教學(xué)第6章-周圍神經(jīng)疾病課件

第六章周圍神經(jīng)疾病DiseasesofthePeripheralNerves神經(jīng)病學(xué)(第5版)1ppt課件第六章周圍神經(jīng)疾病DiseasesofthePeri1本章重點(diǎn)1.試述周圍神經(jīng)的基本病變類型2.三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)&治療3.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn)&治療4.Guillain-Barré綜合征的臨床表現(xiàn)\輔助檢查

\診斷&鑒別診斷\治療5.慢性GBS的概念\臨床特點(diǎn)&治療2ppt課件本章重點(diǎn)1.試述周圍神經(jīng)的基本病變類型2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”第6章-周圍神經(jīng)疾病課件4第一節(jié)概述5ppt課件第一節(jié)概述5ppt課件5周圍神經(jīng)系統(tǒng)(Peripheralnervoussystem)

脊神經(jīng)(spinalnerves)

顱神經(jīng)(cranialnerves,Ⅲ~Ⅻ)組成概念6ppt課件周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)(spinalnerves)組成概念66

周圍神經(jīng)①感覺傳入神經(jīng)根:脊神經(jīng)后根\后根神經(jīng)節(jié)&

腦神經(jīng)神經(jīng)節(jié)構(gòu)成中樞支進(jìn)入脊髓在后角&后索換第2級(jí)神經(jīng)元,

三叉神經(jīng)脊束核交換神經(jīng)元后根神經(jīng)節(jié)周圍支終止于皮膚\關(guān)節(jié)\肌腱&內(nèi)臟②運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)根:脊髓前角&側(cè)角發(fā)出脊神經(jīng)前根,腦干運(yùn)動(dòng)核發(fā)出腦神經(jīng)終止于肌纖維或交感&副交感神經(jīng)節(jié)1.解剖解剖&生理7ppt課件周圍神經(jīng)1.解剖解剖&生理7ppt課件7

周圍神經(jīng)有神經(jīng)束膜&神經(jīng)外膜保護(hù),有豐富的滋養(yǎng)動(dòng)脈交通支神經(jīng)內(nèi)膜有毛細(xì)血管叢供給營(yíng)養(yǎng)內(nèi)皮緊密連接構(gòu)成血-神經(jīng)屏障,神經(jīng)根&神經(jīng)節(jié)無此屏障,免疫性&中毒性疾病易侵犯這些部位甲苯胺藍(lán)染色1.解剖解剖&生理8ppt課件周圍神經(jīng)有神經(jīng)束膜&神經(jīng)外膜保護(hù),有豐富的甲苯胺藍(lán)染色8

腦神經(jīng)&脊神經(jīng)通過蛛網(wǎng)膜下腔段缺乏神經(jīng)外膜,

易受到CSF中物質(zhì)影響

有髓纖維軸索包繞髓鞘,由Schwann

細(xì)胞&膜構(gòu)成髓鞘形成節(jié)段性結(jié)構(gòu)Ranvier結(jié)神經(jīng)沖動(dòng)在Ranvier結(jié)呈跳躍性傳布

無髓神經(jīng)纖維發(fā)自后根&自主神經(jīng)神經(jīng)節(jié)軸索髓鞘解剖&生理2.生理9ppt課件腦神經(jīng)&脊神經(jīng)通過蛛網(wǎng)膜下腔段缺乏神經(jīng)外膜,有髓纖維軸索9

如急性&慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

(自身免疫性)

慢性酒精中毒\慢性胃腸道疾病\妊娠&術(shù)后引起營(yíng)養(yǎng)缺乏糖尿病\尿毒癥\血卟啉病\肝病\粘液性水腫\肢端肥大癥\B族維生素缺乏\惡病質(zhì)等病因&發(fā)病機(jī)制1.病因(1)特發(fā)性(2)營(yíng)養(yǎng)性&代謝性10ppt課件如急性&慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病慢性酒精中毒\慢性10①氯霉素\順鉑\乙胺丁醇\甲硝唑可誘發(fā)感覺性神經(jīng)病,

胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃類\異煙肼\苯妥英\青霉胺可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)?、诰凭卸劲塾袡C(jī)磷農(nóng)藥&有機(jī)氯殺蟲劑④化學(xué)品:二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等⑤重金屬(砷\鉛\鉈\汞\金)⑥白喉毒素等病因&發(fā)病機(jī)制1.病因(3)藥物&中毒11ppt課件①氯霉素\順鉑\乙胺丁醇\甲硝唑可誘發(fā)感覺性神經(jīng)病,病因&發(fā)11

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎\系統(tǒng)性紅斑狼瘡\類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎&硬皮病等

艾滋病\麻風(fēng)病\萊姆病\白喉&敗血癥等病因&發(fā)病機(jī)制1.病因(4)傳染性&肉芽腫性(5)血管炎性12ppt課件結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎\系統(tǒng)性紅斑狼瘡\類風(fēng)濕性艾滋病\麻風(fēng)病\12

淋巴瘤\肺癌\多發(fā)性骨髓瘤等引起癌性遠(yuǎn)端軸索病\癌性感覺神經(jīng)元病等副腫瘤性綜合征\副蛋白血癥(如POEMS綜合征)\淀粉樣變性等病因&發(fā)病機(jī)制1.病因(6)腫瘤性&副蛋白血癥性13ppt課件淋巴瘤\肺癌\多發(fā)性骨髓瘤等引起病因&發(fā)病機(jī)制1.病因(13①特發(fā)性:

遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺性神經(jīng)病遺傳性感覺神經(jīng)病

Friedreich共濟(jì)失調(diào)家族性淀粉樣變性等病因&發(fā)病機(jī)制1.病因(7)遺傳性14ppt課件①特發(fā)性:病因&發(fā)病機(jī)制1.病因(7)遺傳性14ppt課14②代謝性:

卟啉病異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

Krabbe病無β-脂蛋白血癥遺傳性共濟(jì)失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)病(Refsum病)

如腕管綜合征病因&發(fā)病機(jī)制1.病因(7)遺傳性(8)嵌壓性15ppt課件②代謝性:如腕管綜合征病因&發(fā)病機(jī)制1.病因(7)遺傳15①前角細(xì)胞&運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根破壞→軸索Wallerian變性后根破壞導(dǎo)致后索Wallerian變性②結(jié)締組織病變壓迫周圍神經(jīng)&滋養(yǎng)血管③自身免疫性周圍神經(jīng)病→小靜脈周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)&神經(jīng)損傷④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\內(nèi)源性毒物(尿毒癥)

營(yíng)養(yǎng)缺乏性病變可選擇性損害神經(jīng)軸索&髓鞘⑤遺傳代謝病:酶系統(tǒng)障礙→髓鞘&軸索必需成分缺乏病因&發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制16ppt課件①前角細(xì)胞&運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根破壞→軸索Wallerian變性病因&16E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)圖6-1周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖A.正常B.華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展)病理17ppt課件E.節(jié)段性脫髓圖6-1周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖17

周圍神經(jīng)有四種病變(圖6-1)

外傷導(dǎo)致軸索斷裂→軸漿不能為胞體運(yùn)輸軸索合成的必要成分→遠(yuǎn)側(cè)軸索&髓鞘變性,Schwann&巨噬細(xì)胞吞噬,并向近端發(fā)展1.華勒變性(Walleriandegeneration)病理華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)18ppt課件周圍神經(jīng)有四種病變(圖6-1)外傷導(dǎo)致軸索斷裂→軸漿不能18

中毒代謝性&營(yíng)養(yǎng)障礙性神經(jīng)病最常見病變胞體蛋白質(zhì)合成障礙&軸漿運(yùn)輸阻滯使遠(yuǎn)端軸索得不到營(yíng)養(yǎng),自軸索遠(yuǎn)端向近端變性&脫髓鞘逆死性(dyingback)神經(jīng)病2.軸索變性(axonaldegeneration)

病理軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展)19ppt課件中毒代謝性&營(yíng)養(yǎng)障礙性神經(jīng)病最常見病變2.軸索變性(ax19

神經(jīng)元病(neuronopathy):

神經(jīng)元胞體變性壞死,短時(shí)間內(nèi)繼發(fā)軸索全長(zhǎng)變性&髓鞘破壞.例如:

