衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)課件3

2015年金湖縣中醫(yī)院衛(wèi)生

應(yīng)急培訓(xùn)

突發(fā)化學(xué)品中毒

事件的院前救治

2015年金湖縣中醫(yī)院衛(wèi)生

應(yīng)急培訓(xùn)

突發(fā)化學(xué)品中毒

事1

一、化學(xué)品突發(fā)中毒概述

一、化學(xué)品突發(fā)中毒概述

21、背景資料進入到21世紀，化學(xué)品已經(jīng)成為人類生活、生產(chǎn)過程中不可或缺的重要物質(zhì)。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國常用的化學(xué)品達到4多萬種,其中有相當部分為危險化學(xué)品。1、背景資料進入到21世紀，化學(xué)品已經(jīng)成為人類生活、生產(chǎn)3化學(xué)品突發(fā)中毒事件可以是自然因素引起，例如洪水、颶風(fēng)、火災(zāi)、地震；也可以是由于人為因素造成，例如爆炸、恐怖破壞、投毒、戰(zhàn)爭行為等?；瘜W(xué)品突發(fā)中毒事件可以是自然因素引起，例如洪水、颶風(fēng)、火災(zāi)、4甚至任何災(zāi)害性事件都可能衍變成突發(fā)公共衛(wèi)生次生事件，其中也包括突發(fā)化學(xué)品中毒事件。例如一場火災(zāi)，不僅造成人員、財產(chǎn)的直接焚毀，還可能造成窒息性氣體急性中毒。甚至任何災(zāi)害性事件都可能衍變成突發(fā)公共衛(wèi)生次生事件，其中也包5我國是人口和地域大國，同時又是一個發(fā)展中的國家，僅僅從發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件的概率上，就遠遠高出一般的國度。應(yīng)當看到，突發(fā)化學(xué)品中毒事件不是能否會發(fā)生的問題，而是遲早一定會發(fā)生。我國是人口和地域大國，同時又是一個發(fā)展中的國家，僅僅從發(fā)生化6盡努力去準備，未必一定能夠杜絕突發(fā)化學(xué)品中毒事件所造成的某些損失，但是如果不去準備，當突發(fā)化學(xué)品中毒事件來臨時，各種潛在的損失一定將會發(fā)生，即所謂“有備未必?zé)o患，無備必有大患”。盡努力去準備，未必一定能夠杜絕突發(fā)化學(xué)品中毒事件所造成的某些72、突發(fā)化學(xué)品中毒

事件的特點：2、突發(fā)化學(xué)品中毒

事件的特點：8（1）、無法預(yù)測所發(fā)生的時間、地點和化學(xué)品種類；臨床工作中，對疾病的發(fā)生通?？梢赃\用流行病學(xué)方法進行預(yù)測，例如每年急性心肌梗塞發(fā)病概率；但是不能預(yù)測化學(xué)品中毒的發(fā)生概率。（1）、無法預(yù)測所發(fā)生的時間、地點和化學(xué)品種類；臨床工作中，9

（2）、給人群造成突如其來的傷害；作為突發(fā)化學(xué)品中毒的受害者，沒有任何心理準備，當中毒事件發(fā)生后，很難做到合理有效應(yīng)對；不合理的處理方式可能擴大了中毒事件的損害效應(yīng)。

（2）、給人群造成突如其來的傷害；作為突發(fā)化學(xué)品中毒的受害10（3）、不同化學(xué)品造成的傷害特點可以有很大不同；反映到醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)方面，神經(jīng)系統(tǒng)毒物、呼吸系統(tǒng)毒物、血液系統(tǒng)毒物、多臟器損傷等等中毒事件均有可能發(fā)生，從醫(yī)院管理角度，如何確定一種有效的首診機制，至關(guān)重要。（3）、不同化學(xué)品造成的傷害特點可以有很大不同；反映到醫(yī)院的11（4）、事前很難準備到位，所謂中毒事件充滿變數(shù)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，傳染病疫情、群死群傷意外事件和化學(xué)品突發(fā)中毒事件是危害社會的主要原因。比較而言，化學(xué)品突發(fā)中毒事件將給我們帶來更大的危害。（4）、事前很難準備到位，所謂中毒事件充滿變數(shù)。在突發(fā)公共衛(wèi)12就傳染病疫情來講，其病因是確定的，我們可以有效地準備，防控類似SARS和甲型H1N1流感傳染病的蔓延，布置切斷其傳播途徑、診斷與治療的措施。而病因難以預(yù)測的中毒事件，難以事前應(yīng)對。就傳染病疫情來講，其病因是確定的，我們可以有效地準備，防控類13對于交通事故、踩踏等群死群傷意外事件，救治的關(guān)鍵是及時的檢傷和病員轉(zhuǎn)運，因為任何一所綜合性醫(yī)院都具備相當?shù)木戎文芰Ατ诮煌ㄊ鹿?、踩踏等群死群傷意外事件，救治的關(guān)鍵是及時的檢傷14但是突發(fā)化學(xué)品中毒事件，由于化學(xué)品種類、發(fā)生的時間、地點和事件規(guī)模都具有高度的不確定性，很難進行有效的事前防范。從事急診救治的醫(yī)務(wù)人員，由于對諸多化學(xué)品聞所未聞，難以做出準確、及時的反應(yīng)。但是突發(fā)化學(xué)品中毒事件，由于化學(xué)品種類、發(fā)生的時間、地點和事15我國各種類型醫(yī)療機構(gòu)以往處理突發(fā)化學(xué)品中毒事件的概率，目前還沒有看到令人信服的統(tǒng)計。但是以往承擔(dān)過突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治任務(wù)的醫(yī)院，通常是在匆忙之中被動應(yīng)對，在總結(jié)各種案例時，常有遺憾之處。我國各種類型醫(yī)療機構(gòu)以往處理突發(fā)化學(xué)品中毒事件的概率，目前還16（5）醫(yī)療機構(gòu)確認沒有發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件比確認發(fā)生中毒事件難度更大，容易演變成具有廣泛社會影響的政治事件，激發(fā)相關(guān)矛盾，影響社會穩(wěn)定。（5）醫(yī)療機構(gòu)確認沒有發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件比確認發(fā)生中毒事17二、機制建設(shè)二、機制建設(shè)18

