【醫(yī)院設備管理】基于全生命周期管理信息化平臺的醫(yī)療設備評價初步探索課件

基于全生命周期管理信息化平臺的醫(yī)療設備評價初步探索基于全生命周期管理信息化平臺的醫(yī)療設備評價初步探索1醫(yī)療器械越來越重要法律法規(guī)越來越嚴格醫(yī)工人員絕對值減少醫(yī)療器械管理新形勢醫(yī)療器械越來越重要醫(yī)療器械管理新形勢2關(guān)注領(lǐng)導班子的工作重點服務臨床一線的迫切需求解決醫(yī)工工作中最大困難新形勢下醫(yī)療器械管理的三大重點關(guān)注領(lǐng)導班子的工作重點新形勢下醫(yī)療器械管理的三大重點3用標準管理醫(yī)院用信息固化標準用績效激勵人才凡走過必留痕跡醫(yī)學器械管理需要信息技術(shù)用標準管理醫(yī)院醫(yī)學器械管理需要信息技術(shù)4一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合二、設備信息化平臺建設實踐三、醫(yī)療設備評價的初步探索四、臨床工程應用研究的探索主 要 內(nèi) 容一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合主 要 內(nèi) 容5一、臨床工程和信息技術(shù)融合臨床工程與信息技術(shù)融合的意義有利于建立醫(yī)療信息系統(tǒng)接口和平臺提升治療能力、縮短治療時間（研究示例表明：部署標準化技術(shù)網(wǎng)絡能夠帶來每年300-400億美金的財政節(jié)省）降低醫(yī)療成本、減少不良事件便于臨床數(shù)據(jù)的存儲和查閱中國臨床工程發(fā)展研究報告（白皮書）一、臨床工程和信息技術(shù)融合臨床工程與信息技術(shù)融合的意義有利于611.00%58.00%23.80%7.20%設備資產(chǎn)管理47.30%42%成本效益分析4.60%

6.10%40.90%48.40%6.40%4.30%維修/維護/計量等質(zhì)量管理中國臨床工程發(fā)展研究報告（白皮書）一、設備管理信息化現(xiàn)狀臨床工程和信息技術(shù)融合研究11.0058.0023.807.20設備資產(chǎn)管理47.307HIS醫(yī)囑項目明細項目患者繳費信息開單科室信息執(zhí)行科室信息LIS檢驗科每臺設備檢查的樣本檢查信息、項目信息、儀器信息、儀器所檢查目信息、儀器質(zhì)控記錄等RIS設備信息、患者設備預約登記信息、患者設備已檢查信息PACS設備所屬診間信息、患者設備預約登記信息、患者設備已檢查信息體檢系統(tǒng)醫(yī)囑項目分類信息醫(yī)囑項目信息體檢單位信息體檢患者基本信息患者體檢項目信息資產(chǎn)管理系統(tǒng)生產(chǎn)國家、廠家、品牌、設備名稱、型號、購置日期、使用科室、設備狀態(tài)等手麻系統(tǒng)中心手術(shù)室設備名稱、設備條碼、設備條碼號、設備開始使用時間等試劑管理系統(tǒng)提取檢驗科試劑耗材信息、檢驗設備和試劑耗材對應信息、試劑耗材入庫信息、試劑耗材移庫領(lǐng)用信息、試劑耗材出庫信息、每臺設備試劑使用量及成本價格醫(yī)院信息系統(tǒng)之間各自獨立，互不兼容共享，直接影響了信息的準確性與及時性，制約了醫(yī)院信息化建設與發(fā)展。檔案管理系統(tǒng)文書檔案、醫(yī)療技術(shù)檔案、財務檔案、人事檔案、病案檔案、設備檔案、醫(yī)保信息檔案等信息孤島是醫(yī)療設備管理面臨的重大挑戰(zhàn)之一，受“信息孤島”限制，很多醫(yī)院的信息化管理有名無實——花大力氣建立的全院信息化體系要么互不兼容共享，要么在兼容共享過程中差錯頻出。一、設備管理信息化現(xiàn)狀中國臨床工程發(fā)展研究報告（白皮書）臨床工程與信息技術(shù)融合研究HISLISRISPACS體檢系統(tǒng)資產(chǎn)管理系統(tǒng)生產(chǎn)國家、廠家8《臨床工程的創(chuàng)新—互聯(lián)世界的復雜性》Marc

