南方醫(yī)大護理學導論教案

第—章

護理學的發(fā)展及基本概念護理學導論課程介紹、教學內(nèi)容、目的、要求。教學目標掌握護理學的發(fā)展及形成過程、護理學的概念、護理專業(yè)的工作范疇、護士的特征要求。熟悉護理專業(yè)的發(fā)展趨勢。了解護士的資歷要求及分類。何謂護理學？P10護理學是健康學科中一門獨立的應用性學科，以自然科學與社會科學為基礎，研究如何提高及維護人類身心健康的護理理論、知識及發(fā)展規(guī)律。第一節(jié)

護理學的形成與發(fā)展一、西方護理學的發(fā)展及形成過程19世紀以前的護理發(fā)展主要分為以下幾個階段：(一)古代護理1．公元前后的護理2.

公元初期的護理(公元1---500年)3．中世紀

4．文藝復興時期

(二)現(xiàn)代護理學的發(fā)展歷程

1、現(xiàn)代護理學奠基人南丁格爾的事跡和貢獻19世紀中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè)，使護理學逐步走上了科學的發(fā)展軌道及正規(guī)的教育渠道，這是護理學發(fā)展的一個重要轉折點，也是現(xiàn)代護理學的開始。介紹南丁格爾(FlorenceNightingale)1820年5月12日出生、經(jīng)典事跡、對護理的貢獻、5.12的由來、南丁格爾獎的頒發(fā)。在戰(zhàn)地醫(yī)院從三方面著手①改善醫(yī)院環(huán)境，環(huán)境清潔、安靜、舒適。②改善士兵的飲食營養(yǎng)。③建立了閱覽室和游藝室等以調(diào)劑士兵的生活。

南丁格爾對護理發(fā)展的貢獻可分為以下幾個方面：1)為護理賦予了科學內(nèi)容，使護理逐漸成為一門獨立的職業(yè)：2)創(chuàng)建世界上第一所護士學校，使護理教育逐步走向正規(guī)化

3)著書立說，闡述其基本護理思想

4)創(chuàng)立了一整套護理制度：

5)提出護理倫理及人道主義觀念：6)改革軍隊的衛(wèi)生保健工作

5月12日護士節(jié)來由。南丁格爾獎的頒發(fā)。我國獲獎人數(shù)情況。2．現(xiàn)代護理的發(fā)展歷程

現(xiàn)代護理學從職業(yè)向?qū)I(yè)發(fā)展的歷程，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：(1)建立完善的護理教育體制：如在美國，1901年約翰霍普金斯大學開設了專門的護理課程。1924年耶魯大學首先成立護理學院。學生畢業(yè)后取得護理學士學位，并于1929年開設碩士學位。

1964年加州大學舊金山分校開設了第一個護理博士學位課程。1965年美國護士協(xié)會提出凡是專業(yè)護士都應該有學士學位。(2)護理向?qū)I(yè)化方向發(fā)展：對護理理論的研究及探討、對護理科研的重視及投入、各種護理專業(yè)團體的形成。(3)護理管理體制的建立：(4)臨床護理分科：護理?？苹内厔菰絹碓矫黠@，要求也越來越高，除傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒、急癥等分科外，還有重癥監(jiān)護、職業(yè)病、社區(qū)及家庭等不同分科的護理。(三)一些重要的國際性及國家性的護理專業(yè)組織及刊物1．國際護士會—起源、目的、宗旨、任務國際護士會的宗旨為：①推動各國的健康服務，提高護理學術標準；②改革護理教育的設施，擴大護理服務的范圍；③通過改善護士的職業(yè)、社會及經(jīng)濟條件以提高護士的地位；④與相關的衛(wèi)生機構及組織合作；⑤強調(diào)護士應盡自己公民的職責；⑥發(fā)展護士間的國際合作及友誼。

國際護士會的任務為：①提高護理教育水平，培養(yǎng)合格的護士；②協(xié)助各國護士發(fā)展其全國性的護理組織；③充當各國護士的代言人；④改善護士的福利狀況及社會地位。2．主要的護理刊物

1900年《美國護理雜志》創(chuàng)刊，1952年《護理研究雜志》創(chuàng)刊。國際護士會的正式刊物為1926年出版發(fā)行的《國際護士報》。二、中國護理的發(fā)展概況(一)中國古代護理的產(chǎn)生及發(fā)展中國傳統(tǒng)醫(yī)學的特點是將人看成一個整體，建立了自己獨特的理論體系及治療方法，醫(yī)、護、藥不分，強調(diào)護理及休養(yǎng)的重要性提出問題中國第一所護士學校何年、地、創(chuàng)辦。

中國第一所西醫(yī)院何年、地、創(chuàng)辦

中國護士會何年、地、創(chuàng)建。

中國第一所本科學校何年、地、創(chuàng)建等?？磿?分鐘中，回答。(二)中國近代護理1．西方護理的傳人及影響(1840—1919)

中國近代護理的發(fā)展是從\t"/kecheng/2013/_blank"鴉片戰(zhàn)爭以后開始的。1840年以后，西方醫(yī)學與護理學借助數(shù)量可觀的傳教士、醫(yī)生及護士以前所未有的勢頭傳人我國。1835年廣東建立了第一所西醫(yī)醫(yī)院，兩年后以短期訓練班的方法培養(yǎng)護士。1887年，一名美國護士在上海成立婦孺醫(yī)院并開辦護士訓練班。1888年，在福州成立了中國第一所護士學校。1895年和1905年，在北京成立護士訓練班及護士職業(yè)學校。2．中國近代護理的發(fā)展(1920～1937)

1920年，中國協(xié)和醫(yī)學院建立了協(xié)和高等護士?？茖W校，是中國第一所具有本科水平的護士學校。1932年，中央護士學校在南京成立，學制3～4年，是中國的第一所正規(guī)的公立護士學校。至1949年，全國共有180多所護士學校，3萬多名護士，當時的人口為6億，護士的數(shù)量遠遠不能滿足醫(yī)療保健及人民健康的需要。(三)中國現(xiàn)代護理(1949～至今)1．護理教育(1)多層次的學歷教育：我國在1952年后取消了高等護理教育，1983年，恢復了高等護理教育。天津醫(yī)學院率先在．國內(nèi)開設了五年制本科護理專業(yè)，學生畢業(yè)后獲得學士學位。1992年北京醫(yī)科大學開始招收護理碩士研究生。1994年在美國中華醫(yī)學基金會的資助下，西安醫(yī)科大學與泰國清邁大學聯(lián)合舉辦護理研究生班，至今已為中國各院校培養(yǎng)碩士畢業(yè)的護理人才123名。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國目前已有20多個護理碩士點。2004年協(xié)和醫(yī)科大學及\t"/kecheng/2013/_blank"第二軍醫(yī)大學分別開始招收護理博士研究生，我國已形成了多層次、多渠道的護理學歷教育體系。我校1999年招收體系。我校1999年招收研究生，2000招收研究生，2000招收護理本科生。05年招收護理博士生。(3)崗位教育及繼續(xù)教育：自1987年，國家教育委員會、國家科學技術委員會、國家經(jīng)濟委員會、國家勞動人事部、財政部及中國科學技術協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了《關于開展大學后繼續(xù)教育的暫行規(guī)定》。1996年，衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育委員會正式成立。1997年，衛(wèi)生部繼續(xù)教育委員會護理學組成立，標志著我國的護理學繼續(xù)教育正式納人國家規(guī)范化的管理。2．護理管理

1950年各醫(yī)院開始實行科主任負責制，取消了護理部，護理質(zhì)量下降。1960年又恢復護理部對醫(yī)院護理工作的管理。1986年衛(wèi)生部召開了全國首屆護理工作會議，會后公布了《關于加強護理工作領導，理順管理體制的意見》，衛(wèi)生部于1979年在《衛(wèi)生技術人員職稱及晉升條例(試行)》中規(guī)定護士的主要專業(yè)技術職稱分為護士、護師、主管護師、副主任護師，主任護師五級。1993年3月衛(wèi)生部公布了《中華人民共和國護理管理辦法》，該辦法的實施使中國有了完善的護士注冊及考試制度。1995年6月25日全國開始了首次護士執(zhí)業(yè)考試，考試合格者發(fā)給執(zhí)業(yè)證書方可申請注冊，使中國的護理管理逐步走上了標準化、法治化管理軌道。3．臨床護理工作方面

自1950年以來，我國臨床護理工作實行的是以疾病為中心的護理服務。1979年以后，由于加強了國內(nèi)外的學術交流，加上醫(yī)學模式的轉變，護理人員積極探討以人的健康為中心的整體護理。同時護理的范圍也不斷擴大。4．國內(nèi)外學術交流及其他方面

隨改革開放的不斷深人，美國、加拿大、澳大利亞、日本、泰國、新加坡等國家的護理專家來華講學或進行學術交流。各高等院校的護理系或?qū)W院也加強了與國外護理界的學術交流及訪問，國家及各地每年選派一定數(shù)量的護理人員去國外進修或攻讀學位。(四)中國護理學術組織及刊物1．中華護理學會(ChineseNursingAssociation)