化學(xué)品突發(fā)中毒事件所造成的巨大損失令人矚目，采取哪些措施才能杜絕其發(fā)生？對于中毒救治，有關(guān)部門采取了許多措施加強醫(yī)療機構(gòu)的能力建設(shè)。

化學(xué)品突發(fā)中毒事件所造成的巨大損失令人矚目，采取哪些措施才19但是考慮到化學(xué)品突發(fā)中毒事件所具有的特點，在強化能力建設(shè)的同時，更需要加強機制建設(shè)。最大限度減少化學(xué)品突發(fā)中毒事件造成損失的方法，是科學(xué)有效應(yīng)對、處理化學(xué)品突發(fā)中毒事件的合理機制。但是考慮到化學(xué)品突發(fā)中毒事件所具有的特點，在強化能力建設(shè)的同20能力在合理機制運用下，才能發(fā)揮應(yīng)有效能。能力在合理機制運用下，才能發(fā)揮應(yīng)有效能。21在完善公共衛(wèi)生體制建設(shè)過程中，衛(wèi)生部決定在全國建立30個化學(xué)中毒救治基地。歷時多年時間，衡量基準依然是能力建設(shè)。中毒救治基地的設(shè)置模式，是一個尚未解決的問題。在完善公共衛(wèi)生體制建設(shè)過程中，衛(wèi)生部決定在全國建立30個化學(xué)22目前存在獨立職業(yè)病防治院、綜合性醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心等模式。基于不同的組織機構(gòu)模式，如何建立合理的組織管理機制，并沒有進行過深入探討。目前存在獨立職業(yè)病防治院、綜合性醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心等模式23職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)屬于邊緣學(xué)科。我國衛(wèi)生和教育行政部門，很長時間沒有解決該學(xué)科的定位管理問題。職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)屬于邊緣學(xué)科。我國衛(wèi)生和教育行政部門，很長時24三、化學(xué)品突發(fā)中毒事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)三、化學(xué)品突發(fā)中毒事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)25

化學(xué)品突發(fā)中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當包括預(yù)防、準備、響應(yīng)和恢復(fù)四個階段，階段的劃分是相對的，彼此間有密切關(guān)聯(lián)。

化學(xué)品突發(fā)中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當包括預(yù)防、準備、響應(yīng)和26

預(yù)防根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)療機構(gòu)在化學(xué)品突發(fā)中毒事件救治工作中應(yīng)當承擔(dān)的具體職責(zé)，在隊伍建設(shè)、人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練、物資保障、交通工具等方面加以落實。在以下三方面作出努力：

預(yù)防根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)療機構(gòu)在化學(xué)品突發(fā)中毒事件27（1）教育培訓(xùn)：使專業(yè)技術(shù)隊伍了解應(yīng)對化學(xué)品突發(fā)中毒事件救治工作的基本技能和方法，熟悉相應(yīng)的組織管理體系狀況，能夠按照設(shè)計程序有條不紊地開展工作。（1）教育培訓(xùn)：使專業(yè)技術(shù)隊伍了解應(yīng)對化學(xué)品突發(fā)中毒事件救治28（2）制定預(yù)案:明確醫(yī)療機構(gòu)工作職責(zé)，以及有效履行職責(zé)的管理體系、技術(shù)體系和物質(zhì)需求方案，稱之為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案。目的在于縮短應(yīng)急反應(yīng)時間，合理有序開展救治工作。（2）制定預(yù)案:明確醫(yī)療機構(gòu)工作職責(zé)，以及有效履行職責(zé)的管理29（3）不斷提高專業(yè)技術(shù)水平：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷更新，作為跨學(xué)科的中毒救治專業(yè)領(lǐng)域，需要把各臨床學(xué)科的最新研究成果不斷地引入中毒救治領(lǐng)域，給予患者合理有效的治療。（3）不斷提高專業(yè)技術(shù)水平：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷更新，作為跨學(xué)30

準備落實醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案中的部分內(nèi)容。包括防護用品、搶救藥品、器材的采購和維護；針對“預(yù)案”管理體系、不同專業(yè)技術(shù)預(yù)案技術(shù)體系的演練。

準備落實醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案中的部分31

響應(yīng)在發(fā)生大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件后，按照整體應(yīng)急預(yù)案的要求，啟動醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件應(yīng)對預(yù)案，參與院前現(xiàn)場救治工作和院內(nèi)救治工作。

響應(yīng)在發(fā)生大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件后，按照整體應(yīng)急預(yù)案的32

恢復(fù)涉及醫(yī)療機構(gòu)參與人員和設(shè)備的清洗消毒、物資盤點、損失評估、人員休整和健康狀況觀察、設(shè)備保養(yǎng)等內(nèi)容。也包括社會災(zāi)后重建方面的醫(yī)療需求救助。

恢復(fù)涉及醫(yī)療機構(gòu)參與人員和設(shè)備的清洗消毒、物資盤點、損33醫(yī)療機構(gòu)在完成突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治工作后，需要對病因?qū)W診斷、中毒患者救治情況、應(yīng)急處理措施效果等經(jīng)驗教訓(xùn)進行后期評估，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急救治能力。醫(yī)療機構(gòu)在完成突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治工作后，需要對病因?qū)W診斷34四、應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件院前救治要素四、應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件院前救治要素35

1、化學(xué)品突發(fā)中毒事件危害識別與評價

1、化學(xué)品突發(fā)中毒事件危害識別與評價36

發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件，盡快確定出事地點、化學(xué)品種類、泄漏劑量、傷亡規(guī)模非常重要。同時應(yīng)當了解事發(fā)現(xiàn)場地理特點，交通狀況，周圍社區(qū)狀況，是否已經(jīng)發(fā)生了普通民眾的傷亡。

發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件，盡快確定出事地點、化學(xué)品種類、泄漏37在化學(xué)品種類不確定時，應(yīng)當由疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行采樣分析，確定危害因素種類。此時，醫(yī)療機構(gòu)不能坐等分析結(jié)果，應(yīng)當根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，推斷可能的化學(xué)品種類范圍，需要動員醫(yī)療資源規(guī)模，盡快開展有針對性的臨床救治。在化學(xué)品種類不確定時，應(yīng)當由疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行采樣分析，確382011年5月12日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》的通知：根據(jù)突發(fā)中毒事件危害程度和涉及范圍等因素，將突發(fā)中毒事件分為Ⅰ級（特別重大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）。2011年5月12日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)39特別重大突發(fā)中毒事件（I級）：條件舉例，一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡10人及以上；或死亡30人及以上。特別重大突發(fā)中毒事件（I級）：條件舉例，一起突發(fā)中毒事件，中40重大突發(fā)中毒事件（II級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)2000人及以上。

