第十八章重點人群的全科醫(yī)療服務(wù)文檔PPT資料

第十八章重點人群的全科醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)文檔第一頁，共37頁。第一節(jié)全科醫(yī)療與重點人群(rénqún)保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare第二頁，共37頁。嬰兒期：通暢母乳喂養(yǎng)(wèiyǎng)、科學育兒3）外延：包括老年人的個體健康(jiànkāng)、整體健康(jiànkāng)、老齡急慢性肝炎及腎炎/內(nèi)分泌疾病/子宮及乳房良惡1）胎兒期：妊娠期不良因素的影響到10歲）的階段。2）適應(yīng)證：自愿接受絕育手術(shù)(shǒushù)且無禁忌證的女性藥物：毓婷（左炔諾酮）、米非司酮生殖道急性、慢性炎癥3）女性老年人口多于男性感染、先心病、先天畸形、遺傳代謝病措施：通過個體發(fā)現(xiàn)其背后的群體問題4）多器官功能衰竭及危象適應(yīng)證：妊娠12-27周者禁忌證：生殖道炎癥/各種疾病急性期/身體不能1）老年人口規(guī)模巨大，老齡化發(fā)展迅速措施：通過個體發(fā)現(xiàn)其背后的群體問題

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)中的重點人群

1.重點人群定義——是指在社區(qū)中具有特殊的生理、心理特點或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群也稱特殊人群或脆弱人群是醫(yī)療(yīliáo)預防工作的重點人群第三頁，共37頁。2、重點人群的界定1）以性別界定：女性2）以年齡界定：兒童和老年人3）以職業(yè)界定：特定工種（勞動保護）4）以患者群界定：主要慢性病患者5）以心態(tài)或社會(shèhuì)情境界定：在社會(shèhuì)轉(zhuǎn)變時期經(jīng)歷生活巨變、承受多種壓力的人，為精神心理衛(wèi)生的重點干預人群第四頁，共37頁。3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心目標(mùbiāo)——為基層全體民眾服務(wù)，解決和改善其服務(wù)人群的主要健康問題（包括危險和壓力）強調(diào)：合理區(qū)分一個社區(qū)中不同的重點人群第五頁，共37頁。

二、全科醫(yī)療(yīliáo)與重點人群保健

采取哪些策略以便主動做好重點人群保健？1.個體-群體結(jié)合：措施：通過個體發(fā)現(xiàn)其背后的群體問題加深對社區(qū)人群整體情況的了解提供有針對性的問題與生動的健康教育素材主動發(fā)現(xiàn)群體問題保持對群體問題的敏感性目標：社區(qū)中人人關(guān)心健康、保護健康的氛圍，提高個人健康照顧(zhàogù)的效率和質(zhì)量第六頁，共37頁。2.完善現(xiàn)行保健工作從經(jīng)濟、人力、干預力度等方面切入重點(zhòngdiǎn)關(guān)注：婦女保健中的絕經(jīng)期問題兒童保健中的心理行為評價與干預問題、青少年不良行為問題老年人的孤獨與需要家庭護理問題…第七頁，共37頁。3.強化社區(qū)參與1)社區(qū)參與是社區(qū)全科醫(yī)療成功實施的關(guān)鍵之一2)健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)：如衛(wèi)生服務(wù)中心、慢性病院、護理院、養(yǎng)老院、善終服務(wù)院、托兒（老）所、助殘機構(gòu)、營養(yǎng)餐廳等3)健全社區(qū)生活質(zhì)量服務(wù)：如營養(yǎng)咨詢、心理咨詢、家庭護理、送餐服務(wù)、環(huán)境改良服務(wù)等4)其他的社區(qū)機構(gòu)：如各種志愿者組織、市民學校、病人(bìngrén)俱樂部5)健全社區(qū)的體育和娛樂設(shè)施第八頁，共37頁。4.建設(shè)合作團隊1)重點人群保健僅靠全科醫(yī)生是不夠的2)相關(guān)合作團隊：涉及預防、教育、康復、心理、營養(yǎng)(yíngyǎng)、環(huán)境、勞動保護等第九頁，共37頁。

