CKD患者功能障礙的評(píng)估及臨床應(yīng)用課件

1首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院腎內(nèi)科馬迎春CKD患者功能障礙的評(píng)估及臨床應(yīng)用1首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院馬迎春CKD患者功能障礙的評(píng)估及臨床1慢性腎臟病心理功能障礙

生理功能下降日常生活活動(dòng)能力下降

心肺耐力下降肌肉力量和肌肉耐力下降

運(yùn)動(dòng)能力下降抑郁

焦慮

認(rèn)知功能障礙健康相關(guān)生活質(zhì)量下降慢性腎臟?。╟hronic

kidney

disease，CKD）患者的工作、生活、學(xué)習(xí)關(guān)注CKD患者的功能障礙，對(duì)CKD患者定期進(jìn)行生理和心理功能狀態(tài)評(píng)估，早期干預(yù)從而為患者制定個(gè)體化的康復(fù)處方，使CKD患者實(shí)現(xiàn)生理康復(fù)、心理康復(fù)，提高CKD患者的生活質(zhì)量，保障CKD患者更好的回歸家庭，回歸社會(huì)。慢性腎臟病心理功能障礙 生理功能下降 心肺耐力下降抑郁 焦2目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

心理、認(rèn)知功能評(píng)估

生活質(zhì)量評(píng)估

虛弱證的評(píng)估12345目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估13日常生活活動(dòng)能力評(píng)估日常生活活動(dòng)（activity

of

daily

living，ADL）的概念由Sidney

Katz于1963年提出，是指普通個(gè)體在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列基本活動(dòng)。是普通個(gè)體為了維持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。ADL是在童年期逐步形成獲得，并隨著實(shí)踐而發(fā)展，最終趨于完善。這些活動(dòng)對(duì)健康個(gè)體來說是簡(jiǎn)單易行的，但對(duì)于病、傷、殘個(gè)體來說，則可能變得相當(dāng)困難和復(fù)雜。殘疾個(gè)體若久而久之無力去完成日常生活活動(dòng)，則會(huì)導(dǎo)致自尊心和自信心的喪失，進(jìn)而又會(huì)加重ADL的下降。ADL能力是反映了個(gè)體在家庭（或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)）和社區(qū)中的最基本能力，改善ADL水平是康復(fù)治療中最為基礎(chǔ)的內(nèi)容之一。因此，對(duì)于殘疾個(gè)體進(jìn)行ADL的評(píng)定尤為重要。日常生活活動(dòng)能力評(píng)估日常生活活動(dòng)（activityof4日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

ADL基礎(chǔ)性日常生活

活動(dòng)工具性日常生活

活動(dòng)自理活動(dòng)功能性活動(dòng)進(jìn)食梳妝洗漱洗澡如廁穿衣

郵寄

做飯

采購騎車或駕車

處理財(cái)務(wù)

翻身從床上坐起

轉(zhuǎn)移

行走

驅(qū)動(dòng)輪椅

上下樓梯日常生活活動(dòng)能力評(píng)估基礎(chǔ)性日常生活工具性日常生活自理活動(dòng)功能5分析功能殘疾患者日常生活活動(dòng)的獨(dú)立程度對(duì)功能殘疾患者身體功能、家庭狀況、社會(huì)環(huán)境等進(jìn)行評(píng)估

確定哪些日常生活活動(dòng)

需要幫助，需要何種幫助

以及幫助的程度為制定康復(fù)目標(biāo)和治療方案提供依據(jù)

觀察療效，

評(píng)估康復(fù)治療質(zhì)量為制定環(huán)境改造方案提供依據(jù)評(píng)估目的日常生活活動(dòng)能力評(píng)估的目的分析功能殘疾患者日常生活活動(dòng)對(duì)功能殘疾患者身體功能、 確定哪6

觀察法通過直接觀察患者ADL實(shí)際的完成情況來進(jìn)行評(píng)估。觀察的場(chǎng)所可以是實(shí)際環(huán)境，也可以是實(shí)驗(yàn)室。采用觀察法能夠使治療師在現(xiàn)場(chǎng)仔細(xì)地觀察患者活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，看到患者的實(shí)際表現(xiàn)，這一點(diǎn)是無法從提問中獲得的。

觀察法能夠克服或彌補(bǔ)提問

法中存在的主觀性強(qiáng)、可能

與實(shí)際表現(xiàn)不符的缺陷

量表

評(píng)定采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，具有統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查表評(píng)定ADL。檢查表中設(shè)計(jì)了檢查項(xiàng)目并進(jìn)行系統(tǒng)分類，每一項(xiàng)活動(dòng)的完成狀況被量化并以分?jǐn)?shù)表示。量表經(jīng)過信度、效度及靈敏度檢驗(yàn)，其統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化的檢查與評(píng)分方法使得評(píng)定結(jié)果可以對(duì)不同患者、不同療法以及不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行比較。

量表檢查法是臨床及科研中

觀察治療前后的康復(fù)進(jìn)展、

研究新療法、判斷療效等常

用的手段日常生活活動(dòng)能力評(píng)估的方法

提問法通過提問的方式來收集患者資料和進(jìn)行評(píng)估。提問有口頭提問和問卷提問兩種?？陬^問答可以在電話中進(jìn)行，答卷則可以采取郵寄的方式。應(yīng)盡量讓患者本人回答問題。當(dāng)患者因體力過于虛弱、情緒低落或有認(rèn)知功能障礙而不能回答問題時(shí)，可以請(qǐng)患者的家屬或陪護(hù)者回答問題。提問法是經(jīng)常選擇的方法。它不僅節(jié)約時(shí)間，節(jié)約人力，亦節(jié)約空間 觀察法 量表日常生活活動(dòng)能力評(píng)估的方法 提問法7項(xiàng)目評(píng)分得分1.進(jìn)食0：依賴5：需部分幫助（夾菜、盛飯等）10：全面自理2.轉(zhuǎn)移0：完全依賴，不能坐5：需大量幫助，需2人或1個(gè)強(qiáng)壯/熟練的人幫助10：需少量幫助（1人）或指導(dǎo)15：自理（從床到椅子，然后回來）3.梳妝0：需要幫助5：可獨(dú)立完成洗臉、刷牙、剃須及梳頭4.如廁0：依賴別人5：需部分幫助10：自理，能自己到廁所及離開5.洗澡0：需別人幫忙5：可獨(dú)立完成6.行走（平地45m）0：不能動(dòng)5：在輪椅上獨(dú)立活動(dòng)10：需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15：獨(dú)自步行（可用輔助工具）7.上下樓梯0：不能5：需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10：可自行上下樓梯（可用輔助工具）8.穿脫衣服0：依賴5：需部分幫助10：自理（系開紐扣、拉鏈、穿鞋等）9.大便控制0：失禁或昏迷5：偶爾失禁（＜1次/周）10：能控制10.小便控制0：失禁或昏迷5：偶爾失禁（＜1次/天）或需別人幫忙處理10：能控制總分基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)評(píng)估工具

