全麻剖宮產(chǎn)課件

全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù).

全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù).1患者，女，26歲，身高156cm,體重83kg,

ASA2級(jí)，因“孕足月”入院。各項(xiàng)化驗(yàn)檢查基本正常。擬在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。臨床資料.患者，女，26歲，身高156cm,體重83kg,ASA2級(jí)2術(shù)前6小時(shí)內(nèi)未進(jìn)食水、無術(shù)前針【抗膽堿藥】。19:40入室后開放上肢靜脈滴注，備好麻醉藥物、搶救藥物及吸引器，面罩吸氧，常規(guī)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)，患者血壓136/82

mmHg，心率104次/分鐘，SpO2

98%。

.術(shù)前6小時(shí)內(nèi)未進(jìn)食水、無術(shù)前針【抗膽堿藥】。.319:50患者左側(cè)臥位準(zhǔn)備進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，發(fā)現(xiàn)患者脊柱畸形，如下圖所示

.19:50患者左側(cè)臥位準(zhǔn)備進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，發(fā)現(xiàn)患者脊柱畸形，4..5..6..719:50給予奧美拉唑60mg靜脈滴注19:55椎管內(nèi)麻醉物品準(zhǔn)備完畢，開始椎管內(nèi)穿刺，穿刺未成功，經(jīng)由麻醉醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生與患者家屬商榷后考慮行全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，全麻所需藥品與器械準(zhǔn)備完畢后開始手術(shù)21:35在局麻下開始手術(shù)21:45給予丙泊酚120mg，羅庫溴胺50mg并行氣管內(nèi)插管麻醉與手術(shù).19:50給予奧美拉唑60mg靜脈滴注麻醉與手術(shù).821:51剖出一活女嬰后給予咪達(dá)唑侖3mg，舒芬太尼25ug并靜脈泵入瑞芬太尼與丙泊酚，麻醉機(jī)機(jī)械通氣。頻率12次/分鐘，潮氣量530

mL，氣道壓力15～20cmH2O，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。.21:51剖出一活女嬰后給予咪達(dá)唑侖3mg，舒芬太尼25ug922:35停止泵入丙泊酚與瑞芬太尼22:40手術(shù)結(jié)束，給予阿托品0.5mg新斯的明1mg氟馬西尼0.2mg22:52患者意識(shí)清楚，潮氣量530ml/min,吸痰拔除氣管內(nèi)插管，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，安返病房。.22:35停止泵入丙泊酚與瑞芬太尼.10什么是脊柱裂？.什么是脊柱裂？.11脊柱裂脊柱裂是指由于先天性的椎管閉合不全，在脊柱的背或腹側(cè)形成裂口，可伴或不伴有脊膜、神經(jīng)成分突出的畸形。臨床上此種畸形十分多見，在普查人口中占5%～29%.其中多發(fā)于第1和第2骶椎與第5腰椎處。其發(fā)生原因主要是胚胎期成軟骨中心或成骨中心發(fā)育障礙，以致雙側(cè)椎弓在后部不相融合而形成寬窄不一的裂隙。單純骨性裂隙者稱為隱性脊柱裂，最為多見;如同時(shí)伴有脊膜或脊髓膨出，則為顯性脊柱裂，占1‰～2‰.脊柱裂脊柱裂是指由于先天性的椎管閉合不全，在脊柱的背或腹側(cè)形12..13..14..15全麻剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥是什么？.全麻剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥是什么？.161.脊柱畸性2.嚴(yán)重的凝血功能障礙3.精神疾病或不能配合4.情況危急需立即手術(shù).1.脊柱畸性.17剖宮產(chǎn)行全麻的優(yōu)缺點(diǎn)？.剖宮產(chǎn)行全麻的優(yōu)缺點(diǎn)？.18剖宮產(chǎn)行全麻的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)1.增加母體誤吸的危險(xiǎn)2.藥物對(duì)胎兒的抑制3.母體過度通氣引起胎兒低氧血癥和酸中毒4.插管困難和通氣困難的可能性優(yōu)點(diǎn)1.快速誘導(dǎo)2.便于氣道管理3.低血壓發(fā)生率低4.效果確實(shí)，可控性好.剖宮產(chǎn)行全麻的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn).19剖宮產(chǎn)全麻管理中的注意點(diǎn)有哪些？.剖宮產(chǎn)全麻管理中的注意點(diǎn)有哪些？.20注意點(diǎn)1.誤吸的防范2.困難插管的估計(jì)與對(duì)策3.血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定4.掌握好給藥時(shí)機(jī)，避免對(duì)胎兒的影響5.做好新生兒搶救的準(zhǔn)備.注意點(diǎn)1.誤吸的防范.21怎樣預(yù)防誤吸？.怎樣預(yù)防誤吸？.22誤吸發(fā)生的原因