（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡2-9人；或死亡10-29人。重大突發(fā)中毒事件（II級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒事41較大突發(fā)中毒事件（III級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)1000-1999人。

（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡1人；或死亡3-9人。較大突發(fā)中毒事件（III級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒42一般突發(fā)中毒事件（IV級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)在50-999人。

（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在10人及以上且無人員死亡；或死亡1-2人。一般突發(fā)中毒事件（IV級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒事432、預(yù)警與通告程序2、預(yù)警與通告程序44

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案是區(qū)域性突發(fā)事件預(yù)案的延續(xù)與拓展。因此，通常是在“響應(yīng)”區(qū)域性突發(fā)事件預(yù)案過程中被正式啟用。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案是區(qū)域性突發(fā)事件預(yù)案45在任何一項專項預(yù)案中，人員、物資的準備都不可能事先完全到位，當預(yù)見到醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案將處于響應(yīng)階段后，提前一步啟動人員、物資的準備是非常必要的，在應(yīng)急工作中稱為關(guān)口前移。在任何一項專項預(yù)案中，人員、物資的準備都不可能事先完全到位，46在目前的管理體制狀況下，醫(yī)療機構(gòu)必須充分認識到，一旦承擔(dān)突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治工作，除了作出醫(yī)療救治反應(yīng)，還必須有信息報告的工作班子，完成行政機構(gòu)要求的定時情況通報。在目前的管理體制狀況下，醫(yī)療機構(gòu)必須充分認識到，一旦承擔(dān)突發(fā)47

3、現(xiàn)場救治與檢傷

3、現(xiàn)場救治與檢傷48

進入現(xiàn)場隔離區(qū)的醫(yī)護人員，必須達到化學(xué)事故個體防護用品的配備等級要求，針對周圍環(huán)境中的氣體與液體化學(xué)品提供有效保護。

進入現(xiàn)場隔離區(qū)的醫(yī)護人員，必須達到化學(xué)事故個體防護用品的配49對于受到化學(xué)品傷害的人員，應(yīng)當盡快使其離開事發(fā)現(xiàn)場，終止毒物繼續(xù)吸收。對于受到污染的人員，應(yīng)當盡快進行徹底清洗。對于受到化學(xué)品傷害的人員，應(yīng)當盡快使其離開事發(fā)現(xiàn)場，終止毒物50急性群體化學(xué)品中毒可以在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量的中毒患者，造成救治人員、藥品、搶救設(shè)備等醫(yī)療資源的短缺，給醫(yī)療救援帶來困難。急性群體化學(xué)品中毒可以在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量的中毒患者，造成救治51檢傷分類是根據(jù)病人病情的嚴重程度，決定治療優(yōu)先順次的過程。當傳統(tǒng)的醫(yī)療救治標準不能包括所有受害者時，必須做出的選擇，目的在于最大限度救治能夠挽救的病人。檢傷分類是根據(jù)病人病情的嚴重程度，決定治療優(yōu)先順次的過程。當52早在上世紀80年代，有作者提出現(xiàn)場檢傷分類可以將患者分成三類，（1）不管他們獲得何種治療，都有可能存活;（2）不管他們獲得何種治療，都有可能死亡;（3）給予即刻救治能夠顯著改善預(yù)后；檢傷分類人員將救治優(yōu)先權(quán)給予第三類患者。早在上世紀80年代，有作者提出現(xiàn)場檢傷分類可以將患者分成三類53現(xiàn)場檢傷需要根據(jù)不同化學(xué)品中毒診斷標準、患者相應(yīng)臨床表現(xiàn)判定。在發(fā)生突發(fā)化學(xué)品急性中毒事件時，應(yīng)當由醫(yī)務(wù)人員對中毒患者進行病情初步評估，優(yōu)先搶救病情危重患者?，F(xiàn)場檢傷需要根據(jù)不同化學(xué)品中毒診斷標準、患者相應(yīng)臨床表現(xiàn)判定54重度中毒患者，在軀體明顯部位固定紅色標記，表示需要立即處理。

中度中毒患者，在軀體明顯部位固定黃色標記，表示需要盡快處理。重度中毒患者，在軀體明顯部位固定紅色標記，表示需要立即處理。55輕度中毒患者，在軀體明顯部位固定綠色標記，表示患者目前可能受到輕微傷害。

死亡患者，軀體明顯部位固定黑色標記。輕度中毒患者，在軀體明顯部位固定綠色標記，表示患者目前可能受56群體傷害事件的檢傷分診標準和技術(shù)規(guī)范，是世界范圍內(nèi)尚未解決的難題。檢傷分診需要考慮人體各種傷害程度指標，同時需要考慮在院前、轉(zhuǎn)運和院內(nèi)所具有的資源。群體傷害事件的檢傷分診標準和技術(shù)規(guī)范，是世界范圍內(nèi)尚未解決的57目前通常認同的原則（1）簡單分診、快速治療；（2）院前、院內(nèi)和大規(guī)模傷害事件檢傷分診原則有所不同。急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類的資源支持無法與院內(nèi)檢傷分類比擬，因此要求檢傷體系必須簡單、易行，能快速使用，能適應(yīng)惡劣環(huán)境。目前通常認同的原則（1）簡單分診、快速治療；（2）院前、院內(nèi)58急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類必須爭分奪秒地進行，因此不得要求定量的生命體征評估方式，只能使用是或否的評估標準；急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類不能要求使用診斷設(shè)備用于初步評估。急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類必須爭分奪秒地進行，因此不得要59（3）在大規(guī)模人員傷亡的情況下，救治目的從確保每一個病人得到最佳的結(jié)果，轉(zhuǎn)移到確保大多數(shù)病人得到最佳的結(jié)果。（3）在大規(guī)模人員傷亡的情況下，救治目的從確保每一個病人得到60（4）目前多數(shù)國家傾向于制定統(tǒng)一的大規(guī)模災(zāi)害事件檢傷分類指南，而不是分別就創(chuàng)傷、傳染病、中毒、核輻射等制定各自的檢傷分類指南。（4）目前多數(shù)國家傾向于制定統(tǒng)一的大規(guī)模災(zāi)害事件檢傷分類指南61國內(nèi)關(guān)于大規(guī)模傷害事件檢傷分診的文獻很少，提出的觀念集中體現(xiàn)在院前提倡“模糊檢傷”，院內(nèi)提倡“定量檢傷”，但是沒有相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范。國內(nèi)關(guān)于大規(guī)模傷害事件檢傷分診的文獻很少，提出的觀念集中體現(xiàn)62圖1美國擬議中的國家分診指南：SALT大規(guī)模人員傷亡分診。SALT-sort,assess,life-savinginterventions,treatmentand/ortransport第一步-全面分類揮手/有目的地移動第二評估行走第三評估靜止/明顯的生命威脅第一評估圖1美國擬議中的國家分診指南：SALT大規(guī)模人員傷亡分診。S63遵從指令或有目的地移動？有脈搏？沒有呼吸窘迫？大出血得到控制？控制大出血開放氣道胸腔減壓解毒劑自動注射器呼吸僅是輕微損傷給予現(xiàn)有資源救治能夠存活yesno死亡allyes輕癥yesno順延立即yesanyno等待no第二步-個體評估遵從指令或有目的地移動？控制大出血呼吸僅是輕微損傷給予現(xiàn)有資644、急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類的倫理學(xué)觀念4、急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類的倫理學(xué)觀念65

