關注孤獨癥兒童課件

關注孤獨癥兒童

煙臺市婦幼保健院賈美香1A關注孤獨癥兒童

煙臺市Case

2ACase2A

兒童孤獨癥（Autism)

由腦功能發(fā)育不良引起的、以社會交往、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板、重復的行為

為基本特征的兒童發(fā)育障礙性疾病

3A

兒童孤獨癥（Autism)

由腦功能發(fā)育不良引起的、我們常常把孤獨癥人士稱為“雨人”4A我們常常把孤獨癥人士稱為“雨人”4A有多少孩子患孤獨癥？5A有多少孩子患孤獨癥？5A1943年里奧.肯納首次報道了嬰兒孤獨癥6A1943年里奧.肯納首次報道了嬰兒孤獨癥6A中國-1982年南京腦科醫(yī)院陶國泰教授首次報道孤獨癥7A中國-1982年南京腦科醫(yī)院陶國泰教授首次報道孤獨癥7A孤獨癥的流行病學美國國立衛(wèi)生研究所20／萬（2000年）1/166(2005年)美國CDC1/150(2007年)較CP（腦癱）和DOWN’S綜合征發(fā)病率高8A孤獨癥的流行病學8A9A9A

男女發(fā)病率差異顯著國外男:女4:1我國男:女6-9:1全球:3500萬中國:200-700萬10A男女發(fā)病率差異顯著10A什么原因引起孤獨癥？11A什么原因引起孤獨癥？11A上世紀六十年代貝氏“冰箱母親理論”12A上世紀六十年代貝氏“冰箱母親理論”12A當代基因突變或遺傳原因13A當代基因突變或遺傳原因13A孤獨癥病因病因至今未完全明了父母情感學說疫苗注射學說、汞中毒學說、感染學說、免疫異常學說遺傳學說外部環(huán)境因素14A孤獨癥病因病因至今未完全明了14A遺傳學基礎：1991年單卵雙生子同病率82％雙卵同病率10％同胞患病率為3%-5%基因突變導致早期胎兒CNS發(fā)育異常多基因遺傳3－15個基因15A15A雙生子共患精神疾病比率16A雙生子共患精神疾病比率16A

Kanner’s三聯(lián)癥1、社會交流障礙:核心癥狀2、語言交流障礙:語言發(fā)育落后,重復刻板語言,模仿性語言,自言自語3、重復刻板行為:刻板行為或刻板動作孤獨癥臨床表現(xiàn)17AKanner’s三聯(lián)癥孤獨癥臨床表現(xiàn)1孤獨癥的交流障礙缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當?shù)纳眢w語言,例如點頭搖頭極少微笑、難相處/不聽指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩18A孤獨癥的交流障礙缺乏目光對視，“目中無人”18A

孤獨癥兒童的孤立表現(xiàn)猶如生活在自己的世界里19A孤獨癥兒童的孤立表現(xiàn)猶如生活在自己的世界里19A孤獨癥的語言障礙不會說話或說話遲（就診首位原因）聽力基本是正常的語言刻板、重復、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自言自語、大哭大笑、尖叫無意義的語言電視廣告語言20A孤獨癥的語言障礙不會說話或說話遲（就診首位原因）20A語言交流障礙

孤獨癥的另一特征是不與他人進行溝通，語言發(fā)育明顯落后，無視他人的思想活動和表情21A語言交流障礙21A孤獨癥的刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復動作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開關、撕紙）堅持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復刻板語言對某些物件或事情的不尋常興趣（電視廣告、天氣預報、某一首歌、天線寶寶）22A孤獨癥的刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一22A重復刻板行為