——Barthel指數(shù)

100分：提示患者不需要照顧，日常生活能自

理；＞60分：提示輕度ADL功能缺陷，日常生

活基本自理；40~60分：提示中度ADL功能缺

陷,

日常生活需要一定的幫助；20~40分：提

示重度ADL功能缺陷，日常生活明顯需要依賴

他人；0~20分：提示ADL極嚴(yán)重功能缺陷，日

常生活完全依賴他人。

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單

缺點(diǎn)：高分可存在于殘疾患者中引自《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》，北京，華夏出版社，1998：64-65項(xiàng)目評(píng)分得分1.進(jìn)食0：依賴2.轉(zhuǎn)移0：完全依賴，不能坐3.8項(xiàng)目正?；驈奈醋鲞^，但能做（0分）困難，但可單獨(dú)完成或從未做過（1分）需要幫助（2分）完全依賴他人（3分）1．每月平衡收支的能力，算帳的能力？2．患者的工作能力？3．能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品？4．有無愛好？會(huì)不會(huì)下棋和打撲克？5．會(huì)不會(huì)做簡(jiǎn)單的事情，如點(diǎn)爐子、泡茶等？6．會(huì)不會(huì)準(zhǔn)備飯菜？7．能否了解最近發(fā)生的事件（時(shí)事）？8．能否參加討論和了解電視、書和雜志的內(nèi)容？9．能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥？10．能否拜訪鄰居、自己乘公共汽車？總分工具性日常生活活動(dòng)評(píng)估工具—功能活動(dòng)問卷（FAQ）≤5分為正常?！?分表示該患者在家庭和社區(qū)中不可能獨(dú)立。J

Gerontol,1982,37(3):323-329項(xiàng)目正?；驈奈醋鲞^，但困難，但可單獨(dú)完成或從需要幫助（2完全9目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估心理、認(rèn)知功能評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估虛弱證的評(píng)估12345目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估1102015年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院（American

College

of

SportsMedicine，ACSM）建議患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行一下情況的評(píng)估：1）患者最近的活動(dòng)能力水平；2）患者有無心血管疾病、代謝性疾病或腎臟病的病史或癥狀；3）預(yù)期的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。CKD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)前，需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，包括生理功能評(píng)估、移動(dòng)及執(zhí)行能力評(píng)估、平衡能力評(píng)估。Med

Sci

Sports

Exerc,

2015,47(11):2473-2479.2015年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院（AmericanCollege11運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試

生理功能評(píng)估

心肺耐力評(píng)估肌肉力量和耐力

柔韌性運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試 生理功能評(píng)估12金標(biāo)準(zhǔn)：最大攝氧量（maximal

oxygen

consumption，VO2max）：指人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量。測(cè)定方法：讓受試者帶上專門的儀器在跑臺(tái)上跑步，通過調(diào)節(jié)跑臺(tái)的跑速級(jí)別使得受試者運(yùn)動(dòng)至精疲力竭，然后用專門儀器收集到的受試者呼出的氣體納入氣體分析儀進(jìn)行分析，分析出的結(jié)果便能確定出其最大攝氧量。缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，需要專門的技術(shù)人員、設(shè)備心肺耐力評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)：最大攝氧量（maximaloxygencons13代謝當(dāng)量（metabolic

equivalent，MET）：是能量代謝的一種表示方式，健康成年人坐位安靜狀態(tài)下消耗3.5ml

O2/kg/min等于1MET，不同人在從事相同的活動(dòng)時(shí)其METs值基本相等。MET是一種有效、便捷、標(biāo)準(zhǔn)的描述多種體力活動(dòng)強(qiáng)度的方法。低強(qiáng)度體力活動(dòng)＜3METs，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)為3~6METs，高強(qiáng)度以上體力活動(dòng)≥6METs。

Nutr

Rev,

2009,67(2):114-120心肺耐力評(píng)估代謝當(dāng)量（metabolicequivalent，MET14

無氧閾（anaerobic

threshold，AT）：指體內(nèi)無氧代謝率突然增高（拐點(diǎn)）的臨界狀態(tài)，或血乳酸和乳酸/丙酮酸比值在運(yùn)動(dòng)達(dá)到拐點(diǎn)時(shí)的峰值吸氧量。達(dá)到AT時(shí)機(jī)體產(chǎn)生一系列相應(yīng)的生理反應(yīng)，包括血乳酸含量、通氣量、二氧化碳排出量和通氣當(dāng)量均急劇升高。在測(cè)定時(shí)可依據(jù)指標(biāo)分為通氣無氧閾和乳酸無氧閾。一般認(rèn)為心血管病患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以控制在AT水平或AT水平以下，以避免發(fā)生心血管病意外。AT的高低對(duì)判斷受試者的運(yùn)動(dòng)耐力有重要價(jià)值。

AT較高者具有較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)耐力。心肺耐力評(píng)估 無氧閾（anaerobicthreshold，AT）：15肌肉力量是指通過肌肉收縮克服和對(duì)抗阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力。肌肉耐力是指肌群能夠持續(xù)收縮的能力或重復(fù)收縮的次數(shù)二者與骨骼重量、糖耐量、肌腱的完整性、去脂體重和基礎(chǔ)代謝率有關(guān)，也影響到人體是否能夠完成日常活動(dòng)。肌肉力量和肌肉耐力肌肉力量是指通過肌肉收縮克服和對(duì)抗阻力完成運(yùn)動(dòng)的能肌肉力量16肌肉力量通常用抗阻能力/MET值這一術(shù)語表示。根據(jù)肌肉的工作方式可分為靜態(tài)力量和動(dòng)態(tài)力量，前者主要在肌肉等長(zhǎng)收縮狀態(tài)（肌張力增加，肌長(zhǎng)度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）下進(jìn)行，后者則在等張收縮狀態(tài)（肌張力基本不變，肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）下進(jìn)行。靜態(tài)力量可以通過多種設(shè)備進(jìn)行測(cè)量，包括電子拉力計(jì)和握力計(jì)，簡(jiǎn)單易行，被廣泛用于臨床工作及研究中。動(dòng)態(tài)力量則一般使用1次最大重復(fù)次數(shù)（One-

repetition

maximum，1-RM）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即在正確姿勢(shì)和一定規(guī)則下全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)所能完成的最大阻力值。肌肉力量和肌肉耐力肌肉力量通常用抗阻能力/MET值這一術(shù)語表示。肌肉力量和肌17肌肉耐力的測(cè)試通過簡(jiǎn)單的場(chǎng)地測(cè)試進(jìn)行，例如仰臥起坐測(cè)試通過完成一定數(shù)量的仰臥起坐動(dòng)作所花費(fèi)的時(shí)間來評(píng)價(jià)腹部肌群的耐力，俯臥撐測(cè)試則通過不間歇連續(xù)完成的俯臥撐次數(shù)來評(píng)價(jià)上半身肌群的耐力。肌肉力量和肌肉耐力肌肉耐力的測(cè)試通過簡(jiǎn)單的場(chǎng)地測(cè)試進(jìn)行，例如仰臥起坐肌肉力量18握力是個(gè)體在抓握物體時(shí)產(chǎn)生的力量，主要是測(cè)試上肢肌肉群的發(fā)達(dá)程度，測(cè)試受試者前臂和手部肌肉力量，反映人體上肢力量的發(fā)達(dá)水平的一種指標(biāo)。握力指數(shù)=健手握力（kg）/體重（kg）×100%。正常握力指數(shù)應(yīng)大于50。在臨床上主要利用最大握力值（maximal