公平是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本屬性,包括了平等和公正兩個方面。檢傷分類的公平性是醫(yī)務(wù)人員面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)時,患者救治需求與現(xiàn)場醫(yī)療資源短缺形成尖銳矛盾時，所尋求的一種倫理學(xué)解決方案。

公平是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本屬性,包括了平等和公正兩個方面。檢傷66

面對眾多危重癥患者，當現(xiàn)場醫(yī)療資源不足以救治每一位患者時，檢傷分類人員通過檢傷分類篩檢瀕死狀態(tài)者,對其延遲處置將有助于提高可利用醫(yī)療資源的效能,因為有限的資源能夠用來救治更多的可能存活的危重患者。

面對眾多危重癥患者，當現(xiàn)場醫(yī)療資源不足以救治每一位患者時，67在現(xiàn)場檢傷分類理念方面,權(quán)衡結(jié)果的重要標準是在檢傷分類過程中實現(xiàn)救治效能最大化。因此,一個現(xiàn)實的檢傷分類方案，可以指導(dǎo)醫(yī)生將醫(yī)學(xué)救治的優(yōu)先權(quán)偏離那些分類為期待救治的患者,而把資源投向那些病情危重傷但可能存活的患者。

在現(xiàn)場檢傷分類理念方面,權(quán)衡結(jié)果的重要標準是在檢傷分類過程中685、急性群體化學(xué)品中毒患者的分級管理5、急性群體化學(xué)品中毒患者的分級管理69

急性群體化學(xué)品中毒事件通常導(dǎo)致基本醫(yī)療資源的稀缺，隨之而來的檢傷分類，是確保所有可用的資源被用來最大限度地造福于受害人群。

急性群體化學(xué)品中毒事件通常導(dǎo)致基本醫(yī)療資源的稀缺，隨之而來70如果將所有患者都集中于區(qū)域的醫(yī)療救治中心，勢必造成醫(yī)療機構(gòu)不必要的人員混雜和擁擠，影響到對真正危重患者的有效救治。如果將所有患者都集中于區(qū)域的醫(yī)療救治中心，勢必造成醫(yī)療機構(gòu)不71建議在統(tǒng)一管理基礎(chǔ)上，將重度中毒患者轉(zhuǎn)往區(qū)域中毒救治基地；將中度中毒患者轉(zhuǎn)往區(qū)域二級以上醫(yī)療機構(gòu)；將輕度中毒患者及疑似中毒患者留在就近或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)處理。建議在統(tǒng)一管理基礎(chǔ)上，將重度中毒患者轉(zhuǎn)往區(qū)域中毒救治基地；將726、信息發(fā)布與管理6、信息發(fā)布與管理73突發(fā)化學(xué)品中毒事件一旦發(fā)生，在一定時限內(nèi)會成為社會熱點。突發(fā)化學(xué)品中毒事件一旦發(fā)生，在一定時限內(nèi)會成為社會熱點。74實事求是地向公眾傳遞準確信息，可以有效地確立事實報道基調(diào)，穩(wěn)定公眾情緒，協(xié)助政府決策，有利于社會穩(wěn)定，容許有關(guān)部門有條不紊地處理好突發(fā)化學(xué)品中毒事件。實事求是地向公眾傳遞準確信息，可以有效地確立事實報道基調(diào)，穩(wěn)75醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)及時反饋患者的診斷、治療、預(yù)后情況。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當指定職能部門負責(zé)信息發(fā)布工作，實時掌握突發(fā)化學(xué)品中毒臨床診斷治療情況，以一個窗口對外宣傳。醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)及時反饋患者的診斷、治療、預(yù)后情況。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)767、物質(zhì)準備與后勤保障7、物質(zhì)準備與后勤保障77在發(fā)生突發(fā)化學(xué)品中毒事件時，信息的及時傳遞、有條不紊的現(xiàn)場組織處理和充分的救治能力，對于控制、減少突發(fā)化學(xué)品中毒事件造成的生命財產(chǎn)損失致關(guān)重要。在發(fā)生突發(fā)化學(xué)品中毒事件時，信息的及時傳遞、有條不紊的現(xiàn)場組78但是，如果物資與設(shè)備的保障不能及時到位，有效的處理與救治就是一句空話。但是，如果物資與設(shè)備的保障不能及時到位，有效的處理與救治就是79（1）設(shè)備器材的需求應(yīng)對突發(fā)化學(xué)品中毒事件，首先需要考慮院前急救和院內(nèi)急救人數(shù)劇增的需求，可能與醫(yī)院日常醫(yī)療工作有所不同。（1）設(shè)備器材的需求應(yīng)對突發(fā)化學(xué)品中毒事件，首先需要考慮80人工器械在院前急救和醫(yī)院急診搶救人數(shù)劇增的情況下，醫(yī)院原先的設(shè)備可能無法滿足救治需要，簡易球囊呼吸器、麻醉咽喉鏡、麻醉插管、手動負壓吸引器等的供應(yīng)、使用情況，關(guān)系到整體事件的救治效果。人工器械在院前急救和醫(yī)院急診搶救人數(shù)劇增的情況下，醫(yī)院原81突發(fā)事件的救治，我們可能面對幾十名患者，也可能面對幾百名患者，對于人工器械數(shù)量的需求不同?，F(xiàn)場救治還存在對輸液器、輸液支架、患者生存保障等方面的需求。需要供貨商和政府職能部門的積極響應(yīng)。突發(fā)事件的救治，我們可能面對幾十名患者，也可能面對幾百名患者82（2）藥品的需求突發(fā)化學(xué)品中毒事件的不可預(yù)知性使得藥品的系統(tǒng)儲備成為難題。醫(yī)療機構(gòu)可能預(yù)先儲備一定數(shù)量特效解毒劑。（2）藥品的需求突發(fā)化學(xué)品中毒事件的不可預(yù)知性使得藥品的83但是，由于不同的化學(xué)品損害特點不同，進一步的臨床救治將可能涉及到鎮(zhèn)痛劑、抗生素、麻醉劑、中樞興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、抗休克血管活性劑、利尿劑、外用消毒劑等等。但是，由于不同的化學(xué)品損害特點不同，進一步的臨床救治將可能涉84因此，藥劑供應(yīng)部門需要制訂相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，明確職責(zé)分工，在應(yīng)對突發(fā)化學(xué)品中毒事件過程中，實現(xiàn)采購、管理和供應(yīng)的程序化，保證臨床救治的需求。因此，藥劑供應(yīng)部門需要制訂相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，明確職責(zé)分工，在應(yīng)對85（3）血液制品的需求由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液制品的臨床應(yīng)用已經(jīng)成為臨床搶救的重要手段，血漿置換、中毒患者同時存在復(fù)合外傷的全血或成分血補充等。（3）血液制品的需求由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液制品的臨床應(yīng)用已86由于血液制品的貯存周期限制，以及不同血型的隨機需求，使得血液制品儲備難于器械和藥品儲備。由于血液制品的貯存周期限制，以及不同血型的隨機需求，使得血液87在奧運會舉辦期間，血液制品的儲備，不僅需要考慮A、B、AB、O血型的構(gòu)成比例；同時還要考慮針對歐美國家運動員、政府官員和記者，需要提高Rh陰性血液制品的儲備比例，理想比例為5-10%。在奧運會舉辦期間，血液制品的儲備，不僅需要考慮A、B、AB、88在應(yīng)對突發(fā)事件需血量激增狀況時，庫存的潛力是十分有限的；血液制品供應(yīng)和企業(yè)生產(chǎn)能力無關(guān)，主要需要迅速組織供血者進行捐獻。在應(yīng)對突發(fā)事件需血量激增狀況時，庫存的潛力是十分有限的；血液89從總體來說，衡量一個國家公共衛(wèi)生體系建設(shè)水平的標志之一，是應(yīng)急物資儲備級別，是否能達到有效的政府儲備水平。從總體來說，衡量一個國家公共衛(wèi)生體系建設(shè)水平的標志之一，是應(yīng)90