癌性感覺神經(jīng)元病有機(jī)汞中毒急性脊髓灰質(zhì)炎運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病3.神經(jīng)元變性(neuronaldegeneration)

病理神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)20ppt課件神經(jīng)元病(neuronopathy):3.神經(jīng)元變性(20

神經(jīng)近端&遠(yuǎn)端長(zhǎng)短不等\不規(guī)則節(jié)段性脫髓鞘

Schwann細(xì)胞增殖&吞噬髓鞘炎癥性(Guillain-Barré綜合征)

中毒性(白喉)

遺傳性&代謝障礙(髓鞘破壞,軸索相對(duì)完整)4.節(jié)段性脫髓鞘(segmentaldemyelination)病理節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)21ppt課件神經(jīng)近端&遠(yuǎn)端長(zhǎng)短不等\不規(guī)則節(jié)段性脫髓鞘4.節(jié)段性脫髓21Ⅰ.急性運(yùn)動(dòng)麻痹綜合征伴各種感覺&自主神經(jīng)障礙Ⅱ.亞急性感覺運(yùn)動(dòng)性麻痹綜合征Ⅲ.慢性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病綜合征Ⅳ.神經(jīng)病伴線粒體?、?再發(fā)性&復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病綜合征Ⅵ.單神經(jīng)病&神經(jīng)叢病綜合征可根據(jù)病程\病因&癥狀分布分類臨床分類22ppt課件Ⅰ.急性運(yùn)動(dòng)麻痹綜合征伴各種感覺&自主神經(jīng)障礙可根據(jù)病程\22多發(fā)性神經(jīng)病—

肢端對(duì)稱性痛溫覺\觸覺\振動(dòng)覺\關(guān)節(jié)位置覺受損,下肢明顯,逐漸向近端發(fā)展1.感覺神經(jīng)損害(1)感覺缺失癥狀學(xué)23ppt課件多發(fā)性神經(jīng)病—1.感覺神經(jīng)損害(1)感覺缺失癥狀學(xué)23p231.感覺神經(jīng)損害淀粉樣變性神經(jīng)病麻風(fēng)性神經(jīng)炎遺傳性感覺神經(jīng)病選擇性累及小神經(jīng)纖維→分離性感覺缺失分離性感覺缺失(痛溫覺受損\觸覺保留)通常提示脊髓損害(1)感覺缺失癥狀學(xué)24ppt課件1.感覺神經(jīng)損害淀粉樣變性神經(jīng)病分離性感覺缺失(1)感覺24

尺\(yùn)正中\(zhòng)脛后\腓神經(jīng)損傷--灼性神經(jīng)痛

(2)感覺異常1.感覺神經(jīng)損害

多發(fā)性神經(jīng)病--針刺\麻木\觸電\束帶感

糖尿病酒精中毒性神經(jīng)病感覺性神經(jīng)病痛覺過度癥狀學(xué)25ppt課件尺\(yùn)正中\(zhòng)脛后\腓神經(jīng)損傷--灼性神經(jīng)痛(2)感覺異常25

神經(jīng)痛(neuralgia)

如刀割樣擠壓樣電擊樣疼痛

1.感覺神經(jīng)損害(3)疼痛單神經(jīng)病可見癥狀學(xué)26ppt課件神經(jīng)痛(neuralgia)1.感覺神經(jīng)損害(3)疼痛262.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激癥狀下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或某些正常人可出現(xiàn)癥狀學(xué)①肌束震顫(fasciculation)

肌肉靜息時(shí)運(yùn)動(dòng)單位自發(fā)放電

→肌肉顫動(dòng)27ppt課件2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激癥狀下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷癥27②肌痙攣(myospasm)或肌纖維顫搐(myokymia)

一&多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位短暫自發(fā)的痙攣性收縮較肌束震顫緩慢,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激癥狀

放射性損傷周圍神經(jīng)局限受壓代謝性疾病癥狀學(xué)28ppt課件②肌痙攣(myospasm)或肌纖維顫搐(myokymia)28許多神經(jīng)疾病常見用力收縮可誘發(fā)(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激癥狀2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害③痛性痙攣(algospasm)

肌肉&肌群短暫痛性收縮

--正常生理現(xiàn)象腓腸肌常見癥狀學(xué)29ppt課件許多神經(jīng)疾病常見(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激癥狀2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害③292.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害(2)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀①肌力減低&喪失多發(fā)性神經(jīng)病:肢體遠(yuǎn)端肌無力,輕癥僅下肢受累

GBS四肢癱卟啉病\鉛中毒\副腫瘤綜合征\淀粉樣變性神經(jīng)病,

主要累及雙上肢癥狀學(xué)30ppt課件2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害(2)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀①肌力減低&喪失癥30②肌萎縮肌肉失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)&不可逆性失神經(jīng)損害與肌無力程度一致2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害(2)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀癥狀學(xué)31ppt課件②肌萎縮2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害(2)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀癥狀學(xué)3131要點(diǎn)提示周圍神經(jīng)疾病癥狀學(xué)

在非上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人肢體近端肌無力嚴(yán)重提示為肌病肢體遠(yuǎn)端肌無力嚴(yán)重提示為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變32ppt課件要點(diǎn)提示周圍神經(jīng)疾病癥狀學(xué)在非上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的四肢運(yùn)32

多發(fā)性神經(jīng)病腱反射減低&消失3.腱反射減低&消失

酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)病(細(xì)纖維受累)

即使痛溫覺嚴(yán)重喪失,腱反射仍存在癥狀學(xué)33ppt課件多發(fā)性神經(jīng)病腱反射減低&消失3.腱反射減低&消失酒精中33

無汗\豎毛障礙\直立性低血壓無淚\無涎\陽痿\膀胱直腸功能障礙4.自主神經(jīng)損害

多見于遺傳性神經(jīng)病\糖尿病性神經(jīng)病

(細(xì)纖維受累為主)癥狀學(xué)34ppt課件無汗\豎毛障礙\直立性低血壓4.自主神經(jīng)損害多見于遺傳345.其他

麻風(fēng)淀粉樣變性神經(jīng)纖維瘤病

Schwann細(xì)胞瘤遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺性神經(jīng)病

Refsum病肢端肥大癥慢性GBS可觸及①粗大周圍神經(jīng)癥狀學(xué)35ppt課件5.其他麻風(fēng)可觸及①粗大周圍神經(jīng)癥狀學(xué)35ppt課件355.其他可出現(xiàn)②馬蹄足爪形足脊柱側(cè)彎發(fā)育期前發(fā)病的慢性周圍神經(jīng)疾病癥狀學(xué)36ppt課件5.其他可出現(xiàn)②馬蹄足發(fā)育期前發(fā)病的癥狀學(xué)36ppt課件365.其他常見于③隱性遺傳性感覺神經(jīng)病肢體遠(yuǎn)端痛覺喪失→灼傷&感染→指&趾無痛性缺失&潰瘍癥狀學(xué)37ppt課件5.其他常見于③隱性遺傳性肢體遠(yuǎn)端痛覺喪失癥狀學(xué)37ppt371.神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)&肌電圖(EMG)檢查臨床意義

感覺纖維喪失30%~40%,可無感覺缺失

NCV可早期發(fā)現(xiàn)亞臨床病例&定位病變輔助檢查38ppt課件1.神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)&肌電圖(EMG)檢查臨床意義38

臂叢損傷:上肢感覺神經(jīng)動(dòng)作電位波幅↓

后根神經(jīng)節(jié)近端損傷:此電位波幅正常1.神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)&肌電圖(EMG)檢查

神經(jīng)源性肌萎縮&肌源性肌萎縮鑒別鑒別

脫髓鞘病變:NCV明顯↓,EMG失神經(jīng)支配(－)

軸索病變:波幅↓,NCV正常&輕度↓,EMG失神經(jīng)(+)鑒別輔助檢查39ppt課件臂叢損傷:上肢感覺神經(jīng)動(dòng)作電位波幅↓1.神經(jīng)傳導(dǎo)速度(39

胸部X線片遺傳咨詢&檢查懷疑中毒--24h尿重金屬分析頭發(fā)&指甲砷分析卟啉病檢查新鮮尿膽色素原

&δ-氨基乙酰丙酸2.血液等常規(guī)檢查

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞沉降率血清尿素氮&肌酐空腹血糖血清維生素B12

血清蛋白血肝功&甲狀腺功能梅毒血清學(xué)(如FTA)