第二節(jié)社區(qū)(shèqū)婦女保健和計劃生育指導

Generalmedicine&keycrowdhealthcare第十頁，共37頁。

概述

1.婦女是指15歲以上的女性2.婦女保健是婦幼衛(wèi)生工作的重要組成部分3.針對女性一生(yīshēng)不同時期生理和心理特點，以預防保健為中心，保健和臨床結(jié)合，收集有關(guān)影響婦女健康的各種高危因素的信息，并進行分析、研究，采取對策。降低婦女因生育、節(jié)育或生殖功能紊亂而引起的發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高其身心健康4.包括：女童期/青春期/圍婚期/圍生期/圍絕經(jīng)期/生殖調(diào)節(jié)期的保健第十一頁，共37頁。一、婦女(fùnǚ)各生殖階段分期1.女童期：指從新生兒期到青春期（通常為嬰兒期到10歲）的階段。包括：嬰兒期（出生到1周歲前）、幼兒期（1-2歲）、學齡前期（3-5歲）、學齡期（6-10歲）2.青春期：10-19歲末（WHO）。先后經(jīng)歷月經(jīng)初潮、性器官和第二性征發(fā)育、性腺接近成熟等變化3.孕產(chǎn)期：包括孕前期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期4.圍絕經(jīng)(juéjīnɡ)期：出現(xiàn)卵巢功能減退表現(xiàn)至絕經(jīng)(juéjīnɡ)后1年內(nèi)，為女性必經(jīng)之路，不是性激素紊亂的疾病第十二頁，共37頁。二、婦女不同時期(shíqī)的生理和心理特點1.青春期1）生理特點：性器官和第二性征發(fā)育，生長加速，出現(xiàn)月經(jīng)(yuèjīng)，具有繁殖后代能力2）心理特點：多種負面情緒，不穩(wěn)定2.孕產(chǎn)期1）生理特點：變化較大2）心理問題：焦慮和抑郁狀態(tài)3.圍絕經(jīng)期1）生理特點：卵巢功能減退的相關(guān)表現(xiàn)2）心理特點：精神狀態(tài)的改變、圍絕經(jīng)期綜合征第十三頁，共37頁。三、社區(qū)婦女的保健與計劃生育(jìhuáshēnɡyù)指導（一）婦女各階段的保健重點1.青春期1)特點：迅速的體格生長與身心發(fā)育，與心理成熟不符合性成熟與開始性活動缺乏對健康選擇的知識和技能，考慮問題不長遠開始的行為可能成為終生的習慣而致病2)健康問題：營養(yǎng)(yíngyǎng)/精神衛(wèi)生/性/生殖健康/物質(zhì)濫用第十四頁，共37頁。3)保健內(nèi)容(nèiróng)自我保健：加強健康教育，了解生理及心理特點，培養(yǎng)良好的個人生活習慣，勞逸結(jié)合營養(yǎng)指導：營養(yǎng)成分搭配，攝入足夠的熱量，定時用餐心理衛(wèi)生指導：培養(yǎng)健康的心理、健全的性格、積極樂觀的心態(tài)，鼓勵適量體育鍛煉衛(wèi)生指導：正確認識月經(jīng)期的生理現(xiàn)象，注意經(jīng)期衛(wèi)生及護理性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育第十五頁，共37頁。1）健康教育：提供其自我保健能力，家庭參與2）早孕保?。骸叭纭保茉兴幬锏鹊牟涣加绊?）產(chǎn)前檢查：孕12周前1次，孕20-36周檢查3-5次，以后每周1次至分娩。提高產(chǎn)檢質(zhì)量4）高危妊娠篩查、監(jiān)護及管理5）產(chǎn)日保健：規(guī)范產(chǎn)程觀察及處理，提高接產(chǎn)質(zhì)量6）新生兒保健：母乳喂養(yǎng)、消毒隔離(gélí)、嚴密觀察7）產(chǎn)褥期保?。