1909年成立于江西牯嶺，1951年改為中華護士會，會所由南京遷到北京。1964年改為中\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"華護理學會至今。中華護理學會為促進國內(nèi)外的護理學術交流，提高護理人員的素質(zhì)，爭取護士的合法權益，完善及健全護理教育體制，推動護理事業(yè)的發(fā)展作出了巨大的貢獻。2．主要刊物

1954年中華護士學會創(chuàng)辦《護理雜志》，并在全國發(fā)行，1981年改為《中華護理雜志》至今。我國現(xiàn)有的主要護理雜志包括：《中華護理教育雜志》、《實用護理雜志》、《護士進修雜志》、《護理學雜志》、《護理研究雜志》、《中國護理管理雜志》、《國際護理學雜志》、《中國醫(yī)學文摘護理學分冊》等十余種。第二節(jié)

護理學的概念及范疇護理學基本任務是維護健康、預防疾病、恢復健康、減輕病痛。一、護理的概念(一)以疾病為中心階段(1860年一20世紀40年代)此期的護理特點是護理是一門專門的職業(yè)，從事護理的人要受過專門的培訓。沒有專門的護理理論及科學體系，從實踐中形成了一套較為規(guī)范的疾病護理常規(guī)及護理技術常規(guī)。不足：護理的重點是協(xié)助醫(yī)生治療疾病，服務對象主要是住院病人，護士的主要工作場所是醫(yī)院。

(二)以病人為中心階段(20世紀40年代一70年代)此期的主要護理特點是吸收了其他學科的相關理論，逐步形成了護理學的知識體系，應用護理程序?qū)Ψ諏ο髮嵤┱w護理。不足：但服務對象仍為住院病人，護士的主要工作場所仍然是醫(yī)院。(三)以人的健康為中心階段(20世紀70年代～現(xiàn)在)此期的主要特點是護理學已經(jīng)發(fā)展成為一門為人類健康服務的獨立的應用學科，出現(xiàn)許多研究護理現(xiàn)象的護理理論及護理概念模式。護理的服務對象為所有年齡段的健康人及病人，服務場所從醫(yī)院擴展到了社區(qū)、家庭及各種機構，并以護理理論指導護理實踐。二、護理學的概念及知識體系(一)護理學的概念美國護士會將護理學定義(ANA，1980年)為，護理學是判斷和處理人類對已經(jīng)存在或潛在的健康問題反應的科學。

(二)護理學的知識體系

中國對護理學知識體系的認識

(1)基礎知識

1)自然科學知識：

2)醫(yī)學基礎知識：

3)人文及社會科學知識：

4)其他方面：

(2)護理專業(yè)知識

1)護理學的基礎理論：

2)臨床?？谱o理知識：3)預防保健及公共衛(wèi)生方面的知識：4)護理管理、教育及科研方面的知識：

三、專業(yè)的特征及護理專業(yè)

現(xiàn)代漢語詞典專業(yè)---高等學校的一個系里或中等專業(yè)學校里根據(jù)科學分工或生產(chǎn)部門的分工把學業(yè)分成的門類。職業(yè)—個人在社會中所從事的作為主要生活來源的工作。

(一)專業(yè)的特征社會學家認為，一門專業(yè)必須具有以下特征：1．以服務為目的，滿足社會需要

2．有完善的教育體制

完善的教育體制是形成專業(yè)的基礎，3．有系統(tǒng)完善的理論基礎4．有良好的科研體系

5．有專業(yè)自主性

對照護理專業(yè)，符合專業(yè)特征。是一門年輕的專業(yè)，100多年歷史。四、護理專業(yè)的工作范疇

(一)根據(jù)護理功能來劃分按護理人員在執(zhí)行護理措施時的自主程度，可將護理功能分以下三種：1．獨立性的護理功能(independentfunction)2．合作性護理功能(interdependentfunction)3．依賴性護理功能(dependentfunction)(二)根據(jù)工作的專業(yè)性質(zhì)來劃分1、專業(yè)性工作(professional)

2．類專業(yè)性(semi-professional)3．非專業(yè)性(non-professional)(三)根據(jù)工作場所不同來劃分1．醫(yī)院護理

著重于對服務對象的照顧及恢復。醫(yī)院中護士工作的重點如卞：(1)提供直接或間接的服務對象護理，滿足服務對象所需要的護理服務。(2)認真評估及收集服務對象身心各方面的資料。(3)根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療措施。觀察服務對象對治療及護理的反應。(4)執(zhí)行各種獨立性的護理功能，實施執(zhí)行各項護理技術操作及護理常規(guī)。(5)記錄護理活動及服務對象的疾病變化過程。(6)監(jiān)督、指導與護理有關的工作人員。(7)協(xié)調(diào)醫(yī)療小組成員的活動，滿足服務對象的需要。2．社區(qū)護理

主要的工作場所包括衛(wèi)生所、健康中心、工廠、學校、教會及各種民間團體等。具體內(nèi)容如下：(1)協(xié)助其他衛(wèi)生工作人員，在社區(qū)中建立醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)點：(2)預防及抑制傳染病的發(fā)生及蔓延：(3)及時發(fā)現(xiàn)及處理轄區(qū)內(nèi)個人、家庭及社區(qū)內(nèi)所存在的普遍或共同性的健康問題，并尋求解決方法。

(4)以衛(wèi)生教育的方式普及保健常識，提高公眾的自護能力及保健意識。(5)家庭訪視及護理：(6)注意環(huán)境衛(wèi)生及團體衛(wèi)生：(7)婦幼衛(wèi)生：(8)社區(qū)的評估、診斷及護理：(9)心理衛(wèi)生指導：(10)衛(wèi)生行政：3．護理教育、科研及管理

在各種護理崗位上的護士，必須具有相關的管理知識及技能，才能完成護理中的各種組織管理工作。第三節(jié)

護士角色及素質(zhì)一、護士的特征要求美國護士會認為：經(jīng)過系統(tǒng)教育、通過考試合格、獲得執(zhí)照，在相應的護理工作領域具有一定權威的護士應具有以下特征：1．有端莊的儀表及表率作用2．有專業(yè)責任心，敢于承擔責任。3．有解決問題的能力

4．有敏銳的洞察能力

5．有同情心及能設身處地地為服務對象著想

6．有扎實的理論知識及實際技能7．有良好的溝通、咨詢及教育能力8．有主動性及進取心

9．有獨立學習的能力

10．有自我反省及完善能力11.有科研能力

實施護理科研，解決臨床問題，

二、中國護士的學歷要求目前中國護士大多數(shù)為通科護士，?？谱o士及其他的分類系統(tǒng)正在進一步的探索及完善中。但中國護士按照學歷及能力有職稱劃分，從高到低依次為：\t"/kecheng/2013/_blank"高級職稱、中級職稱、初級職稱及護士。三、護理專業(yè)的發(fā)展趨勢護理專業(yè)在未來將從以下幾個方面發(fā)展。(一)護理教育(二)護理實踐(三)護理管理(四)護理科研

小結：第一節(jié)

護理學的形成與發(fā)展一、西方護理學的發(fā)展及形成過程二、中國護理的發(fā)展概況

第二節(jié)

護理學的概念及范疇—、護理的概念—形成分三個階段二、護理學的概念及知識體系護理學的概念—國際護士會、綜述結果護理學的知識體系西方、中國對護理學知識體系的認識三、專業(yè)的特征及護理專業(yè)四、護理專業(yè)的工作范疇

第三節(jié)

護士角色及素質(zhì)一、護士的特征要求

二、中國護士的學歷要求三、護理專業(yè)的發(fā)展趨勢形成性練習思考題：1、護理的概念經(jīng)過哪三個階段的歷史演變？說出各階段的特點2、南丁格爾對護理的主要貢獻有哪些？3、國際護士會的宗旨是什么？4、國際護士會的主要任務有哪些內(nèi)容？5、分析護理專業(yè)的發(fā)展趨勢

第二章

健康與疾病護理的對象是人，人的健康是護理的中心，因此掌握健康、疾病的概念以及影響因素，疾病后病人的行為反應，護士可有針對性的護理。第一節(jié)

健康一、健康及有關概念(一)健康的概念1、健康的微觀概念

2．健康的宏觀概念1946年，世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康作出的定義為：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力”。

1989年，WHO又提出了有關健康的新概念：即“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康；社會適應良好和道德健康”。WHO的健康概念已由單純生理概念轉變到包括生理、心理、社會和道德四個方面內(nèi)容的四維健康觀。(二)亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)是近年來國內(nèi)外醫(yī)學界提出的一個新概念。當一個人的機體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無明顯疾病，但機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時，這種生理狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)。二、影響健康的因素(一)影響健康的因素影響健康的主要因素有三種：生物因素、心理因素和環(huán)境因素。1．生物因素(biologicalfactors)

是影響人類健康的主要因素。(1)生物性致病因素：(2)遺傳因素：2．心理因素(psychologyfactors)

3．環(huán)境因素(environmentalfactors)(1)物理環(huán)境：(2)社會環(huán)境：與健康有關的社會環(huán)境包括：1)社會政治制度：2)社會經(jīng)濟因素：3)社會文化因素：4)生活方式：5)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：(二)引起亞健康狀態(tài)的因素1．腦力和體力超負荷2．不良的生活習慣3．心理失衡