類風(fēng)濕因子抗核抗體

HIV血清學(xué)檢查輔助檢查40ppt課件胸部X線片2.血液等常規(guī)檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)輔助檢查40p40(3)預(yù)防褥瘡\關(guān)節(jié)攣縮\加強(qiáng)護(hù)理,

嚴(yán)重感覺遲鈍病人用支架防床單與皮膚接觸1.控制基礎(chǔ)病因(1)停用毒性藥物,脫離中毒環(huán)境&治療感染(2)GBS&白喉性神經(jīng)病須監(jiān)測(cè)呼吸功能&輔助通氣治療41ppt課件(3)預(yù)防褥瘡\關(guān)節(jié)攣縮\加強(qiáng)護(hù)理,1.控制基礎(chǔ)病因(411.控制基礎(chǔ)病因(4)刀割樣疼痛苯妥英300mg/d

卡馬西平1200mg/d

燒灼樣疼痛阿米替林25~100mg,睡前服加巴噴丁300mg,3次/d

可選用拉莫三嗪&妥吡酯治療42ppt課件1.控制基礎(chǔ)病因(4)刀割樣疼痛治療42ppt課件42

氟氫可的松(fludrocortisone)0.1~1mg/d,p.o(5)自主神經(jīng)功能障礙,如體位性低血壓常見于糖尿病酒精性多發(fā)性神經(jīng)病

穿齊腰高彈力內(nèi)衣褲補(bǔ)鹽飲食治療43ppt課件氟氫可的松(fludrocortisone)0.1~1mg43第二節(jié)腦神經(jīng)疾病CranialNerveDiseases44ppt課件第二節(jié)腦神經(jīng)疾病44ppt課件44一、三叉神經(jīng)痛TrigeminalNeuralgia45ppt課件一、三叉神經(jīng)痛45ppt課件45一、三叉神經(jīng)痛(TrigeminalNeuralgia)

三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛概念46ppt課件一、三叉神經(jīng)痛(TrigeminalNeuralgia)46

特發(fā)性病因不明可能三叉神經(jīng)脫髓鞘→異位沖動(dòng)&偽突觸傳遞病因47ppt課件特發(fā)性病因不明病因47ppt課件47

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失神經(jīng)纖維脫髓鞘&髓鞘增厚軸索變細(xì)&消失

部分患者后顱窩異常小血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根&延髓外側(cè)三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢可見:病理48ppt課件神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失部分患者后顱窩異常小血管團(tuán)三叉神經(jīng)感覺根切481.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男=2~3:1

扳機(jī)點(diǎn)(輕觸鼻翼\頰部\舌誘發(fā)),

不敢洗臉\進(jìn)食\講話,面色憔悴

疼痛局限于1&2個(gè)分支,2,3支常見,多為單側(cè),

面頰\上下頜\舌部明顯

電擊\刀割\撕裂樣劇痛,

數(shù)秒至1~2分突發(fā)突止,間歇期正常臨床表現(xiàn)49ppt課件1.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男492.嚴(yán)重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)

可伴面紅\皮溫高\(yùn)結(jié)膜充血&流淚可晝夜發(fā)作,夜不成眠臨床表現(xiàn)50ppt課件2.嚴(yán)重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)503.病程呈周期性發(fā)作期--數(shù)日\(chéng)周\月緩解期--數(shù)日~數(shù)年

病程愈長(zhǎng),發(fā)作愈重,愈頻繁

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無體征臨床表現(xiàn)51ppt課件3.病程呈周期性病程愈長(zhǎng),發(fā)作愈重,愈頻繁神經(jīng)系統(tǒng)51根據(jù)疼痛的部位\性質(zhì)\扳機(jī)點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征可確診診斷&鑒別診斷1.診斷52ppt課件根據(jù)診斷&鑒別診斷1.診斷52ppt課件52見于多發(fā)性硬化(MS)

延髓空洞癥原發(fā)性&轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤

出現(xiàn)面部持續(xù)疼痛

\感覺減退

\角膜反射遲鈍常合并其他腦神經(jīng)麻痹年輕患者典型三叉神經(jīng)痛特別是雙側(cè)性應(yīng)高度懷疑MS(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷53ppt課件見于出現(xiàn)面部持續(xù)疼痛年輕患者(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷&53牙痛為持續(xù)性鈍痛局限于牙齦部進(jìn)食冷\熱食加劇

X線檢查可鑒別(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷54ppt課件牙痛為(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷54p54

患側(cè)扁桃體&咽部涂地卡因可暫時(shí)阻止發(fā)作

(3)舌咽神經(jīng)痛(glosspharyngealneuralgia)

吞咽\講話\哈欠\咳嗽常誘發(fā)觸發(fā)點(diǎn)(咽喉\舌根\扁桃體窩)

舌咽神經(jīng)分布區(qū)(扁桃體\舌根\咽\耳道深部)

發(fā)作性劇痛,頗似三叉神經(jīng)痛,數(shù)秒~1min診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷55ppt課件患側(cè)扁桃體&咽部涂地卡因可暫時(shí)阻止發(fā)作(3)舌咽神經(jīng)痛55(4)蝶腭神經(jīng)痛

每日發(fā)作數(shù)次~數(shù)十次每次持續(xù)數(shù)min~數(shù)h

少見,刀割\燒灼\鉆樣劇痛鼻根后方\顴部\上頜\上腭\牙齦,可累及同側(cè)眼眶,

向額\顳\枕\耳部放散無扳機(jī)點(diǎn),發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻粘膜充血\鼻塞\流淚診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷56ppt課件(4)蝶腭神經(jīng)痛每日發(fā)作數(shù)次~數(shù)十次少見,刀割\燒灼56

鼻竇部持續(xù)鈍痛可有局部壓痛\發(fā)熱\流膿涕\血象白細(xì)胞↑

鼻腔檢查&X線攝片可確診(5)鼻竇炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷57ppt課件鼻竇部持續(xù)鈍痛(5)鼻竇炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷557

疼痛部位模糊\深在\彌散多為一側(cè)下面部,也可雙側(cè)無觸痛點(diǎn)情緒可使疼痛加重見于抑郁癥\疑病\人格障礙(6)非典型面痛(atypicalfacialpain)治療抗抑郁藥苯妥英鈉診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷58ppt課件疼痛部位模糊\深在\彌散(6)非典型面痛(atypica58

多在咀嚼時(shí)出現(xiàn)疼痛顳頜關(guān)節(jié)有局部壓痛(7)顳頜關(guān)節(jié)病診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷59ppt課件多在咀嚼時(shí)出現(xiàn)疼痛(7)顳頜關(guān)節(jié)病診斷&鑒別診斷2.鑒59

特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療三叉神經(jīng)痛可能是周圍性癲癎樣放電抗癎藥治療有效治療1.藥物治療60ppt課件特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療三叉神經(jīng)痛可能是抗癎藥治療有60

有效率約70%,孕婦忌用副作用--頭暈\嗜睡\口干\惡心\消化不良\行走不穩(wěn)數(shù)日后消失\偶有皮疹\白細(xì)胞↓,須停藥偶有共濟(jì)失調(diào)\復(fù)視\再障\肝功能障礙,立即停藥①卡馬西平(carbamazepine).首選起始劑量0.1g,3次/d,p.o;常用0.6g/d,最大1.0g/d

疼痛停止后漸減量,用最小有效維持量(0.6~0.8g/d)治療1.藥物治療(1)抗癎藥物61ppt課件有效率約70%,孕婦忌用①卡馬西平(carbamazep61②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o

可增量至0.6g/d(1)抗癎藥物

卡馬西平&苯妥英鈉單藥無效,合用可能有效治療1.藥物治療62ppt課件②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,62③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.o

完全控制(40%~50%),明顯緩解(25%)(1)抗癎藥物

副作用:嗜睡&步態(tài)不穩(wěn)老年人偶見短暫的精神錯(cuò)亂,停藥消失用于卡馬西平&苯妥英鈉無效時(shí)治療1.藥物治療63ppt課件③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.63副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等30%的病例不能耐受(2)氯苯氨丁酸(baclofen)起始量5mg,3次/d,p.o常用量30~40mg/d治療1.藥物治療64ppt課件副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等(2)氯苯氨丁酸(baclof64

