中醫(yī)治療疾病醫(yī)案病例分析4篇

中醫(yī)治療疾病醫(yī)案病例分析4篇醫(yī)案1：腮腺炎醫(yī)案名稱：腮腺炎患者姓名：朱某某患者性別：女患者出生日期：1971-10-30第一次就診就診日期：2022-09-02主訴：左頤頜部反復(fù)腫痛20余年，再發(fā)1天。現(xiàn)病史（刻下癥）：左頤頜部紅腫疼痛，觸之痛甚，張口不利，咽干咽痛，二便調(diào)，夜寐安，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。既往史：“慢性化膿性腮腺炎”病史20余年。輔助檢查：2022-09-02血常規(guī)：白細胞計數(shù)：10.0*10E9/L，中性粒細胞絕對值：7.7*10E9/L，中性粒細胞百分率76.7%。辨證要點：頤頜部紅腫疼痛、咽干咽痛、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：發(fā)頤；熱毒蘊結(jié)證。治則治法：清熱解毒，消腫止痛。中醫(yī)治療方案（處方）：赤芍15g，連翹15g，大力子10g，金銀花20g，玄參15g，浙貝15g，黃芩15g，黃連8g，桔梗10g，甘草6g，射干8g，板藍根15g，天花粉10g，皂角刺15g，僵蠶15g，夏枯草20g，白芷10g。7劑，每日一劑，水煎，分兩次溫服。第二次就診就診日期：2022-09-09主訴：左頤頜部反復(fù)腫痛20余年，再發(fā)1天?，F(xiàn)病史（刻下癥）：左頤頜部紅腫基本消退，觸之輕壓痛，咽干咽痛好轉(zhuǎn)，訴有潮熱，二便調(diào)，夜寐安，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：無辨證要點：頤頜部紅腫疼痛、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：發(fā)頤；熱毒蘊結(jié)證。治則治法：清熱解毒，消腫止痛。中醫(yī)治療方案（處方）：赤芍15g，連翹15g，大力子10g，金銀花20g，玄參15g，浙貝15g，黃芩15g，黃連8g，桔梗10g，甘草6g，射干8g，板藍根15g，天花粉10g，皂角刺15g，僵蠶15g，夏枯草20g，白芷10g，紫花地丁15g，丹皮10g，天葵子10g。7劑，每日一劑，水煎，分兩次溫服。按語：慢性化膿性腮腺炎屬于中醫(yī)“發(fā)頤”范疇。《瘍科心得集·辨發(fā)頤豌豆瘡論》曰：“發(fā)頤，乃傷寒汗下不徹，余熱之毒未除，邪結(jié)在腮頜之上，兩耳前后硬腫疼痛”。足少陽膽經(jīng)起于目內(nèi)眥，上抵頭角，下至耳后，繞耳而行。溫毒熱邪侵襲蘊結(jié)少陽膽經(jīng)，郁結(jié)不散，則血行不暢，氣血壅滯，局部凝聚，發(fā)為頤腫。如治療不當(dāng)，邪伏于里，濕熱上蒸，壅阻腮頰，而致腮部反復(fù)腫脹呈慢性過程。本例患者慢性化膿性腮腺炎急性發(fā)作，左頤頜部紅腫疼痛，觸之痛甚，張口不利，咽干咽痛，治以清熱解毒，消腫止痛，方用普濟消毒飲加減。方中金銀花、連翹、黃芩、黃連、板藍根、大力子、夏枯草清熱瀉火解毒，僵蠶、浙貝、玄參、赤芍解毒散結(jié)消腫，皂角刺、桔梗、白芷、天花粉消腫排膿，射干清熱解毒利咽，甘草清熱解毒兼能調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、消腫止痛之功。二診患者腫痛基本消退，訴有潮熱，加用丹皮清虛熱，紫花地丁、天葵子加強清熱解毒、散結(jié)消腫之功。關(guān)鍵詞：腮腺炎，發(fā)頤，熱毒蘊結(jié)，清熱解毒，消腫止痛。醫(yī)案2：輸尿管結(jié)石醫(yī)案名稱：輸尿管結(jié)石患者姓名：胡某某患者性別：女患者出生日期：1968-12-27第一次就診就診日期：2022-08-22主訴：左下腹痛半天?，F(xiàn)病史（刻下癥）：左下腹陣發(fā)性絞痛難忍，伴左側(cè)腰部酸痛，溺時澀痛，劇則汗出，口干，口苦，大便干結(jié)，左側(cè)腰部叩擊痛陽性，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：2022-08-22泌尿系B超提示：左輸尿管上段結(jié)石伴左腎輕度積水。既往“乳腺惡性腫瘤”術(shù)后半年余。辨證要點：腹痛、腰痛、溺時澀痛、口干口苦、舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：石淋?。粷駸嵯伦⒆C。治則治法：清熱利濕，排石通淋。中醫(yī)治療方案（處方）：金錢草50g，海金沙30g，雞內(nèi)金15g，滑石30g，生白芍20g，枳殼12g，甘草8g，石韋15g，萹蓄15g，瞿麥20g，威靈仙15g，郁金15g。7劑，每日一劑，水煎，分兩次溫服。第二次就診就診日期：2022-08-29主訴：左下腹痛半天?，F(xiàn)病史（刻下癥）：患者左下腹及左側(cè)腰部疼痛減輕，溺時仍有澀痛感，口干，口淡無味，大便偏軟，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：無辨證要點：腰痛、溺時澀痛、舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：石淋病；濕熱下注證。治則治法：清熱利濕，排石通淋。中醫(yī)治療方案（處方）：金錢草50g，海金沙30g，雞內(nèi)金15g，滑石30g，枳殼12g，甘草8g，石韋15g，萹蓄15g，瞿麥20g，威靈仙15g，郁金15g，赤芍20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，化橘紅10g，豬苓15g，澤瀉15g，桂枝10g。7劑，每日一劑，水煎，分兩次溫服。第三次就診就診日期：2022-09-05主訴：左下腹痛半天?，F(xiàn)病史（刻下癥）：患者無腹痛及腰痛，排尿無不適，口干，乏力，大便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：2022-09-05泌尿系B超提示：雙腎輸尿管膀胱未見明顯異常。辨證要點：口干、乏力、舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：石淋病，濕熱下注證。治則治法：健脾祛濕，清熱通淋。中醫(yī)治療方案（處方）：太子參20g，生白術(shù)20g，赤芍15g，生白芍15g，枳殼10g，茯苓20g，石韋15g，甘草6g，豬苓15g，郁金15g，柴胡6g，制玉竹15g，連翹10g，化橘紅6g。7劑，每日一劑，水煎，分兩次溫服。按語：泌尿道結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”范疇。《諸病源候論·諸淋病候》曰：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石”。《丹溪心法·淋》有云：“淋有五，皆屬乎熱”。故以清熱利濕、排石通淋為基本治法。方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、滑石、石韋、萹蓄、瞿麥清熱利濕、排石通淋；結(jié)石梗阻尿道，不通則痛，予枳殼、郁金行氣活血止痛，白芍、甘草緩急止痛；威靈仙味辛溫，通行十二經(jīng)，引藥直達病所，兼有軟堅散結(jié)之功。二診時患者口淡無味，大便偏軟，結(jié)合患者半年余前“乳腺惡性腫瘤”手術(shù)史，素體虧虛，大隊寒涼之品，更易損傷脾陽，故加用炒白術(shù)、茯苓、化橘紅、桂枝顧護脾胃。