教學(xué)第三章皮膚病的防治課件

第七章

皮膚病的防治武漢大學(xué)中南醫(yī)院盛晚香第七章

皮膚病的防治武漢大學(xué)中南醫(yī)院1皮膚性病的預(yù)防重視皮膚病與環(huán)境、精神因素：

某些有毒或有害的物質(zhì)：如裝修材料（油漆、甲醛）高壓力、生活、工作緊張可使某種皮膚病復(fù)發(fā)或加重皮膚性病的預(yù)防重視皮膚病與環(huán)境、精神因素：2一、皮膚性病的預(yù)防對(duì)于感染性皮膚病：

控制傳染源、切斷傳染途徑。包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；要?jiǎng)訂T和教育群眾，講究衛(wèi)生、改正不良衛(wèi)生習(xí)慣，向患者宣傳有關(guān)感染性。皮膚病及流行性皮膚病的防治知識(shí)，并作好消毒隔離工作。一、皮膚性病的預(yù)防對(duì)于感染性皮膚病：3對(duì)于瘙癢性皮膚?。阂e極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過(guò)度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性食物，不飲酒。對(duì)于瘙癢性皮膚?。阂e極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激4對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。?/p>

要調(diào)查過(guò)敏原，避免接觸致敏物質(zhì)。

如在日常生活中及工作中：

①避免可致敏的化學(xué)物質(zhì)；

②避免食用引起變態(tài)反應(yīng)的異體蛋白；

③避免外用致敏性強(qiáng)的化妝品。

對(duì)于藥物過(guò)敏者，盡量找出致敏藥物，并向病人及其家屬交待清楚，不要再用有關(guān)的致敏藥。對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。?/p>

要調(diào)查過(guò)敏原，避免接觸致敏5對(duì)于職業(yè)性皮膚?。?/p>

要調(diào)查工作中接觸何種致病的化學(xué)、物理或生物因素，發(fā)病與接觸這些因素及生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)系等，以找出病因。

發(fā)現(xiàn)職業(yè)性皮膚病后應(yīng)作好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，改進(jìn)生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)條件。了解患者的個(gè)體素質(zhì)，指導(dǎo)工人注意人衛(wèi)生，做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)于職業(yè)性皮膚?。?/p>

要調(diào)查工作中接觸何種致病的化學(xué)、物理或6對(duì)于皮膚腫瘤：避免過(guò)度日光曝曬不要吸煙避免使用致癌的化學(xué)物質(zhì)

定期檢查身體，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對(duì)于皮膚腫瘤：避免過(guò)度日光曝曬7二、皮膚病的治療內(nèi)用藥物療法外用藥物療法物理療法手術(shù)療法二、皮膚病的治療內(nèi)用藥物療法8（一）內(nèi)用藥物療法1.抗組胺藥：1)H1受體拮抗劑⑴作用

毛細(xì)血管擴(kuò)張血管通透性增加①對(duì)抗組胺(爭(zhēng)奪受體)引起的平滑肌收縮呼吸道分泌物↑血壓↓（一）內(nèi)用藥物療法1.抗組胺藥：9

鎮(zhèn)靜②抗膽堿及抗5-羥色胺：抗暈動(dòng)

止吐

⑵適應(yīng)癥：

蕁麻疹、人工蕁麻疹、濕疹、藥疹等過(guò)敏性皮膚病及各種瘙癢性皮膚病。

10

⑶副作用

常見(jiàn)：能進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起乏力、

嗜睡、頭暈、注意力不集中。又

因抗膽堿作用而有粘膜干燥、瞳

孔放大。

少見(jiàn)：肝腎功能受損、藥疹、粒細(xì)胞減

少等。

⑷注意事項(xiàng)：

駕駛員、高空作業(yè)者、機(jī)器操作者禁用。

⑶副作用

常見(jiàn)：能進(jìn)入中樞神經(jīng)11

⑸常用藥：

第一代：

撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、去氯羥嗪、安太樂(lè)、賽庚定等；

第二代：

特非那丁、阿斯咪唑、氯雷他定、咪唑斯丁、酮替芬、西替利嗪、玻麗瑪朗等。⑸常用藥：

第一代：

撲爾敏、苯海拉明12

2)H2受體拮抗劑

⑴作用

血管擴(kuò)張

對(duì)抗組胺引起的血壓↓

胃液分泌液↑口服后大部分從小腸吸收，1～1.5小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，半衰期2小時(shí)，其2/3以原形從尿中排出。2)H2受體拮抗劑⑴作用13

