齊魯醫(yī)學(xué)內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用

內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院手外科高偉陽(yáng)內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!二十一世紀(jì)的外科顯微微創(chuàng)人工智能內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!50年代新型關(guān)節(jié)鏡問(wèn)世（渡邊正毅）從單純的診斷走向治療70年代小口徑內(nèi)窺鏡問(wèn)世腕關(guān)節(jié)鏡檢開(kāi)始應(yīng)用和推廣YC-Chen(1979)報(bào)道90例腕和手指關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果1986年USE系統(tǒng)的應(yīng)用（奧津一郎），內(nèi)窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!2002.9-2003.6我院在手部應(yīng)用內(nèi)窺鏡10例男4例，女4例，年齡18-60腕關(guān)節(jié)5例月骨無(wú)菌壞死1例，腕關(guān)節(jié)結(jié)核1例，經(jīng)舟骨月骨周?chē)撐?例，橈骨遠(yuǎn)端骨折1例，腕三角軟骨板破裂1例，腕管綜合癥3例肘管綜合征2例內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!麻醉、體位與牽引臂叢麻醉，上氣囊止血帶內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!腕關(guān)節(jié)進(jìn)路與

鏡視下可見(jiàn)主要結(jié)構(gòu)腕背橈側(cè)進(jìn)路Lister結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端約0.8cm,伸拇長(zhǎng)肌腱與伸指總肌腱之間舟骨、月骨橈側(cè)面、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)及尺側(cè)掌面的韌帶、三角纖維軟骨、近排腕骨、半月板圖內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!腕背尺側(cè)進(jìn)路平腕關(guān)節(jié)間隙、指總伸肌腱與小指固有伸肌腱之間三角軟骨板、尺腕韌帶、半月板內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!腕中關(guān)節(jié)尺側(cè)進(jìn)路與橈側(cè)進(jìn)路同一平面，伸指總肌腱尺側(cè)鉤骨和頭壯骨的近端，月骨及三角骨的遠(yuǎn)端、部分腕骨間關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!腕橈側(cè)進(jìn)路伸拇長(zhǎng)短肌腱之間舟骨內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!腕管綜合癥入路于腕掌側(cè)距離腕橫紋2-3cm，掌長(zhǎng)肌尺側(cè)行1cm的橫形皮膚切口鈍性分離深筋膜后依次插入擴(kuò)張器、透明外套管、30度斜視鏡，找到腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)游離緣，做1cm縱向皮膚切口，推刀叢遠(yuǎn)側(cè)切口進(jìn)入在直視下切開(kāi)腕橫韌帶內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!并發(fā)癥內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!病例１內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!皮下前置內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!術(shù)后處理無(wú)需石膏固定神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物抗生素２－３天術(shù)后２－３天出院內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!微創(chuàng)手術(shù)是二十一世紀(jì)外科發(fā)展趨勢(shì)之一。1986年USE系統(tǒng)的應(yīng)用（奧津一郎），內(nèi)窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療。此后內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開(kāi)術(shù)逐漸成為腕管綜合癥的常規(guī)治療手段之一。內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

臨床資料

本組5例，7側(cè)腕管。全部為女性患者。年齡38-62歲。單純腕管綜合癥4例5側(cè)腕管，尿毒癥性腕管綜合癥1例2側(cè)腕管。所有患者均有手部夜間疼痛，1-3指麻木，手部握力下降，均有魚(yú)際萎縮。肌電圖顯示正中神經(jīng)腕部損傷。內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!手術(shù)方法

------器械采用蛇牌2.8mm，30斜視角內(nèi)窺鏡，自行改制硅膠透明導(dǎo)管以及蛇牌半月板推刀。內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!