voluntary

contract，MVC）判斷患者力量下降的程度。有研究表明，最大握力值為9

kg是滿足日常生活活動(dòng)最低值。最大握力測(cè)試握力是個(gè)體在抓握物體時(shí)產(chǎn)生的力量，主要是測(cè)試上肢肌肉群的發(fā)19握力測(cè)量體位：1992年ASHT（美國(guó)手功能師治療協(xié)會(huì)）提出標(biāo)準(zhǔn)化的握力測(cè)量指南：受試者采取坐位，雙足自然置于地面，屈膝屈髖90°，肩內(nèi)收中立位，屈肘90°，前臂中立位，屈腕0°~30°間，并保持0°~15°尺偏。這也是目前應(yīng)用最廣泛的測(cè)試體位最大握力測(cè)試握力測(cè)量體位：1992年ASHT（美國(guó)手功能師治療協(xié)會(huì)）提20握力測(cè)量時(shí)間間隔：大量的研究結(jié)果表明,

兩次握力測(cè)量中間間隔的時(shí)間過短，會(huì)出現(xiàn)肌肉的疲勞效應(yīng)，

所測(cè)握力值結(jié)果會(huì)有所下降。Mathiow

etz

在

2

次握力測(cè)試中間，間隔

15

s

所得的結(jié)果沒有顯著的變化。

所以

ASHT

推薦進(jìn)行握力測(cè)試時(shí)，

2次測(cè)試之間應(yīng)間隔一定時(shí)間，

至少

15s以上

。

J

Hand

T

her,1990,3:195

-198.最大握力測(cè)試握力測(cè)量時(shí)間間隔：大量的研究結(jié)果表明,兩次握力測(cè)量中間21測(cè)量的次數(shù)

對(duì)于測(cè)量幾次的數(shù)據(jù)作為結(jié)果更為可靠，目前仍存在爭(zhēng)議。ASHT推薦采取測(cè)量3次，取3次測(cè)量的平均值。最大握力測(cè)試測(cè)量的次數(shù)對(duì)于測(cè)量幾次的數(shù)據(jù)作為結(jié)果更為可靠，目最大握22柔韌性是指人體關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、肌肉、皮膚和其他組織的彈性和伸展能力，即關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的活動(dòng)范圍。柔韌性的測(cè)試一般通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度來進(jìn)行量化，以度數(shù)表示。常用的測(cè)量?jī)x器包括多種量角器、電動(dòng)量角器、Leighton曲率計(jì)、傾角計(jì)即測(cè)量尺。準(zhǔn)確的測(cè)量要求測(cè)試者擁有完善的骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)解剖學(xué)知識(shí)。柔韌性柔韌性是指人體關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、肌肉、皮膚和236分鐘步行試驗(yàn)（6

minute

walking

test，6MWT）方法：在平坦的地面劃出一段長(zhǎng)達(dá)

30.5

米

（

100

英尺

）的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志。患者在其間往返走動(dòng)，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定。在旁監(jiān)測(cè)的人員每

2

分鐘報(bào)時(shí)一次，并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適。如患者體力難支可暫時(shí)休息或中止試驗(yàn)。

6分鐘后試驗(yàn)結(jié)束，監(jiān)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者步行距離進(jìn)行結(jié)果。6分鐘步行試驗(yàn)絕對(duì)禁忌:（1）不穩(wěn)定心絞痛；（2）急性心肌梗死。相對(duì)禁忌:（1）靜息狀態(tài)心率大于120次/分；（2）高血壓大于180/100mmHg；（3）平時(shí)需要持續(xù)吸氧者。6分鐘步行試驗(yàn)（6minutewalkingtest，246MWT6MWT25?????????所需設(shè)備計(jì)時(shí)器(或秒表)圈數(shù)計(jì)數(shù)器兩個(gè)小錐體用以標(biāo)志轉(zhuǎn)身返回點(diǎn)一把可以沿步行路線靈活移動(dòng)的椅子放在剪貼板上的工作表氧氣血壓計(jì)電話除顫器

(ATS2002)6MWT所需設(shè)備6MWT26患者的準(zhǔn)備??????穿著舒適.穿適于步行的鞋子.患者試驗(yàn)過程中應(yīng)使用平時(shí)步行時(shí)使用的輔助物（拐杖、助步器等）.患者平時(shí)的治療方案要繼續(xù)。試驗(yàn)前飲食應(yīng)清淡。試驗(yàn)前2個(gè)小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)避免過度運(yùn)動(dòng)。

(ATS2002)6MWT患者的準(zhǔn)備?穿著舒適.6MWT270正常0.5

非常非常輕微

(剛剛能察覺到)12345678910非常輕微輕微

(輕度)中度有些嚴(yán)重嚴(yán)重（重度）非常嚴(yán)重非常非常嚴(yán)重

(最大)注：6MWT開始前讓患者閱讀量表并詢問患者：“請(qǐng)對(duì)照這個(gè)量表說出您的呼吸困難級(jí)別?！比缓髥枺骸罢?qǐng)對(duì)照這個(gè)量表說出您疲勞的級(jí)別”。運(yùn)動(dòng)后重新評(píng)價(jià)呼吸困難和疲勞的級(jí)別，要提醒患者運(yùn)動(dòng)前所選的級(jí)別。BORG量表6MWT0正常0.5非常非常輕微(剛剛能察覺到)1非常輕28需要立即停止6MWT的情況包括：（1）胸痛；（2）不能耐受的呼吸困難；（3）下肢痙攣；（4）走路搖晃；（5）大汗淋漓；（6）面色蒼白或灰白。結(jié)果：目前尚沒有健康人群使用標(biāo)準(zhǔn)6MWT方法的數(shù)據(jù)結(jié)果。在一項(xiàng)研究中，6MWT的中位數(shù)117名健康男性約為580米，173名健康女性約為500米。6MWT正常預(yù)計(jì)值：男性：757×身高（m）-5.02×年齡（yr）-1.76×體重（Kg）-309，女性：211×身高（m）-5.78×年齡（yr）-

2.29×體重（Kg）+667。

Am

J

Respir

Crit

Care

Med,

1998,158(5

Pt

1):1384-1387.