多屬急診手術(shù)

胃排空延遲

食管括約肌張力下降

無論禁食與否，均當(dāng)作飽胃病人.誤吸發(fā)生的原因.23誤吸的防范

估計(jì)有手術(shù)可能性的盡早禁食水，必要時(shí)下胃管

術(shù)前常規(guī)給予胃酸抑制劑快速誘導(dǎo)時(shí)避免過度正壓通氣，插管時(shí)按壓環(huán)狀軟骨，必要時(shí)清醒插管術(shù)后待完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管.誤吸的防范估計(jì)有手術(shù)可能性的盡早禁食水，必要時(shí)下胃管

.24困難氣道評(píng)估張口度：3.5-5.6cm,<3插管可能困難，<1.5無法實(shí)行直接喉鏡顯露聲門Ⅰ級(jí)：清楚看見軟腭、腭弓和懸雍垂，Ⅱ級(jí)：僅見軟腭、腭弓，懸雍垂被舌根部分遮住，Ⅲ級(jí)：僅能見軟腭，腭弓和懸雍垂被舌根遮住，Ⅳ級(jí)：完全看不到軟腭等結(jié)構(gòu)寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：正常>35度以上。使口咽喉三條軸線容易達(dá)到一條軸線.困難氣道評(píng)估張口度：3.5-5.6cm,<3插管可能困難，<25困難氣道評(píng)估頦甲間距：>6.5cm一般無困難，6-6.5cm可能遇到困難，<6cm下頜骨水平支長(zhǎng)度：下頜角與刻尖正中線距離。>9cm多無困難頸部后仰度：上門吃前端與身體縱軸線相交角度。正常>90度,<80度可能遇到困難喉結(jié)過高：.困難氣道評(píng)估頦甲間距：>6.5cm一般無困難，6-6.5cm26..27全麻藥物對(duì)孕婦的注意項(xiàng)有哪些？.全麻藥物對(duì)孕婦的注意項(xiàng)有哪些？28丙泊酚：可通過胎盤，大劑量可引起胎兒抑制（>2.5mg/kg），但用于剖宮產(chǎn)有很多優(yōu)點(diǎn)，蘇醒迅速，對(duì)胎兒抑制時(shí)間短肌松藥（非去極化）：產(chǎn)科用藥應(yīng)選擇大分子量，不易通過胎盤屏障，起效迅速，維持時(shí)間短。阿曲庫銨，羅庫溴銨等符合上述條件，順苯禁用于孕婦.丙泊酚：可通過胎盤，大劑量可引起胎兒抑制（>2.5mg/kg29苯二氮卓類：易于通過胎盤屏障且作用時(shí)間長(zhǎng)。能用于分娩期鎮(zhèn)靜與抗焦慮，在分娩期應(yīng)用顯然與胎兒畸形無關(guān)但可引起新生兒一些問題，鎮(zhèn)靜，張力減退，發(fā)紺等阿片類：均能透過胎盤屏障，對(duì)新生兒產(chǎn)生抑制作用.苯二氮卓類：易于通過胎盤屏障且作用時(shí)間長(zhǎng)。能用于分娩期鎮(zhèn)靜與30剖宮產(chǎn)全麻操作常規(guī)1.產(chǎn)婦入手術(shù)室后，常規(guī)予ECG,BP,SPO2監(jiān)測(cè)，術(shù)前靜注雷尼替丁50mg和歐貝或拖皖司瓊，禁食6—8h;

2.開放靜脈（18-G套管針或中心靜脈置管），導(dǎo)尿；3．手術(shù)醫(yī)生做好準(zhǔn)備后再行麻醉誘導(dǎo)；

4．準(zhǔn)備好7和6.5號(hào)的氣管導(dǎo)管各一根，喉罩，可視喉鏡，纖支鏡等；.剖宮產(chǎn)全麻操作常規(guī)1.產(chǎn)婦入手術(shù)室后，常規(guī)予ECG,BP,S31剖宮產(chǎn)全麻操作常規(guī)5.采用靜脈快速誘導(dǎo)，先面罩給氧，矚產(chǎn)婦深呼吸3到5分鐘，以充分去氮給氧（4-6L/min）；