1000~3000g,i.m,2~3次/w,一療程4~8周(3)維生素B12

副作用:偶有一過性頭暈\全身瘙癢\復(fù)視等治療1.藥物治療65ppt課件1000~3000g,i.m,2~3次/w,一65

藥物無效可封閉三叉神經(jīng)分支&半月神經(jīng)節(jié)

用無水酒精\甘油使之變性,注射區(qū)面部感覺缺失治療2.封閉治療66ppt課件藥物無效可封閉三叉神經(jīng)分支&半月神經(jīng)節(jié)用無水酒精\甘油使66并發(fā)癥:

面部感覺異常\角膜炎\咀嚼無力\復(fù)視\帶狀皰疹CT導(dǎo)向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)通電加熱至65oC~75oC(1min)

破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細(xì)纖維保留有髓鞘觸覺Aa&b粗纖維療效90%以上

復(fù)發(fā)率--21%~28%,重復(fù)應(yīng)用仍有效治療3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法67ppt課件并發(fā)癥:CT導(dǎo)向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)復(fù)發(fā)率--2167

近年推薦微血管減壓術(shù)解除神經(jīng)受壓,近期療效80%↑

并發(fā)癥--

聽力減退&喪失面部感覺減退滑車\外展\面神經(jīng)麻痹

傳統(tǒng)方法--三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)

g-刀&X-刀治療可能有效

治療4.手術(shù)治療68ppt課件近年推薦微血管減壓術(shù)傳統(tǒng)方法--三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)68二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹IdiopathicFacialPalsy69ppt課件二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹69ppt課件69Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念70ppt課件Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱二、70病因未明風(fēng)寒病毒感染(帶狀皰疹)

自主神經(jīng)功能不穩(wěn)

Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引起

局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓病因&病理病因71ppt課件病因未明Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引71

嚴(yán)重者軸索變性

早期—

神經(jīng)水腫&脫髓鞘病因&病理病理72ppt課件嚴(yán)重者軸索變性早期—病因&病理病理72ppt課件721.任何年齡都可發(fā)生,男性略多急性起病,癥狀數(shù)h&1~3d達(dá)高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛臨床表現(xiàn)73ppt課件1.任何年齡都可發(fā)生,男性略多臨床表現(xiàn)73ppt課件732.患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時(shí)露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)

雙側(cè)見于Guillain-Barré綜合征臨床表現(xiàn)74ppt課件2.患側(cè)表情肌癱瘓雙側(cè)見于Guillain-Barré綜74

鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失臨床表現(xiàn)膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)

周圍性面癱舌前2/3味覺障礙聽覺過敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8)75ppt課件鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以75

根據(jù)急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷76ppt課件根據(jù)急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷76ppt76

多為雙側(cè)性周圍性面癱四肢對(duì)稱性癱

CSF蛋白-細(xì)胞分離2.鑒別診斷(1)Guillain-Barré綜合征診斷&鑒別診斷77ppt課件多為雙側(cè)性周圍性面癱2.鑒別診斷(1)Guillain77

腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結(jié)炎原發(fā)病史&特殊癥狀(2)耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)2.鑒別診斷診斷&鑒別診斷78ppt課件腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結(jié)炎(2)耳源性面神經(jīng)麻痹78

無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)1.潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓治療急性期79ppt課件無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3792.維生素B1100mg

維生素B12500μgi.m,1次/d

促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療3.氯苯氨丁酸(baclofen)5mg,3次/d,p.o,可逐漸增量至30~40mg/d

減低肌張力改善局部血循環(huán)副作用--惡心\嘔吐\嗜睡等80ppt課件2.維生素B1100mg治療3.氯苯氨丁酸(baclo804.理療急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫

恢復(fù)期:碘離子透入療法\針刺或電針治療

治療81ppt課件4.理療恢復(fù)期:碘離子透入療法\針刺或電針治療治療8815.康復(fù)治療盡早功能訓(xùn)練做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min治療82ppt課件5.康復(fù)治療治療82ppt課件826.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)

面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)療效不確定,嚴(yán)重病例可試用治療83ppt課件6.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)治療83ppt課件837.預(yù)防眼部合并癥眼罩防護(hù)眼藥水\眼膏治療84ppt課件7.預(yù)防眼部合并癥治療84ppt課件84

不完全性面癱1~2個(gè)月可望痊愈年輕患者預(yù)后好,輕度面癱痊愈率達(dá)92%以上老年患者發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血壓\動(dòng)脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差預(yù)后85ppt課件不完全性面癱1~2個(gè)月可望痊愈預(yù)后85ppt課件85三、偏側(cè)面肌痙攣Hemifacialspasm86ppt課件三、偏側(cè)面肌痙攣86ppt課件86

多為特發(fā)性病例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的暫時(shí)&永久后遺癥

三、偏側(cè)面肌痙攣(Hemifacialspasm)

一側(cè)面部不自主陣攣性抽動(dòng)概念87ppt課件多為特發(fā)性病例三、偏側(cè)面肌痙攣(Hemifacialsp87

病因不明可能為面神經(jīng)異位興奮&偽突觸傳導(dǎo)所致

面神經(jīng)入腦干處微血管袢壓迫-減壓術(shù)可治愈腦橋小腦角腫瘤&椎動(dòng)脈瘤病因88ppt課件病因不明面神經(jīng)入腦干處微血管袢壓迫-減壓術(shù)可治愈病因8888

多中年以后發(fā)病,女性較多眼輪匝肌顫搐→(波及)口角肌→頸闊肌緊張\疲勞\自主運(yùn)動(dòng)加劇,入睡后停止無神經(jīng)系統(tǒng)體征臨床表現(xiàn)89ppt課件多中年以后發(fā)病,女性較多臨床表現(xiàn)89ppt課件89

主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷90ppt課件主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷90ppt課件90

老年婦女多見,常為雙側(cè),下部面肌無抽搐

鑒別診斷1.功能性瞼痙攣診斷&鑒別診斷91ppt課件老年婦女多見,常為雙側(cè),下部面肌無抽搐鑒別診斷1.91

兩側(cè)瞼痙攣,伴口舌\面肌\下頜\喉\頸肌肌張力障礙老年婦女多發(fā)

2.Meige綜合征

瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征鑒別診斷診斷&鑒別診斷92ppt課件兩側(cè)瞼痙攣,伴口舌\面肌\下頜\喉\頸肌肌張力2.Me92

較明顯的肌收縮,與精神因素有關(guān)兒童&青年多見3.習(xí)慣性抽動(dòng)癥

鑒別診斷診斷&鑒別診斷93ppt課件較明顯的肌收縮,與精神因素有關(guān)3.習(xí)慣性抽動(dòng)癥鑒別診93

近期服用奮乃靜\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃復(fù)安等口強(qiáng)迫性張大&閉合不隨意伸舌&卷縮4.抗精神病藥引起面肌運(yùn)動(dòng)障礙(facialdyskinesia)鑒別診斷診斷&鑒別診斷94ppt課件近期服用奮乃靜\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃復(fù)安等4.抗精神病941.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射目前首選療法,安全有效,簡(jiǎn)便易行可治療多種局限性肌張力障礙治療95ppt課件1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintype95BTX--單一多肽鏈組成可裂解→重鏈(H)&輕鏈(L)

抑制ACh囊泡量子性釋放1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射

痙攣肌注射微量BTX→麻痹效應(yīng)(消除痙攣)

療效3~6mon,復(fù)發(fā)后再注射有效

副作用--短暫瞼下垂,數(shù)日消退治療96ppt課件BTX--單一多肽鏈組成1.A型肉毒毒素(botulin962.試用鎮(zhèn)靜藥\安定藥試用抗癲癎藥卡馬西平0.1g,2次/d,逐漸增量至0.6g/d

苯妥英鈉0.1~0.2g,3次/d治療97ppt課件2.試用鎮(zhèn)靜藥\安定藥試用抗癲癎藥治療97ppt課件97

顱后窩微血管減壓術(shù)可產(chǎn)生面癱&復(fù)發(fā)3.50%酒精面神經(jīng)分支阻滯術(shù)治療98ppt課件顱后窩微血管減壓術(shù)可產(chǎn)生面癱&復(fù)發(fā)3.50%酒精面神經(jīng)分98四、多發(fā)性腦神經(jīng)損害99ppt課件四、多發(fā)性腦神經(jīng)損害99ppt課件99