Hemodial

Int,

2005,9(3):218-235.6MWT需要立即停止6MWT的情況包括：（1）胸痛；（2）不能耐受29可以評(píng)估下肢肌肉功能，主要評(píng)估下肢肌力。軀體綜合能力評(píng)估工具，主要用于老年人身體虛弱程度、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)等綜合能力的評(píng)估。測(cè)定方法：評(píng)定時(shí)患者穿舒適鞋子，坐在有扶手的靠背椅上（椅子座高約45cm，扶手高約20cm），身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。如果使用助行具，則將助行具握在手中。計(jì)時(shí)起走試驗(yàn)（timed

up

and

go

test，TUG）可以評(píng)估下肢肌肉功能，主要評(píng)估下肢肌力。計(jì)時(shí)起走試驗(yàn)（ti30TUG

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）＜10秒可自由活動(dòng)；（2）＜20秒大部分可獨(dú)立活動(dòng)；（3）20~29秒活動(dòng)不穩(wěn)定；（4）＞30秒存在活動(dòng)障礙；結(jié)果>10秒提示有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。TUG（2）＜20秒大部分可獨(dú)立活動(dòng)；（3）20~29秒活動(dòng)31簡(jiǎn)易生理功能評(píng)估（short

physical

performance

battery，SPPB）

包括3項(xiàng)內(nèi)容，即平衡測(cè)試（串聯(lián)站立測(cè)試）、步態(tài)速度

測(cè)試（2.44米行走測(cè)試）、坐立測(cè)試（5次坐立測(cè)試）。串聯(lián)站立測(cè)試簡(jiǎn)易生理功能評(píng)估 包括3項(xiàng)內(nèi)容，即平衡測(cè)試（串聯(lián)站立測(cè)試）32SPPB2.44米行走測(cè)試：囑受試者以最快步速行走2.44米，共兩次，記錄兩次時(shí)間中的最短時(shí)間，如果僅完成1次行走則記錄該時(shí)間。5次坐立測(cè)試：

結(jié)果解讀：

SPPB

0~6分生

理功能差；

SPPB

7~9分生

理功能中等；

SPPB

10~12分

生理功能好。SPPB2.44米行走測(cè)試：囑受試者以最快步速行走2.4433目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估心理、認(rèn)知功能評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估虛弱證的評(píng)估12345目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估134

抑郁的評(píng)估方法量表法1、漢密爾頓抑郁量表：專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估2、抑郁自評(píng)量表（self-rating

depression

scale，SDS）：自評(píng)量表，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。此評(píng)定量表不僅可以幫助評(píng)估CKD患者是否有抑郁癥狀，還可以判定抑郁程度的輕重。因此，一方面可以用來作為輔助診斷的工具，另一方面也可以用來觀察在治療過程中抑郁的病情變化，用來作為療效的判定指標(biāo)。

結(jié)果解讀：

粗分：各題分?jǐn)?shù)總和

標(biāo)準(zhǔn)分：粗分*1.25

抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=各條目累計(jì)分/800.5以下者為無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕

度抑郁；0.60～0.69為中至重度抑郁；0.70

以上為重度抑郁 抑郁的評(píng)估方法 結(jié)果解讀：35焦慮的評(píng)估方法量表法1、漢密爾頓焦慮量表：包括14個(gè)項(xiàng)目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類，專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。2、焦慮自評(píng)量表（self-rating

anxiety

scale，SAS）：是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具。SAS能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受。結(jié)果解讀：

粗分：各題分?jǐn)?shù)總和

標(biāo)準(zhǔn)分：粗分*1.2550—59分

輕度焦慮60—69分

中度焦慮69分以上

重度焦慮焦慮的評(píng)估方法量表法1、漢密爾頓焦慮量表：包括14個(gè)項(xiàng)目，36簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)檢查（Mini-mentalState

Examination，MMSE）量表：重點(diǎn)是評(píng)估記憶和注意力，對(duì)輕度認(rèn)知功能損害的敏感性較低，薈萃分析發(fā)現(xiàn)其區(qū)別正常老人和輕度認(rèn)知功能損害的敏感度和特異度分別為

63.4%和65.4%。

27-30分：正常

<27分：認(rèn)知功能障礙

21-26分：輕度

10-20分：中度

0-9分：重度認(rèn)知功能的評(píng)估方法簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)檢查（Mini-mentalStateExa37蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（montreal

cognitive

assessment，MoCA）：MoCA涵蓋的認(rèn)知評(píng)估域較

MMSE

廣，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)血液透析患者來說，與MMSE比較，MoCA更適合做認(rèn)知功能的篩查工具。韋氏成人智力測(cè)驗(yàn):適用于16歲以上的受測(cè)者，分農(nóng)村和城市兩種。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（montrealcognitivea38目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估心理、認(rèn)知功能評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估虛弱證的評(píng)估12345目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估139生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）內(nèi)容：生活質(zhì)量是指以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人綜合狀況的感覺體驗(yàn)。反映了個(gè)人期望與實(shí)際的生活狀況之間的差距，差距越大，生活質(zhì)量就越差。

生理狀態(tài)心理狀態(tài)社會(huì)功能狀態(tài)主觀判斷與滿意度：主觀認(rèn)可程度反映疾病或健康水平生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）內(nèi)容：生活質(zhì)量是指以社會(huì)經(jīng)40生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）41生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）42目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估心理、認(rèn)知功能評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估虛弱證的評(píng)估12345目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估143虛弱癥的評(píng)估

Fried等認(rèn)為，虛弱是一種由于多個(gè)生理系統(tǒng)病變累積功能下降而導(dǎo)致的生物學(xué)癥狀，表現(xiàn)為儲(chǔ)備能力和抵御能力下降，最終對(duì)不良結(jié)局的易感性增加。

有研究以Fried標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估1576例CKD患者，虛弱發(fā)生率可高達(dá)73%。

虛弱癥的評(píng)估方法：（1）Fried等提出的虛弱癥表型：包括5個(gè)指標(biāo)，體重

下降、握力減弱、疲勞、活動(dòng)減少和行走緩慢。每符合１項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)1分，

0~1分為無虛弱，2~3分為輕度虛弱，4~5分為虛弱。（2）Johansen等確

立的標(biāo)準(zhǔn)：通過SF-36評(píng)估虛弱的四個(gè)方面：肌無力（評(píng)分≥75分）、疲勞

（評(píng)分≥55分）、軀體活動(dòng)（患者關(guān)于體育活動(dòng)的回答是否是“沒有”或

“幾乎沒有”）、每年非自主體重減輕超過5Kg。

總分≥3分的患者歸類為虛弱，0~2分的患者為非虛弱。虛弱癥的評(píng)估Fried等認(rèn)為，虛弱是一種由于多個(gè)生理系44體重下降：“在過去的一年里，您是否有非目的性的體重下降超過10磅（如不是通過節(jié)食或運(yùn)動(dòng)）？”如果是，則虛弱癥的本條診斷成立。在今后的隨訪中，體重下降按如下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：（前一年體重-目前體重）/前一年體重=K。如果K≥0.05并且該受試者未報(bào)告他/她試圖減肥，則虛弱癥的本條診斷成立。疲倦：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（center

for

epidemiologic

studies-depression，

CES-D）量表，閱讀如下兩個(gè)問題：（a）我認(rèn)為我做任何事情都需要付出努力，（b）我一點(diǎn)都動(dòng)不了了。詢問“在過去的一周里有幾次上述感覺？0=幾乎沒有或沒有（<1天），1=小部分或較少（1-2天），2=

