老年睡眠呼吸暫停綜合征診斷評(píng)估專家共識(shí)(2022)要點(diǎn)

老年睡眠呼吸暫停綜合征診斷評(píng)估專家共識(shí)（2022）要點(diǎn)睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是以睡眠中發(fā)生異常呼吸事件為特征的一組SAS2020年全國第七次人口10歲及以上老齡人口占比達(dá)%。老年人群數(shù)量龐大，弱老年人SAS發(fā)病率高達(dá)60%，合并癥多，由此誘發(fā)的多種臟器疾病達(dá)84SASSAS臨床癥狀不典型、準(zhǔn)確采集病史難度高，并發(fā)癥易與老齡相關(guān)的功能退化相混淆，臨床上常易被忽略，造成漏診。因此，對(duì)于老年人這一特殊人群的睡眠呼吸暫停，醫(yī)師、患者、全社會(huì)均應(yīng)予以重視。國內(nèi)暫無針對(duì)老年SASSAS老年S（G（A）與中樞性睡眠呼吸暫停（A。CSA主要見于慢性心力衰竭患者，少部分繼發(fā)于卒中或某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腎衰竭。心力衰竭患者發(fā)生陳施呼吸的危險(xiǎn)因素包括男性、年齡60歲以上、心房顫動(dòng)病史、白天低碳酸血癥（二氧化碳分壓（PaCO2）≤38mmHg）等。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）表現(xiàn)： 可見陳施呼吸，周期常>40s。CSA不同程度的腦干功能障礙，可導(dǎo)致呼吸調(diào)控機(jī)制受損。PSG表現(xiàn)：可見明顯呼吸異常表現(xiàn)，如共濟(jì)失調(diào)呼吸模式，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律及呼吸幅度/潮氣量均不規(guī)則，一般呼吸的持續(xù)時(shí)間≤5個(gè)呼吸周期，且不符合陳施呼吸標(biāo)準(zhǔn)。高原性周期性呼吸致CSA診斷主要依據(jù)近期登高原史及PSG表現(xiàn)，應(yīng)排除其他類型CSA。PSG表現(xiàn)：CSA主要出現(xiàn)在非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠，持續(xù)時(shí)間較短，周期性呼吸周期常<40s。CSA診斷需有阿片類或其他呼吸抑制劑使用史。PSG期呼吸頻率減慢，間斷中樞型呼吸暫停（N3）或周期性呼吸伴中樞型呼吸暫停，覺醒少見，N3期可能增加，部分患者非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)原發(fā)性CSACSA。PSG表現(xiàn)：周期性CSA后緊接著均勻的深大呼吸，周期較短。CSAOSA（CPAP）塞型呼吸事件消失后出現(xiàn)中樞型呼吸事件。PSG/低通氣事件≥5/h吸暫停和低通氣事件占總呼吸暫停低通氣事件的50%以上。SAS盡管老年人睡眠呼吸紊亂的易患因素與中年人并無不同，但功能性因素在發(fā)病中起著更重要的作用。OSA（1）年齡：老齡化可使OSAOSA（3）（4）（5）20%或以上，即體質(zhì)指數(shù)SAS素，但BMI（6）上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等、度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體（（及TMD障A的誘發(fā)因素尚無定論（8老年衰弱：老年衰弱主要根據(jù)d（表肌力減弱、低體能、疲乏53弱（9）長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜（10）部分降低肺順應(yīng)性的肺部疾病，或任何（11）其他相關(guān)疾病。CSA（1）長期阿片類或其他呼吸抑制藥物使用史：阿片類藥物可以劑量依賴性的方式誘導(dǎo)睡眠時(shí)以低氧血癥為主的CSA（2）近期登高原史：進(jìn)入高海拔低氧環(huán)境時(shí)引發(fā)的呼吸頻率和深度快速交替并且伴隨呼吸暫停甚至低通氣等呼吸模式的轉(zhuǎn)變，這種呼吸模式稱為高原性周期性呼吸，其嚴(yán)重程度隨海拔高度的增加而增加（3）心血管疾?。簩?dǎo)致心力衰竭的嚴(yán)重心血管疾病，例如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病和心房顫動(dòng)，可能會(huì)使 CSA惡化（4）腦血管意外：CSA被認(rèn)為是廣泛性腦血管意外的特征性后遺癥可在卒中后即刻被發(fā)現(xiàn)恢復(fù)后3～6個(gè)月明顯下降帕金森?。号两鹕』颊逤SA患病率為20.9%～66.6%（6）其內(nèi)科疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐朔蚀蟀Y患者CSA患病率與疾病活動(dòng)有關(guān)；終末期腎病患者CSA的患病率取決于夜間的透析程序和體液移位。