重醫(yī)大護理學基礎課件15呼吸、脈搏與血壓

呼吸Respiration2思考：關于人體的呼吸我們大家知道些什么信息呢？呼吸困難時的感覺和表現(xiàn)？3病例：呼吸困難-肺部感染,肺間質纖維化4呼吸頻率:44次/分氧飽和度:65%無創(chuàng)呼吸機維持5病例：呼吸困難-胸腔積液呼吸頻率：35次/分氧飽和:91%面罩給氧6關于呼吸的已知知識呼吸的功能呼吸生理與調節(jié)呼吸的病理生理呼吸過程需要學習的知識呼吸困難程度的區(qū)分及臨床常見的3種類型異常呼吸的評估與護理正確測量呼吸的方法保持呼吸道通暢的措施氧氣療法7學習目標

Theobjectivesoflearning1．解釋下列概念：呼吸、潮式呼吸、間斷呼吸、呼吸困難、呼吸過速、呼吸過緩、深度呼吸。2．陳述正常呼吸及生理變化和呼吸評估的主要內(nèi)容。3．描述缺氧的分類、程度和給氧的適應證。4．復述標本采集的基本原則85．舉例說明影響呼吸變化的因素和各種異常呼吸的常見原因。6．舉例說明用氧安全應注意的問題和給氧的副作用及其預防方法。7．能夠識別呼吸異常的情況，并提出相應的護理措施。9

呼吸(respiration)：機體在新陳代謝過程中，需不斷的從外界環(huán)境中攝取氧氣、并把機體產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機體和外環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸。10第一節(jié)呼吸的生理調節(jié)與變化一、呼吸的過程呼吸的全過程由三個互相關聯(lián)的環(huán)節(jié)組成：外呼吸（externalrespiration）氣體運輸（gastransportation）內(nèi)呼吸（internalrespiration）11空氣呼吸道肺泡肺毛細血管肺動脈右心靜脈肺靜脈左心動脈毛細血管組織細胞

O2CO2CO2O2呼吸全過程外呼吸氣體交換內(nèi)呼吸12外呼吸（externalrespiration）也稱肺呼吸。指外界環(huán)境與血液之間在肺部進行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩過程。肺通氣：通過呼吸運動使肺與外界環(huán)境之間的氣體交換。肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換。其交換方式通過分壓差擴散，即氣體從分壓高處向分壓低處擴散。如肺泡內(nèi)氧分壓高于靜脈血氧分壓，而二氧化碳分壓則低于靜脈血的二氧化碳分壓。交換的結果靜脈血變成動脈血，肺循環(huán)毛細血管的血液不斷地從肺泡中獲得氧，放出二氧化碳。13氣體運輸（gastransport）通過血液循環(huán)將氧由肺運送到組織細胞，同時將二氧化碳由組織細胞運送到肺。內(nèi)呼吸（internalrespiration）也稱組織呼吸。即組織換氣，指血液與組織細胞之間的氣體交換。交換方式同肺換氣，交換的結果動脈血變成靜脈血，體循環(huán)毛細血管的血液不斷地從組織中獲得二氧化碳，放出氧氣。14二、呼吸運動呼吸運動(respiratorymovement)：呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴大和縮小，包括吸氣運動和呼氣運動。15腹式呼吸(abdominalbreathing)

由膈肌舒縮活動為主引起的以腹壁起伏為主要表現(xiàn)的呼吸運動。嬰兒、兒童、男性、運動員或聲樂家，胸膜炎、胸腔積液常采用腹式呼吸。胸式呼吸(thoracicbreathing)

由肋間外肌活動為主引起的以胸壁運動為主要表現(xiàn)的呼吸運動。妊娠期、肥胖、腹腔炎癥。16三、呼吸的調節(jié)

（一）中樞性調節(jié)呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層等部位。延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的部位，大腦皮質可隨意控制呼吸運動。17（二）化學性調節(jié)是通過動脈血或腦脊液中CO2H+、O2的濃度變化對呼吸頻率和深度進行調節(jié)。化學感覺器分:中樞化學感受器（centralchemoreceptor）延髓，對CO2濃度敏感。周圍化學感受器（peripheralchemoreceptor）主動脈體和頸動脈竇，對CO2、

H+、O2濃度敏感，。18（二）化學性調節(jié)當動脈血中PaCO2

升高,[H+]升高，PaO2降低時，刺激化學感受器，從而作用于呼吸中樞，引起呼吸的加深加快，維持PaO2、PaCO2

和[H+]的相對穩(wěn)定。其中PaCO2在呼吸調節(jié)過程中有很大的作用，當超過一定限度時，則對呼吸中樞有抑制作用和麻醉效應。19（三）反射性調節(jié)

