醫(yī)科大學(xué)課件：血脂血糖研究現(xiàn)狀

解讀血脂解讀血脂背景隨著我國(guó)人民生活水平的提高，生活方式的改變，心腦血管疾病（冠心病和腦卒中）成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的第一位死亡原因，目前已占總死亡人數(shù)的40％，且成逐年上升和年輕化趨勢(shì)。大量研究表明，血脂異常如血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是心血管疾病的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。血脂異常已經(jīng)成為我國(guó)居民的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。背景隨著我國(guó)人民生活水平的提高，生活方式的改變，心腦血管疾病基本概念血漿脂類簡(jiǎn)稱血脂，主要包括游離膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯、糖脂、游離脂肪酸等。血漿脂蛋白是血漿中的脂類與蛋白的復(fù)合物，是血漿脂類運(yùn)輸并參加代謝的基本形式?；靖拍钛獫{脂類簡(jiǎn)稱血脂，主要包括游離膽固醇、膽固醇酯、磷脂血脂檢測(cè)及臨床意義

血漿脂蛋白和脂質(zhì)測(cè)定是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的常規(guī)測(cè)定項(xiàng)目，其臨床意義主要是：早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥（AS）、冠心病和腦梗塞等及危險(xiǎn)度分層監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食與藥物治療效果血脂檢測(cè)及臨床意義血漿脂蛋白和脂質(zhì)測(cè)定是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目

臨床上血脂檢測(cè)項(xiàng)目較多，基本項(xiàng)目為：

總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測(cè)項(xiàng)目臨床上血脂檢測(cè)項(xiàng)目較多，基本項(xiàng)目為：

其他血脂項(xiàng)目不在臨床基本檢測(cè)項(xiàng)目之列。如：載脂蛋白（apo）AⅠ

apoB脂蛋白（a）〔Lp(a)〕

非高密度脂蛋白膽固醇小而密低密度脂蛋白

但從目前國(guó)內(nèi)外的實(shí)際情況來(lái)看，這些指標(biāo)已受到越來(lái)越多的臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)人員的關(guān)注，其臨床應(yīng)用價(jià)值也越來(lái)越受到各方肯定與重視。其他血脂項(xiàng)目不在臨床基本檢測(cè)項(xiàng)目之列。如：總膽固醇（TC）是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素有:年齡與性別:TC水平常隨年齡而上升，但到70歲后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后TC水平較同年齡男性高。飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。遺傳因素：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起TC顯著升高的主要原因?？偰懝檀迹═C）是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。甘油三酯（TG）臨床上所測(cè)定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。TG水平也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。與TC不同，同一個(gè)體的TG水平受飲食和不同時(shí)間等因素的影響較大，所以同一個(gè)體在多次測(cè)定時(shí)，TG值可能有較大差異。甘油三酯（TG）臨床上所測(cè)定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）基礎(chǔ)研究證實(shí)，HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，提示HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。由于HDL所含成分較多，臨床上目前尚無(wú)方法全面地檢測(cè)HDL的量和功能，故通過(guò)檢測(cè)其所含膽固醇的量，間接了解血漿中HDL的多少。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）基礎(chǔ)研究證實(shí)，HDL能將外周低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）LDL代謝相對(duì)較簡(jiǎn)單，且膽固醇占LDL重量的50％左右，故目前認(rèn)為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。一般情況下，LDL-C與TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC作為對(duì)冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估。上述影響TC的因素均可同樣影響LDL-C水平。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）LDL代謝相對(duì)較簡(jiǎn)單，且膽固載脂蛋白（apo）AⅠ正常人群血清apoAI水平多在1.2～1.6g/L范圍內(nèi)，女性略高于男性。HDL顆粒的蛋白質(zhì)成分（載脂蛋白）約占50％，蛋白質(zhì)中apoAI約占65％～75％，其他脂蛋白極少，所以血清apoAI可以反映HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也大體相似。但是，HDL是一系列顆粒大小與組成不均一的脂蛋白，病理狀態(tài)下HDL亞組分及其組成成分常會(huì)發(fā)生變化，故apoAI的升、降也可能與HDL-C變化不完全一致。載脂蛋白（apo）AⅠ正常人群血清apoAI水平多在1.2載脂蛋白（apo）B正常人群中血清apoB多在0.8～1.lg/L范圍內(nèi)。正常情況下，每一個(gè)LDL、IDL、VLDL和Lp（a）顆粒中均含有一分子apoB，因LDL顆粒占絕大多數(shù)，大約90％的apoB分布在LDL中。ApoB有apoB48和apoB100兩種，前者主要存于CM中，后者主要存在LDL中。除特殊說(shuō)明外，臨床常規(guī)測(cè)定的apoB通常指的是apoB100。血清apoB主要反映LDL水平，它與血清LDL-C水平呈明顯正相關(guān)，apoB水平高低的臨床意義也與LDL-C相似。載脂蛋白（apo）B正常人群中血清apoB多在0.8～1.脂蛋白（a）〔Lp(a)〕血清Lp（a）濃度主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。正常人群中Lp（a）水平呈明顯偏態(tài)分布，雖然個(gè)別人可高達(dá)1000mg/L以上，但80％的正常人在200mg/L以下，通常以300mg/L為重要分界，高于此水平者患冠心病的危險(xiǎn)性明顯增高。臨床上用于Lp（a）檢測(cè)的方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化。脂蛋白（a）〔Lp(a)〕血清Lp（a）濃度主要與遺傳有關(guān)，非高密度脂蛋白-膽固醇2013年7月25日，國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（IAS）提出非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）為致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇的主要形式非HDL-C可用于估算致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒的總體數(shù)量[VLDL+IDL+LDL]，并且與apoB水平密切相關(guān)。非HDL-C可以由TC減去HDL-C簡(jiǎn)單地計(jì)算而來(lái)。與LDL-C相比較，非HDL-C可以更好地評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在HTG（高甘油三酯血癥）合并糖尿病、代謝綜合征或者慢性腎病中。非高密度脂蛋白-膽固醇2013年7月25日，國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化

需要強(qiáng)調(diào)的是，血脂參考值與其他檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值有很大差別，那就是需要及時(shí)和積極治療的高危和極高危人群的部分異常結(jié)果在參考值范圍內(nèi)。需要強(qiáng)調(diào)的是，血脂參考值與其他檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值有很大差別血脂異常分類起因分類

原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥表型分類

高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥

基因分類

家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白B缺陷癥家族性混合型高脂血癥家族性異常β脂蛋白血癥家族性高甘油三酯血癥多基因家族性高膽固醇血癥家族性脂蛋白(a)過(guò)多血癥