⑵適應(yīng)證：

慢性蕁麻疹、人工蕁麻疹(與H1受體拮抗劑合用)。扁平疣、帶狀皰疹。

⑶副作用：

長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起陽(yáng)痿、精子減少（見(jiàn)于西咪替丁）、血壓輕度↑、GPT↑、WBC↓等，停藥后可恢復(fù)。

⑷常用藥：

甲氰咪呱（西咪替?。?、雷尼替丁。

⑵適應(yīng)證：

慢性蕁麻疹、人工蕁麻疹(與H1受體拮抗劑合14

2.皮質(zhì)類固醇

⑴作用機(jī)理：

①抗炎；

②抗過(guò)敏、免疫抑制；

③抗毒素；

④抗休克；

2.皮質(zhì)類固醇

15⑤抑制細(xì)胞DNA合成，抗核分裂提高機(jī)體的應(yīng)激性；

⑥影響蛋白質(zhì)、糖和脂肪的代謝，增加胃液的分泌，促進(jìn)食欲與消化，中樞興奮性↑。⑤抑制細(xì)胞DNA合成，抗核分裂提高機(jī)體的應(yīng)激性；

⑥影響16⑵適應(yīng)證：

重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅斑、過(guò)敏性休克、非感染性蕁麻疹、SLE、皮肌炎、天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等。

⑵適應(yīng)證：

重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅17

⑶

副作用：

感染(病毒、細(xì)菌、真菌)、誘發(fā)糖尿病、血壓↑、潰瘍病加重或穿孔、化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折、骨缺血性壞死、白內(nèi)障、精神失常、月經(jīng)紊亂、低血鉀癥。滿月臉、痤瘡、多毛、萎縮紋。兒童發(fā)育遲緩。⑶副作用：

感染(病毒、細(xì)菌、真菌)、18⑷常用藥：

相當(dāng)劑量半衰期

短效：可的松25mg＜12h

氫化可的松20mg

中效：強(qiáng)的松5mg2～36h

甲基強(qiáng)的松龍4mg

強(qiáng)的松龍5mg

去炎松4mg

長(zhǎng)效：地塞米松0.75mg48h

倍他米松0.6mg

⑷常用藥：

19３.抗生素４.抗病毒藥５.抗真菌藥６.維Ａ酸生７.免疫抑制劑８.免疫調(diào)節(jié)劑９.維生素類10.其他類３.抗生素４.抗病毒藥20（二）外用藥物的劑型

