優(yōu)質(zhì)護(hù)理在學(xué)齡前兒童急診清創(chuàng)縫合中的應(yīng)用

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在學(xué)齡前兒童急診清創(chuàng)縫合中的應(yīng)用急診清創(chuàng)縫合患者均為急性創(chuàng)傷患者，身心遭到雙重打擊，患者可出現(xiàn)一些特殊的心理需求和心理反應(yīng)，不能很好地配合醫(yī)務(wù)人員的救治[1]。學(xué)齡前兒童更是由于生理調(diào)節(jié)功能不成熟，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差[2]，導(dǎo)致在清創(chuàng)縫合經(jīng)過(guò)中難以配合治療，進(jìn)而影響傷口的愈合。2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議啟動(dòng)旨在促進(jìn)護(hù)理工作更“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)〞和以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意效勞〞為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程〞活動(dòng)[3]。病房的優(yōu)質(zhì)護(hù)理正如火如荼的開(kāi)展，急診作為醫(yī)院的窗口，更有著義不容辭的責(zé)任。馬鞍山市中心醫(yī)院急診科從細(xì)節(jié)下手，在理論中探索，對(duì)急診需清創(chuàng)縫合的學(xué)齡前兒童施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選擇2011年10月~2012年10月急診外科行清創(chuàng)縫合的學(xué)齡前兒童89例，按門(mén)診號(hào)單雙納入對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。兩組中男51例，女38例，年齡3~6歲，平均年齡4.5歲。其中手外傷32例，頭皮裂傷30例，四肢傷27例。傷口長(zhǎng)度最短1cm，最長(zhǎng)4cm。1.2方法：對(duì)照組用急診科慣例護(hù)理進(jìn)行清創(chuàng)縫合護(hù)理，實(shí)照組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行清創(chuàng)縫合護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理施行方法如下：1.2.1術(shù)前營(yíng)造和諧平靜的環(huán)境，做好患兒和家屬的情緒撫慰工作：①首先加強(qiáng)清創(chuàng)間的管理，堅(jiān)持環(huán)境平靜整潔，無(wú)異味，溫濕度適宜;②獨(dú)生后代的形式使如今的父母不能蒙受孩子發(fā)生任何意外，缺乏意外傷害的應(yīng)急辦法，一旦有意外發(fā)生經(jīng)常表現(xiàn)為大呼大叫，焦慮，恐懼，這樣會(huì)使驚慌恐懼中的孩子愈加緊張，因而，撫慰家屬尤為主要。作為急診工作人員，接診受傷患兒時(shí)，我們首先應(yīng)該積極自動(dòng)接待患兒及家屬，動(dòng)作敏捷，態(tài)度和藹，充足理解家屬的心情，并具體詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，用真摯的語(yǔ)言告訴家屬盡量不要在孩子面前表現(xiàn)出消極情緒，以免影響患兒的情緒;③接診患兒時(shí)護(hù)士自動(dòng)與患兒接觸交談，用溫和的語(yǔ)言、親切的目光、輕柔的撫摸緩解其緊張情緒，應(yīng)盡早為其布置處理傷口，家屬做好需要的消毒隔離辦法后，可允許其陪伴在患兒身邊，減輕患兒因與親人分離產(chǎn)生的焦慮。1.2.2對(duì)患兒施行心理誘導(dǎo)，使其自動(dòng)配合手術(shù)。在清創(chuàng)縫合前，施行心理干涉：①學(xué)齡前兒童一般在幼兒園承受教育，大多能講道理，喜歡聽(tīng)表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言。針對(duì)這種情況，首先要表?yè)P(yáng)患兒，夸他是最英勇最棒的，調(diào)動(dòng)其自負(fù)心，鼓勵(lì)患兒自動(dòng)配合;其次，告知患兒清創(chuàng)縫合是必需的，傷口不處理睬感染，不僅疼而且會(huì)影響功能，無(wú)論配合與否都必需要處理傷口，使患兒知道沒(méi)有選擇的余地而自發(fā)配合。并向患兒承諾假如配合會(huì)選用最小的針，用最不疼的方法，最短的時(shí)間處理傷口。告訴他“你著實(shí)忍不住能夠哭，但是阿姨相信你是最英勇的〞，這句話(huà)可起到很好的效果;②麻藥施行后患兒一般不會(huì)感覺(jué)疼痛，更多的是對(duì)手術(shù)經(jīng)過(guò)害怕和恐懼，所以，在進(jìn)行清創(chuàng)縫合時(shí)，護(hù)士還要采取多種方式幫助其轉(zhuǎn)移留意力，比方讓其數(shù)數(shù)，念詩(shī)，用手機(jī)玩游戲，播放音樂(lè)，獎(jiǎng)勵(lì)糖果等方式吸引小朋友的留意，使患兒在麻醉無(wú)痛下，無(wú)恐懼中，快速地渡過(guò)手術(shù)經(jīng)過(guò)。1.2.3術(shù)后加強(qiáng)健康教育：①預(yù)防傷口感染：告訴家屬術(shù)后要堅(jiān)持傷口敷料的清潔枯燥，按時(shí)換藥，敷料潮濕后要及時(shí)換藥，避免創(chuàng)面感染。并強(qiáng)調(diào)換藥的主要性，告知家屬詳細(xì)換藥和拆線(xiàn)時(shí)間，應(yīng)抬高傷側(cè)肢體，減輕腫脹，適當(dāng)要求患兒制動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)。留意觀(guān)察傷口情況，如傷口出現(xiàn)滲血不止，應(yīng)立即前來(lái)復(fù)診，傷口愈合經(jīng)過(guò)中患兒切勿自行剝除傷痂，更不要用力搔抓傷痕，預(yù)防瘢痕增生;②普及性教育：給患兒家屬發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的書(shū)面健康教育手冊(cè)，包含縫合后的留意事項(xiàng)、用藥指點(diǎn)和飲食指點(diǎn)，還針對(duì)孩子經(jīng)常出現(xiàn)的一些意外情況進(jìn)行基本的急救技巧宣教，如創(chuàng)傷后、燙傷后怎樣處理等。同時(shí)還要加強(qiáng)術(shù)后心理支持，患兒成功地完成一次手術(shù)是非常了不起的事，十分是那些自動(dòng)配合的孩子，術(shù)后要再次給予積極的肯定，表?yè)P(yáng)他們?cè)谛g(shù)中的英勇表現(xiàn)。