血脂異常分類起因分類基因分類血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥增高

增高

增高增高

降低ⅡaⅣ、ⅠⅡb、Ⅲ、Ⅳ、V血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高高脂蛋白血癥分型分型脂蛋白血脂變化Ⅰ乳糜微粒增高甘油三酯↑↑↑膽固醇↑Ⅱa低密度脂蛋白增加膽固醇↑↑Ⅱb低密度及極低密度膽固醇↑↑甘油三酯↑↑

脂蛋白同時(shí)增加Ⅲ中間密度脂蛋白增加膽固醇↑↑甘油三酯↑↑Ⅳ極低密度脂蛋白增加甘油三酯↑↑Ⅴ極低密度脂蛋白及甘油三酯↑↑↑膽固醇↑

乳糜微粒同時(shí)增加WHO建議將高脂蛋白血癥分為六型高脂蛋白血癥分型WHO建議將高脂蛋白血癥分為六型血脂異常的檢出20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每半年至少測(cè)定一次血脂對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂血脂異常的檢出20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂血脂評(píng)估注意事項(xiàng)評(píng)估TG，應(yīng)當(dāng)在禁食12小時(shí)后采集血樣；當(dāng)采用Friedewald公式計(jì)算LDL-C時(shí)，也需要空腹。在非空腹?fàn)顟B(tài)下，可測(cè)量TC、apoB、apoA1和HDL-C。如果篩查項(xiàng)目包括血糖，也必須空腹。血脂評(píng)估注意事項(xiàng)評(píng)估TG，應(yīng)當(dāng)在禁食12小時(shí)后采集血樣；《中國(guó)成人血脂異常防治指南》

2007年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、檢驗(yàn)分會(huì)和衛(wèi)生部心血管病防治中心血脂異常防治委員會(huì)共同起草了適合我國(guó)國(guó)情的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南》2007年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)按照中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)確定血脂分切點(diǎn)按照中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)確定危險(xiǎn)分層結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及中國(guó)臨床實(shí)踐環(huán)境確定治療的起點(diǎn)和目標(biāo)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)按照中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)確定血脂《指南》按照有無(wú)冠心病及其等危癥、有無(wú)高血壓、其他患心血管病危險(xiǎn)因素的多少制定了血脂異常危險(xiǎn)分層方案。血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)是循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果，是我國(guó)首次根據(jù)國(guó)人血脂水平與缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)之間的關(guān)系制定的，分為合適范圍、邊緣升高和升高3個(gè)層次，適于總體人群中多數(shù)人的血脂異常的初步判斷。檢驗(yàn)報(bào)告單上的血脂參考值通常只取合適范圍?！吨改稀钒凑沼袩o(wú)冠心病及其等危癥、有無(wú)高血壓、其他患心血管病血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）分層

TC

LDL-C

HDL-C

TG合適范圍＜5.18＜3.37≥1.04＜1.70邊緣升高5.18～6.193.37～4.12-1.70～2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低＜1.04血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）分層TC全面評(píng)價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。我國(guó)人群流行病學(xué)長(zhǎng)期隊(duì)列隨訪資料表明，高血壓對(duì)我國(guó)人群的致病作用明顯強(qiáng)于其他心血管病危險(xiǎn)因素。建議按照有無(wú)冠心病及其等危癥、有無(wú)高血壓、其他心血管危險(xiǎn)因素的多少，結(jié)合血脂水平來(lái)綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類，此種分類也可用于指導(dǎo)臨床開展血脂異常的干預(yù)。全面評(píng)價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。我血脂異常危險(xiǎn)分層方案(mmol/L)危險(xiǎn)分層

TC

5.18～6.19LDL-C

3.37～4.12

TC

≥6.22LDL-C≥4.14無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素≥3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危注:其他危險(xiǎn)因素包括年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史;冠心病和冠心病等危癥：此類患者在未來(lái)10年內(nèi)均具有極高的發(fā)生缺血性心血管病事件的綜合危險(xiǎn)血脂異常危險(xiǎn)分層方案(mmol/L)危險(xiǎn)分層冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，包括冠狀動(dòng)脈以外的動(dòng)脈粥樣硬化如缺血性腦卒中、糖尿病以及有多種危險(xiǎn)因素者。冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)根據(jù)患者的危險(xiǎn)程度、血脂水平、臨床表現(xiàn)來(lái)決定何時(shí)開始、用何種治療（飲食、藥物）、要求達(dá)到何種血脂水平，由此構(gòu)成臨床指南的基礎(chǔ)。治療性生活方式改變(TherapeuticLifestyleChanges

TLC)是指能降低血脂和減少冠心病危險(xiǎn)因素的生活方式改變的一系列方法，它的基礎(chǔ)是：控制飲食、減輕體重、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的危險(xiǎn)程度、血脂水平、臨床表現(xiàn)來(lái)決定何時(shí)開始、用何種血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值(mmol/L)危險(xiǎn)等級(jí)

TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值低危*TC≥6．22LDL-C≥4．14TC≥6．99LDL-C≥4．92TC＜6．22LDL-C＜4．14中危**TC≥5．18LDL-C≥3．37TC≥6．22LDL-C≥4．14TC＜5．18LDL-C＜3．37高危＃TC≥4．14LDL-C≥2．59TC≥4.14LDL-C≥2．59TC＜4．14LDL-C＜2．59極高危＃＃TC≥3．11LDL-C≥2．07TC≥4．14LDL-C≥2．07TC＜3．11LDL-C＜2．07*10年危險(xiǎn)性＜5％，**10年危險(xiǎn)性5～10％，＃冠心病或冠心病等危癥，或10年危險(xiǎn)性10～15%，＃＃急性冠狀動(dòng)脈綜合征或缺血性心血管病合并糖尿病血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值(mm作為冠心病等危癥的糖尿病患者應(yīng)在TC≥4.14mmol/L時(shí)就開始TLC和藥物治療，其治療目標(biāo)是使TC＜4.14mmol/L，如其TC為5.1mmol/L，顯然治療尚未達(dá)標(biāo)，仍屬異常結(jié)果，但在檢驗(yàn)報(bào)告中沒(méi)有箭頭提示，如以報(bào)告單上血脂參考值作簡(jiǎn)單比較則會(huì)認(rèn)為“正?！保`判將會(huì)影響達(dá)標(biāo)治療。由于糖尿病、高血壓、肥胖等人群正持續(xù)增多，并呈低齡化，在此提醒醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)血脂結(jié)果在參考值范圍內(nèi)的受試者不可輕言正常。也正因?yàn)槿绱?，《指南》特別強(qiáng)調(diào)診斷和治療的個(gè)體化。作為冠心病等危癥的糖尿病患者應(yīng)在TC≥4.14mmol/L時(shí)從上表可知，不同危險(xiǎn)等級(jí)的TLC和藥物開始治療值及治療目標(biāo)值不同，血脂參考值只適用于中、低危人群血脂異常的判斷，不適于高危和極高危人群。高危和極高危人群的治療目標(biāo)值均低于血脂參考值，所以判斷血脂異常不能只看參考值，必須先進(jìn)行個(gè)體化綜合分析。從上表可知，不同危險(xiǎn)等級(jí)的TLC和藥物開始治療值及治療目標(biāo)值由于血脂異常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，易對(duì)身體造成隱匿、漸進(jìn)、全身性和器質(zhì)性的損害，所以人們不必等到TC和LDL-C增高后再去降脂，應(yīng)以個(gè)人危險(xiǎn)因素所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)等級(jí)作為實(shí)際危險(xiǎn)等級(jí)，并以該危險(xiǎn)等級(jí)所對(duì)應(yīng)的治療目標(biāo)值作為個(gè)體化的血脂參考值，即高危人群應(yīng)以TC＜4.14mmol/L、LDL-C＜2.59mmol/L為參考值判斷血脂是否異常；極高危人群則以TC＜3.11mmol/L、LDL-C＜2.07mmo1/L為參考值判斷血脂是否異常。由于血脂異常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，易對(duì)身體造成隱匿、漸進(jìn)、全身TG升高和HDL-C降低同樣是血脂異常。各危險(xiǎn)等級(jí)均以TG＜1.70mmol/L、HDL-C≥1.04mmol/L為參考值判斷血脂是否異常。而檢驗(yàn)報(bào)告單一般都設(shè)有參考值，所以需要各實(shí)驗(yàn)室自己補(bǔ)充血脂的下限或上限，或根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室所應(yīng)用的工作軟件進(jìn)行設(shè)計(jì)。TG升高和HDL-C降低同樣是血脂異常。各危險(xiǎn)等級(jí)均以TG＜?xì)W洲《血脂異常管理指南》2011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個(gè)血脂異常管理指南。歐洲《血脂異常管理指南》2011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)歐洲指南的亮點(diǎn)取消“血脂合適水平”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略；干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)值更低；生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極；針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議歐洲指南的亮點(diǎn)取消“血脂合適水平”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指既往指南：關(guān)于“血脂合適水平”的描述NCEPATPⅢ(2001)中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<200<130<100≥40≥60<150<150正常100-129邊緣升高201-239201-239130-159130-159150-199150-199升高≥240≥240≥160160-189>60≥200≥200減低<40<40極高≥190單位：mg/dL

中國(guó)美國(guó)摒棄新近的血脂指南(包括2009加拿大指南和2011ESC/EAS指南)均沒(méi)有既往指南中(包括2001NCEPATPⅢ和2007中國(guó)指南)“血脂合適水平”的描述；

這源于近年來(lái)血脂水平“分層管理”觀念的深入人心既往指南：關(guān)于“血脂合適水平”的描述NCEPATPⅢ(2011ESC/EAS指南對(duì)于血脂干預(yù)靶點(diǎn)的推薦EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)LDL-C是首要治療靶點(diǎn)Ⅰ/A若其他血脂指標(biāo)情況不明，可考慮將TC作為治療靶點(diǎn)Ⅱa/A在治療高TG過(guò)程中，可評(píng)估TG水平Ⅱa/B混合型高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征或CKD患者，Non-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)Ⅱa/BApoB可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)Ⅱa/BHDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)Ⅲ/CApoB/ApoAⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)Ⅲ/CLDL-C：目前所有指南均將其作為首要干預(yù)靶點(diǎn)；

HDL-C：新指南明確指出盡管HDL-C和CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但目前尚不支持將其作為干預(yù)靶點(diǎn)；2011ESC/EAS指南對(duì)于血脂干預(yù)靶點(diǎn)的推薦Europ2011ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818危險(xiǎn)程度描述極高危CVD：通過(guò)侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊）診斷的CVD、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾?。≒AD）

T2DM、T1DM合并靶器官損害(如微量白蛋白尿)

中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2)SCORE評(píng)分>10%高危

單項(xiàng)危險(xiǎn)因素顯著升高(如血脂異常和重度高血壓)5%≤SCORE評(píng)分<10%中危1%≤SCORE評(píng)分<5%低危SCORE評(píng)分<1%2011ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述Europea2011ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格危險(xiǎn)程度患者類型目標(biāo)值證據(jù)等級(jí)極高危CVD、T2DM、T1DM合并靶器官損害、中重度CKD、SCORE評(píng)分>10%<1.8mmol/L(70mg/dL)和/或LDL-C下降>50%I/A高危單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、5%≤SCORE<10%<2.5mmol/L(100mg/dL)Iia/A中危1%≤SCORE<5%<3.0mmol/L(115mg/dL)Iia/CEuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格危險(xiǎn)程度患者《IAS意見(jiàn)書：血脂異常管理的全球推薦》2013年7月25日，國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（InternationalAtherosclerosisSociety，IAS）更新了其對(duì)高水平血膽固醇和血脂異常治療的推薦，頒布了《IAS意見(jiàn)書：血脂異常管理的全球推薦》（AnInternationalAtherosclerosisSocietyPositionPaper:GlobalRecommendationsfortheManagementofDyslipidemia）旨在降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該意見(jiàn)書推陳出新，且更貼近臨床實(shí)際。尤其重要的是，本意見(jiàn)書所做的推薦大多基于多重證據(jù)類型。具體的主要更新如下：《IAS意見(jiàn)書：血脂異常管理的全球推薦》2013年7月25日提出非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-c）為致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇的主要形式；致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇定義為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）或non-HDL-c；定義了一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防時(shí)致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇（LDL-c或non-HDL-c）的最佳水平；認(rèn)為長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)分類優(yōu)于短期風(fēng)險(xiǎn)分類；根據(jù)不同國(guó)家和地區(qū)的基線風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；全文分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩部分進(jìn)行介紹，一級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)；二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)藥物治療。這些建議基于現(xiàn)行流行病學(xué)、基因研究、及臨床試驗(yàn)的證據(jù)，對(duì)血脂管理有幾項(xiàng)新的觀念提示，值得參考。提出終身預(yù)防的觀念提出非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-c）為致動(dòng)脈粥樣硬血糖研究現(xiàn)狀血糖研究現(xiàn)狀已知糖是人體主要的能量來(lái)源，也是構(gòu)成機(jī)體結(jié)構(gòu)物質(zhì)的主要成分。在體內(nèi)多種因素的調(diào)節(jié)下，維持著相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。血中葡萄糖（血糖）水平是反映體內(nèi)糖代謝狀況的重要指標(biāo)。臨床上常見(jiàn)的糖代謝紊亂主要是血糖濃度過(guò)高（高血糖癥）和過(guò)低（低血糖癥）。已知糖是人體主要的能量來(lái)源，也是構(gòu)成機(jī)體結(jié)構(gòu)物質(zhì)的主要成分。血糖及糖代謝紊亂血糖是指血液中糖，由于正常人血液中的糖主要是葡萄糖，且測(cè)定血糖的方法也主要是檢測(cè)葡萄糖，所以一般認(rèn)為，血糖是指血液中的葡萄糖。正常情況下空腹血糖濃度相對(duì)恒定在3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl）范圍內(nèi)。這是在激素、神經(jīng)以及肝、腎等多種因素調(diào)節(jié)下，血糖的來(lái)源和去路保持動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，也是肝、肌肉、脂肪組織等各組織器官代謝協(xié)調(diào)的結(jié)果。在各種病理因素的作用下，糖代謝紊亂，導(dǎo)致血糖水平異常，引起一系列臨床癥狀。血糖及糖代謝紊亂血糖是指血液中糖，由于正常人血液中的糖主要是血糖濃度的維持取決于血糖的來(lái)源和去路的平衡