約一半的時(shí)間（3-4天），3=大部分時(shí)間。如對(duì)上述任意一個(gè)問題受試者回答“2”或“3”則虛弱癥的本條診斷成立。運(yùn)動(dòng)能力：應(yīng)用簡(jiǎn)版明尼蘇達(dá)休閑活動(dòng)問卷，詢問有關(guān)散步、家務(wù)勞動(dòng)（中等強(qiáng)度）、除草作業(yè)、園藝勞動(dòng)、遠(yuǎn)足、慢跑、騎自行車，健身單車，跳舞，保齡球，高爾夫，單打網(wǎng)球，雙打網(wǎng)球，壁球，游泳等項(xiàng)目，使用標(biāo)準(zhǔn)化算法計(jì)算每周消耗的卡路里，該量表須按性別進(jìn)行分層，如男性<383千卡/周，女性<270千卡/周則虛弱癥本條診斷成立。步行時(shí)間：按性別和身高分層。診斷虛弱癥的步行15步所需時(shí)間介值≥7秒≥6秒≥7秒≥6秒診斷虛弱癥的握力（kg）介值≤29BMI

24.1-26

≤30BMI

>28

≤17BMI

23.1-26

≤18BMI

>29男性身高≤173cm身高>173cm女性身高≤159cm身高>159cm握力：按性別及BMI指數(shù)四分位數(shù)進(jìn)行分層男性BMI≤24≤30BMI

26.1-28≤32女性BMI≤23≤17.3BMI

26.1-29≤21體重下降：“在過去的一年里，您是否有非目的性的體重下降超過145小結(jié)CKD患者功能障礙高發(fā)，對(duì)CKD患者定期進(jìn)行生理和心理、認(rèn)知功能狀態(tài)評(píng)估，可以盡早了解患者功能殘疾情況。對(duì)功能殘疾的CKD患者早期干預(yù)，為患者制定個(gè)體化的康復(fù)處方，使CKD患者實(shí)現(xiàn)生理康復(fù)、心理、認(rèn)知功能康復(fù)，從而提高CKD患者的生活質(zhì)量，保障CKD患者更好的回歸家庭，回歸社會(huì)。小結(jié)CKD患者功能障礙高發(fā)，對(duì)CKD患者定期進(jìn)行生理和46CKD患者功能障礙的評(píng)估及臨床應(yīng)用課件471首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院腎內(nèi)科馬迎春CKD患者功能障礙的評(píng)估及臨床應(yīng)用1首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院馬迎春CKD患者功能障礙的評(píng)估及臨床48慢性腎臟病心理功能障礙

生理功能下降日常生活活動(dòng)能力下降

心肺耐力下降肌肉力量和肌肉耐力下降

運(yùn)動(dòng)能力下降抑郁

焦慮

認(rèn)知功能障礙健康相關(guān)生活質(zhì)量下降慢性腎臟病（chronic

kidney

disease，CKD）患者的工作、生活、學(xué)習(xí)關(guān)注CKD患者的功能障礙，對(duì)CKD患者定期進(jìn)行生理和心理功能狀態(tài)評(píng)估，早期干預(yù)從而為患者制定個(gè)體化的康復(fù)處方，使CKD患者實(shí)現(xiàn)生理康復(fù)、心理康復(fù)，提高CKD患者的生活質(zhì)量，保障CKD患者更好的回歸家庭，回歸社會(huì)。慢性腎臟病心理功能障礙 生理功能下降 心肺耐力下降抑郁 焦49目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

心理、認(rèn)知功能評(píng)估

生活質(zhì)量評(píng)估

虛弱證的評(píng)估12345目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估150日常生活活動(dòng)能力評(píng)估日常生活活動(dòng)（activity

of

daily

living，ADL）的概念由Sidney

Katz于1963年提出，是指普通個(gè)體在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列基本活動(dòng)。是普通個(gè)體為了維持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。ADL是在童年期逐步形成獲得，并隨著實(shí)踐而發(fā)展，最終趨于完善。這些活動(dòng)對(duì)健康個(gè)體來說是簡(jiǎn)單易行的，但對(duì)于病、傷、殘個(gè)體來說，則可能變得相當(dāng)困難和復(fù)雜。殘疾個(gè)體若久而久之無力去完成日常生活活動(dòng)，則會(huì)導(dǎo)致自尊心和自信心的喪失，進(jìn)而又會(huì)加重ADL的下降。ADL能力是反映了個(gè)體在家庭（或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)）和社區(qū)中的最基本能力，改善ADL水平是康復(fù)治療中最為基礎(chǔ)的內(nèi)容之一。因此，對(duì)于殘疾個(gè)體進(jìn)行ADL的評(píng)定尤為重要。日常生活活動(dòng)能力評(píng)估日常生活活動(dòng)（activityof51日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

ADL基礎(chǔ)性日常生活

活動(dòng)工具性日常生活

活動(dòng)自理活動(dòng)功能性活動(dòng)進(jìn)食梳妝洗漱洗澡如廁穿衣

郵寄

做飯

采購騎車或駕車

處理財(cái)務(wù)

翻身從床上坐起

轉(zhuǎn)移

行走

驅(qū)動(dòng)輪椅

上下樓梯日常生活活動(dòng)能力評(píng)估基礎(chǔ)性日常生活工具性日常生活自理活動(dòng)功能52分析功能殘疾患者日常生活活動(dòng)的獨(dú)立程度對(duì)功能殘疾患者身體功能、家庭狀況、社會(huì)環(huán)境等進(jìn)行評(píng)估

確定哪些日常生活活動(dòng)

需要幫助，需要何種幫助

以及幫助的程度為制定康復(fù)目標(biāo)和治療方案提供依據(jù)

觀察療效，

評(píng)估康復(fù)治療質(zhì)量為制定環(huán)境改造方案提供依據(jù)評(píng)估目的日常生活活動(dòng)能力評(píng)估的目的分析功能殘疾患者日常生活活動(dòng)對(duì)功能殘疾患者身體功能、 確定哪53

觀察法通過直接觀察患者ADL實(shí)際的完成情況來進(jìn)行評(píng)估。觀察的場(chǎng)所可以是實(shí)際環(huán)境，也可以是實(shí)驗(yàn)室。采用觀察法能夠使治療師在現(xiàn)場(chǎng)仔細(xì)地觀察患者活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，看到患者的實(shí)際表現(xiàn)，這一點(diǎn)是無法從提問中獲得的。