結(jié)果

夜間痛：手部夜間疼痛在術(shù)后均消失，手麻：2例3月后減輕，6月基本消失，2例6月后才緩解，1例術(shù)后8月麻木感改變不明顯。肌萎：經(jīng)3-8月隨訪，所有病例魚(yú)際萎縮均未見(jiàn)明顯改善，握力：均有不同程度的恢復(fù)內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!1.腕管綜合癥的常規(guī)外科治療手段是開(kāi)放腕橫韌帶切開(kāi)術(shù)，自1986年奧津一郎采用內(nèi)窺鏡對(duì)腕管綜合癥進(jìn)行治療以來(lái)，內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開(kāi)術(shù)已被越來(lái)越多的外科醫(yī)師所接受。從本組治療結(jié)果看，療效是確切的。內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

3.對(duì)腕管內(nèi)容物的觀察，通過(guò)內(nèi)窺鏡的入路能夠獲得滿意的效果，但是通過(guò)單一的入路進(jìn)行腕橫韌帶切開(kāi)則操作困難，所以我們主張采用雙切口，在腕橫韌帶遠(yuǎn)端游離緣做切口作為器械入路，操作方便而且安全。

內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!簡(jiǎn)史1918-1921Eugen膀胱鏡膝關(guān)節(jié)Bircher咽喉鏡膝關(guān)節(jié)高木憲次腹腔鏡膝關(guān)節(jié)1920膝關(guān)節(jié)鏡誕生1921bircher（瑞典）膝關(guān)節(jié)30年的寂寞內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!大腔隙:腹腔小腔隙:關(guān)節(jié)非自然腔隙:腕管,肘管等內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!腕關(guān)節(jié)鏡檢查診斷技術(shù)麻醉臂叢，上氣囊止血帶體位與牽引進(jìn)路檢查技術(shù)術(shù)后處理并發(fā)癥內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!腕中關(guān)節(jié)橈側(cè)進(jìn)路腕背橈側(cè)進(jìn)路遠(yuǎn)側(cè)1cm伸拇長(zhǎng)肌腱尺側(cè)舟骨月骨及三角骨的遠(yuǎn)端，腕骨間關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!下尺橈關(guān)節(jié)進(jìn)路尺骨小頭之橈側(cè)面三角纖維軟骨盤(pán)近側(cè)面、尺骨小頭、下尺橈關(guān)節(jié)、掌背側(cè)韌帶內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!腕尺側(cè)進(jìn)路尺側(cè)伸腕肌腱的橈側(cè)或尺側(cè)三角纖維軟骨、尺腕韌帶內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)抬高患肢48-72小時(shí)術(shù)后天開(kāi)始手指功能鍛煉，并逐漸加大活動(dòng)量盡早開(kāi)始上肢其他部位的功能鍛煉及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉單純檢查不用石膏固定，如行鏡下手術(shù)則酌情石膏固定內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!肘管綜合癥入路單純肘管松解：肘上３－5cm，１-2cm切口，透明套管，光源，推刀;或肘上下各做一1-2cm切口．適合輕度癥者．松解＋前置（我院）：肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹咀間２cm切口，利用皮膚拉鉤形成腔隙，直視下切開(kāi)肘管，鏡下游離尺神經(jīng)上下端各5-6cm,鏡下皮下前置．適合輕中度者．內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!病例２內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開(kāi)術(shù)

溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院手外科高偉陽(yáng)

內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!我科從2002年起在臨床開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)，現(xiàn)將初步經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!

手術(shù)方法

------體位平臥，上肢外展位，臂叢麻醉，上氣囊止血帶。內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!手術(shù)方法

------入路于腕掌側(cè)距離腕橫紋2-3cm，掌長(zhǎng)肌尺側(cè)行1cm的橫形皮膚切口鈍性分離深筋膜后插入透明外套管、30度斜視鏡，找到腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)游離緣，在此處做1cm縱向皮膚切口，推刀從遠(yuǎn)側(cè)切口進(jìn)入頂著外套管或同時(shí)卡著外套管和腕橫韌帶，在鏡視下切開(kāi)腕橫韌帶內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!

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