GBS

腦膜腫瘤顱底腦膜炎慢性中耳炎&乳突炎引起顱底骨髓炎白血病腦膜浸潤(rùn)神經(jīng)中毒&受壓四、多發(fā)性腦神經(jīng)損害

多種病因引起的單側(cè)&雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)病變多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征概念100ppt課件GBS四、多發(fā)性腦神經(jīng)損害多種病因引起的單側(cè)&雙側(cè)多數(shù)腦100表6-1常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征綜合征受累腦神經(jīng)病變部位臨床表現(xiàn)常見病因海綿竇(FoixⅠ)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ和Ⅴ的第1支,病變偏后者可累及Ⅴ的第2、3支海綿竇同側(cè)眼球突出,上下眼瞼和球結(jié)膜充血、水腫;眼球向各方向運(yùn)動(dòng)麻痹,瞼下垂,瞳孔散大,光反射和調(diào)節(jié)反射消失;三叉神經(jīng)麻痹癥狀:同側(cè)眼及額部疼痛、麻木,角膜反射減弱或消失多繼發(fā)于面部感染后的海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎,外傷性海綿竇動(dòng)靜脈瘺,腫瘤、顱骨骨折、骨膜炎等眶上裂(Rochon-Duvigneaud)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ和Ⅴ的第1支眶上裂全部眼肌麻痹,眼球突出并固定于正中位,瞳孔散大,光反射和調(diào)節(jié)反射消失;眶以上額部皮膚和角膜感覺缺失,可伴發(fā)神經(jīng)麻痹性角膜炎、淚腺分泌障礙、Horner征眶上裂骨折、鼻竇炎蔓延、眶上裂骨膜炎、蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤和動(dòng)脈瘤眶尖(Rollet)Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ和Ⅴ的第1支眶尖急性進(jìn)行性眼肌麻痹,上瞼下垂、全眼球麻痹、眼球固定、瞳孔散大,光反射和調(diào)節(jié)反射消失;突眼,結(jié)膜充血、水腫,可伴有Horner征;視力障礙眶尖部的外傷,炎癥、腫瘤和血管病巖尖(Gradenigo)Ⅵ和Ⅴ顳部巖骨尖端眼球內(nèi)斜視和復(fù)視;同側(cè)眼支區(qū)域及顏面部疼痛或麻木,并有感覺減退;可有腦膜炎癥狀、體征中耳炎、慢性乳突炎繼發(fā)顳骨巖尖部炎癥,巖尖部腫瘤或外傷橋小腦角(CushingI)Ⅴ,Ⅶ,Ⅷ,有時(shí)伴Ⅵ,IX,Ⅹ腦橋小腦角持續(xù)性耳鳴、眩暈、眼球震顫和平衡功能障礙;病側(cè)周圍性面癱;面部感覺缺失、疼痛、同側(cè)角膜反射減弱和消失;可有顱內(nèi)高壓癥狀,同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)輕偏癱和偏身感覺障礙,及VI,IX,X受損癥狀聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤、膠質(zhì)瘤、橋小腦角腦膜瘤或蛛網(wǎng)膜炎、蛛網(wǎng)膜囊腫、結(jié)核性腦膜炎、血管畸形和動(dòng)脈瘤AvellisⅩ,Ⅺ延髓構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、吞咽困難和咽喉部感覺喪失;不能向同側(cè)轉(zhuǎn)頸,不能聳肩腫瘤、外傷、炎癥、腦血管病JacksonⅩ,Ⅺ,Ⅻ延髓構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、吞咽困難、咽喉部感覺喪失;不能向同側(cè)轉(zhuǎn)頸,不能聳肩;同側(cè)的舌肌癱瘓,伸舌偏向患側(cè)腫瘤、外傷、炎癥、腦血管病TapiaⅩ,Ⅻ周圍神經(jīng)聲音嘶啞;同側(cè)舌肌癱瘓及舌肌萎縮,伸舌偏向患側(cè);有時(shí)可有Horner征外傷,尤其下頜角后部外傷101ppt課件表6-1常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征綜合征受累腦神經(jīng)病變101綜合征受累腦神經(jīng)病變部位臨床表現(xiàn)常見病因頸靜脈孔(Vernet)Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ頸靜脈孔病側(cè)軟腭、咽部感覺障礙,舌后1/3味覺缺失;聲音嘶啞,病側(cè)咽反射消失;不能向同側(cè)轉(zhuǎn)頸,不能聳肩;可有耳鳴、耳聾和面神經(jīng)麻痹腫瘤,外傷,炎癥和腦血管病枕髁-頸靜脈孔(Collet-Sicard)Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ頸靜脈孔及枕骨髁區(qū)病側(cè)頸靜脈孔(Vernet)綜合征;病側(cè)舌肌癱瘓,伸舌偏向患側(cè)及舌肌萎縮腫瘤,外傷腮腺后間隙(Villaret)Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ顱外咽后區(qū)同側(cè)軟腭、咽部感覺障礙,舌后1/3味覺缺失;聲帶和軟腭麻痹,病側(cè)咽反射消失,胸鎖乳突肌、斜方肌、舌肌癱瘓和萎縮;伸舌偏向患側(cè);可有Horner征和面神經(jīng)麻痹腫瘤如腮腺瘤、上咽部及鼻腔腫瘤、外傷、感染及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤偏側(cè)顱底(Guillain-Garcin)I~Ⅻ顱底典型或完全型則一側(cè)12支腦神經(jīng)均先后發(fā)生麻痹,非典型或非完全型則為一側(cè)顱底的部分腦神經(jīng)受損癥狀顱底的惡性腫瘤,或顱外腫瘤如鼻咽癌等枕骨大孔Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ枕大孔區(qū)IX,X,XI,Ⅻ神經(jīng)麻痹,神經(jīng)根、延髓、頸髓受壓癥狀,腦膜刺激征,小腦癥狀腫瘤、先天畸形表6-1常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征(續(xù))102ppt課件綜合征受累腦神經(jīng)病變部位臨床表現(xiàn)常見病因頸靜脈孔(Vern102第三節(jié)脊神經(jīng)疾病SpinalNerveDiseases103ppt課件第三節(jié)脊神經(jīng)疾病103ppt課件103一、單神經(jīng)病Mononeuropathy104ppt課件一、單神經(jīng)病Mononeuropathy104ppt課件104神經(jīng)痛--受損神經(jīng)分布區(qū)的疼痛(1)特發(fā)性神經(jīng)痛--受損神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常,無病理形態(tài)學(xué)改變(2)癥狀性神經(jīng)痛--多種病因神經(jīng)病的早期癥狀感覺&運(yùn)動(dòng)功能可無缺失注意脊椎&神經(jīng)通路毗鄰組織病變

單一神經(jīng)病損引起該神經(jīng)分布區(qū)癥狀&體征概念一、單神經(jīng)病(Mononeuropathy)105ppt課件神經(jīng)痛--受損神經(jīng)分布區(qū)的疼痛單一神經(jīng)病損引起該神經(jīng)分布區(qū)105

創(chuàng)傷\缺血\腫瘤浸潤(rùn)\物理?yè)p傷等

全身代謝性(糖尿病)&中毒性(鉛中毒)疾病病因106ppt課件創(chuàng)傷\缺血\腫瘤浸潤(rùn)\物理?yè)p傷等全身代謝性(糖尿病)&中106

神經(jīng)短暫缺血→短暫傳導(dǎo)阻滯節(jié)段性脫髓鞘,軸索正常

2~3周可恢復(fù)1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨床&病理分為:①神經(jīng)失用(neurapraxia)

神經(jīng)外傷→暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯病因107ppt課件神經(jīng)短暫缺血→短暫傳導(dǎo)阻滯1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨床&病理107②軸索斷傷(axonotmesis)

軸索斷離使遠(yuǎn)端華勒變性圍繞軸索的Schwann細(xì)胞&結(jié)締組織正常軸索可再生恢復(fù)功能1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨床&病理分為:病因108ppt課件②軸索斷傷(axonotmesis)1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨108③神經(jīng)斷傷(neurotmesis)