觀察法能夠克服或彌補(bǔ)提問

法中存在的主觀性強(qiáng)、可能

與實(shí)際表現(xiàn)不符的缺陷

量表

評(píng)定采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，具有統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查表評(píng)定ADL。檢查表中設(shè)計(jì)了檢查項(xiàng)目并進(jìn)行系統(tǒng)分類，每一項(xiàng)活動(dòng)的完成狀況被量化并以分?jǐn)?shù)表示。量表經(jīng)過信度、效度及靈敏度檢驗(yàn)，其統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化的檢查與評(píng)分方法使得評(píng)定結(jié)果可以對(duì)不同患者、不同療法以及不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行比較。

量表檢查法是臨床及科研中

觀察治療前后的康復(fù)進(jìn)展、

研究新療法、判斷療效等常

用的手段日常生活活動(dòng)能力評(píng)估的方法

提問法通過提問的方式來收集患者資料和進(jìn)行評(píng)估。提問有口頭提問和問卷提問兩種。口頭問答可以在電話中進(jìn)行，答卷則可以采取郵寄的方式。應(yīng)盡量讓患者本人回答問題。當(dāng)患者因體力過于虛弱、情緒低落或有認(rèn)知功能障礙而不能回答問題時(shí)，可以請(qǐng)患者的家屬或陪護(hù)者回答問題。提問法是經(jīng)常選擇的方法。它不僅節(jié)約時(shí)間，節(jié)約人力，亦節(jié)約空間 觀察法 量表日常生活活動(dòng)能力評(píng)估的方法 提問法54項(xiàng)目評(píng)分得分1.進(jìn)食0：依賴5：需部分幫助（夾菜、盛飯等）10：全面自理2.轉(zhuǎn)移0：完全依賴，不能坐5：需大量幫助，需2人或1個(gè)強(qiáng)壯/熟練的人幫助10：需少量幫助（1人）或指導(dǎo)15：自理（從床到椅子，然后回來）3.梳妝0：需要幫助5：可獨(dú)立完成洗臉、刷牙、剃須及梳頭4.如廁0：依賴別人5：需部分幫助10：自理，能自己到廁所及離開5.洗澡0：需別人幫忙5：可獨(dú)立完成6.行走（平地45m）0：不能動(dòng)5：在輪椅上獨(dú)立活動(dòng)10：需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15：獨(dú)自步行（可用輔助工具）7.上下樓梯0：不能5：需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10：可自行上下樓梯（可用輔助工具）8.穿脫衣服0：依賴5：需部分幫助10：自理（系開紐扣、拉鏈、穿鞋等）9.大便控制0：失禁或昏迷5：偶爾失禁（＜1次/周）10：能控制10.小便控制0：失禁或昏迷5：偶爾失禁（＜1次/天）或需別人幫忙處理10：能控制總分基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)評(píng)估工具

——Barthel指數(shù)

100分：提示患者不需要照顧，日常生活能自

理；＞60分：提示輕度ADL功能缺陷，日常生

活基本自理；40~60分：提示中度ADL功能缺

陷,

日常生活需要一定的幫助；20~40分：提

示重度ADL功能缺陷，日常生活明顯需要依賴

他人；0~20分：提示ADL極嚴(yán)重功能缺陷，日

常生活完全依賴他人。

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單

缺點(diǎn)：高分可存在于殘疾患者中引自《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》，北京，華夏出版社，1998：64-65項(xiàng)目評(píng)分得分1.進(jìn)食0：依賴2.轉(zhuǎn)移0：完全依賴，不能坐3.55項(xiàng)目正?；驈奈醋鲞^，但能做（0分）困難，但可單獨(dú)完成或從未做過（1分）需要幫助（2分）完全依賴他人（3分）1．每月平衡收支的能力，算帳的能力？2．患者的工作能力？3．能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品？4．有無愛好？會(huì)不會(huì)下棋和打撲克？5．會(huì)不會(huì)做簡(jiǎn)單的事情，如點(diǎn)爐子、泡茶等？6．會(huì)不會(huì)準(zhǔn)備飯菜？7．能否了解最近發(fā)生的事件（時(shí)事）？8．能否參加討論和了解電視、書和雜志的內(nèi)容？9．能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥？10．能否拜訪鄰居、自己乘公共汽車？總分工具性日常生活活動(dòng)評(píng)估工具—功能活動(dòng)問卷（FAQ）≤5分為正常?！?分表示該患者在家庭和社區(qū)中不可能獨(dú)立。J

Gerontol,1982,37(3):323-329項(xiàng)目正常或從未做過，但困難，但可單獨(dú)完成或從需要幫助（2完全56目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估心理、認(rèn)知功能評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估虛弱證的評(píng)估12345目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估1572015年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院（American

College

of

SportsMedicine，ACSM）建議患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行一下情況的評(píng)估：1）患者最近的活動(dòng)能力水平；2）患者有無心血管疾病、代謝性疾病或腎臟病的病史或癥狀；3）預(yù)期的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。CKD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)前，需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，包括生理功能評(píng)估、移動(dòng)及執(zhí)行能力評(píng)估、平衡能力評(píng)估。Med

Sci

Sports

Exerc,

2015,47(11):2473-2479.2015年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院（AmericanCollege58運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試

生理功能評(píng)估

心肺耐力評(píng)估肌肉力量和耐力

柔韌性運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試 生理功能評(píng)估59金標(biāo)準(zhǔn)：最大攝氧量（maximal

oxygen

consumption，VO2max）：指人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量。測(cè)定方法：讓受試者帶上專門的儀器在跑臺(tái)上跑步，通過調(diào)節(jié)跑臺(tái)的跑速級(jí)別使得受試者運(yùn)動(dòng)至精疲力竭，然后用專門儀器收集到的受試者呼出的氣體納入氣體分析儀進(jìn)行分析，分析出的結(jié)果便能確定出其最大攝氧量。缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，需要專門的技術(shù)人員、設(shè)備心肺耐力評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)：最大攝氧量（maximaloxygencons60代謝當(dāng)量（metabolic

equivalent，MET）：是能量代謝的一種表示方式，健康成年人坐位安靜狀態(tài)下消耗3.5ml

O2/kg/min等于1MET，不同人在從事相同的活動(dòng)時(shí)其METs值基本相等。MET是一種有效、便捷、標(biāo)準(zhǔn)的描述多種體力活動(dòng)強(qiáng)度的方法。低強(qiáng)度體力活動(dòng)＜3METs，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)為3~6METs，高強(qiáng)度以上體力活動(dòng)≥6METs。