4．衰老5．疾病前兆

6．人體生物周期中的低潮時期三、健康的測量指標WHO健康水平測量研究小組提出了兩類測量健康指標的方法。(一)與健康有關的指標體系(二)與疾病及衛(wèi)生政策有關的指標

(1)健全的自我照顧能力；(2)不會時刻擔心自己身體的健康狀況或某個特定部位或器官的健康；(3)感覺輕松、樂觀；(4)精力充沛、體能的協(xié)調(diào)與效率良好；(5)享受人生，生活愉悅、踏實；(6)面對問題時，平靜松弛，并思考合適的解決問題的方法；(7)食欲好，不偏食；(8)維持相對穩(wěn)定的體重；(9)規(guī)則而充分的睡眠與休息；(10)日常生活有計劃，有目的；(11)情緒穩(wěn)定，面對極端興奮或失意的情景時，能很快恢復平穩(wěn)的情緒；(12)良好的社交生活及人際關系。四、生存質(zhì)量

(一)生存質(zhì)量的概念生存質(zhì)量(QualityofLife，QOL)，亦稱生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，最初是一個社會學概念，50年代由美國經(jīng)濟學家坎伯瑞斯(Calbraith)在其著作《富裕社會》一書中首先提出。至今仍然沒有公認的定義。1993年在日內(nèi)瓦召開的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研討會上明確指出：“生存質(zhì)量是指個體在其所處的文化和風俗習慣的背景下，由生存的標準、理想、追求的目標所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認識和滿意程度”，它包括個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)四個方面。兩點基本上得到了公認：①生存質(zhì)量是一個多緯度的概念，包括生理、心理、社會健康狀況，主觀滿意度。②大多數(shù)研究者認為QOL測量必須包括主觀健康指標，主觀健康也可稱為自我評價的健康，是健康測量和生存質(zhì)量評價中廣泛應用的指標。(二)生存質(zhì)量的判斷標準及模式生存質(zhì)量的判斷包括軀體健康、心理健康、社會適應能力，也包括其生存環(huán)境的狀況。其測定的內(nèi)容目前尚無統(tǒng)一的標準，但主要包括以下幾個方面：①軀體狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③社會關系；④環(huán)境；⑤獨立程度；⑥精神／宗教／個人信仰等。1．一般量表

2．特殊量表

五、促進健康及提高生存質(zhì)量的護理活動(一)促進健康的護理活動1．定義

是通過護士的努力，使公眾建立和發(fā)展促進健康行為的活動。2．促進健康的行為

是個體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行為。這些行為包括：(1)日常健康行為：(2)保健行為：(3)避免有害環(huán)境行為：(4)戒除不良嗜好行為：(5)預警行為：(6)求醫(yī)行為：(7)遵醫(yī)行為：(8)病人角色行為：3．促進健康的護理活動內(nèi)容

包括幫助人們樹立正確的健康觀念。通過健康教育手段和醫(yī)療保健手段更好地控制、干預和預測人的健康問題，誘導和激勵公眾的健康行為，去除或減少不健康行為。(二)提高生存質(zhì)量的護理活動

提高生存質(zhì)量的護理活動包括：1．生理領域具體內(nèi)容包括：(1)采取一定的措施減輕或消除病人的疼痛與不適，如保持病人舒適的體位、按醫(yī)囑適時應用止痛劑、松弛療法、適量運動等。(2)保證周圍環(huán)境的安靜，使病人有足夠的休息和睡眠。(3)根據(jù)服務對象的具體情況，幫助滿足飲食、飲水、排泄等方面的需要。2．心理領域

護士應運用良好的溝通技巧，進行心理疏導，鼓勵病人宣泄，幫助服務對象從對死亡的不安中解脫出來，認識生存的價值，樹立正確、豁達的生死觀。3．社會領域

鼓勵病人家屬及重要關系人經(jīng)常探望和陪伴病人，給予病人更多的溫暖和支持，使病人獲得感情上的滿足感。第二節(jié)

疾病

一、疾病的概念

(一)古代的疾病觀1．疾病是鬼神附體

這是原始社會人們的疾病觀。2．疾病是機體陰陽的失衡

這是以原始樸素的自然觀來認識疾病。(二)近代疾病觀1．疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類需要的一種狀態(tài)。

2．疾病是不適、痛苦和疼痛。3．疾病是社會行為特別是勞動力的喪失或改變。4．疾病是機體功能、結構、形態(tài)的異常。5．疾病是機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞。6．疾病是機體對有害因子作用的反應

這是從哲學觀點對疾病的定義。

疾病比較科學的定義為：疾病是機體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機能、代謝和形態(tài)結構的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機體內(nèi)部及機體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結。二、疾病發(fā)生的原因1．三角模式(epidemiologiealtriangle)

是一種較為古典的疾病模式，多用于解釋傳染性疾病的發(fā)生，強調(diào)病原的重要性，認為當宿主(host)、病原(agent)和環(huán)境(environment)三者互動失調(diào)，任何一個因素改變，均會增加或減少疾病的發(fā)生(見圖2—1)。

宿主：指病毒、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲、昆蟲及婢螨等寄生物所寄生的植物、動物或人。寄生物寄居在宿主的體內(nèi)、或體表，從而獲得營養(yǎng)，往往損害宿主，引起疾病，甚至死亡。2．輪狀模式(epidemiologicalwheel)

由毛思勒(Mausner)等人提出，又稱生態(tài)模式。與三角模式相似點在于強調(diào)宿主與環(huán)境的互動。三、患病行為及心理

患病后每個人對待疾病行為和心理反應不同，哪些因素影響個人對待疾病呢？主要受以下因素的影響：(一)影響個人對待疾病的因素1．疾病的嚴重程度

2．年齡及性別

3．感情和精神因素

4．疾病本身的特點5．文化背景及宗教信仰6．社會心理因素

7．過去的患病經(jīng)驗8．社會經(jīng)濟狀況9．病人的社交團體

10．醫(yī)療設備情況

(二)患病后的行為反應一般情況下，當人們感受到不舒服時，通?？赡軙霈F(xiàn)下列的行為反應：1．不采取求醫(yī)行動或延遲求醫(yī)2．采取求醫(yī)行動以尋求親友或醫(yī)務人員的幫助3．躊躇徘徊4．采取對抗行為五、疾病對病人及社會的影響(一)疾病對個體的影響1．正性影響

疾病對病人可以產(chǎn)生兩方面的正性影響。2．負性影響(1)身體方面的影響：(2)心理方面的影響：身體心像(bodyimage)是個人腦海中對自己身體所具有的一種影像。身體殘障病人產(chǎn)生身體心像改變的原因有下列兩種情況：1)身體外觀的改變：身體外觀有所改變，使身體心像的完整性遭到破壞。2)身體功能的喪失和障礙：身體功能部分或大部分發(fā)生障礙，使正常生活受到影響，身體心像受到威脅。(二)疾病對家庭的影響

1．家庭的經(jīng)濟負擔加重2．家庭成員的精神心理壓力增加

3．家庭成員情緒的變化(三)疾病對社會的影響1．降低社會生產(chǎn)力

2．浪費或消耗社會醫(yī)療資源

3．造成傳染，六、預防疾病的措施

在醫(yī)療護理服務中，應實施三級預防。1．一級預防(primaryprevention)

又稱病因預防，是從病因上防止健康問題的發(fā)生，是最有效的預防措施。2．二級預防(secondaryprevention)

又稱臨床前期預防，關鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題，即“三早”預防。3．三級預防(teniaryprevention)

又稱臨床期預防，即積極治療、預防并發(fā)癥并采取各種促進身心健康的措施，以防止疾病進一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度地恢復健康，即把健康問題的嚴重程度壓縮到最低限度。七、健康與疾病的關系第三節(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系一、世界衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標。世界衛(wèi)生組織主要職責是作為權威指導和協(xié)調(diào)全世界的衛(wèi)生工作，鼓勵160多個成員國之間在衛(wèi)生保健方面的科技合作；宗旨是使全世界人民獲得最高水平的健康，戰(zhàn)略目標是“2000年人人享有衛(wèi)生保楗”。四中國的醫(yī)療保健體系(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系我國人口80％在農(nóng)村，經(jīng)過幾十年的努力，我國農(nóng)村已形成以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。1．一級機構(村衛(wèi)生所)如愛國衛(wèi)生運動、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生的技術指導，進行計劃免疫、傳染病管理、計劃生育、衛(wèi)生宣傳等。2．二級機構(鄉(xiāng)衛(wèi)生院)負責本地區(qū)的衛(wèi)生行政管理，開展日常的預防醫(yī)療、計劃生育工作，對衛(wèi)生所進行技術指導和業(yè)務培訓。3．三級機構(縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位)

設有縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所、結核病防治所、藥品檢驗所、衛(wèi)生學校。(二)城市醫(yī)療衛(wèi)生保健體系(城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng))1．一級機構(基層醫(yī)療單位)

城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是社區(qū)醫(yī)院或保健中心，為居民提供醫(yī)療預防、衛(wèi)生防疫、婦幼保健及計劃生育等醫(yī)療衛(wèi)生服務。2．二級機構(區(qū)級醫(yī)療單位)