1.根據(jù)性能分類

⑴清潔劑：用來(lái)消除創(chuàng)面上的滲出物

⑵保護(hù)劑：保護(hù)皮膚，減少摩擦。

⑶止癢劑：具有清涼、表面麻醉止癢、消炎止癢作用。

⑷抗菌劑：殺滅及抑制細(xì)菌

⑸抗真菌劑

⑹抗病毒劑

⑺殺蟲(chóng)劑（二）外用藥物的劑型

1.根據(jù)性能21

⑻角質(zhì)促成劑：促進(jìn)表皮角質(zhì)層正

?；耐庥盟?。具有收縮血管、減

輕炎性滲出的作用。

⑼角質(zhì)松解劑：促進(jìn)過(guò)度角化的角

質(zhì)層細(xì)胞松軟解離而脫落。

⑽收斂劑：能凝固蛋白質(zhì)，減少滲出，

收縮毛細(xì)血管。

⑾腐蝕劑：用于清除肉芽組織及贅生物

⑿其它：抗腫瘤劑、遮光劑、脫色劑等⑻角質(zhì)促成劑：促進(jìn)表皮角質(zhì)層正

?；?22.根據(jù)藥物的劑型分類⑴溶液：藥物的水溶液，作濕敷用。⑵粉劑:為干燥的粉末，有干燥、保護(hù)、散熱、止癢等作用。⑶振蕩劑（洗劑)：為不溶于水的粉劑與水混合而成，止癢、散熱、保護(hù)、等作用。⑷油劑：植物油溶解于藥物或混于固體藥物，具有清潔保護(hù)潤(rùn)滑作用。⑸乳劑：由油和水乳化而成，具有保護(hù)潤(rùn)澤皮膚的作用。2.根據(jù)藥物的劑型分類⑴溶液：藥物的水溶液，作濕敷用。23⑹軟膏：凡士林或動(dòng)物脂肪為基質(zhì)混合于不同的藥物配制而成。具有潤(rùn)滑軟痂的作用。⑺硬膏：⑻糊膏：25-50％固體粉末成分的軟膏⑼凝膠：為含有丙二醇、纖維素衍生物的半固體制劑。⑽涂膜劑：⑾其他：栓劑、氣霧劑、皮膚滲透促進(jìn)劑⑹軟膏：凡士林或動(dòng)物脂肪為基質(zhì)混合于不同的藥物配制而成。具243.治療原則

急性：有滲液溶液

無(wú)滲液洗劑、粉劑

⑴劑型選擇亞急性：乳劑、油劑、糊劑

（皮損）慢性：軟膏、硬膏

只有瘙癢，而無(wú)原發(fā)皮損:

醑劑、酊劑3.治療原則

25

化膿性─抗菌劑

⑵藥物選擇真菌性─抗真菌劑

（病因、癥狀、寄生蟲(chóng)感染─殺蟲(chóng)劑

病理）變態(tài)反應(yīng)性─糖皮質(zhì)激

素或抗組胺藥

瘙癢性─止癢劑

角化不全─角質(zhì)促成劑

化膿性─26

⑶注意事項(xiàng)

濃度由低到

范圍由小到大

配伍禁忌：硫磺不能與汞劑合用

碘酊不能與紅汞同用⑶注意事項(xiàng)

濃度由低到

27（三）物理化學(xué)療法1.光化療法：紅外線、紫外線、激光、光化學(xué)療法。2.電療法：電解和電灼、電凝固、音頻。3.冷凍療法：4.倒面膜療法：5.放射療法：6.水療法：（三）物理化學(xué)療法1.光化療法：紅外線、紫外線、激光、光化28（四）外科療法匙刮術(shù)磨削術(shù)切割術(shù)白癜風(fēng)表皮移植術(shù)腋臭術(shù)毛發(fā)移植術(shù)（四）外科療法匙刮術(shù)29第七章

皮膚病的防治武漢大學(xué)中南醫(yī)院盛晚香第七章

皮膚病的防治武漢大學(xué)中南醫(yī)院30皮膚性病的預(yù)防重視皮膚病與環(huán)境、精神因素：

某些有毒或有害的物質(zhì)：如裝修材料（油漆、甲醛）高壓力、生活、工作緊張可使某種皮膚病復(fù)發(fā)或加重皮膚性病的預(yù)防重視皮膚病與環(huán)境、精神因素：31一、皮膚性病的預(yù)防對(duì)于感染性皮膚?。?/p>

控制傳染源、切斷傳染途徑。包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；要?jiǎng)訂T和教育群眾，講究衛(wèi)生、改正不良衛(wèi)生習(xí)慣，向患者宣傳有關(guān)感染性。皮膚病及流行性皮膚病的防治知識(shí)，并作好消毒隔離工作。一、皮膚性病的預(yù)防對(duì)于感染性皮膚?。?2對(duì)于瘙癢性皮膚?。阂e極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過(guò)度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性食物，不飲酒。對(duì)于瘙癢性皮膚?。阂e極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激33對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病：