軸索&周圍結(jié)締組織支架均斷離,難以恢復(fù)1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨床&病理分為:病因109ppt課件③神經(jīng)斷傷(neurotmesis)1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨109腫瘤\骨痂\滑膜增厚\纖維帶壓迫→周圍神經(jīng)損傷輕微→脫髓鞘嚴(yán)重→軸索變性2.壓迫性神經(jīng)病嵌壓性神經(jīng)病(entrapmentneuropathy)

神經(jīng)通過狹窄的解剖通道&反復(fù)縮窄性壓迫

→脫髓鞘病因110ppt課件腫瘤\骨痂\滑膜增厚\纖維帶壓迫→周圍神經(jīng)損傷2.壓迫性神110治療因病因而異神經(jīng)斷傷--神經(jīng)縫合瘢痕壓迫--神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)外傷急性期--

潑尼松30mg/d,V.B族&神經(jīng)生長(zhǎng)因子腓神經(jīng)麻痹內(nèi)翻垂足--局部封閉配合針灸\理療\藥物離子透入嚴(yán)重內(nèi)翻垂足戴小腿矯形器&穿矯正鞋完全麻痹保守治療無效者可手術(shù)矯正治療111ppt課件治療因病因而異腓神經(jīng)麻痹內(nèi)翻垂足--局部封閉治療111ppt111

橈神經(jīng)由C5~8組成支配肱三頭肌\肘肌\肱橈肌\旋后肌\指伸肌

\拇長(zhǎng)展肌等(一)橈神經(jīng)麻痹

功能--伸肘\伸腕\伸指

112ppt課件橈神經(jīng)由C5~8組成(一)橈神經(jīng)麻痹功能--伸肘\伸腕112

肱骨干骨折損傷

&骨折后骨痂形成壓迫睡眠以上臂代枕手術(shù)上臂長(zhǎng)時(shí)間外展上肢放置止血帶不當(dāng)鉛中毒&酒精中毒可選擇性損傷橈神經(jīng)

橈神經(jīng)上段走行于肱骨中段橈神經(jīng)溝→上臂內(nèi)側(cè)→外側(cè)橈神經(jīng)病因113ppt課件肱骨干骨折損傷橈神經(jīng)上段走行于肱骨中段橈神經(jīng)病因113p113①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)→完全性橈神經(jīng)麻痹上肢各伸肌完全癱瘓,肘\腕\掌指關(guān)節(jié)均不能伸直前臂伸直時(shí)不能旋后,手旋前位肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)1.運(yùn)動(dòng)障礙典型癥狀--垂腕臨床表現(xiàn)114ppt課件①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)→完全性1.運(yùn)動(dòng)障礙114②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭肌功能完好④前臂中1/3以下?lián)p傷,僅伸指癱瘓,無垂腕③損傷肱骨下端或前臂上1/3,肱橈肌\旋后肌

\伸腕肌功能保存⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運(yùn)動(dòng)支均已發(fā)出),

無橈神經(jīng)麻痹癥狀臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙癥狀115ppt課件②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭?、芮氨壑?15

橈神經(jīng)感覺支分布于上臂\前臂\手&手指背面

(由于鄰近神經(jīng)的重疊)

僅手背拇指&第一、二掌骨間隙區(qū)感覺障礙(圖6-2)圖6-2橈神經(jīng)\正中神經(jīng)\尺神經(jīng)損害感覺障礙分布2.感覺障礙癥狀3.橈神經(jīng)再生能力好,

治療可恢復(fù),預(yù)后良臨床表現(xiàn)116ppt課件橈神經(jīng)感覺支分布于圖6-2橈神經(jīng)\正中神經(jīng)2.感覺障礙116

功能:前臂旋前\屈腕\屈指(二)正中神經(jīng)麻痹

正中神經(jīng)由C6~T1組成

(位置較深,不易損傷)

支配旋前圓肌\橈側(cè)腕屈肌

\各指屈肌\掌長(zhǎng)肌\拇對(duì)掌肌

\拇短展肌等正中神經(jīng)117ppt課件功能:前臂旋前\屈腕\屈指(二)正中神經(jīng)麻痹正中神經(jīng)117

肘前區(qū)靜脈注射藥物外滲腕部利器割傷肱骨\前臂骨折&穿通傷腕管綜合征(壓迫)病因118ppt課件肘前區(qū)靜脈注射藥物外滲病因118ppt課件118①上臂受損:正中神經(jīng)支配肌完全麻痹前臂不能旋前屈腕力弱拇指\食指\中指不能屈曲握拳無力拇指\食指不能過伸拇指不能對(duì)掌&外展大魚際肌萎縮(猿手)

持物困難1.運(yùn)動(dòng)障礙癥狀--握力&前臂旋前肌力↓臨床表現(xiàn)119ppt課件①上臂受損:正中神經(jīng)支配肌完全麻痹1.運(yùn)動(dòng)障礙癥狀--握119②前臂中&下1/3損傷旋前圓肌\腕屈肌\指屈肌功能保存僅拇指外展\屈曲\對(duì)掌不能臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙癥狀120ppt課件②前臂中&下1/3損傷臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙癥狀120ppt120

橈側(cè)手掌\拇指\食指\中指掌面無名指橈側(cè)半\食指中指末節(jié)背面(圖6-2)2.感覺障礙癥狀

正中神經(jīng)富于交感神經(jīng)纖維損傷后易發(fā)生灼性神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)121ppt課件橈側(cè)手掌\拇指\食指\中指掌面2.感覺障礙癥狀正中神經(jīng)1213.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)

腕管由腕屈肌支持帶與腕骨溝圍成,正中神經(jīng)走行其間腕管受壓→正中神經(jīng)麻痹

(橈側(cè)3個(gè)手指感覺障礙\麻木\疼痛&魚際肌癱瘓)

中年女性&右側(cè)多見,勞動(dòng)加劇,休息減輕臨床表現(xiàn)122ppt課件3.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrom122

夾板固定腕關(guān)節(jié),局部制動(dòng)口服消炎痛\布洛芬等嚴(yán)重者潑尼松龍0.5ml+2%普魯卡因0.5ml腕管注射,1次/w

腕管注射2次無效,EMG魚際肌失神經(jīng)支配,

可手術(shù)治療3.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)治療臨床表現(xiàn)123ppt課件夾板固定腕關(guān)節(jié),局部制動(dòng)3.腕管綜合征(carpal123(三)尺神經(jīng)麻痹

尺神經(jīng)由C8,T1組成支配尺側(cè)腕屈肌\指深屈肌尺側(cè)半\小魚際肌

\拇收肌\骨間肌等支配小指&環(huán)指尺側(cè),指背尺側(cè)半感覺尺神經(jīng)124ppt課件(三)尺神經(jīng)麻痹尺神經(jīng)由C8,T1組成尺神經(jīng)124pp124

尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)上髁后方&尺骨鷹嘴處最表淺刀傷\骨折&肘管綜合征易損傷肘部支撐受壓\外傷\麻風(fēng)\肱骨內(nèi)上髁發(fā)育異常

&肘外翻畸形等也可損傷病因125ppt課件尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)上髁后方&尺骨鷹嘴處最表淺病因125ppt課125①尺側(cè)腕屈肌麻痹,橈側(cè)腕屈肌使手向橈側(cè)偏斜1.典型癥狀--手指精細(xì)動(dòng)作不能③伸肌過度收縮→手指基底關(guān)節(jié)過伸,

末節(jié)屈曲,小魚際平坦,骨間肌萎縮,

小指外展位,各指精細(xì)動(dòng)作喪失,4~5指不能伸直(屈曲位)--爪形手④尺神經(jīng)在前臂中\(zhòng)下1/3受損僅見手小肌肉麻痹②拇收肌麻痹,拇展肌使拇指外展臨床表現(xiàn)126ppt課件①尺側(cè)腕屈肌麻痹,橈側(cè)腕屈肌使手向橈側(cè)偏斜1.典型癥狀-126