區(qū)中心醫(yī)院是一個地區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務技術指導的中心，是市級醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構之間的紐帶。3．三級機構(市級醫(yī)療單位)

市級醫(yī)療機構包括市級中心醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健所、市級專業(yè)防治機構、．醫(yī)藥衛(wèi)生教育和科研機構。小結：第—節(jié)

健康

健康概念、1989年世界衛(wèi)生組織健康的新概念、影響健康的因素、健康的測量指標、生存質(zhì)量、促進健康及提高生存質(zhì)量的護理活動第二節(jié)

疾病

疾病的概念、疾病發(fā)生的原因

、患病行為及心理、疾病對病人及社會的影響、預防疾病的措施、健康與疾病的關系第三節(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系

世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標、初級衛(wèi)生保健、中國的醫(yī)療衛(wèi)生方針、中國的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系形成性練習題：1、下列哪項是影響健康的主要因素（B)A.心理因素B.生物因素C.環(huán)境因素D.社會因素E.文化因素2、提高生存質(zhì)量的的護理活動不包括（B)A.生理領域B.科學領域C.心理領域D.社會領域E.文化領域3、患并后病人主要的心理反應不包括（C)A.焦慮及恐懼B.自尊心增強C.害羞和罪惡感D.躊躇徘徊E.猜疑心加重4、人們重視心理-社會因素對健康與疾病的影響開始于：（B)A.以疾病為中心的階段B.以病人為中心的階段C.以人的健康為中心的階段D.以心理衛(wèi)生為中心的階段E.以上都不是

第三章

人的基本需要學習有關人類基本需要的概念及理論，可以幫助護士充分認識人類基本需要的特征及作用，及時預測并滿足服務對象的需要，維持和促進其健康。第一節(jié)

需要概述一、需要的概念需要(need)一詞，漢語詞典定義為“個體對事物的欲望或要求”需要是有機體、個體和群體對其生存與發(fā)展條件所表現(xiàn)出來的依賴狀態(tài)，是個體和社會的客觀需求在人腦中的反映，是個人的心理活動與行為的基本動力。人的基本需要(basicneeds)是個體生存、成長與發(fā)展，維持其身心平衡的最基本的需求。二、需要的分類1

生理性需要

指與維持人正常生理機能有關的所有需要，2

社會性需要

指人與人之間的相互聯(lián)系和相互作用3

情緒性需要

指人對外界刺激所產(chǎn)生的心理感受。4

智能性需要

指個體在認知和思考方面的需要5

精神性需要

指人在精神寄托與信仰方面的需要，如宗教信仰。三、需要的特征1

需要的動力性及無限性，2

需要的共同性與獨特性

3．需要的整體關聯(lián)性

4

需要的社會歷史制約性

四、影響需要滿足的因素1、生理因素

2、情緒因素

球

3、知識與智力因素4、社會因素

5、環(huán)境因素

6、文化因素第二節(jié)

需要的相關理論一、馬斯洛的人類基本需要層次論（一)人的基本需要層次：馬斯洛將需要，按其重要性和發(fā)生的先后順序，由低到高分五個層次，依次為：1、生理的需要

指維持生存及種族延續(xù)的最基本的需要、生理需要是人類最基本、最低層次、最強有力的需要，是其他需要產(chǎn)生的基礎。當人的低層次需求得不到滿足時，就可能會發(fā)出強烈的怒吼，甚至不惜自己的生命去爭取。2、安全的需要

指希望受保護與免遭威脅的需要，分生理和心理兩個方面，包括生命安全、財產(chǎn)安全和職業(yè)安全等。3、愛與歸屬感的需要

指被他人或群體接納、愛護、關注和支持的需要，包括得到和給予兩個方面。4、尊重的需要；包括自尊與他尊兩個方面。自尊指個體渴求能力、自信、自主和成就等；他尊指個體希望受到別人的尊重，得到認可、重視和贊賞。5、自我實現(xiàn)的需要

指個體希望最大限度地發(fā)揮潛能，實現(xiàn)理想和抱負的需要。

(二)各層次需要之間的關系1.先滿足較低層次的需要，再考慮較高層次的需要2.各種需要得到滿足的時間緩急、長短不同3.需要的滿足過程是逐級上升的。較低層次需要的滿足是較高層次需要產(chǎn)生的基礎，并逐漸明顯和強烈。4．各層次需要互相依賴、彼此重疊。較高層次需要發(fā)展后，低層次需要并未消失，而是對人行為的影響降低。如廢寢忘食。舉愛迪生請朋友吃飯之例。各層次需要重疊出現(xiàn)5．各需要之間的層次順序并非固定不變

最明顯、最強烈的需要應首先得到滿足。6.越高層次的需要，其滿足的方式和程度差異越大7．基本需要滿足的程度與健康密切相關二、卡利什的人類基本需要層次論在馬斯洛提出人類基本需要層次論數(shù)年后，美國護理學家卡利什(RichardKalish)將該理論加以修改和補充，認為知識的獲取是人類好奇心和探索所致，因此，在生理的需要和安全的需要之間增加了一個層次，即刺激的需要(needsofstimuli)，包括性、活動、探索、操縱和好奇(圖3-2)，成為六個層次。但卡利什認為，這些需要必須等\t"/kecheng/2013/_blank"氧氣、水分、食物、排泄、溫度、休息、避免疼痛等生理需要得到滿足之后，才會尋求此需要，因此將其列在生理需要之后。人們?yōu)榱藵M足好奇心，常在探索或操縱各項事物時忽略了自身的安全性，因此，好奇、探索和操縱等需要的滿足應優(yōu)先于安全的需要。三、韓德森的病人需要模式

韓德森是美國護理學，認為護士的獨特功能是協(xié)助個體從事有益與健康及促進康復或安詳死亡的等活動。并幫助可能獲得獨立，提出十四項第二節(jié)

需要與護理一.需要理論對護理的意義(一)

對護理實踐的意義1．識別病人未滿足的需要

發(fā)現(xiàn)護理問題。整體護理，評估病人。2.

領悟和理解病人的行為和情感

手術-焦慮、化療、\t"/kecheng/2013/_blank"燒傷-帶帽3.

預測病人即將出現(xiàn)或未表達出的需要

住院患者—介紹環(huán)境、醫(yī)務人員4.

按需要的層次，識別護理問題的輕、重、緩、急。如：知識缺乏、氣體交換受損、營養(yǎng)失調(diào)、體液不足—按需要層次排序。（二)對護理理論的意義（三)對護理教育的意義

(四)對護理管理的意義

(五)對護理研究的意義

提出問題：用人類基本需要層次論分析住院病人可能有哪些尚未滿足的需要？學生看書后進行討論。二、應用需要理論滿足不同服務對象的基本需要

（一)住院病人人在患病時，既不能很好地識別自己患病狀態(tài)的特殊需要，也有許多需要不能自行滿足，必須由他人來協(xié)助。因此，護士應全面評估病人各種需要的滿足情況，明確病人有哪些尚未滿足的需要即護理問題，根據(jù)其優(yōu)先次序制定和實施相應的護理措施，以幫助病人滿足需要，恢復肌體的平衡與穩(wěn)定。1、生理需要

：

氧氣：呼吸困難、呼吸道阻塞所至的缺氧水：

\t"/kecheng/2013/_blank"脫水、\t"/kecheng/2013/_blank"水腫、電解質(zhì)紊亂、酸鹼失衡排泄：

\t"/kecheng/2013/_blank"便秘、\t"/kecheng/2013/_blank"腹瀉、大小便失禁、尿潴留

營養(yǎng)：各種特殊飲食、\t"/kecheng/2013/_blank"營養(yǎng)不良體溫：體溫/環(huán)境溫度過高或過低休息和睡眠：疲勞、各種睡眠形態(tài)紊亂

各種急慢性疼痛

2、刺激的需要：如對活動、感官刺激、娛樂活動的需要

3、安全的需要：包括生理、心理

4、愛與歸屬的需要：包括護患關系、親友、病友

5、尊重的需要：包括隱私、習慣、信仰、習慣、形象的改變等

6、自我實現(xiàn)的需要：重新建立生活目標社區(qū)護理服務對象中的嬰幼兒和兒童、青少年、中年人、老年人、婦女等不同人群的個體及社區(qū)中的家庭。按討論模式及思維的方式，課下自己歸納總結。(二)

社區(qū)護理服務對象包括社區(qū)中的嬰幼兒和兒童、青少年、中年人、老年人、婦女等不同人群的個體及社區(qū)中的家庭。上述各人群處于不同的發(fā)展階段，各層次的需要均有獨特性，護士應結合特點指導和幫助他們更好的識別和滿足自身的基本需要，促進和維持健康。小結：第一節(jié)

需要概述一、需要的概念二、需要的分類三、需要的特征四、影響需要滿足的因素第二節(jié)

需要的相關理論一、馬斯洛人類基本需要層次論二、卡利什的人類基本需要層次論三、韓德森的病人需要模式第三節(jié)

