齊魯醫(yī)學橈骨遠端骨折11概述

橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!橈骨遠端骨折的內(nèi)容一、橈骨遠端骨折的概述二、有關腕關節(jié)的測量參數(shù)三、橈骨遠端骨折分型及發(fā)病機制四、橈骨遠端骨折的治療橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概述定義橈骨遠端骨折（Distalradialfractures）---是指距橈骨遠端關節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折。是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學結構較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!橈骨遠端骨折是骨科醫(yī)生最常遇到的骨折之一，約占全身骨折的1／6。主要好發(fā)于兩個人群：青年患者和老年患者，前者主要是由于運動或交通的高能量損傷所致，并常常合并軟骨和韌帶損傷；后者則由于骨質(zhì)疏松的存在，通常低能量的損傷即可導致骨折，且骨折嚴重程度不一，手法復位后出現(xiàn)復位丟失的幾率較大。隨著社會的老齡化，作為骨質(zhì)疏松性骨折的一個代表，橈骨遠端骨折在老年患者中的發(fā)生率一直居高不下。概述姜保國,張殿英,付中國,等.橈骨遠端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!參數(shù)中心參考點CRP（centralreferencepoint）橈傾角（尺偏角），橈骨高度及尺骨變異這三個參數(shù)可通過后前位X線片進行測量，通常以橈骨遠端尺側緣的最遠端作為基準點，但這個“基準點”并非單一不變的解剖結構，可能會存在變異，它表示月骨切跡的背側角或掌側角取決于橈骨遠端關節(jié)面是否存在掌傾或背傾。因此需要用中心參考點作為基準點。CRP的定義是前后位像上，月骨切跡掌背側角之間連線的中點。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!參數(shù)橈傾角橈傾角（尺偏角），作為一個解剖參數(shù)是指自橈骨莖突至CRP的連線與橈骨長軸的垂線之間所成的夾角。正常腕關節(jié)橈傾角約為24°。通常，橈骨遠端骨折患者橈傾角<15°具有相對手術適應癥。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!參數(shù)橈骨高度橈骨高度作為另一參數(shù)也用于評價橈骨的短縮情況。通過測量垂直于參考線即橈骨干長軸的兩條直線之間的距離可以得出具體數(shù)值，這兩條線分別為經(jīng)過橈骨莖突頂點的垂線以及經(jīng)過CRP的垂線。橈骨高度的正常值為11.6mm。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!骨折分類及發(fā)病機制橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!Colles骨折占前臂骨折的75%，多見于中老年人，男女比為1.59:1，左57%；右43%老年人較小暴力就可造成粉碎性骨折。年輕人損傷暴力較大，多見關節(jié)內(nèi)骨折，往往關節(jié)面移位較大。多見墜落、交通傷。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!Colles骨折典型X線表現(xiàn)特點：橈骨遠端骨折塊向背側移位，向橈側移位，骨折塊旋后，骨折向掌側成角，橈骨短縮。掌傾角成負角，尺偏角變小。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!Smith骨折Smith骨折典型X線表現(xiàn)特點：橈骨遠端骨折端以遠向掌側移位，向背側成角，掌側骨皮質(zhì)常有粉碎骨折塊，骨折塊旋轉，橈骨短縮。有時伴有尺骨莖突骨折。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!AO分型

橈骨遠端骨折共分A、B、C三大類，每類有3個組，每組又分3個亞組.

關節(jié)外骨折包括A1型：孤立的尺骨遠端骨折；A2型：橈骨遠端骨折，無粉碎、無嵌插；A3型：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插。

簡單關節(jié)內(nèi)骨折包括B1型：橈骨遠端矢狀面骨折；B2型：橈骨遠端背側緣骨折；B3型：橈骨遠端掌側緣骨折。

復雜關節(jié)內(nèi)骨折包括C1型：關節(jié)內(nèi)簡單骨折（2塊），無干骺端粉碎；C2型：關節(jié)內(nèi)簡單骨折（2塊），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的關節(jié)內(nèi)骨折。

橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!AO分型

B型：部分關節(jié)內(nèi)骨折

B1（橈骨矢狀面骨折）；B2（橈骨背側緣骨折）；B3（橈骨掌側緣骨折）：即barton、反barton骨折和橈骨莖突骨折橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守治療橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!對于骨折類型復雜且對功能要求較高的患者建議用手術治療。手術治療的原則是對骨折進行解剖復位、對移位的骨塊進行支撐固定、對骨缺損區(qū)進行植骨、早期進行輔助的主要功能活動，盡早恢復傷前的功能狀態(tài)。橈骨遠端骨折手術治療的指征有：①不穩(wěn)定骨折；②保守治療失敗；③陳舊、畸形愈合，不愈合。手術治療橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!概述病因多為間接暴力引起最常見的損傷機制是跌倒時手過伸支撐其次是運動相關損傷和交通事故骨質(zhì)疏松是老年人橈骨遠端骨折多發(fā)的重要因素橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!參數(shù)對于橈骨遠端骨折，X線片參數(shù)是對骨折移位或成角程度進行量化的測定值。由于在特定范圍內(nèi)，大多數(shù)參數(shù)會存在一定程度的正常變異，因此常需要拍攝健側腕關節(jié)的X線片以對比正常參數(shù)值。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!中心參考點CRP由于橈骨尺側緣最遠端位于掌側或背側取決于關節(jié)面的傾斜情況，因此，這個標志對于尺骨變異等參數(shù)而言并非可靠地參考點，而中心參考點為月骨切跡的掌背側緣的等分點，因此能更準確測量橈傾角和尺骨變異，中心參考點基本位于月骨切跡中心的冠狀面，其不由掌傾或背傾來決定。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!參數(shù)尺骨變異尺骨變異是對橈骨遠端骨折中橈骨的短縮情況進行定量的參數(shù)。它是指與參考線即橈骨干長軸向垂直的兩條直線的距離，一條垂線經(jīng)過尺骨頭遠端，另一條經(jīng)過CRP。負值表示橈骨長于尺骨，正值表示尺骨長于橈骨。尺骨變異正常為-0.6mm，標準差1mm，短縮超過5mm具有相對手術適應癥。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!參數(shù)掌傾角側位像中，掌傾角用于測量關節(jié)面的成角情況。掌傾角是指橈骨干中軸的垂線與側位像中掌背側緣連線所稱的角度。正常腕關節(jié)掌傾角大約為10°。掌側移位的骨折通常顯示為掌傾角的增加，這些骨折極度不穩(wěn)定，需要一定程度的固定。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!橈骨遠端骨折常用分型伸直型（Colles骨折）：遠端想背側移位，前臂下端呈餐叉樣畸形。屈曲型（Smith）:遠折端向掌側移位，可伴下尺橈聯(lián)合分離。背側緣骨折（Barton）和掌側緣骨折（反Barton骨折）：橈骨遠端背側緣或掌側緣骨折，可合并腕關節(jié)半脫位，腕橫徑增寬。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!Colles骨折損傷機制最多見于跌傷：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌著地。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!Smith骨折此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關節(jié)急驟掌曲致傷。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認為：更容易發(fā)生此種骨折的機轉是跌倒時手掌伸展，旋后位著地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側移位。橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!Barton骨折

約占橈骨遠端骨折的3%。多見于成年男性，交通傷及墜落傷等高能量損傷。骨折部腫脹，疼痛，屈伸活動受限，損傷畸形沒有類似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表現(xiàn)。橈骨遠端掌側或背側緣骨折，伴腕關節(jié)脫位或半脫位；橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!AO分型

A型：關節(jié)外骨折

A1（尺骨骨折，橈骨完整）；A2（橈骨簡單或嵌插骨折）；A3（橈骨粉碎骨折）：即colles和smith骨折橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!AO分型

C型：完全關節(jié)內(nèi)骨折

C1（關節(jié)與干骺端簡單骨折）；C2（關節(jié)簡單，干骺端粉碎）；C3（關節(jié)與干骺端均粉碎）橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!Smith骨折固定于前臂旋后和腕關節(jié)背伸位，并用超過肘關節(jié)的石膏固定。保守治療橈骨遠端骨折11概述共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!腕關節(jié)三柱理論橈側柱由舟狀窩和橈骨莖突組成。由于橈骨遠端關節(jié)片存在尺偏角，手舟骨在關節(jié)面上的沖擊