1．肺牽張反射由肺的擴張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱肺牽張反射，又稱黑－伯反射。即當肺擴張時可引起吸氣動作的抑制而產(chǎn)生呼氣；當肺縮小時可引起呼氣動作的終止而產(chǎn)生吸氣。它是一種負反饋調節(jié)機制。其生理意義是使吸氣不致過長、過深，促使吸氣轉為呼氣。它與腦橋呼吸調節(jié)中樞共同調節(jié)著呼吸的頻率和深度。

202．呼吸肌本體感受性反射

指呼吸肌本體感受器傳入沖動引起的反射性呼吸變化。呼吸肌本體感受性反射參與正常呼吸運動的調節(jié)，尤在呼吸肌負荷增加時作用發(fā)揮更大，即呼吸肌負荷增加，呼吸運動也相應地增強。213．防御性呼吸反射：包括咳嗽反射（coughreflex）和噴嚏反射（sneezereflex）。喉、氣管和支氣管粘膜上皮的感受器受到機械或化學刺激時，可引起咳嗽反射。鼻粘膜受到刺激時，可引起噴嚏反射。以達到排除呼吸道刺激物和異物的目的。因此，它們是對機體有保護作用的呼吸反射。22四、正常呼吸及生理變化

（一）正常呼吸正常成人呼吸約為16-20次/min，節(jié)律規(guī)則，頻率與深淺度均勻平穩(wěn)，呼吸無聲且不費力。呼吸與脈率之比為1：4-1：5。23（二）生理變化

1．年齡2．性別3．血壓：血壓升高，呼吸減慢變?nèi)?；血壓降低，呼吸加快加強?．溫度5．情緒6．運動7．氣壓24第二節(jié)呼吸的評估一、呼吸的評估（一）常見的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征1．呼吸困難2．咳嗽、咳痰3．喘息4．胸痛5．發(fā)紺251．呼吸困難（dyspnea）指患者感到空氣不足，呼吸費力，并有呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強收縮的表現(xiàn)。（1）吸氣性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難26（1）吸氣性呼吸困難其特點是吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。由于上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進入肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內(nèi)負壓極度增高所致。常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。27

（2）呼氣性呼吸困難：其特點是呼氣費力，呼氣時間延長。由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。常見于支氣管哮喘、肺氣腫。

（3）混合性呼吸困難：其特點是吸氣、呼氣均感費力，呼吸表淺、頻率增加。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。282．咳嗽、咳痰評估：咳嗽的頻率和程度、痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，是否有膿液或血液，咯血是否與咳嗽有關，咯血的量、顏色、持續(xù)時間，是否混有痰液。293．喘息評估其誘發(fā)因素：致敏原、活動、感染等。4．胸痛評估疼痛的位置、持續(xù)時間、頻率、放射情況。5．發(fā)紺血液中還原血紅蛋白增多。30（二）異常呼吸型態(tài)1．頻率異常2．深淺度的異常3．節(jié)律異常4．音響異常5．形式異常31正常呼吸頻率

normalrespirationrate正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為：16-20次／分，節(jié)律規(guī)則，呼吸與脈搏的比例為？32呼吸頻率異?！粑^速

（abnormalrespirationrate--tachypnea）

呼吸頻率超過24次／分稱為呼吸增快，也稱氣促。一般體溫每升高１℃，呼吸頻率大約增加3-4次／分。見于高熱、疼痛、甲亢等。33呼吸頻率異?！粑^緩

（abnormalrespirationrate--bradypnea）

呼吸頻率低于10次／分，稱為呼吸減慢。見于顱內(nèi)高壓、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制的患者。341．頻率異常352．深淺度異常（1）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸?、某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死的病人。（2）深快呼吸：見于劇烈運動、情緒激動或過度緊張時。（3）深度呼吸：又稱庫斯莫（Kussmaul's）呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，以便排出較多的二氧化碳調節(jié)血中的酸堿平。36呼吸深度異?！?/p>

淺快呼吸

一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。

373．節(jié)律異常（1）潮式呼吸：又叫陳-施式呼吸（Cheyne-Stokes）多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥類藥物中毒。產(chǎn)生機理是由于呼吸中樞的興奮減弱或嚴重缺氧時。（2）間斷呼吸又叫畢奧式呼吸（Biot’s）常在臨終前發(fā)生。（3）嘆氣樣呼吸38異常呼吸的觀察----節(jié)律異常