Nutr

Rev,

2009,67(2):114-120心肺耐力評(píng)估代謝當(dāng)量（metabolicequivalent，MET61

無氧閾（anaerobic

threshold，AT）：指體內(nèi)無氧代謝率突然增高（拐點(diǎn)）的臨界狀態(tài)，或血乳酸和乳酸/丙酮酸比值在運(yùn)動(dòng)達(dá)到拐點(diǎn)時(shí)的峰值吸氧量。達(dá)到AT時(shí)機(jī)體產(chǎn)生一系列相應(yīng)的生理反應(yīng)，包括血乳酸含量、通氣量、二氧化碳排出量和通氣當(dāng)量均急劇升高。在測(cè)定時(shí)可依據(jù)指標(biāo)分為通氣無氧閾和乳酸無氧閾。一般認(rèn)為心血管病患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以控制在AT水平或AT水平以下，以避免發(fā)生心血管病意外。AT的高低對(duì)判斷受試者的運(yùn)動(dòng)耐力有重要價(jià)值。

AT較高者具有較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)耐力。心肺耐力評(píng)估 無氧閾（anaerobicthreshold，AT）：62肌肉力量是指通過肌肉收縮克服和對(duì)抗阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力。肌肉耐力是指肌群能夠持續(xù)收縮的能力或重復(fù)收縮的次數(shù)二者與骨骼重量、糖耐量、肌腱的完整性、去脂體重和基礎(chǔ)代謝率有關(guān)，也影響到人體是否能夠完成日?；顒?dòng)。肌肉力量和肌肉耐力肌肉力量是指通過肌肉收縮克服和對(duì)抗阻力完成運(yùn)動(dòng)的能肌肉力量63肌肉力量通常用抗阻能力/MET值這一術(shù)語表示。根據(jù)肌肉的工作方式可分為靜態(tài)力量和動(dòng)態(tài)力量，前者主要在肌肉等長(zhǎng)收縮狀態(tài)（肌張力增加，肌長(zhǎng)度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）下進(jìn)行，后者則在等張收縮狀態(tài)（肌張力基本不變，肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）下進(jìn)行。靜態(tài)力量可以通過多種設(shè)備進(jìn)行測(cè)量，包括電子拉力計(jì)和握力計(jì)，簡(jiǎn)單易行，被廣泛用于臨床工作及研究中。動(dòng)態(tài)力量則一般使用1次最大重復(fù)次數(shù)（One-

repetition

maximum，1-RM）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即在正確姿勢(shì)和一定規(guī)則下全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)所能完成的最大阻力值。肌肉力量和肌肉耐力肌肉力量通常用抗阻能力/MET值這一術(shù)語表示。肌肉力量和肌64肌肉耐力的測(cè)試通過簡(jiǎn)單的場(chǎng)地測(cè)試進(jìn)行，例如仰臥起坐測(cè)試通過完成一定數(shù)量的仰臥起坐動(dòng)作所花費(fèi)的時(shí)間來評(píng)價(jià)腹部肌群的耐力，俯臥撐測(cè)試則通過不間歇連續(xù)完成的俯臥撐次數(shù)來評(píng)價(jià)上半身肌群的耐力。肌肉力量和肌肉耐力肌肉耐力的測(cè)試通過簡(jiǎn)單的場(chǎng)地測(cè)試進(jìn)行，例如仰臥起坐肌肉力量65握力是個(gè)體在抓握物體時(shí)產(chǎn)生的力量，主要是測(cè)試上肢肌肉群的發(fā)達(dá)程度，測(cè)試受試者前臂和手部肌肉力量，反映人體上肢力量的發(fā)達(dá)水平的一種指標(biāo)。握力指數(shù)=健手握力（kg）/體重（kg）×100%。正常握力指數(shù)應(yīng)大于50。在臨床上主要利用最大握力值（maximal

voluntary

contract，MVC）判斷患者力量下降的程度。有研究表明，最大握力值為9

kg是滿足日常生活活動(dòng)最低值。最大握力測(cè)試握力是個(gè)體在抓握物體時(shí)產(chǎn)生的力量，主要是測(cè)試上肢肌肉群的發(fā)66握力測(cè)量體位：1992年ASHT（美國(guó)手功能師治療協(xié)會(huì)）提出標(biāo)準(zhǔn)化的握力測(cè)量指南：受試者采取坐位，雙足自然置于地面，屈膝屈髖90°，肩內(nèi)收中立位，屈肘90°，前臂中立位，屈腕0°~30°間，并保持0°~15°尺偏。這也是目前應(yīng)用最廣泛的測(cè)試體位最大握力測(cè)試握力測(cè)量體位：1992年ASHT（美國(guó)手功能師治療協(xié)會(huì)）提67握力測(cè)量時(shí)間間隔：大量的研究結(jié)果表明,

兩次握力測(cè)量中間間隔的時(shí)間過短，會(huì)出現(xiàn)肌肉的疲勞效應(yīng)，

所測(cè)握力值結(jié)果會(huì)有所下降。Mathiow

etz

在

2

次握力測(cè)試中間，間隔

15

s

所得的結(jié)果沒有顯著的變化。

所以

ASHT

推薦進(jìn)行握力測(cè)試時(shí)，

2次測(cè)試之間應(yīng)間隔一定時(shí)間，

至少

15s以上

。

J

Hand

T

her,1990,3:195

-198.最大握力測(cè)試握力測(cè)量時(shí)間間隔：大量的研究結(jié)果表明,兩次握力測(cè)量中間68測(cè)量的次數(shù)

對(duì)于測(cè)量幾次的數(shù)據(jù)作為結(jié)果更為可靠，目前仍存在爭(zhēng)議。ASHT推薦采取測(cè)量3次，取3次測(cè)量的平均值。最大握力測(cè)試測(cè)量的次數(shù)對(duì)于測(cè)量幾次的數(shù)據(jù)作為結(jié)果更為可靠，目最大握69柔韌性是指人體關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、肌肉、皮膚和其他組織的彈性和伸展能力，即關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的活動(dòng)范圍。柔韌性的測(cè)試一般通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度來進(jìn)行量化，以度數(shù)表示。常用的測(cè)量?jī)x器包括多種量角器、電動(dòng)量角器、Leighton曲率計(jì)、傾角計(jì)即測(cè)量尺。準(zhǔn)確的測(cè)量要求測(cè)試者擁有完善的骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)解剖學(xué)知識(shí)。柔韌性柔韌性是指人體關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、肌肉、皮膚和706分鐘步行試驗(yàn)（6

minute

walking

test，6MWT）方法：在平坦的地面劃出一段長(zhǎng)達(dá)

30.5

米

（

100

英尺

）的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志?；颊咴谄溟g往返走動(dòng)，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定。在旁監(jiān)測(cè)的人員每

2

分鐘報(bào)時(shí)一次，并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適。如患者體力難支可暫時(shí)休息或中止試驗(yàn)。