血糖及血糖調(diào)節(jié)血糖濃度的維持取決于血糖的來(lái)源和去路的平衡血糖及血糖調(diào)節(jié)血糖的檢測(cè)方法血糖的測(cè)定是糖尿病生物化學(xué)檢測(cè)中最常見(jiàn)的指標(biāo)之一，糖尿病患者都有不同程度的血糖升高。多種分析方法可測(cè)定血糖濃度。酶法測(cè)定毛細(xì)血管血糖測(cè)定實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

血糖的檢測(cè)方法血糖的測(cè)定是糖尿病生物化學(xué)檢測(cè)中最常見(jiàn)的指標(biāo)之酶法測(cè)定目前多采用酶法測(cè)定血漿葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶，也有用葡萄糖脫氫酶法。其中葡萄糖氧化酶法應(yīng)用最廣泛。優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)典準(zhǔn)確，實(shí)驗(yàn)室誤差小。缺點(diǎn)：抽血麻煩、用血量多、當(dāng)時(shí)看不到結(jié)果，如每日多次監(jiān)測(cè)不方便。國(guó)際上血糖的測(cè)定方法是以靜脈血漿血糖為標(biāo)準(zhǔn)。酶法測(cè)定目前多采用酶法測(cè)定血漿葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡毛細(xì)血管血糖測(cè)定上世紀(jì)六十年代末，世界上第一臺(tái)袖珍血糖儀問(wèn)世，現(xiàn)在血糖儀的種類繁多，性能也各有差異，可用一滴毛細(xì)血管全血測(cè)定血糖，快速得出結(jié)果，優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、結(jié)果快速、用血量少、適合自我血糖監(jiān)測(cè)，缺點(diǎn)：產(chǎn)生誤差機(jī)會(huì)較大，操作須仔細(xì)，指尖采血有痛感。測(cè)定毛細(xì)血管血糖能很好地監(jiān)測(cè)糖尿病人的血糖變化，尤其對(duì)需連續(xù)多次血糖監(jiān)測(cè)的病人，可大大減輕頻繁抽取靜脈血對(duì)病人造成的痛苦，同時(shí)為快速診斷提供參考依據(jù)，避免延誤治療。毛細(xì)血管血糖測(cè)定上世紀(jì)六十年代末，世界上第一臺(tái)袖珍血糖儀問(wèn)世

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)2012年初，首次引入中國(guó)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能為醫(yī)生和患者提供的信息包括：血糖變化時(shí)的速率和方向，系統(tǒng)提供即時(shí)的血糖值、趨勢(shì)圖和趨勢(shì)箭頭信息，供醫(yī)生和患者掌握飲食、鍛煉、藥物和生活方式將如何影響血糖水平。具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能，實(shí)時(shí)反映患者血糖的變化與趨勢(shì)，可以對(duì)高低血糖進(jìn)行報(bào)警。722胰島素泵系統(tǒng)：作為世界上第一個(gè)并且是唯一一個(gè)集動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)、胰島素泵治療(CSII)和糖尿病管理軟件(CareLink)于一體的整合系統(tǒng)。

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)2012年初，首次引入中國(guó)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

醫(yī)科大學(xué)課件：血脂血糖研究現(xiàn)狀實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)一般情況下，患者查動(dòng)態(tài)血糖只需佩帶72h，期間每天只需要測(cè)一次指血血糖。完成數(shù)據(jù)采集后取下傳感器和記錄儀，將數(shù)據(jù)下載到電腦中，顯示血糖圖譜和統(tǒng)計(jì)報(bào)告。傳統(tǒng)的靜脈血糖和血糖儀測(cè)驗(yàn)，只能反映瞬間的血糖水平，不能反映患者完整的血糖變化和趨勢(shì)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以顯示出患者完整的血糖變化圖譜，猶如“照相機(jī)”與“錄相機(jī)”，前者僅提供了瞬間“快照’而后者能提供全程“錄像”，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)為臨床提供更多的信息，如發(fā)現(xiàn)未知的高血糖和低血糖，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估和調(diào)整治療方案。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)一般情況下，患者查動(dòng)態(tài)血糖只需佩帶72h，期糖尿病血糖管理指南2013年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)更新了《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，建議糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)）SMBG指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測(cè)，用于了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況。這是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。采用便攜式血糖儀進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最常用的方法，但如條件所限不能檢測(cè)血糖，尿糖的檢測(cè)包括尿糖定量檢測(cè)也是有幫助的。糖尿病血糖管理指南2013年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)更新了《糖尿病血糖管理指南2007年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布了《餐后血糖管理指南(Guideline

for

Managementof

Postmeal

Glucose)是國(guó)際上首個(gè)專門針對(duì)餐后血糖的糖尿病管理指南，該指南號(hào)召運(yùn)用更有力度的措施并且制定規(guī)范控制餐后血糖，達(dá)到優(yōu)化糖尿病控制，減少糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)。并在2011年對(duì)指南進(jìn)行了更新，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了餐后血糖的重要性。糖尿病血糖管理指南2007年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布了《糖尿病血糖管理指南2014年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診療指南中血糖監(jiān)測(cè)建議：采用每日多次胰島素注射（MDI）或胰島素泵治療的患者，應(yīng)該進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG），至少在每餐前均檢測(cè)，偶爾在餐后、睡前、鍛煉前、懷疑低血糖、低血糖治療后直到血糖正常、在關(guān)鍵任務(wù)前如駕駛操作檢測(cè)。對(duì)于胰島素注射次數(shù)少、非胰島素治療的患者，處方SMBG作為教育內(nèi)容的一部分或許有助于指導(dǎo)治療和/或患者自我管理。處方SMBG后，應(yīng)確?；颊攉@得持續(xù)的SMBG技術(shù)支持，定期評(píng)估其SMBG技術(shù)和SMBG結(jié)果以及他們用SMBG數(shù)據(jù)調(diào)整治療的能力。對(duì)于部分成年（年齡25歲以上）1型糖尿病患者，如果能夠正確使用，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）并聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低A1C的有效方法。雖然CGM在兒童、青少年和青年患者中降低A1C的證據(jù)不強(qiáng)，但CGM或許對(duì)該人群有幫助。是否成功與這種儀器持續(xù)使用的依從性相關(guān)。在無(wú)癥狀低血糖和／或頻發(fā)低血糖的患者，CGM可作為SMBG的一種輔助工具。糖尿病血糖管理指南2014年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診2022/11/26622022/11/2662治療性生活方式改變