悍喇a(chǎn)褥感染，產(chǎn)后訪視，疫苗接種8）建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度2.孕產(chǎn)期保健(bǎojiàn)第十六頁，共37頁。3.圍絕經(jīng)期保健(bǎojiàn)1）健康教育掌握相關(guān)衛(wèi)生保健知識，消除顧慮(gùlǜ)，培養(yǎng)積極心態(tài)，鼓勵參與社會活動及人際交往；飲食得當，生活規(guī)律；堅持鍛煉，家庭支持2）圍絕經(jīng)期綜合征的醫(yī)療照顧A.非激素類藥物治療：輕者適合B.HRT：有指征使用禁忌癥：惡性腫瘤/雌激素依賴性疾病/嚴重肝腎功能不良/膽結(jié)石/腦血管意外/嚴重乳腺增生癥第十七頁，共37頁。（二）婦女(fùnǚ)社區(qū)保健措施1.建立健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)2.開展社區(qū)調(diào)查3.提供社區(qū)婦女保健服務(wù)4.建立非政府支持組織5.在全科診療中注重婦女保健1）強化婦女保健意識(yìshí)2）提高婦女各期常見病診療能力3）熟悉必要的篩檢咨詢項目及內(nèi)容4）熟悉特定疾病診治第十八頁，共37頁。（三）婦女的生育期保健(bǎojiàn)與計劃生育1.節(jié)育期保健內(nèi)容1）節(jié)育方法咨詢、指導與服務(wù)做好節(jié)育方法的知情選擇針對(zhēnduì)不同生育期女性的節(jié)育方法選擇節(jié)育技術(shù)服務(wù)和質(zhì)量管理2）健康教育3）節(jié)育期保健系統(tǒng)管理計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的管理節(jié)育期保健人員的培訓、質(zhì)量管理及效果評估統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析、整理和交流專項檔案記錄第十九頁，共37頁。2.女性常用節(jié)育(jiéyù)方法的適應(yīng)證1）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）A.機理：使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)→不利精子生存及受精卵著床B.適應(yīng)證：要求放置IUD而無禁忌證的育齡婦女C.禁忌證月經(jīng)過多或過頻或不規(guī)則陰道流血生殖道急性、慢性炎癥生殖器官腫瘤(zhǒngliú)或畸形宮頸口過松、宮頸陳舊性重度裂傷、子宮脫垂貧血、嚴重全身性疾病第二十頁，共37頁。2）甾體激素避孕藥A.機理：抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜→不利孕卵著床改變宮頸黏液(niányè)性狀→不利精子進入宮腔B.成分：人工合成的E+P合劑、P制劑C.作用時效：短效、長效、速效D.適應(yīng)證：育齡健康婦女E.禁忌證：嚴重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/急慢性肝炎及腎炎/內(nèi)分泌疾病/子宮及乳房良惡性腫瘤/哺乳期或產(chǎn)后6月內(nèi)/月經(jīng)過稀/≥45歲/精神病患者(≥35歲吸煙婦女不宜長期使用）2.女性常用節(jié)育方法(fāngfǎ)的適應(yīng)證第二十一頁，共37頁。3）緊急避孕法A.僅適用于無保護性交后婦女如：未及時采取避孕措施、避孕套滑脫(huátuō)或破裂、被強暴后B.藥物：毓婷（左炔諾酮）、米非司酮C.用法：性交后72h內(nèi)服用任一種藥物1片，12h后再服1片D.不能作為長期的避孕方法