SASSAS臨床癥狀評(píng)估老年S臨床癥狀的特殊性包括（（）夜間憋醒發(fā)生率明顯降低（3）或睡眠不寧的比例增加（4夜尿次數(shù)增多是老年S常見的癥狀之一；（5）忽略了SAS的診斷。OSA的癥狀 OSA的癥狀包括睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫和日間嗜睡、并發(fā)癥及全身靶器官損害表現(xiàn)。CSA的癥狀CSA的癥狀包括高碳酸CSA及非高碳酸CSA的癥2。OSACSAOSA力損害。體格檢查是否無牙頜狀態(tài)等。實(shí)驗(yàn)室檢查方法PSG ，對(duì)所有懷疑SAS的老年患者應(yīng)根據(jù)臨床情況進(jìn)行整夜PSG。HSATHSATSAS量表PSG或。氣道影像檢查氣道影像檢查包括鼻咽鏡、X線二維影像及測(cè)量分析、三維影像及測(cè)量分析、藥物誘導(dǎo)睡眠下的影像學(xué)檢查。其他方法各監(jiān)測(cè)方法的比較HSATPSG比較PSGHSATOSA，HSATOSAHSATPSG。量表與PSG比較 量表診斷OSA準(zhǔn)確率低在缺乏PSG或HSATOSA7。SASOSA滿足下述（1）+（2）或（3）可診斷為OSA（1）出現(xiàn)以下至少1項(xiàng)：患者主訴為困倦、非恢復(fù)性睡眠、乏力或失眠；因憋氣或喘息從睡眠中醒來；同寢室或其他擊者報(bào)告患者在睡眠期間存在習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷或二者皆有；已確診高血壓、心境障礙、認(rèn)知功能障礙、冠心病、腦血管疾病、充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)或2或者HSAT顯示每小時(shí)睡眠期間，或HSAT每小時(shí)監(jiān)測(cè)期間，發(fā)生阻塞型為主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暫停、混合型呼吸暫停、阻塞型低通氣和呼吸努力相關(guān)性覺醒/h或者HSATHSAT（性覺醒）≥15/h。CSA1 伴陳施呼吸A 滿足）或（。（）臨床癥狀（1個(gè)或多個(gè)：困倦；睡眠起始或維持困難，頻繁從睡眠中醒來或非恢復(fù)性睡眠；因氣促而憋醒；打鼾；他（2）/心房撲動(dòng)或神經(jīng)性（3）PSG/低通氣事件≥5/h；中樞型呼吸暫停和低通氣事件占總呼吸暫停低通氣事件的50%以上；通氣模式符合陳施（4）釋。2疾病所致不伴陳施呼吸A滿足（1）（）+（3。（）臨床癥狀1個(gè)或多個(gè)中樞型呼吸暫停/低通氣事件≥5/h；中樞型呼吸暫停和低通氣事件占總50疾病屬于全身或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的合并癥，與藥物或藥物性疾病無關(guān)。3高原性周期性呼吸致A（（（（。（1）近期進(jìn)入高海拔地區(qū)（）臨床癥狀1個(gè)或多個(gè)持困難，頻繁從睡眠中醒來或非恢復(fù)性睡眠；因氣促而憋醒；打鼾；他人（3）癥狀上屬于高原性周期性呼吸，或PSG顯示非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期反復(fù)發(fā)生中樞型呼吸暫停/低通氣事件≥5/h（4）疾病不能以現(xiàn)有的睡眠疾病、全身疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或藥物性疾病解釋。4藥物或物質(zhì)致A（（（（。（1）患者正在服用阿片類藥物或其他呼吸抑制劑（（1個(gè)或多個(gè)：困倦；睡眠起始或維持困難，頻繁從睡眠中醒來或非恢復(fù)性睡眠；因氣促（3）PSG：中樞型呼吸暫停/低通氣事件≥5次/h；中樞型呼吸暫停和低通氣事件占總呼吸暫停低通氣事件50（4）疾病的發(fā)生屬于服用阿片類藥物或呼吸抑制劑的結(jié)果，藥物與呼吸暫停之間為因果關(guān)系（5）睡眠疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或服用其他藥物解釋。5原發(fā)性A滿足1（2（3（。（1）臨床癥狀（1個(gè)或多個(gè)：困倦；睡眠起始或維持困難，頻繁從睡眠中醒來或非恢（2）PSG：中樞型呼吸暫停/低通氣事件≥5次50沒有日間或夜間肺泡低通（4）物或物質(zhì)使用來解釋。6治療相關(guān)性A滿足（）+（（。（1）診斷性顯示：睡眠中以阻塞型為主的異常呼吸事件≥5次/h（2）使用無備用呼后，持續(xù)存在或新出現(xiàn)中樞型呼吸暫?；虻屯?，伴以下所有情況：PSG顯示中樞型呼吸暫停/低通氣事件≥5/h50%以上中樞型呼吸暫停不能用其他中樞性睡眠呼吸暫停疾病解釋。SASAHISaO2I將A分為輕度5次h5次h、中度