Petre博士

克利夫蘭醫(yī)學中心臨床工程部主任2018年

國際臨床工程高峰論壇

上海臨床工程和信息技術(shù)融合研究一、設備管理信息化現(xiàn)狀《臨床工程的創(chuàng)新—互聯(lián)世界的復雜性》2018年國際臨床工程9臨床工程和信息技術(shù)融合研究2018年

國際臨床工程高峰論壇

上海一、設備管理信息化現(xiàn)狀臨床工程和信息技術(shù)融合研究2018年國際臨床工程高峰論壇10一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合二、設備信息化平臺建設實踐三、醫(yī)療設備評價的初步探索四、臨床工程應用研究的探索主 要 內(nèi) 容一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合主 要 內(nèi) 容11平臺建設內(nèi)容?fi評估計劃商務安裝驗收應用維護維修計量報廢質(zhì)量安全效益培訓全生命周期管理的

12個關(guān)鍵環(huán)節(jié)《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》（總局令第18號）第一章總則第二章采購、驗收與貯存第三章使用、維護與轉(zhuǎn)讓第四章監(jiān)督管理第五章法律責任第六章附則二、設備信息化平臺建設實踐平臺建設內(nèi)容?fi評估計劃商務安裝驗收應用維護維修計量報廢質(zhì)12設備全生命周期管理信息化平臺歷程及實踐聯(lián)網(wǎng)提數(shù) 規(guī)范二、設備信息化平臺建設實踐醫(yī)工與信息相結(jié)合專業(yè)的人共同做專業(yè)的事設備全生命周期管理信息化平臺歷程及實踐聯(lián)網(wǎng)提數(shù) 規(guī)范二、設備13統(tǒng)一監(jiān)管信息化平臺二、設備信息化平臺建設實踐統(tǒng)一監(jiān)管信息化平臺二、設備信息化平臺建設實踐14二、設備信息化平臺建設實踐醫(yī)療設備管理的五大階段資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床

創(chuàng)新效益安全應用

驅(qū)動管理管理研究

研究醫(yī)療設備分類及編碼醫(yī)療設備盤點設備效率監(jiān)管 應用實踐20萬元以上

呼吸機規(guī)范

消化內(nèi)鏡規(guī)范管理研究核磁動態(tài)精準預約研究呼吸機共享調(diào)配研究呼吸機報警研究呼吸機運行可靠性研究遠程ICU應用研究二、設備信息化平臺建設實踐醫(yī)療設備管理的五大階段資產(chǎn)管理效15醫(yī)學工程工作的重中之重一、效率效益指標——節(jié)約成本、增加收入1.設備分類編碼2.設備盤點3.大型設備效益監(jiān)管內(nèi)鏡測漏監(jiān)管5.核磁精準預約6.呼吸機共享調(diào)配二、質(zhì)量安全指標——設備完好、結(jié)果準確呼吸機規(guī)范應用2.呼吸機報警研究3.呼吸機可靠性研究4.遠程ICU應用研究信息技術(shù) 實時監(jiān)管 全程追溯醫(yī)學工程工作的重中之重一、效率效益指標——節(jié)約成本、增加收入16資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床