6．予丙泊酚2mg/kg+羅庫溴銨0.6mg/kg＋瑞芬1ug/kg行快誘導(dǎo)；7．誘導(dǎo)期間，扣緊面罩，矚產(chǎn)婦自主呼吸，待其意識(shí)消失后，即可讓助手壓住環(huán)狀軟骨，不要做手控呼吸

8．誘導(dǎo)后1-2min即可氣管插管，插好管后才可松開環(huán)狀軟骨；

.剖宮產(chǎn)全麻操作常規(guī).32剖宮產(chǎn)全麻操作常規(guī)9．插好管后即可行手術(shù)，待胎兒娩出后，可加芬太尼0.2mg和咪唑安定2mg，丙泊酚泵注或吸入地，七氟醚（0.6MAC即可，以防子宮收縮乏力）加深麻醉；

10．術(shù)畢要等到產(chǎn)婦清醒后才可拔管，以防嘔吐誤吸?？勺们槭褂眯滤沟拿?mg＋阿托品0.5mg或納洛酮1ug/kg（不要超過0.2mg）拮抗。.剖宮產(chǎn)全麻操作常規(guī)9．插好管后即可行手術(shù)，待胎兒娩出后，可加33..34..35

全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù).

全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù).36患者，女，26歲，身高156cm,體重83kg,

ASA2級(jí)，因“孕足月”入院。各項(xiàng)化驗(yàn)檢查基本正常。擬在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。臨床資料.患者，女，26歲，身高156cm,體重83kg,ASA2級(jí)37術(shù)前6小時(shí)內(nèi)未進(jìn)食水、無術(shù)前針【抗膽堿藥】。19:40入室后開放上肢靜脈滴注，備好麻醉藥物、搶救藥物及吸引器，面罩吸氧，常規(guī)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)，患者血壓136/82

mmHg，心率104次/分鐘，SpO2

98%。

.術(shù)前6小時(shí)內(nèi)未進(jìn)食水、無術(shù)前針【抗膽堿藥】。.3819:50患者左側(cè)臥位準(zhǔn)備進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，發(fā)現(xiàn)患者脊柱畸形，如下圖所示

.19:50患者左側(cè)臥位準(zhǔn)備進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，發(fā)現(xiàn)患者脊柱畸形，39..40..41..4219:50給予奧美拉唑60mg靜脈滴注19:55椎管內(nèi)麻醉物品準(zhǔn)備完畢，開始椎管內(nèi)穿刺，穿刺未成功，經(jīng)由麻醉醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生與患者家屬商榷后考慮行全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，全麻所需藥品與器械準(zhǔn)備完畢后開始手術(shù)21:35在局麻下開始手術(shù)21:45給予丙泊酚120mg，羅庫溴胺50mg并行氣管內(nèi)插管麻醉與手術(shù).19:50給予奧美拉唑60mg靜脈滴注麻醉與手術(shù).4321:51剖出一活女嬰后給予咪達(dá)唑侖3mg，舒芬太尼25ug并靜脈泵入瑞芬太尼與丙泊酚，麻醉機(jī)機(jī)械通氣。頻率12次/分鐘，潮氣量530