需要與護理一、需要理論對護理的意義二、應用需要理論滿足不同服務對象的基本需要

形成性練習題：1、某體操運動員因不慎\t"/kecheng/2013/_blank"骨折入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，但因住院不能參加比賽，情緒低落，此時護士應考慮到其何需要未滿足？（E)A.生理的需要B.安全的需要C.愛與歸屬的需要D.尊重的需要E.自我實現(xiàn)的需要2、按照人類基本需要層次論原則排列護理計劃的優(yōu)先次序，正確的是（C)A.活動肢體.避免傷害.降溫.親友探視、娛樂活動B.尊重、活動肢體、營養(yǎng)、感官刺激、親友探視C.營養(yǎng)、活動肢體、避免傷害、良好的護患關系、尊重D.補液、感官刺激、發(fā)揮潛能、尊重、親友探視E.吸氧、保護隱私、降溫、營養(yǎng)、親友探親多項選擇1、下列有關人類基本需要各層次之間關系的陳述，正確的是（ADE)A.各層次的基本需要重疊出現(xiàn)B.人們滿足各層次的基本需要的活動基本相同C.生理需要是最低層次的需要，可延緩給予滿足D.較高層次需要的滿足方式有很大個體差異E.人的各層次基本需要之間相互關聯(lián)、相互影響問答題1、影響需要滿足的因素有哪些？2、描述馬斯洛提出的各層次基本需要之間的關系3、簡述基本需要層次論對護理實踐的意義4、應用人類基本需要層次論，分析住院病人可能出現(xiàn)的尚未滿足的需要

第四章人的成長與發(fā)展首先要明白我們學習人的成長與發(fā)展對我們、對護理工作有什么幫助。成長與發(fā)展貫穿于人的生命全過程，人在每一個成長發(fā)展階段都有不同的特點和特殊問題需要解決。我們的服務對象是人，包括各個年齡階段的人，處于不同的成長發(fā)展水平表現(xiàn)不同的身心特征。因此，了解生命過程中各個階段的特點及特征，可以幫助護士掌握有關理論及技能，明確不同年齡階段護理對象的心理特點、行為特征及基本的需要，提供適合于護理對象所處的生命階段的護理。第一節(jié)成長與發(fā)展概述一、成長與發(fā)展的基本概念：1、成長（growth)

是指由于細胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，主要指人體形體的增長或變化。是指個體在生理方面的量性增長。成長是可測量和可觀察到的。舉例2、發(fā)展(development)是人生命過程中的一種有序的、可預測的功能和技巧的演變過程，是個體隨年齡增長及與環(huán)境間的互動而產(chǎn)生的身心變化過程，是質(zhì)的改變，表現(xiàn)為細胞、組織、器官功能的成熟和機體功能的演進，如行為改變、技能增強等,舉例

3、發(fā)展任務（developmental)是個體在生命的一定時期出現(xiàn)的、并需要達到和完成的的一些任務，即當個體達到某一年齡階段時，社會所需要他在行為發(fā)展上應達到的程度。4、成熟（maturation)是成長和發(fā)展的結果，由遺傳基因所決定，但又受環(huán)境影響。狹義的成熟是生理上的生長發(fā)育，廣義的成熟包括心理社會的發(fā)展，即個體不僅獲得了生理方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。舉例5、年齡（age)是衡量成長與發(fā)展的階段性指標之一。人的年齡可分為三種:時序年齡、生理年齡和心理年齡同樣時序年齡的人中,由于心理年齡不同,產(chǎn)生的生理年齡也有所差異.有的人盡管年齡漸大,但心胸豁達、樂觀開朗,在精神上常葆青春,故身心為之振作而并不顯老.所以要推遲衰老,首先要心不老,也就是保持心理年輕。舉例

二、成長與發(fā)展的基本內(nèi)容包括生理方面、認知方面、社會方面、情感方面、精神方面和道德方面。舉例三、成長與發(fā)展的規(guī)律：人的成長發(fā)展過程非常復雜，受許多因素的影響。所有正常人均依照預期的生長發(fā)育規(guī)律成長，但每個人所表現(xiàn)的成熟方式有具有差異性。1、規(guī)律性和可預測性2、順序性3、連續(xù)性和階段性4、不平衡性：5、個體差異性：6、關鍵期：列舉一例串講成長與發(fā)展的規(guī)律四、成長與發(fā)展的影響因素遺傳特性和環(huán)境影響是確定人的成長和發(fā)展進程的兩個最基本因素。遺傳決定機體發(fā)育的可能范圍，環(huán)境則決定發(fā)展的速度及最終達到的程度。內(nèi)在遺傳因素與外界環(huán)境因素相互作用決定了每個人如何生長發(fā)展。1、遺傳因素

舉例2、環(huán)境因素(1)孕母狀況；(2)營養(yǎng)；(3)家庭：舉例；(4)社會文化3、個人因素

個人的因素在成長發(fā)展過程中具有決定性的內(nèi)因作用。具體包括：(1)個人健康狀況；(2)自我因素：舉例；(3)其他個人因素：

第二節(jié)

心理社會發(fā)展理論及其在護理中的應用

一、弗洛伊德的性心理學說：弗洛伊德·西格蒙德(FrendSigmund1856—1939)創(chuàng)立了性心理發(fā)展學說(TheoryofPsychosexualDevelopment)。(一)理論的主要內(nèi)容弗洛伊德認為人的本能是追求生存、自衛(wèi)及享樂，而刺激人活動的原動力是原欲(1ibido)或稱為性本能。其學說包括意識的層次、人格結構和性心理發(fā)展階段三個要點。1．心理結構

弗洛伊德把人的心理活動分為意識、潛意識和前意識三個層次，并將其形象地比喻為漂浮在大海上的一座冰山。2．人格結構

弗洛伊德在對人的心理活動分析的基礎上，認為人格由三部分組成，即本我、自我和超我。舉例反饋(二)弗洛伊德的性心理發(fā)展學說及在護理中的應用弗洛伊德的理論提出兒童早期經(jīng)驗對人格發(fā)展的決定性影響，重視潛意識及其在人類行為中所起的作用。該理論有助于護士認識到潛意識對情緒和行為的支配作用，了解病人潛在的心理需要，正確理解和評估不同發(fā)展階段的特點和需求，從而通過健康教育和相應的護理措施，促進健康人格的發(fā)展。案例分析：1．指導護士為父母提供健康教育

2．指導護士在護理中滿足不同發(fā)展階段的需求

(1)口欲期(oralstase)：0～1歲。護理：注意滿足嬰幼兒口部的欲望，通過恰當?shù)奈桂B(yǎng)和愛撫給嬰幼兒帶來舒適和安全感，以滿足嬰兒的這種性心理，以利于正常情緒及人格的發(fā)展。舉例(2)肛欲期(analstage)：1～3歲。護理：對幼兒進行恰當?shù)卮笮”阌柧殻⒆⒁膺m當?shù)毓膭詈捅頁P，以帶給幼兒愉快的體驗，避免訓練過早或過嚴，培養(yǎng)其自我控制的能力。舉例(3)性蕾期(phallicstage)：3～6歲。護理：勵兒童對性別的認同，幫助其解決戀母情結和戀父情結的矛盾沖突。孩子對異性父母的認同有助于其日后走出家庭，建立良好的兩性關系。舉例(4)潛伏期(1atentstage)：6～12歲。護理：此期應為住院兒童提供各種活動的機會，營造與同齡人交往的機會，建立初步交往的意識，包括游戲、身體活動、學習文化知識等。注意鼓勵兒童追求新知，認真學習與積極鍛煉如果此期順利發(fā)展，可獲得許多人際交往經(jīng)驗，促進自我發(fā)展。(5)生殖期(genitalstage)：護理：提供青少年為自己作決定的機會，鼓勵其獨立性和自我決策能力，正確引導青少年與異性的交往。弗洛伊德認為成人人格的基本組成部分在前三個發(fā)展階段已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結。二、艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說：

于1950年提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論(TheoryOfPsychosocialDevelopment)。(一)理論的主要內(nèi)容

期別年齡發(fā)展危機發(fā)展順利者的心理特征發(fā)展障礙者的心理特征10~1歲信任對不信任(trustvsmistrust)。對人信任，有安全感面對新環(huán)境時會焦慮不安21~3歲自主行動對羞怯懷疑(autonomyvsshameOrdoubt)能按社會要求表現(xiàn)目的性行為缺乏信心，行動畏首畏尾33~6歲自動自發(fā)對退縮愧疚(initiativeVsguilt)主動好奇，行動有方向，開始有責任感畏懼退縮，缺少自我價值感46~青春期勤奮進取對自貶自卑(industryVsinferiority)。具有求學、做事、待人的基本能力缺乏生活基本能力，充滿失敗感5青年期自我統(tǒng)合對角色混亂(identity

VSroleconfusion)。有了明確的自我觀念與自我追尋的方向生活無目的的無方向，時而感到彷徨迷失6成年期友愛親密對孤僻疏離(intimacyvsisolation)。與人相處有親密感與社會疏離，時感寂寞孤獨7中年期精力充沛對頹廢遲滯(generativity

vsstagnation)。熱愛家庭關懷社會，有責任心有義務感不關心別人與社會，缺少生活意義8老年期完美無缺對悲觀絕望(integrityvsdespair隨心所欲，安享余年悔恨舊事，消極失望1．嬰兒期(infancy)