孤獨癥兒童可沉湎于凝視旋轉(zhuǎn)物體或玩具，可持續(xù)數(shù)小時甚至一天23A重復刻板行為23A孤獨癥兒童的智力多數(shù)兒童智力落后(80％左右)多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱白癡學者約20%兒童智力正常，5%兒童高智商均存在三大主要特征或智力結(jié)構異常機械記憶力良好、多數(shù)對音樂有興趣24A孤獨癥兒童的智力多數(shù)兒童智力落后(80％左右)24A個別孤獨癥人士在科學領域有天賦25A個別孤獨癥人士在科學領域有天賦25A26A26A孤獨癥兒童的感覺異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的好惡痛覺異常，多不怕痛、自傷視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視本體覺異常：喜歡坐車、坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)27A孤獨癥兒童的感覺異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特孤獨癥的其他表現(xiàn)少數(shù)兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見，可能與父母教育方式有關日常生活自理能力差多動和注意力分散較為明顯28A孤獨癥的其他表現(xiàn)28A孤獨癥的診斷目前沒有特異性實驗室診斷手段世界各國都主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)要做聽力、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位、CT、MRI等檢查鑒別其他病診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標準CARS、ABC、ADI—R是常用量表29A孤獨癥的診斷目前沒有特異性實驗室診斷手段29A病史詢問、兒童行為觀察和量表評價ABC量表：（孤獨癥行為檢核表AutismBehaviorChecklist）CARS量表：(兒童孤獨癥評定量表ChildhoodAutismRatingScale)孤獨癥診斷訪談量表（修訂版）（ADI—R)30A病史詢問、兒童行為觀察和量表評價30A孤獨癥早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預有助改善預后早期在照料、感情、睡眠、疼痛、擁抱、啼哭、發(fā)育次序、特殊能力的異常問卷：手指指物、目光對視、裝扮游戲、伙伴關系（父母描述和醫(yī)生觀察）31A孤獨癥早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預有助改善預后31A

兒童廣泛性發(fā)育障礙(PervasiveDevelopmentalDisorder，PDD)

是一組以交流語言障礙和行為異常為特征的發(fā)育障礙性疾病，又稱孤獨癥譜系障礙32A兒包括：兒童孤獨癥(Autism)

阿斯伯格綜合征(Aspergersyndrome,AS)未分類的廣泛性發(fā)育障礙(PDD-NOS)雷特綜合癥(Rettsyndrome)

兒童瓦解性精神障礙(disintegrativedisorder)33A包括：兒童孤獨癥(Autism)33A孤獨癥譜系障礙孤獨癥Autism阿斯伯格綜合癥Asperger

syndrome非典型孤獨癥PDD-NOS34A孤獨癥譜系障礙孤獨癥阿斯伯格綜合癥Aspergersyn國外有關PDD發(fā)病率報道國外：Wing（美國，1996）1%富田真記（日本，1999）1%Sugiyama（日本，2002）0.5%Bryson等（加拿大，1988）0.1%Kadesjo等（瑞典，1999）0.6%Scott等（英國，2002）0.57%35A國外有關PDD發(fā)病率報道國外：35A

ASD的治療與康復現(xiàn)況

36AASD的36A治療目標低功能兒童的治療目標：消除有害行為，提高自理能力，服從簡單命令和規(guī)則，建立基本的社會交往與情感，適當?shù)臏贤ㄒ约斑m當?shù)挠螒蚰芰Ω吖δ軆和闹委熌繕耍涸缙诮槿牒透深A，盡早進入主流教育，旨在提高其語言流暢性、人際交往技能、團體適應、家庭支持等方面的能力37A治療目標低功能兒童的治療目標：消除有害行為，提孤獨癥治療原則高強度長期科學系統(tǒng)訓練根據(jù)評估制訂個體化訓練計劃別讓孩子獨自閑著理解與容忍：在阿斯伯格綜合癥重要對異常行為改變對特殊能力的發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化38A孤獨癥治療原則高強度長期科學系統(tǒng)訓練38A

1.結(jié)構化教學(TEACCH)2.應用行為分析(AppliedBehaviorAnalysis，ABA)

3.感覺統(tǒng)合訓練(SIT)4.聽覺統(tǒng)合訓練(AIT)5.其他訓練6.藥物治療(一)康復治療的手段和內(nèi)容39A1.結(jié)構化教學(TEACCH)(一)康復治療的手瑜伽（Yoga）地板時間（floortime)社交故事(Socialstory)圖片互換法(PictureExchange)海豚、白鯨輔助治療（DolphinandBelugaassistedTherapy）水療（watertherapy）馬術（horsemanship

）特殊飲食(specialfoods）,etc.40A瑜伽（Yoga）40A藥物治療1）多動行為：哌甲酯（利他林）2）攻擊行為：氟哌啶醇3）刻板僵直行為：5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）

4）睡眠障礙：褪黑激素（MELATONIN）等

5）其他藥物：大劑量維生素B6合并鎂劑大劑量維生素C和葉酸等41A藥物治療41A建議（1）專業(yè)人員為主要訓練者，父母為輔，父母亦可為主要治療者（2）治療者必須與父母形成互動（3）持之以恒，循序漸進（4）積極的心態(tài)，父母相互支持（5）避免一成不變的學習形式（6）密切結(jié)合現(xiàn)實生活的實用原則42A建議（1）專業(yè)人員為主要訓練者，父母為輔，父母亦可為主要