（TherapeuticLifestyleChanges

TLC）

是指能降低血脂和減少冠心病危險(xiǎn)因素的生活方式改變的一系列方法，它的基礎(chǔ)是：控制飲食、減輕體重、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)?？刂骑嬍砤總熱量的攝入與體重的控制有密切關(guān)系，b碳水化合物攝取占總熱量的50～60%，c脂肪的攝入，總脂肪的攝入應(yīng)小于總熱量的30%，高脂肪攝入可導(dǎo)致體重的增加，d高TC血癥患者TC的攝入每天＜200mg，雞蛋少于3個(gè)/周，e纖維素的攝入：建議每人每天攝取膳食纖維20～30gf植物固醇，主要源于植物油、堅(jiān)果類及蔬菜、水果，根據(jù)FDA公告，每天攝取2.6g植物固醇能降低10%左右的血TC和LDL-C，g戒煙、限酒，酒精的攝入男性＜30g/日，女性＜15g/日治療性生活方式改變

（TherapeuticLifesty減輕體重超重和肥胖是主要的和基本的心血管病危險(xiǎn)因素，減輕體重能減輕代謝綜合征的所有危險(xiǎn)因素，降低體重的速度以每周減輕0.5～1Kg為宜，保持體重指數(shù)在20～25范圍內(nèi)。增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)要達(dá)到改善血脂的目的，運(yùn)動(dòng)量必須達(dá)到一定閾值，這個(gè)閾值大約是24～32公里/周，消耗熱量5040～9240KJ/周，持續(xù)時(shí)間每天訓(xùn)練30～60分鐘，一般每周3～4次。運(yùn)動(dòng)方式：視患者的耐受力，可選擇游泳、長(zhǎng)跑、劃船、走樓梯、太極拳等改善心肺功能的有氧健身法。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：應(yīng)在?？漆t(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。減輕體重代謝綜合征

具備以下的三項(xiàng)或更多者判定為代謝綜合征：（1）腹部肥胖:腰圍男性＞90cm，女性＞85cm。（2）血TG≥1.70mmol/L（l50mg/dl）。（3）血HDL-C＜l.04mmol/L（40mg/dl）（4）血壓≥130/85mmHg。（5）空腹血糖≥6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。代謝綜合征具備以下的三項(xiàng)或更多者判定為代謝綜合征：解讀血脂解讀血脂背景隨著我國(guó)人民生活水平的提高，生活方式的改變，心腦血管疾?。ü谛牟『湍X卒中）成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的第一位死亡原因，目前已占總死亡人數(shù)的40％，且成逐年上升和年輕化趨勢(shì)。大量研究表明，血脂異常如血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是心血管疾病的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。血脂異常已經(jīng)成為我國(guó)居民的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。背景隨著我國(guó)人民生活水平的提高，生活方式的改變，心腦血管疾病基本概念血漿脂類簡(jiǎn)稱血脂，主要包括游離膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯、糖脂、游離脂肪酸等。血漿脂蛋白是血漿中的脂類與蛋白的復(fù)合物，是血漿脂類運(yùn)輸并參加代謝的基本形式?；靖拍钛獫{脂類簡(jiǎn)稱血脂，主要包括游離膽固醇、膽固醇酯、磷脂血脂檢測(cè)及臨床意義

血漿脂蛋白和脂質(zhì)測(cè)定是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的常規(guī)測(cè)定項(xiàng)目，其臨床意義主要是：早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥（AS）、冠心病和腦梗塞等及危險(xiǎn)度分層監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食與藥物治療效果血脂檢測(cè)及臨床意義血漿脂蛋白和脂質(zhì)測(cè)定是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目

臨床上血脂檢測(cè)項(xiàng)目較多，基本項(xiàng)目為：

總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測(cè)項(xiàng)目臨床上血脂檢測(cè)項(xiàng)目較多，基本項(xiàng)目為：