創(chuàng)新效益安全應用

驅(qū)動管理管理研究

研究20萬元以上設備效率監(jiān)管醫(yī)療設備管理的第二階段第二階段：效率效益管理資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床創(chuàng)新效益安全應1720萬元以上設備效益監(jiān)管一、醫(yī)院設備概況二、監(jiān)管工作要求三、監(jiān)管工作情況20萬元以上設備效益監(jiān)管一、醫(yī)院設備概況18每月將設備使用數(shù)據(jù)及監(jiān)管評價指標，向使用科室反饋一次，對使用率較低的科室提出警示。每季度在醫(yī)院例會和OA系統(tǒng)公告中，將

“大型醫(yī)療設備使用情況分析報告”公示一次。二、監(jiān)管工作要求醫(yī)學工程處向科室提供大型設備綜合監(jiān)管數(shù)據(jù)和同類設備平均使用效率指標。新購置運醫(yī)營學與工信程息處部向?qū)圃撌以O提備供預大期型使設用備效綜率合和監(jiān)預管約數(shù)時據(jù)間和提同出類明設確備要平求均，使并用作效為率醫(yī)指療標裝，備委員會論證該設備的重要依據(jù)。每月將設備使用數(shù)據(jù)及監(jiān)管評價指標，向使用科室反饋一次，對使19對于月使用率持續(xù)三個月及以上低于設備論證預期指標的醫(yī)療設備，醫(yī)院將對其使用科室采取以下措施：1.

對使用科室通過OA系統(tǒng)、宣傳欄、院周會進行全院通報；2.

要求使用科室限期制定整改措施，自通報之日起3日內(nèi)將有科室主任簽字的書面整改報告提交至醫(yī)工處；3.

醫(yī)工處、運信部和醫(yī)務處協(xié)調(diào)科室優(yōu)化醫(yī)療流程。二、監(jiān)管工作要求對于月使用率持續(xù)三個月及以上低于設備論證預期指標的醫(yī)療設備，20對于月使用率持續(xù)一年低于設備論證預期指標的醫(yī)療設備，醫(yī)院將對其科室采取以下措施：年度績效中予以扣減；原則上停止該科室下一年度醫(yī)療設備購置申請；特殊情況上報院辦公會審議；根據(jù)設備情況，在院內(nèi)進行調(diào)撥處置。二、監(jiān)管工作要求對于月使用率持續(xù)一年低于設備論證預期指標的醫(yī)療設備，醫(yī)院將212017年一季度約談設備跟蹤分析序號科室名稱設備名稱購置日期2017年一季度月均收入2017年二季度月均收入2017年三季度月均收入2017年四季度月均收入2018年一季度月均收入一季度回收期（年一季度增長率1整型外科

半導體激2012-11-77.0萬6.9萬3.8萬 7.3萬 8.8萬1.521%19%18%17%-5%-1.0%光治療儀2整型外科

除皺內(nèi)窺2013-9-186.9萬7.0萬8.4萬 8.4萬 10.0萬0.5鏡3脊柱外科

脊髓監(jiān)測2014-12-160.8萬1.4萬1.8萬 1.0萬 1.1萬64.2儀4口腔醫(yī)學

餌激光治2015-1-232.4萬3.1萬3.6萬 3.1萬 3.7萬3.5中心 療儀5檢驗科 酶免系統(tǒng)2014-11-1755.9萬79.5萬93.7萬 81.4萬 77.0萬0.1總體環(huán)比增長73.0萬97.9萬111.3萬

101.2萬

100.6萬-注：數(shù)據(jù)為2018年1月-2018年3月的月均數(shù)據(jù)；按環(huán)比由高到低排序三、監(jiān)管工作情況2017年一季度約談設備跟蹤分析序號科室名稱設備名稱購置日期22資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床