2015年金湖縣中醫(yī)院衛(wèi)生

應(yīng)急培訓(xùn)

突發(fā)化學(xué)品中毒

事件的院前救治

2015年金湖縣中醫(yī)院衛(wèi)生

應(yīng)急培訓(xùn)

突發(fā)化學(xué)品中毒

事91

一、化學(xué)品突發(fā)中毒概述

一、化學(xué)品突發(fā)中毒概述

921、背景資料進入到21世紀，化學(xué)品已經(jīng)成為人類生活、生產(chǎn)過程中不可或缺的重要物質(zhì)。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國常用的化學(xué)品達到4多萬種,其中有相當部分為危險化學(xué)品。1、背景資料進入到21世紀，化學(xué)品已經(jīng)成為人類生活、生產(chǎn)93化學(xué)品突發(fā)中毒事件可以是自然因素引起，例如洪水、颶風(fēng)、火災(zāi)、地震；也可以是由于人為因素造成，例如爆炸、恐怖破壞、投毒、戰(zhàn)爭行為等?；瘜W(xué)品突發(fā)中毒事件可以是自然因素引起，例如洪水、颶風(fēng)、火災(zāi)、94甚至任何災(zāi)害性事件都可能衍變成突發(fā)公共衛(wèi)生次生事件，其中也包括突發(fā)化學(xué)品中毒事件。例如一場火災(zāi)，不僅造成人員、財產(chǎn)的直接焚毀，還可能造成窒息性氣體急性中毒。甚至任何災(zāi)害性事件都可能衍變成突發(fā)公共衛(wèi)生次生事件，其中也包95我國是人口和地域大國，同時又是一個發(fā)展中的國家，僅僅從發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件的概率上，就遠遠高出一般的國度。應(yīng)當看到，突發(fā)化學(xué)品中毒事件不是能否會發(fā)生的問題，而是遲早一定會發(fā)生。我國是人口和地域大國，同時又是一個發(fā)展中的國家，僅僅從發(fā)生化96盡努力去準備，未必一定能夠杜絕突發(fā)化學(xué)品中毒事件所造成的某些損失，但是如果不去準備，當突發(fā)化學(xué)品中毒事件來臨時，各種潛在的損失一定將會發(fā)生，即所謂“有備未必?zé)o患，無備必有大患”。盡努力去準備，未必一定能夠杜絕突發(fā)化學(xué)品中毒事件所造成的某些972、突發(fā)化學(xué)品中毒

事件的特點：2、突發(fā)化學(xué)品中毒

事件的特點：98（1）、無法預(yù)測所發(fā)生的時間、地點和化學(xué)品種類；臨床工作中，對疾病的發(fā)生通常可以運用流行病學(xué)方法進行預(yù)測，例如每年急性心肌梗塞發(fā)病概率；但是不能預(yù)測化學(xué)品中毒的發(fā)生概率。（1）、無法預(yù)測所發(fā)生的時間、地點和化學(xué)品種類；臨床工作中，99

（2）、給人群造成突如其來的傷害；作為突發(fā)化學(xué)品中毒的受害者，沒有任何心理準備，當中毒事件發(fā)生后，很難做到合理有效應(yīng)對；不合理的處理方式可能擴大了中毒事件的損害效應(yīng)。