護理：及時滿足嬰兒的各種需求，以促進信任感的形成。除滿足其食物和衛(wèi)生等生理需要外，還應提供安全感和撫愛，如經(jīng)常抱起和撫摸嬰兒，與之輕柔地交談，提供各種見覺刺激。在患兒經(jīng)歷痛苦的治療或護理過程中，應盡量減輕疼痛，此過程結束后繼續(xù)給予撫慰。同時應減輕父母的焦慮，鼓勵和指導家長參與護理嬰兒的活動，促進母嬰的情感聯(lián)結2．幼兒期(earlychildhood)護理：鼓勵兒童進行力所能及的自理活動，如吃飯、穿衣及大小便等，為其提供自己做決定的機會，并對其能力表示贊賞。如果治療或護理過程需要約束患兒，應向其做出適當?shù)慕忉專⒔o予撫慰，盡量縮短約束時間。

舉例3．學齡前期(1atechildhood)

護理：鼓勵和表揚兒童有益的主動行為，重視游戲的重要性。為住院患兒提供創(chuàng)造新活動的機會，包括允許兒童使用無傷害性的玩具或醫(yī)療用品做游戲，如用聽診器、叩診錘等給布娃娃檢查身體，通過畫畫以表達心情，接受兒童的合理要求，傾聽其感受，并回答他們提出的問題。舉例4．學齡期(schoolage)

，護理：幫助患兒在住院期間繼續(xù)完成學習任務，將業(yè)余愛好帶到醫(yī)院，并盡快適應醫(yī)院的限制性環(huán)境。在治療或護理過程前后可允許兒童幫助準備或整理用物，如靜脈輸液前，可讓患兒幫助撕膠布，使其體驗到成就感。

舉例5．青春期(adolescence)

自我認同(egoidentity)是人格上自我一致的感覺此時個體開始體會到自我概念的問題的困擾，也即開始考慮"我是誰"這一問題，體驗著角色同一與角色混亂的沖突。四種可能的情況：①達到認同狀態(tài)(identityachievement)；②認同延期狀態(tài)(identitymoratorium)；③認同迷失狀態(tài)(identitydiffusion)；④認同早閉狀態(tài)(identityforeclosure)護理：此階段我們應注意以下幾方面:(1)理解、接受并尊重患兒。此期的患兒有強烈的維護自尊的愿望,用傾聽的技巧,通過感情移入,表達對患兒的理解和接受。允許患兒參加疾病抉擇,避免專制的做法和評判。在詢問某些特殊病史、進行治療和護理時應尊重患兒的隱私。(2)針對此期常見的問題作好健康教育和心理輔導。告訴患兒一些基本的生理衛(wèi)生知識,以及出現(xiàn)問題時正確的解決辦法。盡可能安排青少年與同年齡組的病人在一起娛樂和交流。

6．青年期(youngadulthood)

護理：幫助病人保持與親友的聯(lián)系，為處于戀愛時期的人提供盡可能多的相處機會，以避免因疾病和住院造成的孤獨感。護士還應作為咨詢者，幫助病人設定較為現(xiàn)實的生活目標。

7．中年期(adulthood)護理：成年人生活負擔較重，在家庭和工作中承擔著多種角色，是家庭重要的物質(zhì)和精神支柱，其健康狀況的好壞對家庭的影響較大，因此在護理中要注意給予更多的感情支持，幫其調(diào)整和盡快適應患病后的角色，并對其個人成就給予適當贊揚8.老年期(oldage)

護理：耐心傾聽老人對往事的敘說，對其既往的成就給予肯定，幫助病人發(fā)掘潛能，鼓勵其參加所喜愛的活動，與他人多交往。同時．及時發(fā)現(xiàn)病人的抑郁、悲觀情緒，采取相應的預防措施，避免發(fā)生意外。舉例艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論有助于護士了解人生命全過程的心理社會發(fā)展規(guī)律，識別不同階段所面臨的發(fā)展危機及其發(fā)展的結果，更好地理解不同年齡階段的人格和行為特點，進而采取不同的護理方式，幫助病人順利解決各發(fā)展階段的發(fā)展危機，促進人格的健康發(fā)展，預防人格發(fā)展障礙。第三節(jié)

認知和道德發(fā)展理論及其在護理中的應用自學內(nèi)容思考：1皮亞杰將認知發(fā)展過程分為幾個階段？如何劃分？各期思維的特點是什么？2護士應如何針對不同階段的患兒進行健康教育？3科爾伯格提出了幾極幾段的道德發(fā)展理論？各階段的基本特征是什么？

第五章

壓力學說及其在護理中的應用引出教學內(nèi)容、教學目的。一、現(xiàn)代心理的壓力定義在心理學上壓力的定義為：個體察覺(通過認知評價)到環(huán)境變化(壓力源)對機體產(chǎn)生威脅或挑戰(zhàn)時，做出適應或應對的過程。

心理壓力過程的環(huán)節(jié)及相互作用

二壓力源(一)按事件的生物、心理、社會屬性分類1．軀體性壓力源：2．心理性壓力源：3．社會性壓力源：4．文化性壓力源:

(二)按事件對個體的影響分類1．正性

2．負性

三

壓力反應（一)壓力反應概念

壓力反應(stressreaction)，這就是指個體因為壓力源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為壓力的心身反應(psychosomaticresponse)。（二)壓力反應的類型：

1.壓力的情緒反應（1)焦慮

是人預期將要發(fā)生危險或不良后果的事物時所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔心等情緒狀態(tài)。焦慮的表現(xiàn)：①不安和憂慮；②有注意困難、記憶不良、對聲音敏感、易激惹等心理癥狀；③血液\t"/kecheng/2013/_blank"兒茶酚胺增多的軀體癥狀如心率加快，血壓升高，呼吸加快，肌緊張，血糖升高，顫抖，口干，并可伴有腸蠕動亢進、多尿，等副交感癥狀。（2)抑郁

抑郁(depression)表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"失眠、食欲減退、性欲降低等。（3)恐懼

恐懼(fear)是一種企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險會受到傷害或生命受威脅的情景時的情緒狀態(tài)。（4)憤怒

憤怒(anger)是與挫折和威脅有關的情緒狀態(tài)，由于目標受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復自尊，?？杉て饝嵟?。2.壓力的行為反應（1)逃避與回避：（2)退化與依賴：（3)敵對與攻擊：（4)無助與自憐：（5)物質(zhì)濫用：3.壓力的生理反應（1)心理——神經(jīng)中介機制交感神經(jīng)·腎上腺髓質(zhì)軸（2)心理——神經(jīng)——內(nèi)分泌中介機制下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)（3)心理·神經(jīng)·免疫機制席爾的壓力與適應學說四認知評價所謂認知評價(cognitiveappraisal)是指個體從自己的角度對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。初級評價：是個體在某一事件發(fā)生時立即通過認知活動判斷其是否與自己有利害關系。次級評價：一旦得到有關系的判斷，個體立即會對事件的是否可以改變即對個人的能力作出估計，這就是次級評價。重新評價：對情緒和行為反應的有效性和適應性的評價。反饋性小結:壓力、壓力源、壓力反應形成性練習：1.

何謂壓力、壓力源、壓力反應2.

人在壓力時哪些反應？五、應對方式（一)應對應對(coping)又稱應付。由于應對可以被直接理解成是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應對策略(copingstratesies)。問題關注應對(problem-focusedcoping)，情緒關注應對(emotion-focusedcoping)。（二)心理防御機制當本我的欲望與客觀實際條件出現(xiàn)矛盾而造成潛意識心理沖突時，個體心理上產(chǎn)生的自我保護方式，用以緩解心理沖突，應對和防御機制的根本區(qū)別也在于一個屬于意識的一個屬于潛意識的。幾種常見的心理防御機制1．否認(denial)2．退行(regression)

3．幻想(fantasy)

4．轉移(displacement)

5．合理化(rationalization)6．反向(reaction)

7．升華(sublimation)8．幽默(humor)9．潛抑（repression)六、適應（一)概念適應是使機體順應環(huán)境或者增進健康的過程。（二)適應的水平

1、生理水平。2、心理水平3、社會文化水平4、技術水平（三)適應的特征1、全部適應機制都是使系統(tǒng)或機體保持最適的理化條件，即穩(wěn)態(tài)。2、適應是一種動態(tài)過程。

3、個體對變化或壓力適應是全面的，即包括生理、心理、社會文化和技術方面。4、適應有一定限度。5、適應與時間關系。6、適應有個體差異性。7、適應可以使人們對刺激的感受性降低或增加。七、壓力應對的具體策略（一)減少壓力的刺激1、改善人際關系2、學會管理時間（二)正確認識評價壓力（三)減輕壓力反應

1、進行有規(guī)律的運動：

2、注意飲食營養(yǎng)和適當?shù)男菹ⅲ?、應用各種放松技巧：4、有效調(diào)節(jié)心理平衡：5、采用積極的應對方式：

（四)尋求專業(yè)幫助

八、病人及護士的壓力與應對小結：認知評價、適應、應對策略形成性練習：3.

何謂認知評價、應對方式、適應4.

常用的防御機制有哪些？5.

