《急性腎小球腎炎》課件

急性腎小球腎炎

1精選版急性腎小球腎炎1精選版腎生理特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過率低：水腫腎稀釋功能好，但濃縮功能差：脫水腎小管調(diào)節(jié)功能差：水腫腎小管排泌功能差：給藥2精選版腎生理特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過率低：水腫2精選版小兒尿量：正常每日尿量ml＝（年齡－1）×100＋400少尿：學(xué)齡兒<400ml/d學(xué)齡前<300ml/d

嬰幼兒<200ml/d3.無尿尿量<30-50ml/d3精選版小兒尿量：正常每日尿量ml＝（年齡－1）×100＋4003精小兒尿液特點(diǎn)：紅細(xì)胞<3個/HP白細(xì)胞<5個/HP管型一般不出現(xiàn)蛋白定性（—）12hAddis計(jì)數(shù)紅細(xì)胞<50萬白細(xì)胞<100萬管型<5000個4精選版小兒尿液特點(diǎn)：紅細(xì)胞<3個/HP12hAddis計(jì)數(shù)4精選定義臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓絕大多數(shù)為A組β鏈球菌感染后所致病因和病理生理急性腎小球腎炎（AGN）5精選版定義急性腎小球腎炎（AGN）5精選版臨床表現(xiàn):前驅(qū)期秋冬：上感夏天：皮膚感染5－10歲多見，男：女＝2：1臨床表現(xiàn)輕重懸殊6精選版臨床表現(xiàn):前驅(qū)期6精選版臨床表現(xiàn)——典型表現(xiàn)1、水腫、少尿：最早癥狀眼瞼－－下肢－－全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿

鏡下血尿肉眼血尿－－濃茶色或洗肉水樣3、高血壓：防高血壓腦病7精選版臨床表現(xiàn)——典型表現(xiàn)1、水腫、少尿：最早癥狀7精選版非凹陷型水腫8精選版非凹陷型水腫8精選版嚴(yán)重循環(huán)充血－－水鈉潴留致左右心衰輕者：呼吸心率加快，肝大有壓痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，濕羅音頸靜脈怒張洋地黃治療效果差，利尿效果好肺水腫死亡臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例9精選版嚴(yán)重循環(huán)充血－－水鈉潴留致左右心衰臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例9精選2.高血壓腦病原因：血壓急劇增高－－腦血管痙攣或高度擴(kuò)張－－腦水腫表現(xiàn)：劇烈頭痛，惡心嘔吐，繼之視力障礙，不及時治療者驚厥、昏迷、腦疝臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例10精選版2.高血壓腦病臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例10精選版3.急性腎功能不全表現(xiàn)：尿少、短暫氮質(zhì)血癥－－嚴(yán)重者少尿、無尿時電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例11精選版3.急性腎功能不全臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例11精選版1.無癥狀病例有尿改變，無高血壓、水腫等2.腎外癥狀性腎炎尿改變輕微，有高血壓、水腫等3.具腎病表現(xiàn)的急性腎炎水腫和蛋白尿突出臨床表現(xiàn)－－非典型表現(xiàn)12精選版1.無癥狀病例臨床表現(xiàn)－－非典型表現(xiàn)12精選版1.尿液檢查：紅細(xì)胞增多，尿蛋白＋~+++,管型2.血液檢查輕度貧血－－血容量增多血沉加快－－腎炎于活動期血清抗鏈球菌抗體升高血清總補(bǔ)體降低氮質(zhì)血癥實(shí)驗(yàn)室檢查13精選版1.尿液檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查13精選版治療原則－－自限性疾病1.治療感染灶抗生素使用7~10天：首選青霉素，過敏者紅霉素2.對癥治療利尿:水腫、少尿及高血壓者－－速尿高血壓：心痛定口服或舌下含服高血壓腦?。合跗这c－－降壓、安定－－鎮(zhèn)靜、速尿－－脫水14精選版治療原則－－自限性疾病1.治療感染灶14精選版治療原則－－自限性疾病2.對癥治療嚴(yán)重循環(huán)充血：限水鈉+速尿肺水腫者于血管擴(kuò)張劑：硝普鈉心衰者給予西地蘭急性腎功能不全：保持水電解質(zhì)酸堿平衡、透析治療15精選版治療原則－－自限性疾病2.對癥治療15精選版護(hù)理評估1、健康史前驅(qū)史癥狀用藥情況2、身心狀況體征輔檢：血尿常規(guī)3.心理社會狀況16精選版護(hù)理評估1、健康史2、身心狀況16精選版護(hù)理診斷1、體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)2、活動無耐力3、潛在并發(fā)癥:高血壓腦病嚴(yán)重循環(huán)充血急性腎衰竭4、知識缺乏17精選版護(hù)理診斷1、體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)17精選版護(hù)理措施——1、休息急性期－－臥床休息血沉正常－－上學(xué)尿Addis計(jì)數(shù)正?！；顒?8精選版護(hù)理措施——1、休息急性期－－臥床休息18精選版護(hù)理措施——2、飲食管理急性期－－限鹽、限水、限蛋白尿少、水腫－－限鹽氮質(zhì)血癥——限蛋白質(zhì)供給高糖飲食尿量增加、水腫消退、血壓正常：恢復(fù)正常飲食19精選版護(hù)理措施——2、飲食管理急性期－－限鹽、限水、限蛋白19精選護(hù)理措施——3.利尿、降壓利尿劑療效：用藥前后觀察體重、尿量、水腫副作用：脫水、電解質(zhì)紊亂硝普鈉現(xiàn)用現(xiàn)配、遮光輸液監(jiān)測血壓、副作用20精選版護(hù)理措施——3.利尿、降壓利尿劑20精選版護(hù)理措施——3.密切觀察病情變化體重、尿量、尿色——急性腎衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好轉(zhuǎn)2）尿量持續(xù)減少，警惕急性腎衰血壓——高血壓腦病血壓突然升高，劇烈頭痛、嘔吐、眼花觀察呼吸、心率、脈搏——嚴(yán)重循環(huán)充血

