艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防和處置

關(guān)于艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防和處置第1頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義

是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。

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WHO、英美微生物的指導(dǎo)性分類第一類，不引起人類疾??；第二類，可以引起人類疾病，并具有危險(xiǎn)性，但不會(huì)傳播；第三類，可以引起嚴(yán)重的人類疾病，并具有危險(xiǎn)性，還可以傳播；第四類，可以引起人類疾病，具有很大危險(xiǎn)性及傳播性，而且沒有預(yù)防及治療措施，如埃博拉病毒、拉沙熱病毒）

HIV被分在第三類第3頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

我國HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計(jì)

（1997-2005）

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我國防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2005)第5頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

2005年度職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)2005年度各省上報(bào)的職業(yè)暴露總數(shù)為403例，其中醫(yī)院系統(tǒng)245例（61%），公安系統(tǒng)106例（26%），CDC系統(tǒng)22例（5%），不詳30例（7%）。

81%及時(shí)服用藥物。第6頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計(jì)口腔科醫(yī)師(包括助理）０７７尸體防腐／太平間醫(yī)務(wù)人員０３３急救人員／醫(yī)士０１０１０家庭護(hù)理員１１２１３女管家／保潔工１７８臨床實(shí)驗(yàn)室技師１６１６３２非臨床實(shí)驗(yàn)室技師３０３護(hù)士２１２８４９非外科醫(yī)師６１１１７外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１２３外科技術(shù)人員２１３技術(shù)人員／理療師等０５５其他工作崗位０１１總數(shù)５２１１１１６３HIV在醫(yī)務(wù)人員中的暴露感染（1996年.美國）第7頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計(jì)口腔科醫(yī)師(包括助理）０66尸體防腐／太平間醫(yī)務(wù)人員12３急救人員／醫(yī)士０１212家庭護(hù)理員１1415女管家／保潔工１1213臨床實(shí)驗(yàn)室技師１６１６３２非臨床實(shí)驗(yàn)室技師３０３護(hù)士223355醫(yī)師非外科系統(tǒng)６1218外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１34外科技術(shù)人員２24技術(shù)人員／理療師等０1010其他工作崗位０44總數(shù)54134188HIV在醫(yī)務(wù)人員中的暴露感染（1998年美國）第8頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

原則堅(jiān)持預(yù)防為主和安全操作是避免艾滋病防治工作中職業(yè)暴露感染艾滋病毒的基本保證。一切血液和體液,不論來源如何,都應(yīng)視作有潛在傳染性的物質(zhì)。各有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格內(nèi)部安全防護(hù)管理制度，認(rèn)真執(zhí)行各規(guī)范及安全操作的有關(guān)規(guī)定。必須堅(jiān)持普遍性預(yù)防原則。第9頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

衛(wèi)生部文件為保障工作人員的職業(yè)安全，預(yù)防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）。共5章19條，從2004年6月1日起實(shí)施。第10頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

抗艾滋病病毒藥物的使用是作為減少HIV職業(yè)感染的最后一個(gè)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)已證明，職業(yè)暴露后感染艾滋病毒的危險(xiǎn)性是存在的，但是發(fā)生率很低，這取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。及時(shí)聯(lián)合使用2-3種抗-HIV藥物，可以明顯降低實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后感染艾滋病毒的危險(xiǎn)性。第11頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

HIV職業(yè)暴露的預(yù)防（PEP）

學(xué)習(xí)醫(yī)源性傳播防治知識(shí)、進(jìn)行安全操作是有效的防護(hù)措施有專門領(lǐng)導(dǎo)和管理系統(tǒng)堅(jiān)決實(shí)施各項(xiàng)防止交叉感染、安全操作和個(gè)人防護(hù)的要求及時(shí)評估遇到事故要報(bào)告、登記、處理。第12頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

預(yù)防的關(guān)鍵

嚴(yán)格的管理安全的防護(hù)措施第13頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

職業(yè)暴露的含義廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人員。在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過程中。暴露于含有HIV血液、體液或?qū)嶒?yàn)室培養(yǎng)物。經(jīng)針頭或其他銳利器具刺、割傷，咬傷?？赡苡懈腥綡IV的危險(xiǎn)性。第14頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

有傳染性的體液包括血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水、腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液第15頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

HIV在各種體液中的濃度

研究證明，艾滋病病毒在各種體液中的濃度存在很大差別，按病毒濃度從高至低的順序依次為：血液>精液>腦脊液>陰道-宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液第16頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