第二十二頁，共37頁。3.避孕(bìyùn)失敗的補救措施1）人工流產(chǎn)A.適應(yīng)證：妊娠14周以內(nèi)者B.禁忌證：生殖道炎癥/各種疾病急性期/身體不能℃C.術(shù)后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出現(xiàn)陰道流血多及腹痛(fùtònɡ)激烈隨診2）藥物流產(chǎn)A.適應(yīng)證：妊娠7-8周以內(nèi)，懼怕手術(shù)，多次宮腔操作史、手術(shù)較困難或危險較大者B.禁忌證：青光眼/哮喘/心肌病C.缺點：有失敗的可能，仍需手術(shù)流產(chǎn)D.藥物：米非司酮+米索前列醇E.風險：大出血、殘留、感染第二十三頁，共37頁。3）中期引產(chǎn)A.適應(yīng)證：妊娠12-27周者B.禁忌證：同人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)C.以下需轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療出血時間長、陰道(yīndào)分泌物異味、下腹痛、發(fā)熱→不能除外宮腔組織殘留或感染出現(xiàn)閉經(jīng)、宮腔粘連或再次懷孕3.避孕(bìyùn)失敗的補救措施第二十四頁，共37頁。4.女性(nǚxìng)絕育術(shù)1）定義：通過阻斷輸卵管以實現(xiàn)長期不育2）適應(yīng)證：自愿接受絕育手術(shù)(shǒushù)且無禁忌證的女性3）禁忌證：各種疾病急性期/全身狀況不能耐受手術(shù)(shǒushù)/腹部皮膚感染/患急慢性盆腔炎者/患嚴重的神經(jīng)癥/24h內(nèi)2次體溫≥℃4）主要方法：經(jīng)腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)腹腔鏡輸卵管上夾或套扎術(shù)5）手術(shù)(shǒushù)時間：經(jīng)凈后3-7日內(nèi)、人工流產(chǎn)后即刻、分娩及中期引產(chǎn)24h后、自然流產(chǎn)行經(jīng)后6）并發(fā)癥：盆腔淤血綜合征、切口感染、PID、臟器損傷、精神癥狀...第二十五頁，共37頁。1）新婚夫婦：短效避孕藥、避孕套、陰道隔膜2）產(chǎn)后、哺乳期：IUD、皮下埋植劑、長效避孕針、屏障避孕法3）生育后階段：IUD、避孕藥、皮下埋植劑、屏障避孕法4）圍絕經(jīng)期：IUD至絕經(jīng)后6月-1年取出，屏障避孕法等5）分居夫婦：探親避孕藥、短效避孕藥、屏障避孕法6）不同健康狀況人群經(jīng)量過多、周期(zhōuqī)不規(guī)則、痛經(jīng)：短效避孕藥、曼月樂子宮或乳腺腫塊：孕激素制劑避孕藥內(nèi)科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、絕育術(shù)、IUD生殖道炎癥、PID：屏障避孕法、避孕藥...第二十六頁，共37頁。第三節(jié)社區(qū)(shèqū)兒童保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare第二十七頁，共37頁。一、兒童生理(shēnglǐ)、心理和社會特點及健康問題1.兒童期分期1）胎兒期：妊娠期不良因素的影響2）新生兒期：出生至28天內(nèi)。發(fā)病率、死亡率高，易發(fā)生產(chǎn)傷、感染、窒息、畸形、死亡等3）嬰兒期：出生至1周歲。生長最迅速(xùnsù)。對高熱、毒素等抵抗力低，易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染，死亡率較高4）幼兒期：1周歲-3周歲。意外及事故、營養(yǎng)不良5）學齡前期：3周歲-6/7歲，寄生蟲病、行為異常6）學齡期：6-7歲到12-13歲。近視、齲齒第二十八頁，共37頁。二、兒童期各階段(jiēduàn)的保健重點1.胎兒期：孕母保健為重點2.新生兒期：強調(diào)護理，合理喂養(yǎng)(wèiyǎng)、保暖及防感染3.嬰兒期：通暢母乳喂養(yǎng)(wèiyǎng)、科學育兒4.幼兒期：做好生長發(fā)育監(jiān)測、防止意外及事故、防止營養(yǎng)不良及感染、斷乳、弱視及斜視5.學齡前期：培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習慣，防治腎炎及風濕熱，視力篩查和矯正6.學齡期：保證營養(yǎng)，好的學習生活環(huán)境及習慣，體育鍛煉，預防疾病及意外，健康人格的塑造第二十九頁，共37頁。1.對象：7歲內(nèi)兒童，重點是新生兒、3歲內(nèi)嬰幼兒2.在城市以街道或居委會為單位，由轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)承擔。在農(nóng)村依靠二級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，實行分級分級分工負責制3.其他(qítā)保健系統(tǒng)管理措施1）在醫(yī)院兒童保健科建立兒童保健卡2）開展新生兒訪視3）定期健康體檢4）生長發(fā)育監(jiān)測：小兒生長發(fā)育監(jiān)測圖5）體弱兒的管理：包括低體重兒、早產(chǎn)兒、弱智兒、佝僂病活動期、II度以上營養(yǎng)不良、中度以上缺鐵性貧血、反復感染、先心病、先天畸形、遺傳代謝病6）健康教育三、兒童期保健(bǎojiàn)系統(tǒng)管理第三十頁，共37頁。1.兒童疾病診療：為重點內(nèi)容，具診療及急救技能(jìnéng)2.有針對性的預防保健免疫接種疫苗（表3-18-1,Page252)3.主動發(fā)現(xiàn)個案四、全科醫(yī)療(yīliáo)中的兒童保健第三十一頁，共37頁。

第四節(jié)社區(qū)(shèqū)老年保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare第三十二頁，共37頁。一、老年、老齡化與健康(jiànkāng)老齡化的概念1.老年的界定(jièdìnɡ)標準不統(tǒng)一：60歲（WHO）我國：45-59歲（老年前期，中老年人）60-79歲（老年期，老年人）80歲以上（高齡期，高齡老人）90歲以上（長壽期，長壽老人）第三十三頁，共37頁。2.老齡化的概念(gàiniàn)1.我國老齡化體征1）老年人口規(guī)模巨大，老齡化發(fā)展迅速2）地區(qū)(dìqū)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)