潮式呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快轉為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5-30s）后，重復以上的周期性變化，其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長達30s至2min39異常呼吸的觀察-----節(jié)律異常

間斷呼吸又稱畢奧（Biot’s）呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復交替。即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。404．音響異常（1）蟬鳴樣呼吸表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，產(chǎn)生機制是由于聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難。常見于喉頭水腫、喉頭異物等。（2）鼾聲呼吸表現(xiàn)為呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見于昏迷病人。415．形式異常（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強胸肺疾患。（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強腹部疾患。42正常呼吸和異常呼吸43二、測量呼吸的技術

（一）目的測量患者每分鐘呼吸的次數(shù)，觀察患者的呼吸情況。44(二）用物1.用物準備秒表、筆、記錄本、棉簽（必要時）2.病人準備

體位舒適情緒穩(wěn)定自然呼吸狀態(tài)45(三)實施（1）在病人安靜狀態(tài)下測量，最好取臥位；護士測量脈搏后保持診脈的手勢。（2）注意觀察病人胸部或腹部的起伏。一吸一呼為一次。（3）一般情況測

30s，將所測數(shù)值乘以2即為呼吸頻率;呼吸不規(guī)則應測1min。（4）當危重病人氣息微弱不易觀察時，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動情況，加以計數(shù)。（5）記錄。46注意事項（1）如有劇烈運動、情緒激動，休息30分鐘后測量（2）呼吸受意識控制，測量呼吸時不應使病人察覺47三、痰標本采集術

（一）標本采集的一般原則1．采集標本前（1）按醫(yī)囑執(zhí)行（2）了解檢驗目的（3）了解患者病情，解釋482．采集標本時（1）檢查標本容器（2）采集方法、時間、量的準確（3）操作規(guī)范493．采集標本后（1）及時送檢（2）特殊標本注明采集時間（3）及時查收報告，異常時及時通知醫(yī)生50（二）痰標本采集的目的1.常規(guī)痰標本：檢查痰的一般性狀，協(xié)助診斷；2.痰培養(yǎng)標本：檢查痰中的致病菌，作藥敏試驗；3.24小時痰標本：24小時痰量及性狀，協(xié)助診斷。51（三）用物（１）病人能自行留痰者：常規(guī)痰標本：痰盒；痰培養(yǎng)標本：無菌容器、漱口溶液；24h痰標本：500ml清潔廣口集痰容器。（２）病人無法咳嗽或不合作者：吸痰器、吸痰用物、生理鹽水、手套等。52（四）實施１.操作要點：常規(guī)痰標本：自行咳痰：清晨漱口后，深呼吸后用力咳出；無法自行咳談：取適當臥位，扣擊背部，按吸痰法操作痰培養(yǎng)標本：嚴格無菌操作24h痰標本：廣口集痰瓶內(nèi)加入少量清水，清晨漱口后第一口痰到次日漱口后第一口痰53２.注意事項（１）采集前了解檢驗的目的、病人病情及合作程度；（２）標本瓶有無破損，是否符合目的；（３）操作規(guī)范，采集方法、量和時間準確；（４）采集時囑病人勿將唾液、嗽口水、鼻涕混入痰標本中；（５）幫助病人咳嗽；（６）及時送檢。54四、咽拭子標本采集術

（一）目的從咽部或扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷、治療和護理。55（二）注意事項：（１）采集時，為防止嘔吐，應避免在病人進食后2h內(nèi)進行。動作輕穩(wěn)、敏捷。（２）棉簽不觸及其他部位，保證所取標本的準確性。（３）及時送檢。56第三節(jié)改善呼吸功能的技術一、協(xié)助患者咳嗽排痰技術（一）咳嗽技術

咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，具有清潔、保護和維護呼吸道通暢的作用。1.爆發(fā)性咳嗽2.分段咳嗽（術后咳嗽）57（二）輔助排痰的技術1.扣擊（percussion）用手叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外。叩擊的手法是：病人取坐位或側臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài)，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節(jié)奏地自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。邊扣邊鼓勵病人咳嗽。注意不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位扣打。582.震顫（vibration）593.體位引流（posturaldrainage）（1）體位：患肺處于高處，引流的支氣管開口向下。（2）時間與次數(shù)：2-4次，15-30min（3）深呼吸，咳嗽，叩擊，提高引流效果。（4）必要時霧化吸入（5）監(jiān)測：病人反應及引流液的色、質、量。60適應癥：支氣管擴張、肺膿腫等。禁忌癥：高血壓、心力衰竭、極度衰弱、應用人工呼吸機等。61二、呼吸訓練的技術