如何干預壓力？

第六章

評判性思維和臨床護理決策【提出問題】【展示教學內(nèi)容】【給出教學目標】第一節(jié)

科學思維

一、思維(一)思維的概念思維(thinking)是人腦對客觀事物間接的、概括的反映，是借助語言實現(xiàn)的、能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認識活動，屬于認知過程的高級階段。具體來講，思維是人腦在感知的基礎上，對所有獲得的信息進行比較、分析、抽象、判斷、推理的認識活動。(二)思維的特征1．概括性

是思維最顯著的特性，思維之所以能揭示事物的本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律性的關系，主要來自抽象和概括的過程，即思維是概括的反映。思維的概括性主要體現(xiàn)在兩個方面：①在大量感性材料的基礎上，對一類事物的共同特征的認識。如不同組織部位的炎癥表現(xiàn)各異，但大都有紅、腫、熱、痛、功能障礙的病理改變。②對事物之間的規(guī)律性內(nèi)在聯(lián)系的認識。2．間接性

思維的間接性是指人們借助于其他事物或已有的知識經(jīng)驗對客觀事物進行間接的認知。例如，護士觀察到病人呼吸淺快、呼氣延長、發(fā)紺，可間接地判斷病人存在呼吸困難。臨床上護士對病人的判斷主要依靠的是思維的間接性。3．物質(zhì)屬性

人要進行思維，首先必須具備思維的物質(zhì)基礎，即大腦這一思維器官。

因此，思維具有物質(zhì)屬性。當大腦發(fā)育不健全或大腦有疾病時個體常不能進行正常的思維。

二、科學思維(scientificthinking)

(一)科學思維的概念根據(jù)科學的規(guī)則和方法進行的思維活動。書：科學思維是人類智力系統(tǒng)的核心，是人類在學習、認識、操作和其他活動中所表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維。科學思維是人類對以往認識的過程和規(guī)律的總結，是對認識經(jīng)驗程序化和規(guī)范化的具體表現(xiàn)。

(二)科學思維的形式1．邏輯思維

邏輯思維(logicalthinking)是在感性認識的基礎上，運用概念、判斷、推理、論證等形式對客觀事物間接、\t"/kecheng/2013/_blank"會計資格概括的反映過程，是科學思維最普通、最基本的形式，包括形式邏輯思維和辯證邏輯思維兩種形式。1)形式邏輯思維(普通邏輯思維)是邏輯思維的初級階段，是從抽象同一性，以相對靜止和質(zhì)的穩(wěn)定性方面去反映事物，從思維形式、結構方面研究概念、判斷、推理、論證及其思維規(guī)律。2)辯證邏輯思維是思維發(fā)展的高級階段，盡管它和形式邏輯思維一樣，都借助概念、判斷、推理、論證等思維形式進行思維，但辯證思維具有靈活性和具體性的特點。辯證思維的判斷在于它能具體反映事物內(nèi)部矛盾和矛盾運動。辯證思維推理以對事物矛盾分析為前提進而推出結論。辯證思維的論證建立在以對事物矛盾的具體分析為充分論據(jù)的基礎上。2．非邏輯思維

非邏輯思維包括形象思維和直覺思維。1)形象思維是在反映客觀的具體

形象或姿態(tài)的感性認識基礎上，通過意向、聯(lián)想和想象來揭示對象的本質(zhì)及其規(guī)律的思維形式。它可以直觀地、形象地揭示對象的本質(zhì)規(guī)律，使一些高度抽象的理論變得較易理解。知覺思維是指不受某種固定的邏輯、規(guī)則約束，而直接領悟事物本質(zhì)的一種思維形式。2)直覺思維指在經(jīng)驗知識基礎上，不受某種固定的邏輯、規(guī)則約束，而直接領悟事物本質(zhì)的一種思維形式。第二節(jié)思維的品質(zhì)及其在護理工作中的應用一、思維的評判性二、思維的預見性

是人們利用現(xiàn)有的知識、經(jīng)驗和手段，對事物的未來或未知狀況預先作出推知和判斷的思維特征。三、思維的靈活性

指思維活動的智力靈活程度。表現(xiàn)在思維起點靈活，能夠從不同角度、方向、方面，能用多種方法來解決問題；思維過程靈活，從分析到綜合，從綜合到分析，全面而靈活地作“綜合地分析”；概括—遷移能力強，運用規(guī)律的自覺性高；善于組合分析，收縮性大；思維的結果往往是多種合理而靈活的結論。

四、思維的敏捷性

指在處理問題和解決問題的過程中，能夠適應突發(fā)的情況積極地思維，周密地考慮，正確地判斷和迅速地作出結論。五、思維的創(chuàng)造性

（一)概念思維的創(chuàng)造性是人類思維的高級形態(tài)，是智力的高級表現(xiàn)，指在出現(xiàn)新的異常情況或困難時采取對策，獨特新穎地解決問題的過程中表現(xiàn)出來的智力品質(zhì)。任何創(chuàng)造、發(fā)明、革新、發(fā)現(xiàn)等實踐活動，都是與思維的獨創(chuàng)性聯(lián)系在一起。（二)創(chuàng)造性思維的方法學特征。1.邏輯方法與非邏輯方法的辯證統(tǒng)一2.發(fā)散性思維和收斂性思維的優(yōu)化組合

（1)發(fā)散性思維是指在解決問題的過程中，能不拘一格地從僅有的信息中盡可能擴展開去，朝著各種方向去探尋各種不同的解決途徑和要領的思維方式。又被稱為“求異思維”或“開放式思維”。（2)收斂性思維是指在解決問題的過程中，盡可能利用已有的知識和經(jīng)驗，把眾多的信息逐步引導到條理化的邏輯系列中去，從所接受的信息中產(chǎn)生邏輯結論。也被稱為“求同思維”或“封閉思維”通過發(fā)散性思維來沖破外部束縛或內(nèi)部定勢，提出各種可能的假說、猜測、設想和方案，以在科學認識上取得新的突破。再通過收斂性思維把眾多的信息引導到條理化的邏輯系列中去，從所接受的信息中產(chǎn)生邏輯結論。第三節(jié)臨床護理決策和循證護理一、臨床護理決策的概念指對不確定的臨床護理問題，從眾多備擇方案中選定最佳護理方案的過程。二、臨床護理決策的模式?jīng)Q策模式與一定的醫(yī)學模式相適應，醫(yī)學模式的轉變也帶來了決策模式的轉變。根據(jù)護士與服務對象在臨床護理決策中的角色定位不同，將臨床護理決策分為三種：服務對象決策、護士決策和共同決策模式。(一)服務對象決策模式服務對象決策模式是指由護士提供各種方案的優(yōu)點和風險等相關信息，服務對象根據(jù)自身的經(jīng)驗以及理解獨立作出選擇。(二)護士決策模式護士決策模式是指由護士為主導，護士單獨或者與其他醫(yī)務人員一起考慮收益和風險進而替服務對象作出選擇，告知服務對象的信息量由護士決定。在護士決策模式中，服務對象不參與決策過程。該模式?jīng)Q策的前提是護士知道哪種方案對服務對象最為合適。(三)共同決策模式共同決策模式是指護士向服務對象提供各種相關信息，服務對象提供自身的病情和生活方式以及自己的價值取向等，然后雙方對相關的備擇方案進行討論，并結合實際情況(如社會、家庭、醫(yī)院現(xiàn)實條件等因素)作出最優(yōu)的選擇。在共同決策模式的過程中，護士與服務對象之間始終保持互動、雙向信息交流的關系，服務對象與護士都是決策者，護士與服務對象之間是一種協(xié)作關系。同時，在共同決策模式中，護士還承擔教育服務對象的任務，在決策進行的過程中護士首先需要客觀地向服務對象解釋，使服務對象具有參與決策的基本知識和思想基礎。在社會進步的同時，服務對象更加關心與自身利益相關的各種決策，愿意了解和參與決策過程。因此，一般情況下，臨床護理決策應首先提倡使用共同決策模式。三、循證護理（一)循證護理的概念指護理人員在護理實踐中運用現(xiàn)有最佳的科學證據(jù)對患者實施護理。（二)循證護理與臨床護理決策的關系循證護理為臨床護理決策提供可靠的證據(jù)。

(三)循證護理的步驟1.確定臨床護理實踐中的問題：仔細分析論證，找出臨床護理問題。2.檢索有關醫(yī)學文獻3.嚴格評價文獻：根據(jù)EBN質(zhì)量評價標準，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及適用性作出評價。4.應用最佳證據(jù)：指導臨床護理決策l

從廣義的角度看，只要是醫(yī)學基礎研究或臨床上存在的知識，都可視為證據(jù)。l

循證護理要求任何決策需建立在當前的最佳證據(jù)的基礎之上。循證護理強調(diào)系統(tǒng)評價（SR)和隨機對照試驗（RCT)，為臨床實踐提供可靠的依據(jù)l

證據(jù)的分級1級：系統(tǒng)評價（SystematicReview,SR)2級：隨機對照試驗

(RandomizedControlledTrial,醫(yī)學全.在線RCT)3級：非隨機但設計嚴謹?shù)脑囼?級：非實驗性研究5級：專家意見5.評估實施措施：總結經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。