6分鐘后試驗(yàn)結(jié)束，監(jiān)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者步行距離進(jìn)行結(jié)果。6分鐘步行試驗(yàn)絕對(duì)禁忌:（1）不穩(wěn)定心絞痛；（2）急性心肌梗死。相對(duì)禁忌:（1）靜息狀態(tài)心率大于120次/分；（2）高血壓大于180/100mmHg；（3）平時(shí)需要持續(xù)吸氧者。6分鐘步行試驗(yàn)（6minutewalkingtest，716MWT6MWT72?????????所需設(shè)備計(jì)時(shí)器(或秒表)圈數(shù)計(jì)數(shù)器兩個(gè)小錐體用以標(biāo)志轉(zhuǎn)身返回點(diǎn)一把可以沿步行路線靈活移動(dòng)的椅子放在剪貼板上的工作表氧氣血壓計(jì)電話除顫器

(ATS2002)6MWT所需設(shè)備6MWT73患者的準(zhǔn)備??????穿著舒適.穿適于步行的鞋子.患者試驗(yàn)過程中應(yīng)使用平時(shí)步行時(shí)使用的輔助物（拐杖、助步器等）.患者平時(shí)的治療方案要繼續(xù)。試驗(yàn)前飲食應(yīng)清淡。試驗(yàn)前2個(gè)小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)避免過度運(yùn)動(dòng)。

(ATS2002)6MWT患者的準(zhǔn)備?穿著舒適.6MWT740正常0.5

非常非常輕微

(剛剛能察覺到)12345678910非常輕微輕微

(輕度)中度有些嚴(yán)重嚴(yán)重（重度）非常嚴(yán)重非常非常嚴(yán)重

(最大)注：6MWT開始前讓患者閱讀量表并詢問患者：“請(qǐng)對(duì)照這個(gè)量表說出您的呼吸困難級(jí)別。”然后問：“請(qǐng)對(duì)照這個(gè)量表說出您疲勞的級(jí)別”。運(yùn)動(dòng)后重新評(píng)價(jià)呼吸困難和疲勞的級(jí)別，要提醒患者運(yùn)動(dòng)前所選的級(jí)別。BORG量表6MWT0正常0.5非常非常輕微(剛剛能察覺到)1非常輕75需要立即停止6MWT的情況包括：（1）胸痛；（2）不能耐受的呼吸困難；（3）下肢痙攣；（4）走路搖晃；（5）大汗淋漓；（6）面色蒼白或灰白。結(jié)果：目前尚沒有健康人群使用標(biāo)準(zhǔn)6MWT方法的數(shù)據(jù)結(jié)果。在一項(xiàng)研究中，6MWT的中位數(shù)117名健康男性約為580米，173名健康女性約為500米。6MWT正常預(yù)計(jì)值：男性：757×身高（m）-5.02×年齡（yr）-1.76×體重（Kg）-309，女性：211×身高（m）-5.78×年齡（yr）-

2.29×體重（Kg）+667。

Am

J

Respir

Crit

Care

Med,

1998,158(5

Pt

1):1384-1387.

Hemodial

Int,

2005,9(3):218-235.6MWT需要立即停止6MWT的情況包括：（1）胸痛；（2）不能耐受76可以評(píng)估下肢肌肉功能，主要評(píng)估下肢肌力。軀體綜合能力評(píng)估工具，主要用于老年人身體虛弱程度、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)等綜合能力的評(píng)估。測(cè)定方法：評(píng)定時(shí)患者穿舒適鞋子，坐在有扶手的靠背椅上（椅子座高約45cm，扶手高約20cm），身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。如果使用助行具，則將助行具握在手中。計(jì)時(shí)起走試驗(yàn)（timed

up

and

go

test，TUG）可以評(píng)估下肢肌肉功能，主要評(píng)估下肢肌力。計(jì)時(shí)起走試驗(yàn)（ti77TUG

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）＜10秒可自由活動(dòng)；（2）＜20秒大部分可獨(dú)立活動(dòng)；（3）20~29秒活動(dòng)不穩(wěn)定；（4）＞30秒存在活動(dòng)障礙；結(jié)果>10秒提示有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。TUG（2）＜20秒大部分可獨(dú)立活動(dòng)；（3）20~29秒活動(dòng)78簡(jiǎn)易生理功能評(píng)估（short

physical

performance

battery，SPPB）

包括3項(xiàng)內(nèi)容，即平衡測(cè)試（串聯(lián)站立測(cè)試）、步態(tài)速度

測(cè)試（2.44米行走測(cè)試）、坐立測(cè)試（5次坐立測(cè)試）。串聯(lián)站立測(cè)試簡(jiǎn)易生理功能評(píng)估 包括3項(xiàng)內(nèi)容，即平衡測(cè)試（串聯(lián)站立測(cè)試）79SPPB2.44米行走測(cè)試：囑受試者以最快步速行走2.44米，共兩次，記錄兩次時(shí)間中的最短時(shí)間，如果僅完成1次行走則記錄該時(shí)間。5次坐立測(cè)試：

結(jié)果解讀：

SPPB

0~6分生

理功能差；

SPPB

7~9分生

理功能中等；

SPPB

10~12分

生理功能好。SPPB2.44米行走測(cè)試：囑受試者以最快步速行走2.4480目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估心理、認(rèn)知功能評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估虛弱證的評(píng)估12345目錄日常生活活動(dòng)能力評(píng)估181

抑郁的評(píng)估方法量表法1、漢密爾頓抑郁量表：專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估2、抑郁自評(píng)量表（self-rating

depression

scale，SDS）：自評(píng)量表，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。此評(píng)定量表不僅可以幫助評(píng)估CKD患者是否有抑郁癥狀，還可以判定抑郁程度的輕重。因此，一方面可以用來作為輔助診斷的工具，另一方面也可以用來觀察在治療過程中抑郁的病情變化，用來作為療效的判定指標(biāo)。

結(jié)果解讀：

粗分：各題分?jǐn)?shù)總和

標(biāo)準(zhǔn)分：粗分*1.25

抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=各條目累計(jì)分/800.5以下者為無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕

度抑郁；0.60～0.69為中至重度抑郁；0.70

以上為重度抑郁 抑郁的評(píng)估方法 結(jié)果解讀：82焦慮的評(píng)估方法量表法1、漢密爾頓焦慮量表：包括14個(gè)項(xiàng)目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類，專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。2、焦慮自評(píng)量表（self-rating

anxiety

scale，SAS）：是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具。SAS能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受。結(jié)果解讀：

粗分：各題分?jǐn)?shù)總和

標(biāo)準(zhǔn)分：粗分*1.2550—59分

輕度焦慮60—69分

中度焦慮69分以上

重度焦慮焦慮的評(píng)估方法量表法1、漢密爾頓焦慮量表：包括14個(gè)項(xiàng)目，83簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)檢查（Mini-mentalState

Examination，MMSE）量表：重點(diǎn)是評(píng)估記憶和注意力，對(duì)輕度認(rèn)知功能損害的敏感性較低，薈萃分析發(fā)現(xiàn)其區(qū)別正常老人和輕度認(rèn)知功能損害的敏感度和特異度分別為

63.4%和65.4%。

27-30分：正常

<27分：認(rèn)知功能障