手背尺側(cè)半\小魚際\小指&無名指尺側(cè)半感覺障礙(圖6-2)2.感覺障礙

尺神經(jīng)正中神經(jīng)肌皮神經(jīng)肱動(dòng)脈起始段緊密毗鄰構(gòu)成血管神經(jīng)束常合并損傷臨床表現(xiàn)127ppt課件手背尺側(cè)半\小魚際\小指&無名指尺側(cè)半2.感覺障礙尺神1273.肘管綜合征處理夾板固定肘部口服非類固醇抗炎劑手術(shù)減壓(3~4個(gè)月仍無效時(shí))臨床表現(xiàn)128ppt課件3.肘管綜合征處理臨床表現(xiàn)128ppt課件128

腓總神經(jīng)由L4~S3組成股部下1/3自坐骨神經(jīng)分出,在腓骨頭處轉(zhuǎn)向前方,分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)→

小腿外側(cè),再分成腓淺&腓深神經(jīng)腓淺支配腓骨長(zhǎng)肌\腓骨短肌腓深支配脛骨前肌\長(zhǎng)伸肌\短伸肌\趾短伸肌,使足背屈\外展\內(nèi)收\(chéng)伸趾(四)腓總神經(jīng)損害腓總神經(jīng)129ppt課件腓總神經(jīng)由L4~S3組成(四)腓總神經(jīng)損害腓總神經(jīng)129129

受壓--腓總神經(jīng)繞過腓骨頸處最易受損長(zhǎng)時(shí)間蹲位可引起

鉛中毒等

穿通傷\腓骨頭骨折外傷\牽拉可損傷腓淺神經(jīng)&腓深神經(jīng)病因130ppt課件受壓--腓總神經(jīng)繞過腓骨頸處最易受損鉛中毒等穿通傷\腓130

足&足趾不能背屈足下垂,走路高舉足足尖先落地(跨閾步態(tài))圖6-3

脛神經(jīng)\腓神經(jīng)\股外側(cè)皮神經(jīng)損害的感覺障礙分布

小腿前外側(cè)&足背部感覺障礙(圖6-3)臨床表現(xiàn)131ppt課件足&足趾不能背屈圖6-3脛神經(jīng)\腓神經(jīng)\股外側(cè)皮神經(jīng)131(五)脛神經(jīng)損害

脛神經(jīng)由L4~S3組成支配小腿三頭肌\腘肌

\跖肌\趾長(zhǎng)屈肌\脛骨后肌\拇長(zhǎng)屈肌&足底所有短肌脛神經(jīng)132ppt課件(五)脛神經(jīng)損害脛神經(jīng)由L4~S3組成脛神經(jīng)132ppt132

足底部感覺障礙(圖6-3)

足&足趾不能跖屈足尖行走困難,足內(nèi)翻力弱臨床表現(xiàn)133ppt課件足底部感覺障礙(圖6-3)足&足趾不能跖屈臨床表現(xiàn)133133枕大\枕小\耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱均來自C2~3(六)枕神經(jīng)痛(Occipitalneuralgia)上段頸椎病脊柱結(jié)核\骨關(guān)節(jié)炎脊髓腫瘤硬脊膜炎轉(zhuǎn)移瘤上呼吸道感染&扁桃體炎病因不明病因概念134ppt課件枕大\枕小\耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱(六)枕神經(jīng)痛(Occ134

可陣發(fā)性加劇&間歇發(fā)作活動(dòng)頭頸\咳嗽\噴嚏可加劇

病因治療對(duì)癥治療(止痛劑\局部封閉\理療等)

枕外隆凸常有壓痛枕神經(jīng)分布區(qū)可有感覺過敏&減退

多為一側(cè)枕部持續(xù)性鈍痛向頭頂(枕大N)\乳突(枕小N)\外耳(耳大N)放射臨床表現(xiàn)135ppt課件可陣發(fā)性加劇&間歇發(fā)作病因治療枕外隆凸常有壓痛多為一135(七)臂叢神經(jīng)痛(Brachialneuralgia)

由C5~T1脊神經(jīng)前支組成支配上肢運(yùn)動(dòng)&感覺

受損→支配區(qū)疼痛(臂叢神經(jīng)痛)136ppt課件(七)臂叢神經(jīng)痛(Brachialneuralgia)136

癥狀復(fù)發(fā)常染色體顯性遺傳(17號(hào)染色體q25位點(diǎn))1.特發(fā)性臂叢神經(jīng)痛或臂叢神經(jīng)炎(Brachialneuritis)

泛指肩胛帶&上肢疼痛\肌無力&肌萎縮綜合征

(神經(jīng)痛性肌萎縮)

不明,可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病,偶有家族性病例見于輕度外傷\注射\疫苗接種\輕度系統(tǒng)性感染病因概念特點(diǎn)臨床分類137ppt課件癥狀復(fù)發(fā)1.特發(fā)性臂叢神經(jīng)痛或臂叢神經(jīng)炎(Brachia137

成年人多見,有感染&疫苗接種史急性\亞急性起病,病初伴發(fā)熱&全身癥狀典型以肩部&上肢劇烈疼痛起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上肢肌無力\反射改變\感覺障礙

C5&C6節(jié)段易受累→肌萎縮,單側(cè)&雙側(cè)

對(duì)癥治療通常數(shù)周&數(shù)月恢復(fù)臨床表現(xiàn)138ppt課件成年人多見,有感染&疫苗接種史對(duì)癥治療臨床表現(xiàn)138p138臂叢鄰近病變壓迫神經(jīng)根壓迫--頸椎病\間盤脫出\結(jié)核\腫瘤

\骨折\脫位\頸髓腫瘤&蛛網(wǎng)膜炎等神經(jīng)干壓迫--胸腔出口綜合征\頸肋\(yùn)頸部腫瘤

\腋窩淋巴結(jié)腫大(轉(zhuǎn)移性癌腫)\鎖骨骨折\肺溝瘤2.繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛

臂叢外傷病因臨床表現(xiàn)139ppt課件臂叢鄰近病變壓迫2.繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛臂叢外傷病因臨床表現(xiàn)139

自主神經(jīng)障礙肩部&上肢疼痛持續(xù)&陣發(fā)性加劇夜間&肢體活動(dòng)疼痛明顯

肌萎縮\腱反射減低

臂叢分布區(qū)感覺障礙臨床表現(xiàn)140ppt課件自主神經(jīng)障礙肩部&上肢疼痛肌萎縮\腱反射140

頸痛&強(qiáng)迫頭位臂神經(jīng)痛(最多見)

脊髓壓迫癥頸椎間盤退行性變&椎體骨質(zhì)增生使頸神經(jīng)根&脊髓受壓綜合征三主癥單獨(dú)&先后發(fā)生頸椎病臨床表現(xiàn)概念141ppt課件頸痛&強(qiáng)迫頭位頸椎間盤退行性變&椎體骨質(zhì)增生三主癥單獨(dú)&先141

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受壓引起肌痛性疼痛常在上肢近端\肩部\肩胛區(qū)持續(xù)鈍痛&深部鉆刺樣不適感肩部運(yùn)動(dòng)受限,病程長(zhǎng)→凝肩

常在40~50歲起病,男性多見病程緩慢,反復(fù)發(fā)作

感覺神經(jīng)根(C5\C6)受壓→根性神經(jīng)痛多為前臂橈側(cè)&手指觸電樣疼痛,伴感覺↓臨床表現(xiàn)頸椎病142ppt課件運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受壓引起肌痛性疼痛常在40~50歲起病,男性142

消炎止痛劑布洛芬50mg

肌松劑艾司唑侖lmg,3~4次/d,p.o

痛點(diǎn)封閉--2%普魯卡因+潑尼松龍各0.5~lml

頸椎病臂叢神經(jīng)痛--保守治療為主頭位不宜固定太久,臥枕不宜過厚,避免頸部過屈

試用理療\頸托支架\吊帶牽引等頸椎病治療143ppt課件消炎止痛劑布洛芬50mg頸椎病臂叢神經(jīng)痛--保守治療為主143

肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征(八)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)

胸椎\肋骨外傷→骨痂形成&骨膜炎胸椎\肋骨腫瘤&畸形胸髓腫瘤&炎癥胸部帶狀皰疹

多為繼發(fā)性--胸膜炎\肺炎\主動(dòng)脈瘤等胸腔疾病以及病因概念144ppt課件肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征(八)肋間神經(jīng)痛(Interco144