1.3觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組患兒術(shù)后平均心率、呼吸，自動(dòng)配合情況以及家屬滿(mǎn)意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)，P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒清創(chuàng)縫合配合的影響：實(shí)驗(yàn)組患兒哭鬧抗拒10例，自動(dòng)配合14例，自動(dòng)配合率35%;對(duì)照組患兒哭鬧抗拒23例，自動(dòng)配合5例，自動(dòng)配合率10%，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=8.064，P0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)家屬滿(mǎn)意率的影響：實(shí)驗(yàn)組家屬滿(mǎn)意例數(shù)是39例，滿(mǎn)意率97.5%;對(duì)照組家屬滿(mǎn)意例數(shù)是20例，滿(mǎn)意率40.82%，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=31.666，P0.01，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中學(xué)齡前兒童在急診清創(chuàng)縫合中的生理指標(biāo)(心率，呼吸)、情緒、配合情況及家屬滿(mǎn)意率均優(yōu)于對(duì)照組。3討論3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視清創(chuàng)縫合期間對(duì)患兒的心理護(hù)理，可有效穩(wěn)定患兒情緒，減輕患兒心理創(chuàng)傷。李書(shū)琴等[4]經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究指出心理干涉的確有安寧患兒情緒、緩解緊張心理的作用。誘導(dǎo)鼓勵(lì)是幼兒教育的基本方法，誘導(dǎo)能夠使患兒從自己思維想象中走出來(lái);鼓勵(lì)能夠激發(fā)兒童的勇氣，提升忍受力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡,理解能力選擇語(yǔ)言,這樣能力很好地與患兒溝通[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒施行循序漸進(jìn)的心理誘導(dǎo)，使其自動(dòng)將心理調(diào)試到最佳狀況，快速進(jìn)入患者角色自動(dòng)配合，可縮短清創(chuàng)縫合時(shí)間，減少傷口出血?；純和Ｖ钩臭[使醫(yī)生有充足的時(shí)間徹底清創(chuàng)，進(jìn)而減少傷口感染的時(shí)機(jī)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，穩(wěn)定的情緒使患兒的心率、呼吸等生理指標(biāo)波動(dòng)較為平穩(wěn)，將創(chuàng)傷對(duì)患兒生理的影響降到最低。有專(zhuān)家提出，創(chuàng)悲傷理需要在施行干涉方法時(shí)找到新的可替代的或其他積極事件，使個(gè)體能夠?qū)⒘粢饬械叫碌氖录?，逐步減弱對(duì)創(chuàng)傷事件的關(guān)注[6]。對(duì)患兒施行心理誘導(dǎo)，轉(zhuǎn)移留意力后，大部分能夠配合或自動(dòng)配合手術(shù)，其表現(xiàn)的英勇水平令父母驚嘆，患兒也會(huì)因自己的英勇表現(xiàn)增長(zhǎng)自信心，發(fā)掘了潛力。計(jì)劃生育政策的廣泛施行，使兒童處于家庭中心地位，兒童的嬌慣使得兒童的心理蒙受能力、社會(huì)適應(yīng)能力很差,經(jīng)過(guò)一次成功的體驗(yàn)，為其構(gòu)成完好的人格提供主要幫助。3.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿學(xué)齡前兒童清創(chuàng)縫合的全經(jīng)過(guò)，有效提升家屬滿(mǎn)意度。施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患兒的配合減輕了醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，使醫(yī)生更沉著的對(duì)待手術(shù)，更高層次質(zhì)量地完成清創(chuàng)縫合。護(hù)士細(xì)心的效勞不僅撫慰了患兒的情緒，還照料到家屬的感受，術(shù)后護(hù)士通過(guò)圖冊(cè)、講解等形式加強(qiáng)了相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，解除了家屬的后顧之憂(yōu)。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞組的家屬滿(mǎn)意率明顯提升，與對(duì)照組相比，差異不同具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，提升患者家屬滿(mǎn)意度的意義是重大的，護(hù)理人員感遭到家屬的滿(mǎn)意，醫(yī)生的尊敬，孩子的信任，護(hù)理價(jià)值得到真正具體表現(xiàn)出，使護(hù)士在以后的工作中，用愈加熱心的態(tài)度對(duì)待患者，醫(yī)患關(guān)系將構(gòu)成良性循環(huán)?？傊?，在急診兒童清創(chuàng)縫合中，施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能真正實(shí)現(xiàn)患者滿(mǎn)意、醫(yī)生滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意。4以下為參考文獻(xiàn)[1]王曉英.急診清創(chuàng)縫合患者的健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,12(15):1162.[2]錢(qián)春林.133例小兒創(chuàng)傷單純性清創(chuàng)方法的討論及術(shù)后護(hù)理[J].,2011,8(35):149.[3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)〔2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程〞活動(dòng)方案〕的通知[S].2010-02-15.[4