職業(yè)性HIV感染的危險(xiǎn)危險(xiǎn)性是存在的。實(shí)際感染艾滋病毒的機(jī)率是很低的。經(jīng)皮膚傷暴露:0.33%(95%可信限0.2%-0.5%)

粘膜暴露:0.09%(95%可信限0.006%-0.5%)

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針刺傷首先取決于該枚針頭是否被艾滋病病毒污染其次取決于被針頭刺傷的深度和針頭上有無可見的血液及血液量的多少空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大刺傷越深、針頭被污染的血液越多，感染的可能性也就越大

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導(dǎo)致感染發(fā)生的因素接觸血液量:①傷口的深度②器械曾放入病人的血管，器械上有可見的病人血液③針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈HIV的滴度高:病毒載量高，如晚期病人細(xì)胞免疫功能:暴露而未感染的人有HIV特異的細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）反應(yīng)第19頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究證明

增加感染的危險(xiǎn)因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDSHIV培養(yǎng)物病人處于窗口期第20頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

職業(yè)暴露后的預(yù)防現(xiàn)場急救處理報(bào)告、檢測與保密暴露后評估預(yù)防性用藥

如要服藥則需在24小時(shí)內(nèi)完成，越早越好，最好在1-2小時(shí)完成。

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緊急局部處理刺激出血：如有刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。第22頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

事故緊急處理

小型事故：

1、進(jìn)行緊急局部處理。2、盡快脫掉被污染的衣物，以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。3、清理發(fā)生污染的地方，處理好污染源及污染物。第23頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

事故緊急處理

重大事故：指的是嚴(yán)重?fù)p傷或暴露１、皮膚、黏膜受損緊急處理。２、重大損傷及實(shí)驗(yàn)室潑濺，應(yīng)立即行動(dòng)起來，主管領(lǐng)導(dǎo)和專家到場并提供指導(dǎo)。３、所有事故和意外必須記錄在事故登記簿和意外事故/危險(xiǎn)登記簿上，這些記錄本必須由單位保存?zhèn)浒?。４、工作人員一旦因工作中發(fā)生高危意外事故可能造成感染時(shí):

a.進(jìn)行局部處理。

b.對其進(jìn)行隨訪、HIV檢測、休息并暫時(shí)離開原崗位3個(gè)月。

c.按醫(yī)囑服用抗HIV藥物進(jìn)行預(yù)防，為其提供免費(fèi)抗病毒藥物治療。第24頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

報(bào)告暴露者向部門和單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，了解發(fā)生原因與后果，對當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，在發(fā)生感染的情況下，對個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社會(huì)保障小型事故，可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。重大事故，發(fā)生單位及時(shí)向艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）報(bào)告，儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）負(fù)責(zé)人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評估，確定用藥的必要性、預(yù)防藥物和用藥程序，并將處理情況向主管行政部門報(bào)告。第25頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

檢測抽血檢測被暴露者的艾滋病病毒抗體（包括做快速試），該血清留樣保存。如果暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的檢測結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后一年內(nèi)要定期檢測抗體，檢測時(shí)間為：暴露后0周、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月。不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時(shí)間同前。第26頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

保密由于HIV感染者可能面臨來自各方的歧視和壓力，因此無論重大事故或小型事故，對事故涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密第27頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

職業(yè)暴露后評估

1、確定暴露的級(jí)別2、確定HIV傳染源頭的嚴(yán)重程度3、預(yù)防性用藥的推薦方案

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確定暴露級(jí)別暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械是否不需PEP血液或含血體液刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚完整的皮膚不需PEP危險(xiǎn)度低危表皮擦傷、針刺高危傷口較深、見血液2級(jí)暴露3級(jí)暴露暴露量量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長2級(jí)暴露1級(jí)暴露第29頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。第30頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第31頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

發(fā)生以下下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

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確定HIV傳染源頭嚴(yán)重程度傳染源的HIV情況HIV陰性HIV陽性傳染源不明不需PEP傳染源HIV滴度低無癥狀，CD4高傳染源HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級(jí)別1（輕度）HIV暴露級(jí)別2（重度）HIV暴露級(jí)別不明第33頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

暴露源的程度經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第34頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

推薦預(yù)防性治療的方案暴露級(jí)別 傳染源級(jí)別 推薦方案

1

1

PEP不一定用，本人決定

1

2 使用基本PEP程序治療

2

1

使用基本PEP程序治療

2 2 使用強(qiáng)化PEP程序治療

3

1或2

使用強(qiáng)化PEP程序治療原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治療第35頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