一或幾個(gè)肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重呼吸\咳嗽\噴嚏可加劇

相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏&肋骨緣壓痛臨床表現(xiàn)145ppt課件一或幾個(gè)肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏145

止痛劑&鎮(zhèn)靜劑維生素B族嚴(yán)重者--肋間神經(jīng)封閉

腫瘤--切除術(shù)帶狀皰疹--無環(huán)鳥苷(acyclovir)p.o&i.v滴注病因治療對(duì)癥治療治療146ppt課件止痛劑&鎮(zhèn)靜劑腫瘤--切除術(shù)病因治療對(duì)癥治療治療146p146

局部受壓\外傷\肥胖糖尿病\動(dòng)脈硬化酒精&藥物中毒腹部腫瘤&妊娠子宮壓迫病因不明(九)股外側(cè)皮神經(jīng)病(Lateralfemoralcutaneousneuropathy)也稱感覺異常性股痛(meralgiaparesthetica)

股外側(cè)皮神經(jīng)--純感覺神經(jīng),L2、L3神經(jīng)組成髂前上棘下5~10cm穿出闊筋膜→股前外側(cè)皮膚病因147ppt課件局部受壓\外傷\肥胖(九)股外側(cè)皮神經(jīng)病也稱感覺異常性股147一側(cè)大腿外側(cè)感覺異常(蟻?zhàn)吒衆(zhòng)燒灼感\(zhòng)麻木感\(zhòng)針刺感)

局部感覺過敏\感覺缺失

慢性病程預(yù)后良好男:女=3:1臨床表現(xiàn)148ppt課件一側(cè)大腿外側(cè)慢性病程男:女=3:1臨床表現(xiàn)148ppt課件148

治療原發(fā)病(糖尿病\動(dòng)脈硬化\中毒等)

肥胖者減肥后癥狀可減輕&消失

維生素B族疼痛嚴(yán)重--止痛劑\鎮(zhèn)靜劑\卡馬西平,p.o

闊筋膜封閉--維生素B1100mg+654-210mg,

或2%普魯卡因5~10ml

試用理療\針灸\按摩對(duì)癥治療治療149ppt課件治療原發(fā)病(糖尿病\動(dòng)脈硬化\中毒等)維生素B族對(duì)癥治療149

沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征(十)坐骨神經(jīng)痛(Sciaticaneuralgia)

由L4~S3神經(jīng)根組成全身最長(zhǎng)最粗的神經(jīng)經(jīng)臀分布于整個(gè)下肢坐骨神經(jīng)150ppt課件沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征(十)坐骨神經(jīng)痛(S150繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛---坐骨神經(jīng)通路病變&器官壓迫根據(jù)病因分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)

原因不明可因牙齒\鼻竇\扁桃體感染經(jīng)血流侵犯周圍神經(jīng)→間質(zhì)性神經(jīng)炎分類151ppt課件繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛根據(jù)病因分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)分151

多見,多為椎管內(nèi)&脊椎病變最常見:腰椎間盤脫出其他—

腰椎肥大性脊柱炎腰骶硬脊膜神經(jīng)根炎脊柱結(jié)核椎管狹窄血管畸形腰骶段椎管內(nèi)腫瘤&蛛網(wǎng)膜炎根據(jù)病變部位分為①根性坐骨神經(jīng)痛分類152ppt課件多見,多為椎管內(nèi)&脊椎病變根據(jù)病變部位分為①根性坐骨神經(jīng)152以及腰大肌膿腫盆腔腫瘤子宮附件炎妊娠子宮壓迫臀肌注射不當(dāng)臀部外傷&感染②干性坐骨神經(jīng)痛

腰骶叢&神經(jīng)干鄰近病變骶髂關(guān)節(jié)炎\結(jié)核\半脫位分類根據(jù)病變部位分為153ppt課件以及②干性坐骨神經(jīng)痛腰骶叢&神經(jīng)干鄰近病變分類根據(jù)病變部位153患者常取減痛姿勢(shì)患肢微屈&健側(cè)臥位仰臥起立時(shí)彎曲病側(cè)膝關(guān)節(jié)坐時(shí)健側(cè)臀部先著力站立時(shí)脊柱向患側(cè)凸1.青壯年常見沿坐骨神經(jīng)(股后部\小腿后外側(cè)\足外側(cè))

放射性疼痛,多單側(cè)性呈持續(xù)鈍痛&燒灼樣痛陣發(fā)性加劇,夜間加重行走\(yùn)活動(dòng)\牽拉可誘發(fā)&加重臨床表現(xiàn)154ppt課件患者常取減痛姿勢(shì)1.青壯年常見臨床表現(xiàn)154ppt課件154

常伴麻木&感覺異常運(yùn)動(dòng)功能缺損取決于受累神經(jīng)根

L5神經(jīng)根→足&趾背屈無力

S1神經(jīng)根→足跖屈無力&踝反射減弱2.急性腰椎間盤突出常累及背部&腿部神經(jīng)根

(L5或S1)分布區(qū)疼痛

脊柱運(yùn)動(dòng)受限&背部局限壓痛脊旁肌痙攣&Lasegue征中央型腰椎間盤突出→雙側(cè)癥狀\體征&括約肌障礙臨床表現(xiàn)155ppt課件常伴麻木&感覺異常2.急性腰椎間盤突出常累及背部&腿部神155

患側(cè)臀肌松弛\小腿萎縮小腿&足背外側(cè)感覺減退踝反射減弱&消失頸靜脈壓迫試驗(yàn)--可加劇下肢疼痛直腿抬高試驗(yàn)引發(fā)坐骨神經(jīng)牽引痛(Lasegue征)<80o&90o為(+)--腘旁肌反射性痙攣3.沿坐骨神經(jīng)壓痛---L4,L5棘突旁\臀點(diǎn)\股后點(diǎn)

\腓點(diǎn)\腓腸肌點(diǎn)\踝點(diǎn)干性坐骨神經(jīng)痛壓痛點(diǎn)--臀部以下坐骨神經(jīng)體征臨床表現(xiàn)156ppt課件患側(cè)臀肌松弛\小腿萎縮直腿抬高試驗(yàn)引發(fā)坐骨神經(jīng)牽引痛(La156

腰椎間盤突出癥狀\體征可突然&隱襲發(fā)生或者發(fā)生在外傷后1.診斷

根據(jù)疼痛分布\放射徑路\壓痛點(diǎn)\疼痛加劇&減輕誘因\Lasegue征\踝反射減弱\小腿&足背外側(cè)感覺↓

須注意區(qū)分根性&干性診斷&鑒別診斷157ppt課件腰椎間盤突出癥狀\體征可突然&隱襲發(fā)生1.診斷根據(jù)疼痛157髖關(guān)節(jié)炎

→下背部\臀部\下肢疼痛無放射痛\肌力↓\踝反射↓&感覺障礙2.鑒別診斷

腰肌勞損臀部纖維組織炎髖關(guān)節(jié)炎診斷&鑒別診斷158ppt課件髖關(guān)節(jié)炎2.鑒別診斷腰肌勞損診斷&鑒別診斷158ppt課158疼痛撲熱息痛+可待因30mg,3~4次/d,p.o

非甾體類鎮(zhèn)痛藥(異丁苯乙酸\萘普生)肌痙攣安定5~10mg,3次/d,p.o

環(huán)苯扎林(cyclobenzaprine)10mg,3次/d,p.o

腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1~2周,常使癥狀穩(wěn)定1.病因治療2.對(duì)癥治療治療159ppt課件疼痛腰椎間盤脫出急性期1.病因治療2.對(duì)癥治療治療15159

配合針灸&理療療效不佳---骨盆牽引&潑尼松龍硬脊膜外注射手術(shù)治療---無效&慢性復(fù)發(fā)病例3.嚴(yán)重病例

地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

潑尼松10mg,3~4次/d,p.o,10~14d一療程

1%~2%普魯卡因+潑尼松龍各1ml椎旁封閉治療160ppt課件配合針灸&理療3.嚴(yán)重病例地塞米松10~15mg/d160(十一)股神經(jīng)痛(Femoralneuralgia)以及中毒\盆腔腫瘤&炎癥靜脈曲張&股動(dòng)脈瘤等沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征也稱Wassermann征由L2~L4神經(jīng)組成是腰叢中最大的分支病因股神經(jīng)&分支損傷(槍傷