（2）、給人群造成突如其來的傷害；作為突發(fā)化學(xué)品中毒的受害100（3）、不同化學(xué)品造成的傷害特點可以有很大不同；反映到醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)方面，神經(jīng)系統(tǒng)毒物、呼吸系統(tǒng)毒物、血液系統(tǒng)毒物、多臟器損傷等等中毒事件均有可能發(fā)生，從醫(yī)院管理角度，如何確定一種有效的首診機制，至關(guān)重要。（3）、不同化學(xué)品造成的傷害特點可以有很大不同；反映到醫(yī)院的101（4）、事前很難準備到位，所謂中毒事件充滿變數(shù)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，傳染病疫情、群死群傷意外事件和化學(xué)品突發(fā)中毒事件是危害社會的主要原因。比較而言，化學(xué)品突發(fā)中毒事件將給我們帶來更大的危害。（4）、事前很難準備到位，所謂中毒事件充滿變數(shù)。在突發(fā)公共衛(wèi)102就傳染病疫情來講，其病因是確定的，我們可以有效地準備，防控類似SARS和甲型H1N1流感傳染病的蔓延，布置切斷其傳播途徑、診斷與治療的措施。而病因難以預(yù)測的中毒事件，難以事前應(yīng)對。就傳染病疫情來講，其病因是確定的，我們可以有效地準備，防控類103對于交通事故、踩踏等群死群傷意外事件，救治的關(guān)鍵是及時的檢傷和病員轉(zhuǎn)運，因為任何一所綜合性醫(yī)院都具備相當?shù)木戎文芰Ατ诮煌ㄊ鹿?、踩踏等群死群傷意外事件，救治的關(guān)鍵是及時的檢傷104但是突發(fā)化學(xué)品中毒事件，由于化學(xué)品種類、發(fā)生的時間、地點和事件規(guī)模都具有高度的不確定性，很難進行有效的事前防范。從事急診救治的醫(yī)務(wù)人員，由于對諸多化學(xué)品聞所未聞，難以做出準確、及時的反應(yīng)。但是突發(fā)化學(xué)品中毒事件，由于化學(xué)品種類、發(fā)生的時間、地點和事105我國各種類型醫(yī)療機構(gòu)以往處理突發(fā)化學(xué)品中毒事件的概率，目前還沒有看到令人信服的統(tǒng)計。但是以往承擔(dān)過突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治任務(wù)的醫(yī)院，通常是在匆忙之中被動應(yīng)對，在總結(jié)各種案例時，常有遺憾之處。我國各種類型醫(yī)療機構(gòu)以往處理突發(fā)化學(xué)品中毒事件的概率，目前還106（5）醫(yī)療機構(gòu)確認沒有發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件比確認發(fā)生中毒事件難度更大，容易演變成具有廣泛社會影響的政治事件，激發(fā)相關(guān)矛盾，影響社會穩(wěn)定。（5）醫(yī)療機構(gòu)確認沒有發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件比確認發(fā)生中毒事107二、機制建設(shè)二、機制建設(shè)108

化學(xué)品突發(fā)中毒事件所造成的巨大損失令人矚目，采取哪些措施才能杜絕其發(fā)生？對于中毒救治，有關(guān)部門采取了許多措施加強醫(yī)療機構(gòu)的能力建設(shè)。

化學(xué)品突發(fā)中毒事件所造成的巨大損失令人矚目，采取哪些措施才109但是考慮到化學(xué)品突發(fā)中毒事件所具有的特點，在強化能力建設(shè)的同時，更需要加強機制建設(shè)。最大限度減少化學(xué)品突發(fā)中毒事件造成損失的方法，是科學(xué)有效應(yīng)對、處理化學(xué)品突發(fā)中毒事件的合理機制。但是考慮到化學(xué)品突發(fā)中毒事件所具有的特點，在強化能力建設(shè)的同110能力在合理機制運用下，才能發(fā)揮應(yīng)有效能。能力在合理機制運用下，才能發(fā)揮應(yīng)有效能。111在完善公共衛(wèi)生體制建設(shè)過程中，衛(wèi)生部決定在全國建立30個化學(xué)中毒救治基地。歷時多年時間，衡量基準依然是能力建設(shè)。中毒救治基地的設(shè)置模式，是一個尚未解決的問題。在完善公共衛(wèi)生體制建設(shè)過程中，衛(wèi)生部決定在全國建立30個化學(xué)112目前存在獨立職業(yè)病防治院、綜合性醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心等模式。基于不同的組織機構(gòu)模式，如何建立合理的組織管理機制，并沒有進行過深入探討。目前存在獨立職業(yè)病防治院、綜合性醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心等模式113職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)屬于邊緣學(xué)科。我國衛(wèi)生和教育行政部門，很長時間沒有解決該學(xué)科的定位管理問題。職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)屬于邊緣學(xué)科。我國衛(wèi)生和教育行政部門，很長時114三、化學(xué)品突發(fā)中毒事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)三、化學(xué)品突發(fā)中毒事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)115

化學(xué)品突發(fā)中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當包括預(yù)防、準備、響應(yīng)和恢復(fù)四個階段，階段的劃分是相對的，彼此間有密切關(guān)聯(lián)。

化學(xué)品突發(fā)中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當包括預(yù)防、準備、響應(yīng)和116

預(yù)防根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)療機構(gòu)在化學(xué)品突發(fā)中毒事件救治工作中應(yīng)當承擔(dān)的具體職責(zé)，在隊伍建設(shè)、人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練、物資保障、交通工具等方面加以落實。在以下三方面作出努力：

預(yù)防根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)療機構(gòu)在化學(xué)品突發(fā)中毒事件117（1）教育培訓(xùn)：使專業(yè)技術(shù)隊伍了解應(yīng)對化學(xué)品突發(fā)中毒事件救治工作的基本技能和方法，熟悉相應(yīng)的組織管理體系狀況，能夠按照設(shè)計程序有條不紊地開展工作。（1）教育培訓(xùn)：使專業(yè)技術(shù)隊伍了解應(yīng)對化學(xué)品突發(fā)中毒事件救治118（2）制定預(yù)案:明確醫(yī)療機構(gòu)工作職責(zé)，以及有效履行職責(zé)的管理體系、技術(shù)體系和物質(zhì)需求方案，稱之為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案。目的在于縮短應(yīng)急反應(yīng)時間，合理有序開展救治工作。（2）制定預(yù)案:明確醫(yī)療機構(gòu)工作職責(zé)，以及有效履行職責(zé)的管理119（3）不斷提高專業(yè)技術(shù)水平：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷更新，作為跨學(xué)科的中毒救治專業(yè)領(lǐng)域，需要把各臨床學(xué)科的最新研究成果不斷地引入中毒救治領(lǐng)域，給予患者合理有效的治療。（3）不斷提高專業(yè)技術(shù)水平：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷更新，作為跨學(xué)120