創(chuàng)新效益安全應用

驅(qū)動管理管理研究

研究呼吸機規(guī)范應用實踐醫(yī)療設備管理的第三階段第三階段：質(zhì)量安全管理資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床創(chuàng)新效益安全應23呼吸機規(guī)范應用研究一、規(guī)范應用重要性二、呼吸機應用現(xiàn)狀三、呼吸機規(guī)范應用呼吸機規(guī)范應用研究一、規(guī)范應用重要性24各行業(yè)質(zhì)量安全問題鋼鐵汽車醫(yī)療器械2017年（1-10月）我國發(fā)生醫(yī)療器械召回事件1238件，呼吸機13件。一、規(guī)范應用重要性各行業(yè)質(zhì)量安全問題鋼鐵汽車醫(yī)療器械一、規(guī)范應用重要性25一、規(guī)范應用重要性專家共識：呼吸機是風險評分最高的設備?????y? fl17yfi?fl???17y? ????17y$fl???17y$I? fl17y…………?????y? fl12yfi?fl6y??fi6y??$fl6y…………* ?ISO

14971?fi$9???s??$??yfl??????yfl*??

JCI???fi,?fifl?? ?fl?$??????一、規(guī)范應用重要性專家共識：呼吸機是風險評分最高的設備???26一、規(guī)范應用重要性專家共識：應加強呼吸機規(guī)范應用王辰院士在《中國基層醫(yī)療機構(gòu)呼吸學科發(fā)展方略》報告中指出：我國基層呼吸學科發(fā)展中，呼吸疾病診治欠規(guī)范，如呼吸機、抗生素及激素的應用等……應該加強質(zhì)量控制，促進呼吸疾病規(guī)范診治。中日醫(yī)院牽頭成立的呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體，應當充分發(fā)揮其學科優(yōu)勢和技術(shù)輻射作用，加強對呼吸機的統(tǒng)一規(guī)范應用。一、規(guī)范應用重要性專家共識：應加強呼吸機規(guī)范應用27二、呼吸機應用現(xiàn)狀行業(yè)調(diào)查2009年，由原衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所臨床工程部發(fā)起全國六省市（北京、內(nèi)蒙古、上海、江蘇、浙江、湖北）呼吸機質(zhì)量檢測工作。質(zhì)量檢測使用的核心定量參數(shù)如右圖。??????$]fi核心定量參數(shù)????????fl)???fi?fl?二、呼吸機應用現(xiàn)狀行業(yè)調(diào)查2009年，由原衛(wèi)生部醫(yī)院管理研28二、呼吸機應用現(xiàn)狀????? fl8???283??—‰???(?)91??—‰??$yfl(%)32.16檢測全國六省市（北京、內(nèi)蒙古、上海、江蘇、浙江、湖北）總計283臺設備（三級醫(yī)院209臺、二級醫(yī)院74臺）。二、呼吸機應用現(xiàn)狀????? fl8???283檢測全國六省29二、呼吸機應用現(xiàn)狀院內(nèi)調(diào)查：臨床護士問卷調(diào)查結(jié)果2017年9月份針對呼吸機16個問題對臨床護士展開調(diào)查，獲取有效調(diào)查問卷93份（本院區(qū)8個科室70份，北區(qū)7個科室23份），調(diào)查結(jié)果顯示：呼吸機從品牌型號、模式參數(shù)、配件及使用、消毒情況、報警情況處理等均需進行培訓。97.1445.0046.9180.0051.07100.00050100? fi fl ? ??

