齊魯醫(yī)學(xué)狂犬病防控

狂犬病

南華大學(xué)附屬醫(yī)院感染科李映菊狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!由狂犬病毒(rabiesvirus)引起，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主的急性傳染病。臨床特征：恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、恐懼不安、進(jìn)行性癱瘓。此病為人畜共患，是一種自疫源性疾病,人發(fā)病后病死率100%。畜狂犬病可為鈍拙感染，不發(fā)病概述狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!病原學(xué)RabiesVirus外形似彈狀，衣殼為螺旋對(duì)稱(chēng)，有包膜核心為ssRNA狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!抵抗力：能被紫外線(xiàn)、碘酒、季胺類(lèi)化合物、50-70%酒精、加熱100oC二分鐘滅活。耐低溫，-70oC或凍干后4oC可保存多年。病原學(xué)狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!1.傳染源：

主要是病犬,其次是貓、牛、豬和野獸，吸血蝙蝠，人傳人病例少?？袢》揽毓?9頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!3.易感人群:普遍易感與發(fā)病有關(guān)因素：咬傷的部位和程度局部傷口處理情況是否全程注射疫苗衣服厚薄免疫力低下或缺陷者易發(fā)病狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!組織內(nèi)增殖期病:病毒在傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)少量繁殖附近神經(jīng)末梢狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!向各器官擴(kuò)展期:病毒向周?chē)髌鞴贁U(kuò)散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神經(jīng)上皮細(xì)胞處病毒量最多。病程中病毒不入血狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!臨床表現(xiàn)

潛伏期長(zhǎng)短不一，多見(jiàn)于一個(gè)多月，有的長(zhǎng)達(dá)幾十年的。狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!典型的臨床表現(xiàn)：分3期

1前驅(qū)期

2興奮期

3麻痹期本期持續(xù)2-4天。表現(xiàn)為

1）類(lèi)似感冒樣癥狀及恐懼不安，煩躁，失眠。

2）患者可有愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有異樣感?？袢》揽毓?9頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!典型的臨床表現(xiàn)：分3期

1前驅(qū)期：

2興奮期

3麻痹期相當(dāng)短暫，持續(xù)6－8個(gè)h。

1）肌肉停止痙攣

2）由安靜進(jìn)入昏迷

3）因呼吸循環(huán)衰竭而死亡病程一般不超過(guò)6天狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主占80%狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!3.病理學(xué)檢查：Nergi小體，具有診斷意義?？袢》揽毓?9頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!鑒別診斷破傷風(fēng)外傷史,無(wú)恐水表現(xiàn),苦笑面容,牙關(guān)緊閉、角弓反張。病毒性腦炎早期有意識(shí)障礙,腦膜刺激征等。脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,以脊髓病變最重,又以脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞最顯著。臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、肢體疼痛，部分有肢體麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。無(wú)恐水、痙攣性抽搐與興奮癥狀。疫苗腦炎接種疫苗后可出現(xiàn)類(lèi)似麻痹型表現(xiàn)。癔病狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!預(yù)防狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!1.被動(dòng)免疫：抗狂犬病高免疫血清1）注射2）沿傷口滴入皮試陽(yáng)性可脫敏注射預(yù)防接種狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!流行病學(xué)

存在于60多個(gè)國(guó)家，東南亞地區(qū)發(fā)病率最高。國(guó)內(nèi)發(fā)病率0.4-1.58/10萬(wàn)人

狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!2.傳播途徑：

咬傷傳播主要途徑接觸傳播帶病毒唾液污染各種傷口呼吸道傳播狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!發(fā)病過(guò)程分三期：組織內(nèi)增殖期侵入中樞神經(jīng)期向各器官擴(kuò)散期發(fā)病機(jī)理與病理解剖狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!侵入中樞神經(jīng)期:病毒

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖腦和脊髓(腦干和小腦處神經(jīng)元主要受侵)沿神經(jīng)軸索狂犬病病毒具有嗜神經(jīng)性狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!主要病理改變：

急性彌漫性腦脊髓炎，內(nèi)基小體為特征性病變,即在神經(jīng)細(xì)胞胞漿內(nèi)有嗜酸性包涵體,為病毒集落。具有診斷意義。Nergi小體狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!臨床分型狂燥型分為前驅(qū)期、興奮期、麻痹期三期。為典型狂犬病麻痹型脊髓、延髓受損，無(wú)恐水及興奮期表現(xiàn)。為不典型狂犬病狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!典型的臨床表現(xiàn)：分3期

1前驅(qū)期

2興奮期

3麻痹期持續(xù)1-3天。表現(xiàn)為

1）高度興奮，突出為極度的恐怖表情，恐水，怕風(fēng)。

其中恐水為本病的特征表現(xiàn)

2）交感神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn)如流延、大汗等。

3）多清楚神志，可有精神癥狀如幻覺(jué)等。狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!麻痹型（不典型狂犬?。┘顾琛⒀铀枋軗p，無(wú)恐水及興奮期表現(xiàn)狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!2.血清學(xué)撿查：撿查抗狂犬病毒中和抗體。

1）沒(méi)有接種疫苗的若陽(yáng)性有診斷價(jià)值。

2）曾接種若抗體滴度在雙份血清中呈4倍樣增長(zhǎng)或腦脊液中陽(yáng)性也有診斷價(jià)值狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!診斷流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!治療無(wú)特殊治療僅能對(duì)癥處理，100%的死亡率狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!1.20%肥皂水反復(fù)沖洗半小時(shí),擠出污血,用70%酒精擦洗,濃碘酒涂抹,不包扎,不縫合傷口。2.頭頸部和手部傷口及嚴(yán)重咬傷，除注射疫苗外，在傷口底部及其周?chē)?rùn)注射抗狂犬病血清，用量40IU/Kg/次，要做皮膚試驗(yàn)。3.防止細(xì)菌感染和破傷風(fēng)傷口處理狂犬病防控共29頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!2.主動(dòng)免疫暴露前預(yù)防3針2ml