(二)康復現(xiàn)狀2001年，在確診的精神殘疾兒童（主要指孤獨癥或不典型孤獨癥的兒童）中，有50.82％的兒童沒有得到任何形式的治療與康復2004年，有25％的兒童父母尚未發(fā)現(xiàn)兒童存在異?；蛭磶和驮\，80％的兒童尚未得到治療和康復43A(二)康復現(xiàn)狀43A(三)我國進行孤獨癥康復的主要機構醫(yī)學機構：精神衛(wèi)生、婦幼保健、兒科學、發(fā)育行為兒科等教育機構：特殊教育、幼兒教育及相關機構民政、殘疾人聯(lián)合會：康復訓練指導中心44A44A(四)目前康復中存在的主要問題1、認識水平偏低，以至于延誤就診和康復2、缺乏對孤獨癥的認識和診斷能力,造成漏診和誤診3、可利用的衛(wèi)生服務資源太少,康復訓練機構供求失衡，無法滿足需求45A(四)目前康復中存在的主要問題45A4、發(fā)展不平衡：一個是區(qū)域間的不平衡；第二是專業(yè)性發(fā)展不平衡，5、專業(yè)社團組織太少，孤獨癥兒童家長得不到很好的組織和交流6、國內(nèi)缺乏特殊教育班及特殊教育機構46A4、發(fā)展不平衡：一個是區(qū)域間的不平衡；46A

7、孤獨癥患者的康復教育剛剛開始被列入中國殘聯(lián)的工作日程，擬在全國31個城市進行試點，建立孤獨癥兒童的康復訓練結(jié)構，但孤獨癥患者的入托、入學、社會保障以及成年后的就業(yè)問題，還沒有得到妥善的解決47A47A

聯(lián)合國2007年11月宣布，每年四月二日為世界自閉癥日48A

聯(lián)合國2007年11月宣布，每年四月二日為世界自閉癥日48（五）預后

取決于:

患者病情的嚴重程度兒童的智力水平、語言發(fā)展水平教育和治療干預的時機和干預程度

49A（五）預后49A智力正常和有語言者預后好，AS和高功能孤獨癥患兒教育得當預后好不予治療多數(shù)孤獨癥為終身智力殘疾早期訓練教育效果良好多數(shù)通過訓練教育兒童預后可以改善ASD兒童終生存在不同程度發(fā)育行為障礙50A智力正常和有語言者預后好，AS和高功能孤獨癥患兒教育得當預后1～2％發(fā)展至接近正常，可回歸到主流社會和主流學校約10％有相對好的預后，但仍表現(xiàn)行為和個性的異常約20％有一定的矯治和適應方面的收獲，但仍存在許多方面的缺陷約50％-60%的孤獨癥患者，呈現(xiàn)慢性病程，需長期照管

51A1～2％發(fā)展至接近正常，可回歸到主流社會和主流學校51A（六）展望

第一進一步調(diào)查國內(nèi)孤獨癥的發(fā)病率及疾病變化譜，并探討地區(qū)分布第二進一步加強孤獨癥的病因?qū)W和影響因素研究，明確中國孤獨癥兒童的分子遺傳學機制，并探討可能影響兒童孤獨癥的相關因素

52A（六）展望52A第三提高全社會對PDD的認識，以及建立健全發(fā)育障礙兒童康復訓練的機構和組織

第四加快社區(qū)康復體系的建設，整合康復人員隊伍53A第三提高全社會對PDD的認識，以及建立健53A謝謝各位54A謝謝各位54A關注孤獨癥兒童

煙臺市婦幼保健院賈美香55A關注孤獨癥兒童

煙臺市Case

56ACase2A

兒童孤獨癥（Autism)

由腦功能發(fā)育不良引起的、以社會交往、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板、重復的行為

為基本特征的兒童發(fā)育障礙性疾病

57A

兒童孤獨癥（Autism)

由腦功能發(fā)育不良引起的、我們常常把孤獨癥人士稱為“雨人”58A我們常常把孤獨癥人士稱為“雨人”4A有多少孩子患孤獨癥？59A有多少孩子患孤獨癥？5A1943年里奧.肯納首次報道了嬰兒孤獨癥60A1943年里奧.肯納首次報道了嬰兒孤獨癥6A中國-1982年南京腦科醫(yī)院陶國泰教授首次報道孤獨癥61A中國-1982年南京腦科醫(yī)院陶國泰教授首次報道孤獨癥7A孤獨癥的流行病學美國國立衛(wèi)生研究所20／萬（2000年）1/166(2005年)美國CDC1/150(2007年)較CP（腦癱）和DOWN’S綜合征發(fā)病率高62A孤獨癥的流行病學8A63A9A