呼吸訓練（breathingexercise）:用以改善和控制通氣，減少呼吸做功，以糾正呼吸功能不足。

1.深呼吸2.腹式呼吸3.縮唇呼吸4.激勵呼吸法62三、吸痰術

sputumsuctioning利用負壓作用，用導管經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥發(fā)生的一種方法。有中心負壓吸引、電動吸引、注射器抽吸和口對口吸痰。63電動負壓吸引器中央負壓吸引64（一）目的1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；2.促進呼吸功能，改善肺通氣；3.預防肺不張、墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。65用物準備：電動吸引器、治療盤內(nèi)：有蓋罐，無菌紗布，無菌碗，無菌手套，痰標本容器，吸痰管，無菌生理鹽水，治療巾，彎盤；必要時備開口器、舌鉗、壓舌板等。6667吸痰間歇簡易呼吸器給氧兩人配合吸痰68（三）注意事項（1）嚴格執(zhí)行無菌操作；（2）觀察病情；（3）選擇粗細適宜的吸痰管；（4）插管時不可用負壓，動作輕柔；（5）每次吸痰時間<15S，吸痰前增加氧氣吸入；（6）痰液粘稠，配合叩擊、霧化吸入等方法。69四、氧氣吸入術

oxygeninhalation

氧氣吸入術：是指通過給氧，增加吸入空氣中氧濃度，以提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），預防和糾正各種原因造成的組織缺氧狀態(tài)。70（一）缺氧的分類和程度1.缺氧分類（1）低張性缺氧：主要特點為動脈血氧分壓（PaO2）降低，使動脈血氧含量（CaO2）減少，組織供氧不足。由于吸入氣體中氧分壓過低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動脈引起。常見于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病等。吸氧療效最好（2）血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白癥等。（3）循環(huán)性缺氧：由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。常見于休克、心力衰竭等。

(4)組織性缺氧：由于組織細胞利用氧異常所致。常見于氰化物中毒、大量放射線照射等。71低張性缺氧

血液性缺氧

循環(huán)性缺氧

組織性缺氧原因

吸入氣體中氧分壓過低；肺泡通氣不足氣體彌散障礙；靜脈血分流入動脈

血紅蛋白數(shù)量減少或性質改變

動脈血灌注不足、靜脈血回流障礙

組織細胞不能充分利用氧血氣分析

PaO2↓,SaO2↓

CaO2↓,PaO2正常PaO2、SaO2、CaO2正常A-V血氧含量差↑PaO2、SaO2、CaO2正常。V血氧分壓、氧飽和度、氧含量↑

常見疾病

慢性阻塞性肺部疾病，先天性心臟病嚴重貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白癥心力衰竭、休克、動脈痙攣氰化物中毒

處理吸氧，改善癥狀吸入高濃度的氧或純氧以增加血漿中溶解的氧，提高組織供氧

病因治療，吸入高濃度的氧

氧氣吸入提高血漿與組織之間的氧分壓梯度，氧易彌散到組織

（一）缺氧分類和氧療的適應證722.缺氧程度與給氧的標準（1）輕度低氧血癥：PaO2＞50mmHg，SaO2＞80％，無紫紺，一般不需氧療。如有呼吸困難，可給予低流量低濃度（氧流量1-2L／min）氧氣。（2）中度低氧血癥：PaO230-50mmHg，SaO260%-80%，有紫紺、呼吸困難，需氧療。（3）重度低氧血癥：PaO2<30mmHg，SaO2<60％，顯著紫紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，是氧療的絕對適應證。73（二）氧氣吸入的適應癥1.肺活量減少2.心肺功能不全3.各種中毒引起的呼吸困難4.昏迷患者5.其他74（三）供養(yǎng)裝置供氧裝置有氧氣筒及氧氣壓力表和管道氧氣裝置（中心供氧裝置）兩種。7576裝表法77（四）用氧安全1.氧氣筒的使用安全（1）氧氣裝置上有“四防”的安全標志（2）避免爆炸（3）氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡（4）氧氣筒外有明顯標記，定點放置782.用氧過程中的安全（1）指導患者及探視者用癢時禁止吸煙（2）防止電器火花引起火災（3）防靜電（4）避免附近有易燃物品（5）知道滅火期的位置和使用方法79（五）氧濃度和氧流量的換算1.氧流量：指調節(jié)的供患者使用的氧氣的流量，單位為L/min2.給氧濃度：氧在空氣中的百分比。氧氣在空氣中的濃度為20.93%。（1）低濃度給氧：﹤35%（2）中濃度給氧：35%-60%（3）高濃度給氧：﹥60%803.氧濃度和氧流量的換算吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）81（六）氧氣吸入方法1.鼻導管和鼻塞法2.漏斗法3.面罩法4.氧氣帳法5.氧氣枕法8283