要調(diào)查過(guò)敏原，避免接觸致敏物質(zhì)。

如在日常生活中及工作中：

①避免可致敏的化學(xué)物質(zhì)；

②避免食用引起變態(tài)反應(yīng)的異體蛋白；

③避免外用致敏性強(qiáng)的化妝品。

對(duì)于藥物過(guò)敏者，盡量找出致敏藥物，并向病人及其家屬交待清楚，不要再用有關(guān)的致敏藥。對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。?/p>

要調(diào)查過(guò)敏原，避免接觸致敏34對(duì)于職業(yè)性皮膚?。?/p>

要調(diào)查工作中接觸何種致病的化學(xué)、物理或生物因素，發(fā)病與接觸這些因素及生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)系等，以找出病因。

發(fā)現(xiàn)職業(yè)性皮膚病后應(yīng)作好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，改進(jìn)生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)條件。了解患者的個(gè)體素質(zhì)，指導(dǎo)工人注意人衛(wèi)生，做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)于職業(yè)性皮膚?。?/p>

要調(diào)查工作中接觸何種致病的化學(xué)、物理或35對(duì)于皮膚腫瘤：避免過(guò)度日光曝曬不要吸煙避免使用致癌的化學(xué)物質(zhì)

定期檢查身體，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對(duì)于皮膚腫瘤：避免過(guò)度日光曝曬36二、皮膚病的治療內(nèi)用藥物療法外用藥物療法物理療法手術(shù)療法二、皮膚病的治療內(nèi)用藥物療法37（一）內(nèi)用藥物療法1.抗組胺藥：1)H1受體拮抗劑⑴作用

毛細(xì)血管擴(kuò)張血管通透性增加①對(duì)抗組胺(爭(zhēng)奪受體)引起的平滑肌收縮呼吸道分泌物↑血壓↓（一）內(nèi)用藥物療法1.抗組胺藥：38

鎮(zhèn)靜②抗膽堿及抗5-羥色胺：抗暈動(dòng)

止吐

⑵適應(yīng)癥：

蕁麻疹、人工蕁麻疹、濕疹、藥疹等過(guò)敏性皮膚病及各種瘙癢性皮膚病。

39

⑶副作用

常見(jiàn)：能進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起乏力、

嗜睡、頭暈、注意力不集中。又

因抗膽堿作用而有粘膜干燥、瞳

孔放大。

少見(jiàn)：肝腎功能受損、藥疹、粒細(xì)胞減

少等。

⑷注意事項(xiàng)：

駕駛員、高空作業(yè)者、機(jī)器操作者禁用。

⑶副作用

常見(jiàn)：能進(jìn)入中樞神經(jīng)40

⑸常用藥：

第一代：

撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、去氯羥嗪、安太樂(lè)、賽庚定等；

第二代：

特非那丁、阿斯咪唑、氯雷他定、咪唑斯丁、酮替芬、西替利嗪、玻麗瑪朗等。⑸常用藥：

第一代：

撲爾敏、苯海拉明41

2)H2受體拮抗劑

⑴作用

血管擴(kuò)張

對(duì)抗組胺引起的血壓↓

胃液分泌液↑口服后大部分從小腸吸收，1～1.5小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，半衰期2小時(shí)，其2/3以原形從尿中排出。2)H2受體拮抗劑⑴作用42

⑵適應(yīng)證：

慢性蕁麻疹、人工蕁麻疹(與H1受體拮抗劑合用)。扁平疣、帶狀皰疹。

⑶副作用：

長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起陽(yáng)痿、精子減少（見(jiàn)于西咪替丁）、血壓輕度↑、GPT↑、WBC↓等，停藥后可恢復(fù)。