準備落實醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案中的部分內(nèi)容。包括防護用品、搶救藥品、器材的采購和維護；針對“預(yù)案”管理體系、不同專業(yè)技術(shù)預(yù)案技術(shù)體系的演練。

準備落實醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案中的部分121

響應(yīng)在發(fā)生大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件后，按照整體應(yīng)急預(yù)案的要求，啟動醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件應(yīng)對預(yù)案，參與院前現(xiàn)場救治工作和院內(nèi)救治工作。

響應(yīng)在發(fā)生大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件后，按照整體應(yīng)急預(yù)案的122

恢復(fù)涉及醫(yī)療機構(gòu)參與人員和設(shè)備的清洗消毒、物資盤點、損失評估、人員休整和健康狀況觀察、設(shè)備保養(yǎng)等內(nèi)容。也包括社會災(zāi)后重建方面的醫(yī)療需求救助。

恢復(fù)涉及醫(yī)療機構(gòu)參與人員和設(shè)備的清洗消毒、物資盤點、損123醫(yī)療機構(gòu)在完成突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治工作后，需要對病因?qū)W診斷、中毒患者救治情況、應(yīng)急處理措施效果等經(jīng)驗教訓(xùn)進行后期評估，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急救治能力。醫(yī)療機構(gòu)在完成突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治工作后，需要對病因?qū)W診斷124四、應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件院前救治要素四、應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件院前救治要素125

1、化學(xué)品突發(fā)中毒事件危害識別與評價

1、化學(xué)品突發(fā)中毒事件危害識別與評價126

發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件，盡快確定出事地點、化學(xué)品種類、泄漏劑量、傷亡規(guī)模非常重要。同時應(yīng)當了解事發(fā)現(xiàn)場地理特點，交通狀況，周圍社區(qū)狀況，是否已經(jīng)發(fā)生了普通民眾的傷亡。

發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件，盡快確定出事地點、化學(xué)品種類、泄漏127在化學(xué)品種類不確定時，應(yīng)當由疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行采樣分析，確定危害因素種類。此時，醫(yī)療機構(gòu)不能坐等分析結(jié)果，應(yīng)當根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，推斷可能的化學(xué)品種類范圍，需要動員醫(yī)療資源規(guī)模，盡快開展有針對性的臨床救治。在化學(xué)品種類不確定時，應(yīng)當由疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行采樣分析，確1282011年5月12日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》的通知：根據(jù)突發(fā)中毒事件危害程度和涉及范圍等因素，將突發(fā)中毒事件分為Ⅰ級（特別重大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）。2011年5月12日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)129特別重大突發(fā)中毒事件（I級）：條件舉例，一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡10人及以上；或死亡30人及以上。特別重大突發(fā)中毒事件（I級）：條件舉例，一起突發(fā)中毒事件，中130重大突發(fā)中毒事件（II級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)2000人及以上。

（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡2-9人；或死亡10-29人。重大突發(fā)中毒事件（II級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒事131較大突發(fā)中毒事件（III級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)1000-1999人。

（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡1人；或死亡3-9人。較大突發(fā)中毒事件（III級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒132一般突發(fā)中毒事件（IV級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)在50-999人。

（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在10人及以上且無人員死亡；或死亡1-2人。一般突發(fā)中毒事件（IV級）：條件舉例，

（1）一起突發(fā)中毒事1332、預(yù)警與通告程序2、預(yù)警與通告程序134

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案是區(qū)域性突發(fā)事件預(yù)案的延續(xù)與拓展。因此，通常是在“響應(yīng)”區(qū)域性突發(fā)事件預(yù)案過程中被正式啟用。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案是區(qū)域性突發(fā)事件預(yù)案135在任何一項專項預(yù)案中，人員、物資的準備都不可能事先完全到位，當預(yù)見到醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案將處于響應(yīng)階段后，提前一步啟動人員、物資的準備是非常必要的，在應(yīng)急工作中稱為關(guān)口前移。在任何一項專項預(yù)案中，人員、物資的準備都不可能事先完全到位，136在目前的管理體制狀況下，醫(yī)療機構(gòu)必須充分認識到，一旦承擔(dān)突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治工作，除了作出醫(yī)療救治反應(yīng)，還必須有信息報告的工作班子，完成行政機構(gòu)要求的定時情況通報。在目前的管理體制狀況下，醫(yī)療機構(gòu)必須充分認識到，一旦承擔(dān)突發(fā)137

3、現(xiàn)場救治與檢傷

3、現(xiàn)場救治與檢傷138

進入現(xiàn)場隔離區(qū)的醫(yī)護人員，必須達到化學(xué)事故個體防護用品的配備等級要求，針對周圍環(huán)境中的氣體與液體化學(xué)品提供有效保護。

進入現(xiàn)場隔離區(qū)的醫(yī)護人員，必須達到化學(xué)事故個體防護用品的配139對于受到化學(xué)品傷害的人員，應(yīng)當盡快使其離開事發(fā)現(xiàn)場，終止毒物繼續(xù)吸收。對于受到污染的人員，應(yīng)當盡快進行徹底清洗。對于受到化學(xué)品傷害的人員，應(yīng)當盡快使其離開事發(fā)現(xiàn)場，終止毒物140急性群體化學(xué)品中毒可以在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量的中毒患者，造成救治人員、藥品、搶救設(shè)備等醫(yī)療資源的短缺，給醫(yī)療救援帶來困難。急性群體化學(xué)品中毒可以在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量的中毒患者，造成救治141檢傷分類是根據(jù)病人病情的嚴重程度，決定治療優(yōu)先順次的過程。當傳統(tǒng)的醫(yī)療救治標準不能包括所有受害者時，必須做出的選擇，目的在于最大限度救治能夠挽救的病人。檢傷分類是根據(jù)病人病情的嚴重程度，決定治療優(yōu)先順次的過程。當142早在上世紀80年代，有作者提出現(xiàn)場檢傷分類可以將患者分成三類，（1）不管他們獲得何種治療，都有可能存活;（2）不管他們獲得何種治療，都有可能死亡;（3）給予即刻救治能夠顯著改善預(yù)后；檢傷分類人員將救治優(yōu)先權(quán)給予第三類患者。早在上世紀80年代，有作者提出現(xiàn)場檢傷分類可以將患者分成三類143現(xiàn)場檢傷需要根據(jù)不同化學(xué)品中毒診斷標準、患者相應(yīng)臨床表現(xiàn)判定。在發(fā)生突發(fā)化學(xué)品急性中毒事件時，應(yīng)當由醫(yī)務(wù)人員對中毒患者進行病情初步評估，優(yōu)先搶救病情危重患者?，F(xiàn)場檢傷需要根據(jù)不同化學(xué)品中毒診斷標準、患者相應(yīng)臨床表現(xiàn)判定144重度中毒患者，在軀體明顯部位固定紅色標記，表示需要立即處理。