其他血脂項(xiàng)目不在臨床基本檢測(cè)項(xiàng)目之列。如：載脂蛋白（apo）AⅠ

apoB脂蛋白（a）〔Lp(a)〕

非高密度脂蛋白膽固醇小而密低密度脂蛋白

但從目前國(guó)內(nèi)外的實(shí)際情況來(lái)看，這些指標(biāo)已受到越來(lái)越多的臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)人員的關(guān)注，其臨床應(yīng)用價(jià)值也越來(lái)越受到各方肯定與重視。其他血脂項(xiàng)目不在臨床基本檢測(cè)項(xiàng)目之列。如：總膽固醇（TC）是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素有:年齡與性別:TC水平常隨年齡而上升，但到70歲后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后TC水平較同年齡男性高。飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。遺傳因素：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起TC顯著升高的主要原因?？偰懝檀迹═C）是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。甘油三酯（TG）臨床上所測(cè)定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。TG水平也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。與TC不同，同一個(gè)體的TG水平受飲食和不同時(shí)間等因素的影響較大，所以同一個(gè)體在多次測(cè)定時(shí)，TG值可能有較大差異。甘油三酯（TG）臨床上所測(cè)定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）基礎(chǔ)研究證實(shí)，HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，提示HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。由于HDL所含成分較多，臨床上目前尚無(wú)方法全面地檢測(cè)HDL的量和功能，故通過(guò)檢測(cè)其所含膽固醇的量，間接了解血漿中HDL的多少。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）基礎(chǔ)研究證實(shí)，HDL能將外周低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）LDL代謝相對(duì)較簡(jiǎn)單，且膽固醇占LDL重量的50％左右，故目前認(rèn)為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。一般情況下，LDL-C與TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC作為對(duì)冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估。上述影響TC的因素均可同樣影響LDL-C水平。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）LDL代謝相對(duì)較簡(jiǎn)單，且膽固載脂蛋白（apo）AⅠ正常人群血清apoAI水平多在1.2～1.6g/L范圍內(nèi)，女性略高于男性。HDL顆粒的蛋白質(zhì)成分（載脂蛋白）約占50％，蛋白質(zhì)中apoAI約占65％～75％，其他脂蛋白極少，所以血清apoAI可以反映HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也大體相似。但是，HDL是一系列顆粒大小與組成不均一的脂蛋白，病理狀態(tài)下HDL亞組分及其組成成分常會(huì)發(fā)生變化，故apoAI的升、降也可能與HDL-C變化不完全一致。載脂蛋白（apo）AⅠ正常人群血清apoAI水平多在1.2載脂蛋白（apo）B正常人群中血清apoB多在0.8～1.lg/L范圍內(nèi)。正常情況下，每一個(gè)LDL、IDL、VLDL和Lp（a）顆粒中均含有一分子apoB，因LDL顆粒占絕大多數(shù)，大約90％的apoB分布在LDL中。ApoB有apoB48和apoB100兩種，前者主要存于CM中，后者主要存在LDL中。除特殊說(shuō)明外，臨床常規(guī)測(cè)定的apoB通常指的是apoB100。血清apoB主要反映LDL水平，它與血清LDL-C水平呈明顯正相關(guān)，apoB水平高低的臨床意義也與LDL-C相似。載脂蛋白（apo）B正常人群中血清apoB多在0.8～1.脂蛋白（a）〔Lp(a)〕血清Lp（a）濃度主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。正常人群中Lp（a）水平呈明顯偏態(tài)分布，雖然個(gè)別人可高達(dá)1000mg/L以上，但80％的正常人在200mg/L以下，通常以300mg/L為重要分界，高于此水平者患冠心病的危險(xiǎn)性明顯增高。臨床上用于Lp（a）檢測(cè)的方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化。脂蛋白（a）〔Lp(a)〕血清Lp（a）濃度主要與遺傳有關(guān)，非高密度脂蛋白-膽固醇2013年7月25日，國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（IAS）提出非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）為致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇的主要形式非HDL-C可用于估算致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒的總體數(shù)量[VLDL+IDL+LDL]，并且與apoB水平密切相關(guān)。非HDL-C可以由TC減去HDL-C簡(jiǎn)單地計(jì)算而來(lái)。與LDL-C相比較，非HDL-C可以更好地評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在HTG（高甘油三酯血癥）合并糖尿病、代謝綜合征或者慢性腎病中。非高密度脂蛋白-膽固醇2013年7月25日，國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化

需要強(qiáng)調(diào)的是，血脂參考值與其他檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值有很大差別，那就是需要及時(shí)和積極治療的高危和極高危人群的部分異常結(jié)果在參考值范圍內(nèi)。需要強(qiáng)調(diào)的是，血脂參考值與其他檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值有很大差別血脂異常分類起因分類

原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥表型分類

高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥

基因分類

家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白B缺陷癥家族性混合型高脂血癥家族性異常β脂蛋白血癥家族性高甘油三酯血癥多基因家族性高膽固醇血癥家族性脂蛋白(a)過(guò)多血癥

血脂異常分類起因分類基因分類血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥增高

增高

增高增高

降低ⅡaⅣ、ⅠⅡb、Ⅲ、Ⅳ、V血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高高脂蛋白血癥分型分型脂蛋白血脂變化Ⅰ乳糜微粒增高甘油三酯↑↑↑膽固醇↑Ⅱa低密度脂蛋白增加膽固醇↑↑Ⅱb低密度及極低密度膽固醇↑↑甘油三酯↑↑

脂蛋白同時(shí)增加Ⅲ中間密度脂蛋白增加膽固醇↑↑甘油三酯↑↑Ⅳ極低密度脂蛋白增加甘油三酯↑↑Ⅴ極低密度脂蛋白及甘油三酯↑↑↑膽固醇↑

乳糜微粒同時(shí)增加WHO建議將高脂蛋白血癥分為六型高脂蛋白血癥分型WHO建議將高脂蛋白血癥分為六型血脂異常的檢出20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每半年至少測(cè)定一次血脂對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂血脂異常的檢出20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂血脂評(píng)估注意事項(xiàng)評(píng)估TG，應(yīng)當(dāng)在禁食12小時(shí)后采集血樣；當(dāng)采用Friedewald公式計(jì)算LDL-C時(shí)，也需要空腹。在非空腹?fàn)顟B(tài)下，可測(cè)量TC、apoB、apoA1和HDL-C。如果篩查項(xiàng)目包括血糖，也必須空腹。血脂評(píng)估注意事項(xiàng)評(píng)估TG，應(yīng)當(dāng)在禁食12小時(shí)后采集血樣；《中國(guó)成人血脂異常防治指南》

2007年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、檢驗(yàn)分會(huì)和衛(wèi)生部心血管病防治中心血脂異常防治委員會(huì)共同起草了適合我國(guó)國(guó)情的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南》2007年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)按照中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)確定血脂分切點(diǎn)按照中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)確定危險(xiǎn)分層結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及中國(guó)臨床實(shí)踐環(huán)境確定治療的起點(diǎn)和目標(biāo)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)按照中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)確定血脂《指南》按照有無(wú)冠心病及其等危癥、有無(wú)高血壓、其他患心血管病危險(xiǎn)因素的多少制定了血脂異常危險(xiǎn)分層方案。血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)是循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果，是我國(guó)首次根據(jù)國(guó)人血脂水平與缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)之間的關(guān)系制定的，分為合適范圍、邊緣升高和升高3個(gè)層次，適于總體人群中多數(shù)人的血脂異常的初步判斷。檢驗(yàn)報(bào)告單上的血脂參考值通常只取合適范圍?！吨改稀钒凑沼袩o(wú)冠心病及其等危癥、有無(wú)高血壓、其他患心血管病血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）分層

TC

LDL-C

HDL-C

TG合適范圍＜5.18＜3.37≥1.04＜1.70邊緣升高5.18～6.193.37～4.12-1.70～2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低＜1.04血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）分層TC全面評(píng)價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。我國(guó)人群流行病學(xué)長(zhǎng)期隊(duì)列隨訪資料表明，高血壓對(duì)我國(guó)人群的致病作用明顯強(qiáng)于其他心血管病危險(xiǎn)因素。建議按照有無(wú)冠心病及其等危癥、有無(wú)高血壓、其他心血管危險(xiǎn)因素的多少，結(jié)合血脂水平來(lái)綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類，此種分類也可用于指導(dǎo)臨床開展血脂異常的干預(yù)。全面評(píng)價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。我血脂異常危險(xiǎn)分層方案(mmol/L)危險(xiǎn)分層