男女發(fā)病率差異顯著國外男:女4:1我國男:女6-9:1全球:3500萬中國:200-700萬64A男女發(fā)病率差異顯著10A什么原因引起孤獨癥？65A什么原因引起孤獨癥？11A上世紀六十年代貝氏“冰箱母親理論”66A上世紀六十年代貝氏“冰箱母親理論”12A當代基因突變或遺傳原因67A當代基因突變或遺傳原因13A孤獨癥病因病因至今未完全明了父母情感學說疫苗注射學說、汞中毒學說、感染學說、免疫異常學說遺傳學說外部環(huán)境因素68A孤獨癥病因病因至今未完全明了14A遺傳學基礎：1991年單卵雙生子同病率82％雙卵同病率10％同胞患病率為3%-5%基因突變導致早期胎兒CNS發(fā)育異常多基因遺傳3－15個基因69A15A雙生子共患精神疾病比率70A雙生子共患精神疾病比率16A

Kanner’s三聯(lián)癥1、社會交流障礙:核心癥狀2、語言交流障礙:語言發(fā)育落后,重復刻板語言,模仿性語言,自言自語3、重復刻板行為:刻板行為或刻板動作孤獨癥臨床表現(xiàn)71AKanner’s三聯(lián)癥孤獨癥臨床表現(xiàn)1孤獨癥的交流障礙缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當?shù)纳眢w語言,例如點頭搖頭極少微笑、難相處/不聽指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩72A孤獨癥的交流障礙缺乏目光對視，“目中無人”18A

孤獨癥兒童的孤立表現(xiàn)猶如生活在自己的世界里73A孤獨癥兒童的孤立表現(xiàn)猶如生活在自己的世界里19A孤獨癥的語言障礙不會說話或說話遲（就診首位原因）聽力基本是正常的語言刻板、重復、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自言自語、大哭大笑、尖叫無意義的語言電視廣告語言74A孤獨癥的語言障礙不會說話或說話遲（就診首位原因）20A語言交流障礙

孤獨癥的另一特征是不與他人進行溝通，語言發(fā)育明顯落后，無視他人的思想活動和表情75A語言交流障礙21A孤獨癥的刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復動作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開關、撕紙）堅持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復刻板語言對某些物件或事情的不尋常興趣（電視廣告、天氣預報、某一首歌、天線寶寶）76A孤獨癥的刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一22A重復刻板行為

孤獨癥兒童可沉湎于凝視旋轉(zhuǎn)物體或玩具，可持續(xù)數(shù)小時甚至一天77A重復刻板行為23A孤獨癥兒童的智力多數(shù)兒童智力落后(80％左右)多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱白癡學者約20%兒童智力正常，5%兒童高智商均存在三大主要特征或智力結(jié)構異常機械記憶力良好、多數(shù)對音樂有興趣78A孤獨癥兒童的智力多數(shù)兒童智力落后(80％左右)24A個別孤獨癥人士在科學領域有天賦79A個別孤獨癥人士在科學領域有天賦25A80A26A孤獨癥兒童的感覺異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的好惡痛覺異常，多不怕痛、自傷視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視本體覺異常：喜歡坐車、坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)81A孤獨癥兒童的感覺異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特孤獨癥的其他表現(xiàn)少數(shù)兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見，可能與父母教育方式有關日常生活自理能力差多動和注意力分散較為明顯82A孤獨癥的其他表現(xiàn)28A孤獨癥的診斷目前沒有特異性實驗室診斷手段世界各國都主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)要做聽力、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位、CT、MRI等檢查鑒別其他病診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標準CARS、ABC、ADI—R是常用量表83A孤獨癥的診斷目前沒有特異性實驗室診斷手段29A病史詢問、兒童行為觀察和量表評價ABC量表：（孤獨癥行為檢核表AutismBehaviorChecklist）CARS量表：(兒童孤獨癥評定量表ChildhoodAutismRatingScale)孤獨癥診斷訪談量表（修訂版）（ADI—R)84A病史詢問、兒童行為觀察和量表評價30A孤獨癥早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預有助改善預后早期在照料、感情、睡眠、疼痛、擁抱、啼哭、發(fā)育次序、特殊能力的異常問卷：手指指物、目光對視、裝扮游戲、伙伴關系（父母描述和醫(yī)生觀察）85A孤獨癥早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預有助改善預后31A