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???$???fl?? ?§‰二、呼吸機應用現(xiàn)狀院內(nèi)調(diào)查：臨床護士問卷調(diào)查結(jié)果05010030二、呼吸機應用現(xiàn)狀存在問題總結(jié)質(zhì)控管理不到位，臨床默認呼吸機為完好狀態(tài)維護維修缺監(jiān)管，設備使用維修無法相互監(jiān)督報警處理無統(tǒng)計，設備運行數(shù)據(jù)不能聯(lián)網(wǎng)分析培訓考核尚欠缺，對呼吸機操作使用理解不足缺乏設備全生命周期管理信息化平臺為醫(yī)療質(zhì)量安全護航為醫(yī)工提供管理手段二、呼吸機應用現(xiàn)狀存在問題總結(jié)質(zhì)控管理不到位，維護維修缺監(jiān)管31三、呼吸機規(guī)范應用規(guī)范實施質(zhì)控管理維護維修全程追溯監(jiān)管設備使用數(shù)據(jù)設備效率效益管理醫(yī)療質(zhì)量與安全管理三、呼吸機規(guī)范應用規(guī)范實施質(zhì)控管理設備效率效益管理醫(yī)療質(zhì)量與32通過數(shù)據(jù)采集器對醫(yī)療設備質(zhì)控數(shù)據(jù)自動上傳，實現(xiàn)質(zhì)控設備的動態(tài)監(jiān)管。fl? flL?;$‰????,fi ??fi?$? fl??.??fi???（一）規(guī)范實施質(zhì)控管理：質(zhì)控數(shù)據(jù)采集自動化服務器WI-FI,GPRSWI-FI數(shù)據(jù)采集器質(zhì)控設備呼吸機三、呼吸機規(guī)范應用通過數(shù)據(jù)采集器對醫(yī)療設備質(zhì)控數(shù)據(jù)自動上傳，實現(xiàn)質(zhì)控設備的動33（一）規(guī)范實施質(zhì)控管理：質(zhì)控結(jié)果電子化平臺自動生成質(zhì)控報告?？刹樵儽九_設備的質(zhì)控數(shù)據(jù)，并可打印質(zhì)控報告。三、呼吸機規(guī)范應用（一）規(guī)范實施質(zhì)控管理：質(zhì)控結(jié)果電子化三、呼吸機規(guī)范應用34（二）維護維修全程追溯：正向跟蹤，逆向追溯APP報修使用出現(xiàn)故障電話報修送修后臺記錄報修信息掃描二維碼維修科室安排人員響應維修人員掃描二維碼醫(yī)院能否維修維修記錄過程聯(lián)系廠家維修廠家記錄維修過程維修并記錄狀態(tài)可以維修不能解決記錄故障信息記錄響應時間記錄響應人員記錄到場時間記錄維修信息三、呼吸機規(guī)范應用（二）維護維修全程追溯：正向跟蹤，逆向追溯APP報修使用出現(xiàn)35預防性維護自動提醒降低設備故障率 形成電子檔案記錄（二）維護維修全程追溯：預防性維護提醒保養(yǎng)內(nèi)容：檢測呼吸機性能狀態(tài)，更換呼吸機內(nèi)部的易耗配件或密封配件，如氣路接頭、呼氣盒等。保養(yǎng)周期：根據(jù)廠商說明書要求，在資產(chǎn)錄入時即進行登記。實現(xiàn)方法：根據(jù)設備的損壞規(guī)律和維修理論以及設備的技術(shù)狀態(tài)，采用預防維護管理的科學方法，加強對設備的實時監(jiān)控，預防性維護自動提醒，從而降低設備的故障率，并對預防性維護的執(zhí)行情況形成電子檔案記錄，提供維修保養(yǎng)參考。設備的實時監(jiān)控預防性維護提醒三、呼吸機規(guī)范應用預防性維護自動提醒降低設備故障率 形成電子檔案記錄（二）維護36掃描設備二維碼可以查看設備詳情，統(tǒng)計記錄中點擊【設備檔案】，根據(jù)用戶權(quán)限調(diào)取相應的設備檔案，檔案可以根據(jù)用戶要求進行自定義縮放。三、呼吸機規(guī)范應用掃描設備二維碼可以查看設備詳情，統(tǒng)計記錄中點擊【設備檔案】，37（三）監(jiān)管設備使用數(shù)據(jù)：設備狀態(tài)數(shù)據(jù)監(jiān)管通過為呼吸機安裝硬件（數(shù)據(jù)采集器）的方式采集設備的工作狀態(tài)（工作、待機、關(guān)機等）、設備狀態(tài)（正常、設備故障等）。實時工作狀態(tài)、設備狀態(tài)三、呼吸機規(guī)范應用（三）監(jiān)管設備使用數(shù)據(jù)：設備狀態(tài)數(shù)據(jù)監(jiān)管三、呼吸機規(guī)范應用38資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床

