增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)用不同激光光凝術(shù)

增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)用不同激光光凝術(shù)【內(nèi)容摘要】目的比照分析不同激光光凝術(shù)治療增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效。方法增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者156例〔251眼〕作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，各78例。對照組行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，觀察組行象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，觀察黃斑中心凹厚度和視野缺損變化，隨訪3個(gè)月觀察視力水平。結(jié)果觀察組視力提升率38.46%顯著高于對照組15.38%，視力下降率8.97%顯著低于對照組24.36%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。觀察組治療后黃斑中心凹厚度和視野缺損分別為〔218.6131.27〕m、〔2.531.42〕db，均顯著低于對照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論采取象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可減少對黃斑區(qū)功能損傷，提升視力水平?！颈疚年P(guān)鍵詞語】糖尿病性視網(wǎng)膜病變；增殖期；激光光凝術(shù)；視力水平糖尿病性視網(wǎng)膜病變〔DR〕是糖尿病常見并發(fā)癥，若未得到有效控制，可能誘發(fā)不可逆性致盲。調(diào)查研究表示清楚，高達(dá)25%的糖尿病患者會伴隨糖尿病性視網(wǎng)膜病變[1]。有研究指出，糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療原則是在控制血糖的基礎(chǔ)上，抑制新生血管生成，降低致盲率。當(dāng)前，臨床常以激光光凝術(shù)臨床治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，獲得滿意效果[2]。本文回首分析了象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)和全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變〔PDR〕的臨床療效，以降低致盲率，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料回首性分析2012年5月～2014年6月本院收治的156例〔251眼〕增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的病歷資料，男62例，女94例，年齡32～73歲，平均年齡〔52.367.17〕歲，病程3～21年，平均病程〔12.063.63〕年。本組患者均了解病情，并自愿參加本研究。排除血糖未得到有效控制、青光眼、高度近視和其他視網(wǎng)膜病變、眼部手術(shù)史者。根據(jù)治療方法將患者分為對照組和觀察組，各78例，兩組年齡、病程等一般資料比照，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2治療方法患者入院后均行視力、視野、眼壓、視覺誘發(fā)電位〔VEP〕、視功能〔ERG〕、光學(xué)相干斷層掃描〔OCT〕、眼底熒光血管造影〔FFA〕等檢查，均采取多波長氪離子激光機(jī)行激光光凝術(shù)，激光能力控制在200～350mW，曝光時(shí)間為0.2s，光斑為200～500m。對照組行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，從視盤外1PD至赤道部分根據(jù)下方-鼻側(cè)-上方-顳側(cè)順序行光凝治療，避開血管弓間的黃斑部位。觀察組行象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，沿血管行激光光凝四周視網(wǎng)膜，光凝區(qū)域?yàn)槌霈F(xiàn)無灌注區(qū)和新生血管區(qū)象限。兩次激光光凝術(shù)間隔1周，治療3～4次。1.3觀察指標(biāo)①隨訪3個(gè)月觀察視力水平變化情況，以最佳矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)，視力提升：最佳矯正視力3行；視力不變：最佳矯正視力變化幅度3行；視力下降：最佳矯正視力下降3行；②分別行光學(xué)相干斷層掃描和靜態(tài)中心30白色視野、VEP、ERG檢查，觀察兩組治療黃斑中心凹厚度和視野缺損狀態(tài)；③記錄兩組的新生血管消失率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔x-s〕表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采取2檢驗(yàn)。P0.05表示差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1視力水平觀察組視力提升率38.46%顯著高于對照組15.38%，視力下降率8.97%顯著低于對照組24.36%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表1。2.2黃斑中心凹厚度和視野缺損兩組治療前黃斑中心凹厚度和視野缺損差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，觀察組治療后黃斑中心凹厚度和視野缺損分別為〔218.6131.27〕m、〔2.531.42〕db，均顯著低于對照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表2。2.3新生血管消失率觀察組78例患者中，60例新生血管消失，占76.92%，對照組78例患者中，62例新生血管消失，占79.49%，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2=0.15，P0.05〕。3討論近年來，臨床上糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢。視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)新生血管是增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要指標(biāo)，若未早期行干涉治療，5年致盲率可高達(dá)50%以上，直接影響著患者的身心健康[3，4]。當(dāng)前，臨床并無治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效藥物。以往重要行玻璃體切割術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥相對較多，且對手術(shù)機(jī)會具有較高的要求。美國糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究組指出，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者早期行光凝治療，可最大水平抑制糖尿病性視網(wǎng)膜病變對視力的損害，有利于提升視力水平[5]。當(dāng)前，激光光凝術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果已被國內(nèi)外臨床醫(yī)師認(rèn)可。有研究表示清楚，光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變重要是通過毀壞視網(wǎng)膜層，降低其耗氧量，為視網(wǎng)膜內(nèi)層提供充分氧氣[6]。同時(shí)，治療期間還能夠降低視網(wǎng)膜厚度，改善微小動(dòng)脈壅塞痙攣等癥狀，不僅可改善水腫癥狀，還能夠恢復(fù)視網(wǎng)膜內(nèi)血供，到達(dá)提升視力水平的目的[7]。本文重要分析了象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)和全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果，發(fā)現(xiàn)觀察組視力水平提升率高于對照組，治療后黃斑中心凹厚度和視野缺損分別為〔218.6131.27〕m、〔2.531.42〕db，均顯著低于對照組，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)果顯示，象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可減少對黃斑區(qū)損傷。部分學(xué)者研究表示清楚，全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可能增長誘發(fā)黃斑水腫，但誘發(fā)機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。呂剛等[8]指出，采取全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療時(shí)，可通過視網(wǎng)膜光感受器復(fù)合體，降低其耗氧量，然而，光凝范圍相對較大，對視網(wǎng)膜的毀壞可能加重。不同于全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，象限全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對黃斑區(qū)以外視網(wǎng)膜功能損害較小，可減少術(shù)后視野缺損[9]，本研究結(jié)果與其一致。林延等[10]指出全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療重度增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方式，有利于恢復(fù)黃斑血供?；诖?，臨床可根據(jù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的水平選擇適宜術(shù)式行手術(shù)治療，提升治療效果。綜上所述，象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療輕度糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方式，可改善視網(wǎng)膜內(nèi)缺血、缺氧狀況，緩解視網(wǎng)膜水腫，有效控制疾病發(fā)展。以下為參考文獻(xiàn)[1]王凱，孫鐵節(jié)，范茂利.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的激光治療臨床療效觀察.安徽醫(yī)藥，2014，9〔8〕：1499-1501.[2]肖云，范銀波，高曉唯，等.白內(nèi)障術(shù)后糖尿病性視網(wǎng)膜病變多波長激光治療.中國實(shí)用眼科雜志，2010，28〔11〕：1262-1264.[3]梅冰逸.非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物臨床觀察.北京藥大學(xué)，2012.[4]黃奕霞，李虹霓，林曉峰，等.532nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29〔12〕：1995-1997.[5]李聰伶，李秀云，朱艷，等.Bevacizumab在增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者81例手術(shù)前應(yīng)用的療效.中國老年學(xué)雜志，2010，30〔21〕：3171-3172.[6]田璐，徐延山，路露.多點(diǎn)掃描矩陣激光與氪黃激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的比照研究.中國實(shí)用眼科雜志，2012，30〔9〕：1040-10