暴露后預(yù)防性用藥AZT（齊多夫定）作為PEP用藥控制其他感染HIV危險(xiǎn)性后可以使抗體陽轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)減少81%。AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物，但現(xiàn)已證明AZT

加3TC（拉米夫定）具有更強(qiáng)的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不會(huì)增加預(yù)防用藥的毒副作用，這一組合更具合理性。雙汰芝就是含有AZT和3TC兩種藥物的聯(lián)合制劑。第36頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

推薦方案至少兩種藥物；如果傷害程度嚴(yán)重，應(yīng)使用三聯(lián)藥物，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（AZT+3TC），再加一個(gè)蛋白酶抑制劑（PI），這樣的組合具有更強(qiáng)的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對AZT或/和3TC耐藥而發(fā)生的治療失敗。目前可采用的基本用藥程序是單用雙汰芝，強(qiáng)化用藥程序是用雙汰芝的同時(shí)合并使用佳息患。第37頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

PEP治療程序連續(xù)服藥4周基本PEP治療程序強(qiáng)化PEP治療程序第38頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

基本PEP治療程序

兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量。如-AZT（200mg,tid

或300mg,bid） ＋3TC（150mg,bid）四周

-其他或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。本程序適用于輕度低危暴露。第39頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

強(qiáng)化PEP治療程序

基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。基本PEP治療程序＋佳息患（800mg,tid）施多寧（600mg,qd）+佳息患其他本程序適用于嚴(yán)重暴露。第40頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

使用PEP藥物需知AZT主要毒副作用：

1）骨髓抑制、嚴(yán)重的貧血或嗜中性粒細(xì)胞減少癥；2）胃腸道不適：惡心、嘔吐、腹瀉等；3)ALT升高；乳酸酸中毒和/或肝脂肪變性。不能與d4T(司他夫定）合用，有拮頏作用3TC毒副作用少，且較輕微。偶有頭痛、惡心、腹瀉等不適第41頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

使用PEP藥物需知2種和3種聯(lián)合應(yīng)用之分50%有副反應(yīng)，尤以服藥后頭2周反應(yīng)最重依從性ddI（去羥肌苷）+ddC（扎西他濱）加重作用（前列腺炎和周圍神經(jīng)炎）大量喝水耐藥第42頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

PEP用藥的注意事項(xiàng)1、預(yù)防性治療藥物應(yīng)在專家的指導(dǎo)下使用。2、對于感染危險(xiǎn)性很小的，建議不使用藥物預(yù)防。但對仍可能有危險(xiǎn)的人，是否用藥治療，應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險(xiǎn)性與使用藥物的效力和藥物毒、副反應(yīng)以及堅(jiān)持用藥的依從性等利弊。3、暴露后預(yù)防性用藥時(shí)機(jī)是越快越好，最好在暴露后1—2小時(shí)之內(nèi)立即開始。最遲不要超過72小時(shí)。

4、由于服用藥物4周才有明顯保護(hù)作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性用藥應(yīng)持續(xù)4周。5、暴露后72h內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對暴露者進(jìn)行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況或源患者資料時(shí)。第43頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

PEP用藥的注意事項(xiàng)(Cont.)6、所有HIV職業(yè)暴露的人員（無論用藥與否）均應(yīng)接受醫(yī)學(xué)咨詢和追蹤檢測。7、如果使用預(yù)防性藥物，應(yīng)監(jiān)測藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性用藥時(shí)和服藥2周后的全血、肝、腎功能的檢測。8、如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。9、如果證實(shí)源患者未感染HIV，則應(yīng)當(dāng)立即中斷PEP。10、目前使用的預(yù)防性抗病毒藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生率。因此，抗病毒藥物預(yù)防性治療前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在其知情同意后使用。

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應(yīng)用PEP失敗原因大劑量病毒接種開始治療過晚使用療程過短使用劑量不足傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥，SI毒株第45頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

HIV職業(yè)暴露后的檢測與診斷檢測 平均抗體出現(xiàn)時(shí)間2-4月(中位數(shù)），95%HIV抗體見于6個(gè)月，有5%6個(gè)月后陽轉(zhuǎn)，直至暴露后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。診斷

ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測試陽性，并以WB確證，一旦HIV抗體陽轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIVRNA敏感度高，假陽性率和假陰性率存在，不作診斷依據(jù)。 第46頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

事故登記1．建立“HIV職業(yè)暴露個(gè)案登記表”詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；2．處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)）；3．是否采用藥物預(yù)防，若是，則詳細(xì)記錄治療用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗(yàn)結(jié)果）；4．檢測的日期、檢測項(xiàng)目和結(jié)果，并定期進(jìn)行隨訪。第47頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