漏斗法

84

面罩法

85頭罩法8687呼吸機簡易呼吸氣囊88（七）用物89（八）實施90919293（九）給氧的副作用及預防1.呼吸道分泌物干燥應加強濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導致呼吸道粘膜干燥。主要癥狀：呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。預防措施：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。942.呼吸抑制見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高），由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。主要癥狀：呼吸抑制。預防措施：對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度、低流量（1-2L／min）給氧，維持PaO2在8kPa即可。953.吸收性肺不張吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀：煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。預防措施：鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。964.晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。主要癥狀：視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉的失明。預防措施：應控制氧濃度和吸氧時間。975.氧中毒

(1)肺型氧中毒其特點是肺實質的改變。主要癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。

(2)腦型氧中毒98預防措施：避免長時間、高濃度氧療及經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。99

五、霧化吸入術

（一）超聲霧化吸入術

通過超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體變成細微的霧滴。霧滴的大小與震蕩的頻率成反比，多數(shù)霧化器可產(chǎn)生直徑5μm以下的均勻的氣霧顆粒，隨深吸氣可到達終末支氣管和肺泡。100

1.目的（1）濕化呼吸道（2）稀釋和松解粘稠的分泌物（3）解除支氣管痙攣（4）預防和控制呼吸道感染1012.常用藥物（1）抗生素，以控制呼吸道感染；（2）氨茶堿0.125-0.25g或沙丁胺醇0.1-0.2mg，以解除支氣管痙攣；（3）α-糜蛋白酶0.25mg或10%-20%乙酰半胱氨酸溶液1-3ml，以稀化痰液，有助排痰；（4）地塞米松2.5-5mg以減輕呼吸道粘膜水腫。102（二）氧氣霧化吸入術

是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道而產(chǎn)生療效。目的（1）治療呼吸道感染，消除炎癥、稀化痰液以利排出。（2）解除支氣管痙攣，改善通氣功能。103104氧氣管道化裝置射流式霧化吸入法1051.影響呼吸的生理因素有哪些？2.常見的節(jié)律異常的呼吸有哪些？?3.何謂潮式呼吸？解釋潮式呼吸的發(fā)生機制。4.闡述呼吸異常有哪些臨床表現(xiàn)？5.幫助患者清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢的策略有哪些？6.臨床上按發(fā)病原因將缺氧分為哪幾類？7.簡述氧氣療法的種類及適用范圍,給氧的注意事項?8.簡述常見的氧療副作用、原因及預防措施。106Q&A脈搏與血壓學習目標1脈搏正常值及測量脈搏的操作方法2異常脈搏的觀察與護理3血壓的正常值及血壓的操作方法4異常血壓的觀察與護理第一節(jié)脈搏的觀察與護理

1.解釋下列名詞：心動過速、心動過緩、間歇脈、脈搏短絀、洪脈、細脈、交替脈、水沖脈、奇脈。2.說出脈搏的正常值，識別脈搏的異常變化3.闡述測量脈搏的注意事項4.正確測量和記錄脈搏，做到認真負責，實事求是第一節(jié)脈搏的觀察與護理脈搏：(

pulse)

每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力隨著心臟的收縮和舒張而發(fā)生的周期性波動所引起動脈管壁搏動，稱為動脈脈搏（arterialpulse）,簡稱脈搏(pulse)。一、正常脈搏的生理變化（一）脈搏的產(chǎn)生動脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)的周期性的起伏波動,形成動脈脈搏。（二）正常脈搏及其生理變化

1、脈率（pulserate）：指每分鐘脈搏搏動的次數(shù)(頻率)。

正常成人安靜時的脈率：60-100次/min

可隨年齡、性別、體形、活動等的影響而變動：

一般幼兒較成人快，老人稍慢；同年齡女性較男性稍快；身材細高者比矮胖者慢，體表面積越大，脈搏越慢；運動、進食、情緒激動時可暫時增快，休息、睡眠、使用鎮(zhèn)靜劑等時減慢。2、脈律：脈搏的節(jié)律性