兒童廣泛性發(fā)育障礙(PervasiveDevelopmentalDisorder，PDD)

是一組以交流語言障礙和行為異常為特征的發(fā)育障礙性疾病，又稱孤獨癥譜系障礙86A兒包括：兒童孤獨癥(Autism)

阿斯伯格綜合征(Aspergersyndrome,AS)未分類的廣泛性發(fā)育障礙(PDD-NOS)雷特綜合癥(Rettsyndrome)

兒童瓦解性精神障礙(disintegrativedisorder)87A包括：兒童孤獨癥(Autism)33A孤獨癥譜系障礙孤獨癥Autism阿斯伯格綜合癥Asperger

syndrome非典型孤獨癥PDD-NOS88A孤獨癥譜系障礙孤獨癥阿斯伯格綜合癥Aspergersyn國外有關PDD發(fā)病率報道國外：Wing（美國，1996）1%富田真記（日本，1999）1%Sugiyama（日本，2002）0.5%Bryson等（加拿大，1988）0.1%Kadesjo等（瑞典，1999）0.6%Scott等（英國，2002）0.57%89A國外有關PDD發(fā)病率報道國外：35A

ASD的治療與康復現(xiàn)況

90AASD的36A治療目標低功能兒童的治療目標：消除有害行為，提高自理能力，服從簡單命令和規(guī)則，建立基本的社會交往與情感，適當?shù)臏贤ㄒ约斑m當?shù)挠螒蚰芰Ω吖δ軆和闹委熌繕耍涸缙诮槿牒透深A，盡早進入主流教育，旨在提高其語言流暢性、人際交往技能、團體適應、家庭支持等方面的能力91A治療目標低功能兒童的治療目標：消除有害行為，提孤獨癥治療原則高強度長期科學系統(tǒng)訓練根據(jù)評估制訂個體化訓練計劃別讓孩子獨自閑著理解與容忍：在阿斯伯格綜合癥重要對異常行為改變對特殊能力的發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化92A孤獨癥治療原則高強度長期科學系統(tǒng)訓練38A

1.結(jié)構化教學(TEACCH)2.應用行為分析(AppliedBehaviorAnalysis，ABA)

3.感覺統(tǒng)合訓練(SIT)4.聽覺統(tǒng)合訓練(AIT)5.其他訓練6.藥物治療(一)康復治療的手段和內(nèi)容93A1.結(jié)構化教學(TEACCH)(一)康復治療的手瑜伽（Yoga）地板時間（floortime)社交故事(Socialstory)圖片互換法(PictureExchange)海豚、白鯨輔助治療（DolphinandBelugaassistedTherapy）水療（watertherapy）馬術（horsemanship

）特殊飲食(specialfoods）,etc.94A瑜伽（Yoga）40A藥物治療1）多動行為：哌甲酯（利他林）2）攻擊行為：氟哌啶醇3）刻板僵直行為：5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）

4）睡眠障礙：褪黑激素（MELATONIN）等

5）其他藥物：大劑量維生素B6合并鎂劑大劑量維生素C和葉酸等95A藥物治療41A建議（1）專業(yè)人員為主要訓練者，父母為輔，父母亦可為主要治療者（2）治療者必須與父母形成互動（3）持之以恒，循序漸進（4）積極的心態(tài)，父母相互支持（5）避免一成不變的學習形式（6）密切結(jié)合現(xiàn)實生活的實用原則96A建議（1）專業(yè)人員為主要訓練者，父母為輔，父母亦可為主要

(二)康復現(xiàn)狀2001年，在確診的精神殘疾兒童（主要指孤獨癥或不典型孤獨癥的兒童）中，有50.82％的兒童沒有得到任何形式的治療與康復2004年，有25％的兒童父母尚未發(fā)現(xiàn)兒童存在異常或未帶兒童就診，80％的兒童尚未得到治療和康復97A(二)康復現(xiàn)狀43A(三)我國進行孤獨癥康復的主要機構醫(yī)學機構：精神衛(wèi)生、婦幼保健、兒科學、發(fā)育行為兒科等教育機構：特殊教育、幼兒教育及相關機構民政、殘疾人聯(lián)合會：康復訓練指導中心98A44A(