mL，氣道壓力15～20cmH2O，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。.21:51剖出一活女嬰后給予咪達(dá)唑侖3mg，舒芬太尼25ug4422:35停止泵入丙泊酚與瑞芬太尼22:40手術(shù)結(jié)束，給予阿托品0.5mg新斯的明1mg氟馬西尼0.2mg22:52患者意識(shí)清楚，潮氣量530ml/min,吸痰拔除氣管內(nèi)插管，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，安返病房。.22:35停止泵入丙泊酚與瑞芬太尼.45什么是脊柱裂？.什么是脊柱裂？.46脊柱裂脊柱裂是指由于先天性的椎管閉合不全，在脊柱的背或腹側(cè)形成裂口，可伴或不伴有脊膜、神經(jīng)成分突出的畸形。臨床上此種畸形十分多見，在普查人口中占5%～29%.其中多發(fā)于第1和第2骶椎與第5腰椎處。其發(fā)生原因主要是胚胎期成軟骨中心或成骨中心發(fā)育障礙，以致雙側(cè)椎弓在后部不相融合而形成寬窄不一的裂隙。單純骨性裂隙者稱為隱性脊柱裂，最為多見;如同時(shí)伴有脊膜或脊髓膨出，則為顯性脊柱裂，占1‰～2‰.脊柱裂脊柱裂是指由于先天性的椎管閉合不全，在脊柱的背或腹側(cè)形47..48..49..50全麻剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥是什么？.全麻剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥是什么？.511.脊柱畸性2.嚴(yán)重的凝血功能障礙3.精神疾病或不能配合4.情況危急需立即手術(shù).1.脊柱畸性.52剖宮產(chǎn)行全麻的優(yōu)缺點(diǎn)？.剖宮產(chǎn)行全麻的優(yōu)缺點(diǎn)？.53剖宮產(chǎn)行全麻的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)1.增加母體誤吸的危險(xiǎn)2.藥物對(duì)胎兒的抑制3.母體過度通氣引起胎兒低氧血癥和酸中毒4.插管困難和通氣困難的可能性優(yōu)點(diǎn)1.快速誘導(dǎo)2.便于氣道管理3.低血壓發(fā)生率低4.效果確實(shí)，可控性好.剖宮產(chǎn)行全麻的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn).54剖宮產(chǎn)全麻管理中的注意點(diǎn)有哪些？.剖宮產(chǎn)全麻管理中的注意點(diǎn)有哪些？.55注意點(diǎn)1.誤吸的防范2.困難插管的估計(jì)與對(duì)策3.血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定4.掌握好給藥時(shí)機(jī)，避免對(duì)胎兒的影響5.做好新生兒搶救的準(zhǔn)備.注意點(diǎn)1.誤吸的防范.56怎樣預(yù)防誤吸？.怎樣預(yù)防誤吸？.57誤吸發(fā)生的原因

多屬急診手術(shù)

胃排空延遲

食管括約肌張力下降

無論禁食與否，均當(dāng)作飽胃病人.誤吸發(fā)生的原因.58誤吸的防范

估計(jì)有手術(shù)可能性的盡早禁食水，必要時(shí)下胃管

術(shù)前常規(guī)給予胃酸抑制劑快速誘導(dǎo)時(shí)避免過度正壓通氣，插管時(shí)按壓環(huán)狀軟骨，必要時(shí)清醒插管術(shù)后待完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管.誤吸的防范估計(jì)有手術(shù)可能性的盡早禁食水，必要時(shí)下胃管

.59困難氣道評(píng)估張口度：3.5-5.6cm,<3插管可能困難，<1.5無法實(shí)行直接喉鏡顯露聲門Ⅰ級(jí)：清楚看見軟腭、腭弓和懸雍垂，Ⅱ級(jí)：僅見軟腭、腭弓，懸雍垂被舌根部分遮住，Ⅲ級(jí)：僅能見軟腭，腭弓和懸雍垂被舌根遮住，Ⅳ級(jí)：完全看不到軟腭等結(jié)構(gòu)寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：正常>35度以上。使口咽喉三條軸線容易達(dá)到一條軸線.困難氣道評(píng)估張口度：3.5-5.6cm,<3插管可能困難，<60困難氣道評(píng)估頦甲間距：>6.5cm一般無困難，6-6.5cm可能遇到困難，<6cm下頜骨水平支長(zhǎng)度：下頜角與刻尖正中線距離。>9cm多無困難頸部后仰度：上門吃前端與身體縱軸線相交角度。正常>90度,<80度可能遇到困難喉結(jié)過高：.困難氣道評(píng)估頦甲間距：>6.5cm一般無困難，6-6.5cm61..62全麻藥物對(duì)孕婦的注意項(xiàng)有哪些？.全麻藥物對(duì)孕婦的注意項(xiàng)有哪些？63丙泊酚：可通過胎盤，大劑量可引起胎兒抑制（>2.5mg/kg），但用于剖宮產(chǎn)有很多優(yōu)點(diǎn)，蘇醒迅速，對(duì)胎兒抑制時(shí)間短肌松藥（非去極化）：產(chǎn)科用藥應(yīng)選擇大分子量，不易通過胎盤屏障，起效迅速，維持時(shí)間短。阿曲庫銨，羅庫溴銨等符合上述條件，順苯禁用于孕婦.丙泊酚：可通過胎盤，大劑量可引起胎兒抑制（>2.5mg/kg64苯二氮卓類：易于通過胎盤屏障且作用時(shí)間長(zhǎng)。能用于分娩期鎮(zhèn)靜與抗焦慮，在分娩期應(yīng)用顯然與胎兒畸形