21精選版護(hù)理措施——3.密切觀察病情變化體重、尿量、尿色——急性腎護(hù)理措施——4、健康教育

自限性疾病限制活動的重要性預(yù)后良好預(yù)防感染22精選版護(hù)理措施——4、健康教育自限性疾病22精選版急性腎小球腎炎

23精選版急性腎小球腎炎1精選版腎生理特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過率低：水腫腎稀釋功能好，但濃縮功能差：脫水腎小管調(diào)節(jié)功能差：水腫腎小管排泌功能差：給藥24精選版腎生理特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過率低：水腫2精選版小兒尿量：正常每日尿量ml＝（年齡－1）×100＋400少尿：學(xué)齡兒<400ml/d學(xué)齡前<300ml/d

嬰幼兒<200ml/d3.無尿尿量<30-50ml/d25精選版小兒尿量：正常每日尿量ml＝（年齡－1）×100＋4003精小兒尿液特點(diǎn)：紅細(xì)胞<3個/HP白細(xì)胞<5個/HP管型一般不出現(xiàn)蛋白定性（—）12hAddis計(jì)數(shù)紅細(xì)胞<50萬白細(xì)胞<100萬管型<5000個26精選版小兒尿液特點(diǎn)：紅細(xì)胞<3個/HP12hAddis計(jì)數(shù)4精選定義臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓絕大多數(shù)為A組β鏈球菌感染后所致病因和病理生理急性腎小球腎炎（AGN）27精選版定義急性腎小球腎炎（AGN）5精選版臨床表現(xiàn):前驅(qū)期秋冬：上感夏天：皮膚感染5－10歲多見，男：女＝2：1臨床表現(xiàn)輕重懸殊28精選版臨床表現(xiàn):前驅(qū)期6精選版臨床表現(xiàn)——典型表現(xiàn)1、水腫、少尿：最早癥狀眼瞼－－下肢－－全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿

鏡下血尿肉眼血尿－－濃茶色或洗肉水樣3、高血壓：防高血壓腦病29精選版臨床表現(xiàn)——典型表現(xiàn)1、水腫、少尿：最早癥狀7精選版非凹陷型水腫30精選版非凹陷型水腫8精選版嚴(yán)重循環(huán)充血－－水鈉潴留致左右心衰輕者：呼吸心率加快，肝大有壓痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，濕羅音頸靜脈怒張洋地黃治療效果差，利尿效果好肺水腫死亡臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例31精選版嚴(yán)重循環(huán)充血－－水鈉潴留致左右心衰臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例9精選2.高血壓腦病原因：血壓急劇增高－－腦血管痙攣或高度擴(kuò)張－－腦水腫表現(xiàn)：劇烈頭痛，惡心嘔吐，繼之視力障礙，不及時治療者驚厥、昏迷、腦疝臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例32精選版2.高血壓腦病臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例10精選版3.急性腎功能不全表現(xiàn)：尿少、短暫氮質(zhì)血癥－－嚴(yán)重者少尿、無尿時電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例33精選版3.急性腎功能不全臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例11精選版1.無癥狀病例有尿改變，無高血壓、水腫等2.腎外癥狀性腎炎尿改變輕微，有高血壓、水腫等3.具腎病表現(xiàn)的急性腎炎水腫和蛋白尿突出臨床表現(xiàn)－－非典型表現(xiàn)34精選版1.無癥狀病例臨床表現(xiàn)－－非典型表現(xiàn)12精選版1.尿液檢查：紅細(xì)胞增多，尿蛋白＋~+++,管型2.血液檢查輕度貧血－－血容量增多血沉加快－－腎炎于活動期血清抗鏈球菌抗體升高血清總補(bǔ)體降低氮質(zhì)血癥實(shí)驗(yàn)室檢查35精選版1.尿液檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查13精選版治療原則－－自限性疾病1.治療感染灶抗生素使用7~10天：首選青霉素，過敏者紅霉素2.對癥治療利尿:水腫、少尿及高血壓者－－速尿高血壓：心痛定口服或舌下含服高血壓腦?。合跗这c－－降壓、安定－－鎮(zhèn)靜、速尿－－脫水36精選版治療原則－－自限性疾病1.治療感染灶14精選版治療原則－－自限性疾病2.對癥治療嚴(yán)重循環(huán)充血：限水鈉+速尿肺水腫者于血管擴(kuò)張劑：硝普鈉心衰者給予西地蘭急性腎功能不全：保持水電解質(zhì)酸堿平衡、透析治療37精選版治療原則－－自限性疾病2.對癥治療15精選版護(hù)理評估1、健康史前驅(qū)史癥狀用藥情況2、身心狀況體征輔檢：血尿常規(guī)3.心理社會狀況38精選版護(hù)理評估1、健康史2、身心狀況16精選版護(hù)理診斷1、體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)2、活動無耐力3、潛在并發(fā)癥:高血壓腦病嚴(yán)重循環(huán)充血急性腎衰竭4、知識缺乏39精選版護(hù)理診斷1、體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)17精選版護(hù)理措施——1、休息急性期－－臥床休息血沉正常－－上學(xué)尿Addis計(jì)數(shù)正?！；顒?0精選版護(hù)理措施——1、休息急性期－－臥床休息18精選版護(hù)理措施——2、飲食管理急性期－－限鹽、限水、限蛋白尿少、水腫－－限鹽氮質(zhì)血癥——限蛋白質(zhì)供給高糖飲食尿量增加、水腫消退、血壓正常：恢復(fù)正常飲食41精選版護(hù)理措施——2、飲食管理急性期－－限鹽、限水、限蛋白19精選護(hù)理措施——3.利尿、降壓利尿劑療效：用藥前后觀察體重、尿量、水腫副作用：脫水、電解質(zhì)紊亂硝普鈉現(xiàn)用現(xiàn)配、遮光輸液監(jiān)測血壓、副作用42精選版護(hù)理措施——3.利尿、降壓利尿劑20精選版護(hù)理措施——