TC

5.18～6.19LDL-C

3.37～4.12

TC

≥6.22LDL-C≥4.14無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素≥3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危注:其他危險(xiǎn)因素包括年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史;冠心病和冠心病等危癥：此類患者在未來(lái)10年內(nèi)均具有極高的發(fā)生缺血性心血管病事件的綜合危險(xiǎn)血脂異常危險(xiǎn)分層方案(mmol/L)危險(xiǎn)分層冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，包括冠狀動(dòng)脈以外的動(dòng)脈粥樣硬化如缺血性腦卒中、糖尿病以及有多種危險(xiǎn)因素者。冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)根據(jù)患者的危險(xiǎn)程度、血脂水平、臨床表現(xiàn)來(lái)決定何時(shí)開始、用何種治療（飲食、藥物）、要求達(dá)到何種血脂水平，由此構(gòu)成臨床指南的基礎(chǔ)。治療性生活方式改變(TherapeuticLifestyleChanges

TLC)是指能降低血脂和減少冠心病危險(xiǎn)因素的生活方式改變的一系列方法，它的基礎(chǔ)是：控制飲食、減輕體重、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的危險(xiǎn)程度、血脂水平、臨床表現(xiàn)來(lái)決定何時(shí)開始、用何種血脂異常患者開始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值(mmol/L)危險(xiǎn)等級(jí)

TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值低危*TC≥6．22LDL-C≥4．14TC≥6．99LDL-C≥4．92TC＜6．22LDL-C＜4．14中危**TC≥5．18LDL-C≥3．37TC≥6．22LDL-C≥4．14TC＜5．18LDL-C＜3．37高危＃TC≥4．14LDL-C≥2．59TC≥4.14LDL-C≥2．59TC＜4．14LDL-C＜2．59極高危＃＃TC≥3．11LDL-C≥2．07TC≥4．14LDL-C≥2．07TC＜3．11LDL-C＜2．07*10年危險(xiǎn)性＜5％，**10年危險(xiǎn)性5～10％，＃冠心病或冠心病等危癥，或10年危險(xiǎn)性10～15%，＃＃急性冠狀動(dòng)脈綜合征或缺血性心血管病合并糖尿病血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值(mm作為冠心病等危癥的糖尿病患者應(yīng)在TC≥4.14mmol/L時(shí)就開始TLC和藥物治療，其治療目標(biāo)是使TC＜4.14mmol/L，如其TC為5.1mmol/L，顯然治療尚未達(dá)標(biāo)，仍屬異常結(jié)果，但在檢驗(yàn)報(bào)告中沒(méi)有箭頭提示，如以報(bào)告單上血脂參考值作簡(jiǎn)單比較則會(huì)認(rèn)為“正?！?，誤判將會(huì)影響達(dá)標(biāo)治療。由于糖尿病、高血壓、肥胖等人群正持續(xù)增多，并呈低齡化，在此提醒醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)血脂結(jié)果在參考值范圍內(nèi)的受試者不可輕言正常。也正因?yàn)槿绱?，《指南》特別強(qiáng)調(diào)診斷和治療的個(gè)體化。作為冠心病等危癥的糖尿病患者應(yīng)在TC≥4.14mmol/L時(shí)從上表可知，不同危險(xiǎn)等級(jí)的TLC和藥物開始治療值及治療目標(biāo)值不同，血脂參考值只適用于中、低危人群血脂異常的判斷，不適于高危和極高危人群。高危和極高危人群的治療目標(biāo)值均低于血脂參考值，所以判斷血脂異常不能只看參考值，必須先進(jìn)行個(gè)體化綜合分析。從上表可知，不同危險(xiǎn)等級(jí)的TLC和藥物開始治療值及治療目標(biāo)值由于血脂異常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，易對(duì)身體造成隱匿、漸進(jìn)、全身性和器質(zhì)性的損害，所以人們不必等到TC和LDL-C增高后再去降脂，應(yīng)以個(gè)人危險(xiǎn)因素所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)等級(jí)作為實(shí)際危險(xiǎn)等級(jí)，并以該危險(xiǎn)等級(jí)所對(duì)應(yīng)的治療目標(biāo)值作為個(gè)體化的血脂參考值，即高危人群應(yīng)以TC＜4.14mmol/L、LDL-C＜2.59mmol/L為參考值判斷血脂是否異常；極高危人群則以TC＜3.11mmol/L、LDL-C＜2.07mmo1/L為參考值判斷血脂是否異常。由于血脂異常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，易對(duì)身體造成隱匿、漸進(jìn)、全身TG升高和HDL-C降低同樣是血脂異常。各危險(xiǎn)等級(jí)均以TG＜1.70mmol/L、HDL-C≥1.04mmol/L為參考值判斷血脂是否異常。而檢驗(yàn)報(bào)告單一般都設(shè)有參考值，所以需要各實(shí)驗(yàn)室自己補(bǔ)充血脂的下限或上限，或根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室所應(yīng)用的工作軟件進(jìn)行設(shè)計(jì)。TG升高和HDL-C降低同樣是血脂異常。各危險(xiǎn)等級(jí)均以TG＜?xì)W洲《血脂異常管理指南》2011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個(gè)血脂異常管理指南。歐洲《血脂異常管理指南》2011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)歐洲指南的亮點(diǎn)取消“血脂合適水平”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略；干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)值更低；生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極；針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議歐洲指南的亮點(diǎn)取消“血脂合適水平”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指既往指南：關(guān)于“血脂合適水平”的描述NCEPATPⅢ(2001)中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<200<130<100≥40≥60<150<150正常100-129邊緣升高201-239201-239130-159130-159150-199150-199升高≥240≥240≥160160-189>60≥200≥200減低<40<40極高≥190單位：mg/dL

中國(guó)美國(guó)摒棄新近的血脂指南(包括2009加拿大指南和2011ESC/EAS指南)均沒(méi)有既往指南中(包括2001NCEPATPⅢ和2007中國(guó)指南)“血脂合適水平”的描述；

這源于近年來(lái)血脂水平“分層管理”觀念的深入人心既往指南：關(guān)于“血脂合適水平”的描述NCEPATPⅢ(2011ESC/EAS指南對(duì)于血脂干預(yù)靶點(diǎn)的推薦EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)LDL-C是首要治療靶點(diǎn)Ⅰ/A若其他血脂指標(biāo)情況不明，可考慮將TC作為治療靶點(diǎn)Ⅱa/A在治療高TG過(guò)程中，可評(píng)估TG水平Ⅱa/B混合型高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征或CKD患者，Non-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)Ⅱa/BApoB可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)Ⅱa/BHDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)Ⅲ/CApoB/ApoAⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)Ⅲ/CLDL-C：目前所有指南均將其作為首要干預(yù)靶點(diǎn)；

HDL-C：新指南明確指出盡管HDL-C和CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但目前尚不支持將其作為干預(yù)靶點(diǎn)；2011ESC/EAS指南對(duì)于血脂干預(yù)靶點(diǎn)的推薦Europ2011ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818危險(xiǎn)程度描述極高危CVD：通過(guò)侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊）診斷的CVD、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾?。≒AD）

