(fù)蘇術(shù),不可因反復(fù)觸摸動脈搏動或聽心音而延誤搶救治療。初生嬰兒1分鐘無自主呼吸即為復(fù)蘇指征,應(yīng)立即進行小兒心肺腦復(fù)蘇術(shù)。六治療復(fù)蘇方法現(xiàn)場及時搶救,分秒必爭,開始人工呼吸與人工循環(huán),以保證全身尤待心臟復(fù)跳后再轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)院繼續(xù)治療,使其恢復(fù)自主呼吸和神志。造成呼吸心搏驟停的原因不同,但一期復(fù)蘇方法并無區(qū)別。復(fù)蘇開始時,無需強調(diào)病因診斷,可待一期復(fù)蘇成功后,再進一步明確病因,進行治療。在現(xiàn)場急救缺少藥物、器械的條件下,基礎(chǔ)生命支持CAB是指:C停止復(fù)蘇的指征經(jīng)30分鐘基本生命支持和進一步生命支持搶救措施后,心電監(jiān)護仍顯示等電位線,可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。部分患兒可較長時間存在緩慢心肌電活動,但無心臟機械收縮,即心電機械分離,臨床表現(xiàn)為深昏迷,瞳孔擴大、固定,無自主呼吸,常提示腦細胞不可逆性損傷,繼續(xù)復(fù)蘇成功機會少。有時心搏雖已恢復(fù),腦功能恢復(fù)
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