⑷常用藥：

甲氰咪呱（西咪替丁）、雷尼替丁。

⑵適應(yīng)證：

慢性蕁麻疹、人工蕁麻疹(與H1受體拮抗劑合43

2.皮質(zhì)類固醇

⑴作用機(jī)理：

①抗炎；

②抗過(guò)敏、免疫抑制；

③抗毒素；

④抗休克；

2.皮質(zhì)類固醇

44⑤抑制細(xì)胞DNA合成，抗核分裂提高機(jī)體的應(yīng)激性；

⑥影響蛋白質(zhì)、糖和脂肪的代謝，增加胃液的分泌，促進(jìn)食欲與消化，中樞興奮性↑。⑤抑制細(xì)胞DNA合成，抗核分裂提高機(jī)體的應(yīng)激性；

⑥影響45⑵適應(yīng)證：

重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅斑、過(guò)敏性休克、非感染性蕁麻疹、SLE、皮肌炎、天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等。

⑵適應(yīng)證：

重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅46

⑶

副作用：

感染(病毒、細(xì)菌、真菌)、誘發(fā)糖尿病、血壓↑、潰瘍病加重或穿孔、化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折、骨缺血性壞死、白內(nèi)障、精神失常、月經(jīng)紊亂、低血鉀癥。滿月臉、痤瘡、多毛、萎縮紋。兒童發(fā)育遲緩。⑶副作用：

感染(病毒、細(xì)菌、真菌)、47⑷常用藥：

相當(dāng)劑量半衰期

短效：可的松25mg＜12h

氫化可的松20mg

中效：強(qiáng)的松5mg2～36h

甲基強(qiáng)的松龍4mg

強(qiáng)的松龍5mg

去炎松4mg

長(zhǎng)效：地塞米松0.75mg48h

倍他米松0.6mg

⑷常用藥：

48３.抗生素４.抗病毒藥５.抗真菌藥６.維Ａ酸生７.免疫抑制劑８.免疫調(diào)節(jié)劑９.維生素類10.其他類３.抗生素４.抗病毒藥49（二）外用藥物的劑型

1.根據(jù)性能分類

⑴清潔劑：用來(lái)消除創(chuàng)面上的滲出物

⑵保護(hù)劑：保護(hù)皮膚，減少摩擦。

⑶止癢劑：具有清涼、表面麻醉止癢、消炎止癢作用。

⑷抗菌劑：殺滅及抑制細(xì)菌

⑸抗真菌劑

⑹抗病毒劑

⑺殺蟲(chóng)劑（二）外用藥物的劑型

1.根據(jù)性能50

⑻角質(zhì)促成劑：促進(jìn)表皮角質(zhì)層正

?；耐庥盟帯＞哂惺湛s血管、減

輕炎性滲出的作用。

⑼角質(zhì)松解劑：促進(jìn)過(guò)度角化的角

質(zhì)層細(xì)胞松軟解離而脫落。

⑽收斂劑：能凝固蛋白質(zhì)，減少滲出，

收縮毛細(xì)血管。

⑾腐蝕劑：用于清除肉芽組織及贅生物

⑿其它：抗腫瘤劑、遮光劑、脫色劑等⑻角質(zhì)促成劑：促進(jìn)表皮角質(zhì)層正

?；?12.根據(jù)藥物的劑型分類⑴溶液：藥物的水溶液，作濕敷用。⑵粉劑:為干燥的粉末，有干燥、保護(hù)、散熱、止癢等作用。⑶振蕩劑（洗劑)：為不溶于水的粉劑與水混合而成，止癢、散熱、保護(hù)、等作用。⑷油劑：植物油溶解于藥物或混于固體藥物，具有清潔保護(hù)潤(rùn)滑作用。⑸乳劑：由油和水乳化而成，具有保護(hù)潤(rùn)澤皮膚的作用。2.根據(jù)藥物的劑型分類⑴溶液：藥物的水溶液，作濕敷用。52⑹軟膏：凡士林或動(dòng)物脂肪為基質(zhì)混合于不同的藥物配制而成。具有潤(rùn)滑軟痂的作用。⑺硬膏：⑻糊膏：25-50％固體粉末成分的軟膏⑼凝膠：為含有丙二醇、纖維素衍生物的半固體制劑。⑽涂膜劑：⑾其他：栓劑、