T2DM、T1DM合并靶器官損害(如微量白蛋白尿)

中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2)SCORE評(píng)分>10%高危

單項(xiàng)危險(xiǎn)因素顯著升高(如血脂異常和重度高血壓)5%≤SCORE評(píng)分<10%中危1%≤SCORE評(píng)分<5%低危SCORE評(píng)分<1%2011ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述Europea2011ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格危險(xiǎn)程度患者類型目標(biāo)值證據(jù)等級(jí)極高危CVD、T2DM、T1DM合并靶器官損害、中重度CKD、SCORE評(píng)分>10%<1.8mmol/L(70mg/dL)和/或LDL-C下降>50%I/A高危單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、5%≤SCORE<10%<2.5mmol/L(100mg/dL)Iia/A中危1%≤SCORE<5%<3.0mmol/L(115mg/dL)Iia/CEuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格危險(xiǎn)程度患者《IAS意見(jiàn)書：血脂異常管理的全球推薦》2013年7月25日，國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（InternationalAtherosclerosisSociety，IAS）更新了其對(duì)高水平血膽固醇和血脂異常治療的推薦，頒布了《IAS意見(jiàn)書：血脂異常管理的全球推薦》（AnInternationalAtherosclerosisSocietyPositionPaper:GlobalRecommendationsfortheManagementofDyslipidemia）旨在降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該意見(jiàn)書推陳出新，且更貼近臨床實(shí)際。尤其重要的是，本意見(jiàn)書所做的推薦大多基于多重證據(jù)類型。具體的主要更新如下：《IAS意見(jiàn)書：血脂異常管理的全球推薦》2013年7月25日提出非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-c）為致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇的主要形式；致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇定義為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）或non-HDL-c；定義了一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防時(shí)致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇（LDL-c或non-HDL-c）的最佳水平；認(rèn)為長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)分類優(yōu)于短期風(fēng)險(xiǎn)分類；根據(jù)不同國(guó)家和地區(qū)的基線風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；全文分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩部分進(jìn)行介紹，一級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)；二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)藥物治療。這些建議基于現(xiàn)行流行病學(xué)、基因研究、及臨床試驗(yàn)的證據(jù)，對(duì)血脂管理有幾項(xiàng)新的觀念提示，值得參考。提出終身預(yù)防的觀念提出非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-c）為致動(dòng)脈粥樣硬血糖研究現(xiàn)狀血糖研究現(xiàn)狀已知糖是人體主要的能量來(lái)源，也是構(gòu)成機(jī)體結(jié)構(gòu)物質(zhì)的主要成分。在體內(nèi)多種因素的調(diào)節(jié)下，維持著相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。血中葡萄糖（血糖）水平是反映體內(nèi)糖代謝狀況的重要指標(biāo)。臨床上常見(jiàn)的糖代謝紊亂主要是血糖濃度過(guò)高（高血糖癥）和過(guò)低（低血糖癥）。已知糖是人體主要的能量來(lái)源，也是構(gòu)成機(jī)體結(jié)構(gòu)物質(zhì)的主要成分。血糖及糖代謝紊亂血糖是指血液中糖，由于正常人血液中的糖主要是葡萄糖，且測(cè)定血糖的方法也主要是檢測(cè)葡萄糖，所以一般認(rèn)為，血糖是指血液中的葡萄糖。正常情況下空腹血糖濃度相對(duì)恒定在3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl）范圍內(nèi)。這是在激素、神經(jīng)以及肝、腎等多種因素調(diào)節(jié)下，血糖的來(lái)源和去路保持動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，也是肝、肌肉、脂肪組織等各組織器官代謝協(xié)調(diào)的結(jié)果。在各種病理因素的作用下，糖代謝紊亂，導(dǎo)致血糖水平異常，引起一系列臨床癥狀。血糖及糖代謝紊亂血糖是指血液中糖，由于正常人血液中的糖主要是血糖濃度的維持取決于血糖的來(lái)源和去路的平衡

血糖及血糖調(diào)節(jié)血糖濃度的維持取決于血糖的來(lái)源和去路的平衡血糖及血糖調(diào)節(jié)血糖的檢測(cè)方法血糖的測(cè)定是糖尿病生物化學(xué)檢測(cè)中最常見(jiàn)的指標(biāo)之一，糖尿病患者都有不同程度的血糖升高。多種分析方法可測(cè)定血糖濃度。酶法測(cè)定毛細(xì)血管血糖測(cè)定實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

血糖的檢測(cè)方法血糖的測(cè)定是糖尿病生物化學(xué)檢測(cè)中最常見(jiàn)的指標(biāo)之酶法測(cè)定目前多采用酶法測(cè)定血漿葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶，也有用葡萄糖脫氫酶法。其中葡萄糖氧化酶法應(yīng)用最廣泛。優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)典準(zhǔn)確，實(shí)驗(yàn)室誤差小。缺點(diǎn)：抽血麻煩、用血量多、當(dāng)時(shí)看不到結(jié)果，如每日多次監(jiān)測(cè)不方便。國(guó)際上血糖的測(cè)定方法是以靜脈血漿血糖為標(biāo)準(zhǔn)。酶法測(cè)定目前多采用酶法測(cè)定血漿葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡毛細(xì)血管血糖測(cè)定上世紀(jì)六十年代末，世界上第一臺(tái)袖珍血糖儀問(wèn)世，現(xiàn)在血糖儀的種類繁多，性能也各有差異，可用一滴毛細(xì)血管全血測(cè)定血糖，快速得出結(jié)果，優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、結(jié)果快速、用血量少、適合自我血糖監(jiān)測(cè)，缺點(diǎn)：產(chǎn)生誤差機(jī)會(huì)較大，操作須仔細(xì)，指尖采血有痛感。測(cè)定毛細(xì)血管血糖能很好地監(jiān)測(cè)糖尿病人的血糖變化，尤其對(duì)需連續(xù)多次血糖監(jiān)測(cè)的病人，可大大減輕頻繁抽取靜脈血對(duì)病人造成的痛苦，同時(shí)為快速診斷提供參考依據(jù)，避免延誤治療。毛細(xì)血管血糖測(cè)定上世紀(jì)六十年代末，世界上第一臺(tái)袖珍血糖儀問(wèn)世

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)2012年初，首次引入中國(guó)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能為醫(yī)生和患者提供的信息包括：血糖變化時(shí)的速率和方向，系統(tǒng)提供即時(shí)的血糖值、趨勢(shì)圖和趨勢(shì)箭頭信息，供醫(yī)生和患者掌握飲食、鍛煉、藥物和生活方式將