三診時，患者結(jié)石已下，予健脾胃、清余熱，以收全功。關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石，石淋病，濕熱下注，清熱利濕，排石通淋。醫(yī)案3：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)??；濕熱蘊結(jié)證）醫(yī)案名稱：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)??；濕熱蘊結(jié)證）患者姓名：曹某某患者性別：男患者出生日期：1968-05-11初診日期：2022-10-31主訴：雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹疼痛1年余，加重1周?，F(xiàn)病史（刻下癥）：患者1年余前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，至我院內(nèi)分泌科就診，輔檢提示尿酸807umol/L，診斷“痛風(fēng)”，此后長期口服“非布司他片40mgqd”降尿酸治療，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛仍反復(fù)發(fā)作。1周前患者再發(fā)雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛并較前加重，遂來中醫(yī)門診就診?？桃姡弘p膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動受限，胃納可，二便調(diào)，夜寐差。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。輔助檢查：2022-10-31尿酸：820umol/L。白細胞13.5*10E9/L，中性粒細胞絕對值8.7*10E9/L。2022-07-01雙足正斜位：符合兩足痛風(fēng)改變。2021-06-02雙膝正側(cè)位：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生改變。2021-06-03泌尿系B超：雙腎多發(fā)小結(jié)石，符合痛風(fēng)超聲表現(xiàn)。辨證要點：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動受限，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：痛風(fēng)病；濕熱蘊結(jié)證治則治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。中醫(yī)治療方案（處方）：金錢草50g，川牛膝12g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，薏苡仁30g，威靈仙20g，海金沙30g，防己10g，澤蘭30g，土茯苓50g，萆薢20g，雞內(nèi)金10g，炙甘草6g，茯苓20g，澤瀉15g，車前子20g，車前草20g，化橘紅10g。7劑，每日一劑，水煎，分兩次溫服。第二次就診日期：2022-11-07主訴：雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛1年余，加重1周?，F(xiàn)病史（刻下癥）：雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛較前明顯減輕，活動功能改善，夜寐好轉(zhuǎn)，胃納可，大便調(diào)，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。辨證要點：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動受限，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：痛風(fēng)病；濕熱蘊結(jié)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。中醫(yī)治療方案（處方）：金錢草50g，川牛膝12g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，薏苡仁30g，威靈仙20g，海金沙30g，防己10g，澤蘭30g，土茯苓50g，萆薢20g，雞內(nèi)金10g，炙甘草6g，茯苓20g，澤瀉15g，車前子20g，車前草20g，化橘紅10g，赤芍12g，寄生12g，海風(fēng)藤15g，秦艽10g。7劑，每日一劑，水煎，分兩次溫服。第三次日期：2022-11-14主訴：雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹疼痛1年余，加重1周?，F(xiàn)病史（刻下癥）：雙膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，稍有疼痛，活動受限，胃納可，大便調(diào)，夜寐安，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。輔助檢查：2022-11-14尿酸：359umol/L。辨證要點：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：痛風(fēng)??；濕熱蘊結(jié)證治則治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。中醫(yī)治療方案（處方）：川牛膝12g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，獨活8g，寄生12g，秦艽10g，海風(fēng)藤20g，甘草6g，金錢草30g，海金沙20g，威靈仙20g，萆薢20g，車前子10g，車前草10g，澤蘭20g，土茯苓30g，郁金12g，酥龜板15g。7劑，每日一劑，水煎，分兩次溫服。按語：西醫(yī)認為，痛風(fēng)是由多種原因引起機體慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，臨床特點主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥，嚴重者可見痛風(fēng)石，引起關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。其中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀。中醫(yī)認為，痛風(fēng)病的形成，多屬脾腎二臟功能失司，清濁代謝紊亂，釀生濁毒，瘀結(jié)為患。濁毒攻注經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛；也可流注于皮膚、腎臟而成痰核、結(jié)石。本案患者尿酸明顯升高，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動受限，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)，證屬濕熱蘊結(jié)證。故予防己、威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止