報(bào)告制度

每年7月5日前，各事故處理單位將上半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”報(bào)至本省疾病預(yù)防控制中心。下一年的1月5日前報(bào)告下半年的情況。每年7月10日和1月10日，省疾病預(yù)防控制中心將本省艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分兩次匯總，填寫“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，匯總后報(bào)至省衛(wèi)生廳，抄報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心。第48頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

藥品貯備庫的設(shè)置（一）國家級(jí)：根據(jù)地理位置，目前設(shè)立4個(gè)藥品儲(chǔ)備庫和3個(gè)藥品儲(chǔ)備點(diǎn)。4個(gè)區(qū)域性儲(chǔ)備庫分別設(shè)在北京、上海、成都和廣州；3個(gè)儲(chǔ)備點(diǎn)分別設(shè)在云南、新疆和河南。（二）省級(jí)：江蘇省艾滋病檢測確認(rèn)中心——省CDC。（三）市級(jí)：各市艾滋病篩查中心——市CDC。第49頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

我國HIV職業(yè)暴露事故中的服藥比例

（1997-2005)第50頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

HIV對環(huán)境的抵抗力

HIV對外界環(huán)境中物理和化學(xué)因素抵抗力均較低,比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多.因此,對HBV的消毒和滅活方法對HIV均可使用。對熱的抵抗力對化學(xué)品的抵抗力對紫外線的抵抗力第51頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

對熱的抵抗力在室溫(22-27℃)液體環(huán)境下可存活15天以上。在54-56℃時(shí)病毒活性約每20分鐘下降1個(gè)對數(shù)TCID50(細(xì)胞的半數(shù)感染單位)。56℃30分鐘可使HIV在體外對人的T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV。經(jīng)過60℃3小時(shí)或80℃30分鐘作用，不能檢出感染性病毒，對逆轉(zhuǎn)錄病毒滅活，WHO推薦100℃20分鐘。在干燥的室溫下HIV的感染性持續(xù)時(shí)間可達(dá)3天以上。第52頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

對化學(xué)品的抵抗力

HIV不耐酸，pH3.0時(shí)病毒滴度在10分鐘下降4個(gè)對數(shù)。HIV較耐堿,pH高達(dá)9.0時(shí),病毒滴度下降甚微。HIV對消毒劑、去污劑等化學(xué)因素一般敏感，如0.2%次氯酸鈉5分鐘可滅活HIV。酒精對起其具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性。第53頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

對紫外線的抵抗力對紫外線或射線不敏感，紫外線、射線不能滅活HIV。第54頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

不會(huì)發(fā)生HIV職業(yè)暴露感染的情況(1)接觸HIV陰性血液、體液；(2)完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、體液且及時(shí)沖洗消毒后；(3)完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時(shí)接觸少量、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或含血性體液；(4)接觸HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；(5)戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液等。上述情況下通常不會(huì)發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染，經(jīng)一般性局部清洗后即可，也無須進(jìn)行抗病毒藥物干預(yù)性治療。第55頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

職業(yè)暴露后感染HIV的可能性較低

(1)完整皮膚較大面積和較長時(shí)間接觸HIV陽性血液、體液；(2)淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無出血性輕微刮擦傷；(3)HIV污染的實(shí)心針(如手術(shù)縫合針等)刺傷表皮且無出血；(4)皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液，或離體時(shí)間很長(如>24小時(shí))的HIV陽性血液、體液。第56頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

職業(yè)暴露于HIV后感染的風(fēng)險(xiǎn)較大情況

(1)皮膚粘膜破損、不完整，如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等接觸HIV陽性血液或體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或體液；(2)含HIV血液的有空腔的針具(如注射器、穿刺針等)致深部皮膚或動(dòng)、靜脈穿透傷；(3)皮膚表淺傷但長時(shí)間大面積接觸HIV陽性血液或體液；(4)HIV陽性血液或體液體內(nèi)直接注入等。