(四)系統(tǒng)評價（SystematicReview,SR)1.系統(tǒng)評價的概念是一種系統(tǒng)的、嚴格的文獻綜述的方法。其特點：全面的文獻檢索，對原始研究進行嚴格的質(zhì)量評價，應用了統(tǒng)計方法進行分析，結論綜合可靠。

2.系統(tǒng)評價的作用l

循證護理的最佳證據(jù)l

可在較短時間內(nèi)了解該專題的最新研究動態(tài)l

得出更為可靠的結論。l

結論簡單明了，方便應用。l

避免大量的重復勞動和重復研究。思考題：1.什么是邏輯思維？2.什么是推理？3.辯證邏輯思維的主要特征？4.思維的品質(zhì)有哪些？5.什么是循證護理？6.簡述循證護理的步驟。7.最佳證據(jù)是什么意思？8.什么是系統(tǒng)評價？9.系統(tǒng)評價有哪些特點？

第七章

護理程序板書總設計：1、板書一級，二級標題內(nèi)容2、板書重點三級標題內(nèi)容3、根據(jù)教學目標用紅色粉筆、以不同的符號分\t"/kecheng/2013/_blank"別表注需掌握、熟悉和了解的內(nèi)容4、具體內(nèi)容采用PPT第一次課2學時展示教學目標：第一學時：講授護理程序的概述、特征、相關理論第一節(jié)概述一、護理程序的概念及發(fā)展歷史(一)護理程序的概念和特征解釋護理程序的定義：1．概念護理程序(nursingprocess)是一種有計劃、系統(tǒng)而科學的護理工作方法，目的是確認和解決服務對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應。護理程序同時也是一個綜合、動態(tài)、決策和反饋性的思維及實踐過程。提問：確認問題和解決問題的含義是什么？確認問題：護士評估護理對象的健康狀態(tài)，確認現(xiàn)存的或潛在的健康問題。解決問題：制定適合護理對象的護理計劃，采取適當?shù)淖o理措施以解決確認的問題。護理程序包括護理評估，護理診斷，護理計劃，護理實施對護理評價五個步驟。護理評估(nursingassessment)：是護理程序的第一步，收集服務對象生理、心理、社會方面的健康資料并進行整理，以發(fā)現(xiàn)和確認服務對象的健康問題。護理診斷(nursingdiagnosis)：在評估基礎上確定護理診斷，以描述服務對象的健康問題。護理計劃(nursingplan)：對如何解決護理診斷涉及的健康問題作出決策，包括排列護理診斷順序、確定預期目標、制定護理措施和書寫護理計劃。護理實施(nursingintervention)：即按照護理計劃執(zhí)行護理措施的活動。護理評價(nursingevaluation)：即將服務對象對護理的反應與預期目標進行比較，根據(jù)預期目標達到與否，評定護理計劃實施后的效果。必要時，應重新評估服務對象的健康狀況，引入護理程序的下一個循環(huán)。以中外臨床事例說明實施護理程序的重要意義（舉3個事例)病人方面：①以病人為中心；②病人可參與護理活動的過程。護理人員方面：轉被動為主動；能有效地利用時間和資源；能促進醫(yī)護之間的合作；能突出護士這一專業(yè)角色的特點；有利于護士明確自己的職責范圍和專業(yè)標準。2．特征護理程序具有以下幾個方面的特征：以通俗的事例說明護理程序的特征(1)目標性：護理程序目的是滿足服務對象生理、心理、社會等方面的整體需要，幫助服務對象減輕痛苦、提高生存質(zhì)量，達到最佳健康狀態(tài)。(2)個體性：護理程序的主要特征是根據(jù)服務對象的具體情況和需求設計護理活動。(3)系統(tǒng)性：護理程序以系統(tǒng)論為理論基礎，各個步驟系統(tǒng)而有序地進行，每一項護理活動都是系統(tǒng)中的一個環(huán)節(jié)，保證了護理活動的連續(xù)性。(4)科學性：護理程序既體現(xiàn)了現(xiàn)代護理學的理論觀點，也運用了其他學科的相關理論。(5)動態(tài)性：護理程序并非限于某特定時間，而是隨著服務對象反應的變化隨時進行。(6)互動性：護理程序，需要護士與服務對象、同事、醫(yī)生及其他人員密切合作。(7)普遍性：護理程序適合在任何場所、為任何護理服務對象安排護理活動。

(二)護理程序的發(fā)展歷史簡要介紹護理程序的發(fā)展歷史1955年，赫爾(Hall)首先提出護理程序由，當時認為護理程序是一種觀察、測量、收集資料及分析結果的科學工作方法。1959年約翰遜(Johnson)、1961年奧蘭多(Orlando)在《護患關系》一書中第一次使用了“護理程序”一詞。1965年威登貝克(Wieden—bach)等三名護理學者將護理程序分為三個步驟，但三人的見解各有不同。1967年，尤拉和沃爾什(Yura&Walsh)出版了第一本權威性的教科書《護理程序》，確定護理程序包括評估、計劃、實施及評價四個步驟。1973年，蓋比和拉文(GebbieandLavin)在護理程序中又增加了護理診斷。1977年，美國護士會(AmericanNurses’Association，ANA)規(guī)定護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，并將其列為護理實踐的標準。二、護理程序的相關理論基礎重點講解系統(tǒng)論，簡要介紹信息論和控制論(一)系統(tǒng)論1．概念：系統(tǒng)是由若干要素按一定的結構方式互相聯(lián)系成的具有特定結構及功能的統(tǒng)一體。2．特征：結合社會生活實際對以下特征進行解釋分析，也可以提問或討論的方式學習系統(tǒng)的特征①集合性：每一系統(tǒng)都由兩個或兩個以上的要素組成，單個事物或簡單事物不能稱為系統(tǒng)；②相關性：系統(tǒng)與要素及要素之間相互影響，其中任何要素的變化，都會影響其他要素甚至整個系統(tǒng)；③目的性：系統(tǒng)的活動總是朝著一定的目標前進，為了達到目標，需要系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間及系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用；④整體性：理想的系統(tǒng)整體功能大于各要素功能之和；⑤層次性：任何系統(tǒng)都有層次，由比它更小的系統(tǒng)——要素組成。對某一系統(tǒng)來說，組成該系統(tǒng)的要素稱為次系統(tǒng)，該系統(tǒng)所組成的更大的系統(tǒng)稱為超系統(tǒng)；⑥動態(tài)性：包括系統(tǒng)內(nèi)部的動態(tài)變化及與環(huán)境的相互作用。系統(tǒng)內(nèi)部需要不斷變換及調(diào)整以達到最佳的功能狀態(tài)。3．系統(tǒng)的分類閉合系統(tǒng)和開放系統(tǒng)。閉合系統(tǒng)不與周圍環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息的交換，絕對的閉合系統(tǒng)并不存在，只存在相對的、暫時的閉合系統(tǒng)。開放系統(tǒng)是指與周圍環(huán)境不斷進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。4．系統(tǒng)論與護理程序

以圖解釋兩者之間的關系服務對象——由生理、心理、社會、精神、文化組成的統(tǒng)一體，是一個開放系統(tǒng)。護理程序作為一個開放系統(tǒng)，與周圍環(huán)境相互作用。(二)信息論

信息論是研究信息的特點、性質(zhì)和度量的方法，是研究信息的獲取、傳輸、貯存、處理和交換的一般規(guī)律的科學。而護理程序是一種科學的解決問題的方法，同樣是一個獲取、傳輸、貯存、處理和交換信息的過程，在護理程序中具有非常重要的意義，是護理程序的理論基礎之一。(三)控制論

它是研究動物和機器中控制及通信的規(guī)律，即各種開放系統(tǒng)的控制規(guī)律的科學?？刂普摽蓱糜谌魏蜗到y(tǒng)，主要研究系統(tǒng)行為的操縱控制和反饋調(diào)節(jié)，(五)其他理論人類基本需要層次論、壓力與適應理論解決問題論等。第二學時講授護理評估第二節(jié)護理評估重點講解評估內(nèi)容、評估步驟一、護理評估的概念

護理評估(nursingassessment)是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料，并對資料進行分析及判斷的過程。目的：是明確護理對象所要解決的護理問題或護理需要。由于與健康評估同步進行教學，用提問等方式回顧和復習評估的內(nèi)容，以對本內(nèi)容的加強和鞏固。二、評估的內(nèi)容和方法(一)評估的內(nèi)容主要包括一般資料、生活狀況及自理程度、健康檢查及心理社會狀況等。1．一般資料包括：①病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻、文化程度、住址等。②此次住院的情況：主訴、現(xiàn)病史、入院方式、醫(yī)療診斷及目前用藥情況。③既往史、家族史、有無過敏史。2．生活狀況及自理程度包括：①飲食型態(tài)；②睡眠休息型態(tài)；③排泄型態(tài)；④健康感知與健康管理型態(tài)；⑤活動與運動型態(tài)。3．健康檢查包括①神經(jīng)系統(tǒng)；②皮膚黏膜；③呼吸系統(tǒng)；④循環(huán)系統(tǒng)；⑤消化系統(tǒng)；⑥性生殖系統(tǒng)；⑦肌肉骨骼系統(tǒng)；⑧認知感受型態(tài)。4．心理社會方面的資料包括：①自我感知與自我概念型