正常脈搏波動均勻，間隔時間相等。3、脈搏的強弱：取決于動脈的充盈度和周圍血管的阻力，與心搏量和脈壓大小有關。4、動脈壁的情況：正常的動脈壁光滑、柔軟、有彈性。

二、異常脈搏的觀察與護理（一）異常脈搏的觀察

1、脈率異常心動過速（tachycardia）：指成人安靜狀態(tài)下脈率大于100次/min，也稱速脈。常見于發(fā)熱、甲亢、心衰、血常量不足的病人。心動過緩（bradycardia）：指成人安靜狀態(tài)下脈率低于60次/min,也稱緩脈。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯、甲低的病人。2、節(jié)律異常

搏動不規(guī)則，間隔時間時長時短。間歇脈（intermittentpulse）：在一系列正常規(guī)則的的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償間隙）。如每隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。常見于各種心臟病或洋地黃中毒的病人，正常人在過度疲勞、精神興奮、體位改變時偶可出現(xiàn)。脈搏短絀（pulsedeficit）

單位時間內(nèi)脈率少于心率。其特點是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等，常見于心房纖顫的病人。

3、強弱異常洪脈（fullpulse）：當心輸出量增加，外周動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，脈搏強大有力。見于高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全等病人。絲脈（smallpulse）或絲脈（threadypulse)：當心輸出量減少，外周動脈阻力較大，脈搏充盈度降低時，脈搏細弱無力，捫之如細絲。大出血、休克、主動脈瓣狹窄等。交替脈（alternanspulse）：節(jié)律正常，強弱交替出現(xiàn)的脈搏。見于高心、冠心病等。水沖脈（waterhammerpulse）脈搏驟起驟降，急促有力。見于甲亢、主動脈瓣關閉不全等。奇脈（paradoxicalpulse）吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于心包積液、縮窄性心包炎等4、動脈管壁異常管壁變硬失去彈性，呈條索狀、紆曲狀，診脈有緊張條索如按琴弦之上。多于動脈硬化。（二）異常脈搏的護理

1、觀察病情2、休息與活動3、給氧4、準備急救物品5、健康教育三、脈搏的測量

測量部位：凡淺表靠進骨骼的大動脈均可用于診脈。常選擇橈動脈。測量部位橈動脈測量方法：1、準備：2、查對：3、環(huán)境要求：4、病人體位：5、測量方法：

6、測量時間：7、測絀脈：8、記錄：9、繪制T單：(二)操作步驟正常脈搏測30秒脈搏短絀測1分鐘注意事項：（1）不可用拇指診脈（2）安靜體息后再測（3）肢體選擇（4）測脈率時，同時注意節(jié)律、強弱等。1.說出血壓的正常值2.解釋下列名詞：高血壓、臨界高血壓、低血壓3.簡述血壓計的種類及汞柱式血壓計的構造4.闡述測量血壓的注意事項5.正確測量和記錄血壓，做到認真負責、實事求是第二節(jié)血壓的觀察與護理血壓

(bloodpressure)

血壓是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側壓力。

一般指體循環(huán)的動脈血壓。第二節(jié)血壓的觀察與護理收縮壓（systolicpressure）心室收縮時，動脈血壓上升達最高值。舒張壓（diastolicpressure）心室舒張末期，動脈血壓下降達最低值。脈壓（pulsepressure）收縮壓與舒張壓之差。平均動脈壓（meanarterialpressure）動脈血壓的平均值，約等于舒張壓+1/3脈壓或1/3收縮壓+2/3舒張壓。一、正常血壓的生理變化

（一）血壓的形成前提：充盈的血容量基本因素：心臟泵血、外周阻力其它：大動脈的彈性動能：推動血液在血管中流動。勢能：形成對血管壁的側壓，使主動脈和大動脈管壁擴張。（二）影響血壓的因素

每搏輸出量：主要影響收縮壓的高低

心率：主要影響舒張壓

外周阻力：主要影響舒張壓

動脈管壁的彈性：影響脈壓

循環(huán)血量和血管容積（三）正常血壓及生理變化1、正常血壓正常成人在安靜狀態(tài)下

SＰ為12－18.5Kpa(90-139mmHg)

DＰ為8－11.8Kpa

(60-89mmHg)

脈壓差為4－5.3

Kpa

(30-40mmHg)(mmHg=Kpa*7.5