中度中毒患者，在軀體明顯部位固定黃色標記，表示需要盡快處理。重度中毒患者，在軀體明顯部位固定紅色標記，表示需要立即處理。145輕度中毒患者，在軀體明顯部位固定綠色標記，表示患者目前可能受到輕微傷害。

死亡患者，軀體明顯部位固定黑色標記。輕度中毒患者，在軀體明顯部位固定綠色標記，表示患者目前可能受146群體傷害事件的檢傷分診標準和技術(shù)規(guī)范，是世界范圍內(nèi)尚未解決的難題。檢傷分診需要考慮人體各種傷害程度指標，同時需要考慮在院前、轉(zhuǎn)運和院內(nèi)所具有的資源。群體傷害事件的檢傷分診標準和技術(shù)規(guī)范，是世界范圍內(nèi)尚未解決的147目前通常認同的原則（1）簡單分診、快速治療；（2）院前、院內(nèi)和大規(guī)模傷害事件檢傷分診原則有所不同。急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類的資源支持無法與院內(nèi)檢傷分類比擬，因此要求檢傷體系必須簡單、易行，能快速使用，能適應(yīng)惡劣環(huán)境。目前通常認同的原則（1）簡單分診、快速治療；（2）院前、院內(nèi)148急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類必須爭分奪秒地進行，因此不得要求定量的生命體征評估方式，只能使用是或否的評估標準；急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類不能要求使用診斷設(shè)備用于初步評估。急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類必須爭分奪秒地進行，因此不得要149（3）在大規(guī)模人員傷亡的情況下，救治目的從確保每一個病人得到最佳的結(jié)果，轉(zhuǎn)移到確保大多數(shù)病人得到最佳的結(jié)果。（3）在大規(guī)模人員傷亡的情況下，救治目的從確保每一個病人得到150（4）目前多數(shù)國家傾向于制定統(tǒng)一的大規(guī)模災(zāi)害事件檢傷分類指南，而不是分別就創(chuàng)傷、傳染病、中毒、核輻射等制定各自的檢傷分類指南。（4）目前多數(shù)國家傾向于制定統(tǒng)一的大規(guī)模災(zāi)害事件檢傷分類指南151國內(nèi)關(guān)于大規(guī)模傷害事件檢傷分診的文獻很少，提出的觀念集中體現(xiàn)在院前提倡“模糊檢傷”，院內(nèi)提倡“定量檢傷”，但是沒有相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范。國內(nèi)關(guān)于大規(guī)模傷害事件檢傷分診的文獻很少，提出的觀念集中體現(xiàn)152圖1美國擬議中的國家分診指南：SALT大規(guī)模人員傷亡分診。SALT-sort,assess,life-savinginterventions,treatmentand/ortransport第一步-全面分類揮手/有目的地移動第二評估行走第三評估靜止/明顯的生命威脅第一評估圖1美國擬議中的國家分診指南：SALT大規(guī)模人員傷亡分診。S153遵從指令或有目的地移動？有脈搏？沒有呼吸窘迫？大出血得到控制？控制大出血開放氣道胸腔減壓解毒劑自動注射器呼吸僅是輕微損傷給予現(xiàn)有資源救治能夠存活yesno死亡allyes輕癥yesno順延立即yesanyno等待no第二步-個體評估遵從指令或有目的地移動？控制大出血呼吸僅是輕微損傷給予現(xiàn)有資1544、急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類的倫理學(xué)觀念4、急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類的倫理學(xué)觀念155

公平是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本屬性,包括了平等和公正兩個方面。檢傷分類的公平性是醫(yī)務(wù)人員面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)時,患者救治需求與現(xiàn)場醫(yī)療資源短缺形成尖銳矛盾時，所尋求的一種倫理學(xué)解決方案。

公平是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本屬性,包括了平等和公正兩個方面。檢傷156

面對眾多危重癥患者，當現(xiàn)場醫(yī)療資源不足以救治每一位患者時，檢傷分類人員通過檢傷分類篩檢瀕死狀態(tài)者,對其延遲處置將有助于提高可利用醫(yī)療資源的效能,因為有限的資源能夠用來救治更多的可能存活的危重患者。

面對眾多危重癥患者，當現(xiàn)場醫(yī)療資源不足以救治每一位患者時，157在現(xiàn)場檢傷分類理念方面,權(quán)衡結(jié)果的重要標準是在檢傷分類過程中實現(xiàn)救治效能最大化。因此,一個現(xiàn)實的檢傷分類方案，可以指導(dǎo)醫(yī)生將醫(yī)學(xué)救治的優(yōu)先權(quán)偏離那些分類為期待救治的患者,而把資源投向那些病情危重傷但可能存活的患者。

在現(xiàn)場檢傷分類理念方面,權(quán)衡結(jié)果的重要標準是在檢傷分類過程中1585、急性群體化學(xué)品中毒患者的分級管理5、急性群體化學(xué)品中毒患者的分級管理159

急性群體化學(xué)品中毒事件通常導(dǎo)致基本醫(yī)療資源的稀缺，隨之而來的檢傷分類，是確保所有可用的資源被用來最大限度地造福于受害人群。

急性群體化學(xué)品中毒事件通常導(dǎo)致基本醫(yī)療資源的稀缺，隨之而來160如果將所有患者都集中于區(qū)域的醫(yī)療救治中心，勢必造成醫(yī)療機構(gòu)不必要的人員混雜和擁擠，影響到