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如何知道自已是否受到HIV感染感染HIV后，大約50%的人在2-4周內(nèi)可出現(xiàn)“類感冒樣”急性感染期癥狀，但要判斷是否發(fā)生職業(yè)暴露后感染應(yīng)該進(jìn)行HIV實(shí)驗(yàn)室檢測。目前，HIV的實(shí)驗(yàn)室檢測包括核酸分析、P24抗原、病毒分析和HIV抗體檢測等，其中HIV抗體檢測是診斷的依據(jù)。職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即抽取血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。然后，在事故發(fā)生第6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測HIV抗體。如出現(xiàn)HIV陽轉(zhuǎn)，則證明已發(fā)生職業(yè)暴露性HIV感染；如事故發(fā)生3個(gè)月后仍未陽轉(zhuǎn)，提示職業(yè)暴露性HIV感染發(fā)生的可能性非常低，若12月后未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，則可排除HIV職業(yè)暴露后感染發(fā)生。

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職業(yè)暴露發(fā)生后如何緩解自己的壓力現(xiàn)有研究分析表明，皮膚粘膜意外暴露接觸HIV陽性血液、體液或HIV污染性材料、器具等情況下感染的可能性很低，國外報(bào)道單次事件發(fā)生HIV感染的概率約為0.09-0.3%。意外發(fā)生后，只要及時(shí)沖洗、消毒處理，必要時(shí)服用抗病毒藥物預(yù)防性治療，這種感染的發(fā)生率將大降低，不必過度擔(dān)憂和恐慌。如果心理壓力太大，可以找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫您詳細(xì)分析所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，亦可看心理醫(yī)生咨詢或與親密好友傾訴，以使心理壓力和情緒得到很好釋放。

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外科、婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)對患者進(jìn)行手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射和其他侵入性操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施安全防護(hù)措施；當(dāng)進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時(shí)應(yīng)戴手套，穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手并戴上新的手套；對血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時(shí)，應(yīng)戴眼罩和口罩；在操作中過程要防止被器械損傷皮膚；盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具。第60頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)-1實(shí)施護(hù)理時(shí)護(hù)士需穿隔離衣，戴一次性手套。因?yàn)槭质墙佑|HIV感染的第一屏障。護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個(gè)病人之前必須洗手。護(hù)士操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作，對不合作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序進(jìn)行。第61頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)-2當(dāng)進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理操作時(shí)，如手術(shù)、穿刺、注射等，要注意使用銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時(shí)，要保證針頭安牢在針管上，采血后不要將注射器針套套回去。有條件的單位最好使用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等，以保護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。用過的利器必須放到特殊的容器中。第62頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)-3如果手套被血液或體液污染，則必須及時(shí)更換手套或洗凈手套，防止通過污染的手套將病毒傳給其他病人；用后的針具應(yīng)置于堅(jiān)硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀形處理。第63頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

對3家醫(yī)院的441名護(hù)理人員操作過程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）4.1231.141.5912處理血標(biāo)本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時(shí)1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9

抽血其他空白從不有時(shí)經(jīng)常總是第64頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞

職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第65頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭

職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第66頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

注意：應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷肽歪樤娜萜髦?，避免在操作過程中暴露感染!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞

職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第67頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

關(guān)于艾滋病自愿咨詢與檢測（VCT）VCT是及早發(fā)現(xiàn)HIV疫情的重要措施.有過高危性行為、共用注射器吸毒、賣血、懷疑接受過不安全輸血或注射的人,可能發(fā)生職業(yè)暴露者以及艾滋病高發(fā)地區(qū)的孕產(chǎn)婦，要主動(dòng)到當(dāng)?shù)匕滩∽栽缸稍儥z測（VCT）門診（室）進(jìn)行咨詢檢測。國家實(shí)施免費(fèi)的艾滋病自愿咨詢檢測。自愿接受艾滋病咨詢和檢測的人員，可在各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測。第68頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

職業(yè)暴露處理案例分析第69頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

案例1馬某是艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士，她將所有的廢棄物都混裝在一個(gè)編織袋中，在處理污物時(shí)，不小心被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。該院住院病人均為晚期艾滋病人。第70頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

處理過程立即用流動(dòng)的自來水沖洗，并使勁輕擠出血部位，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚；在24小時(shí)后服用抗病毒藥物，采用強(qiáng)化用藥方案，服用28天；分別在6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢測HIV抗體，均為陰性。第71頁，共81頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)25分，星期六

案例1提示

1、在處理一次性醫(yī)療用品時(shí)，要將針頭、刀片等銳器與其它物品分開存放和處理，銳器等要裝在耐刺的朔料桶中，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故。

2、暴露級(jí)別為2級(jí)，暴露源級(jí)別為重度類型；

3、在發(fā)生職業(yè)暴露后馬上進(jìn)行局部緊急處理是對的，但不能使勁擠壓傷口；

4、發(fā)生職業(yè)暴露后，最好在4小時(shí)內(nèi)服藥，即使超