創(chuàng)新效益安全應用

驅(qū)動管理管理研究

研究消化內(nèi)鏡規(guī)范管理研究核磁動態(tài)精準預約研究設備共享調(diào)配研究醫(yī)療設備管理的第四階段第四階段：臨床應用研究資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床創(chuàng)新效益安全應39消化內(nèi)鏡規(guī)范管理研究一、前期方案提出二、監(jiān)管歷程回顧三、目前監(jiān)管效果消化內(nèi)鏡規(guī)范管理研究一、前期方案提出40院區(qū)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)主機臺數(shù)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)鏡子條數(shù)本部10臺（9臺奧林巴斯，1臺賓得）62條（36胃鏡，26腸鏡）國際部1臺（賓得）9條（5條胃鏡，4條腸鏡）北區(qū)1臺（奧林巴斯）8條（4條胃鏡、4條腸鏡）西區(qū)1臺（奧林巴斯）5條（2條胃鏡、3條腸鏡）合計：13臺84條本部、國際部、西區(qū)、北區(qū)、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)合計13套，胃鏡腸鏡合計84條，分布情況如下：注：數(shù)據(jù)為歷史方案提出時對應的鏡子數(shù)據(jù)。一、前期方案提出院區(qū)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)主機臺數(shù)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)鏡子條數(shù)本部10臺（9臺奧林41維修費用分析維修費用中A級占42%，C級占56%，D級占2%。需要降低或減少A級和C級維修，增加D級維修占比。詳細見圖1和圖2。我院歷年維修情況的維修等級分布故障年份A級C級D級合計2012213621201332314402015419184120165191236合計147450138A級11%C級54%D級35%C級56%A級42%D級2%圖2我院歷年維修情況的維修等級分布費用比例A級

費用1,276,433C級費用1,724,221D級費用51,040一、前期方案提出維修費用分析和C級維修，增加D級維修占比。詳細見圖1和圖2。42A級維修分析經(jīng)過對4年內(nèi)14次A級維修的故障分析，有12次是由于漏水后繼續(xù)使用造成內(nèi)部大范圍浸液，繼而造成CCD組件損壞、操作部或EL部腐蝕。所占比例高達85.6

%

。不僅維修費用高昂，更涉及醫(yī)療安全和感染問題。一、前期方案提出A級維修分析一、前期方案提出43序列鏡子類型內(nèi)鏡中心日平均檢查次數(shù)內(nèi)鏡中心日平均檢查費收入單條鏡子日平均檢查次數(shù)單條鏡子日平均收入1電子胃鏡88.08次27,437元2.51783.91元2電子腸鏡66.35次26,596元2.45985.03元A級、C級：24次

*

30天

*

783元

=563,760元；D級：12次

*

20天

*

783元=187,920元；A級、C級、D級：563,760元

+

187,920元 =

751,680元。對科室收入影響科室直接經(jīng)濟損失75萬元（2017年1月-2017年6月收入情況分析）（胃鏡：35條、腸鏡：27條，共計62條）一、前期方案提出序列鏡子類型內(nèi)鏡中心日平均檢查次數(shù)內(nèi)鏡中心日平均檢查費收44醫(yī)工信息化監(jiān)管科室定時規(guī)范測漏廠家配合加強培訓及時測漏總體方案一、前期方案提出醫(yī)工科室廠家及時測漏總體方案一、前期方案提出45方案實施內(nèi)容(2017年9月14日實施）增加1臺測漏檢測儀器；每條鏡子粘貼與機身編號一致的條形碼，要求科室人員按照規(guī)范流程掃碼測漏，掃碼報修；要求科室一天測漏一次。尺寸3cm*1cm一、前期方案提出方案實施內(nèi)容(2017年9月14日實施）尺寸3cm*1cm一46消化內(nèi)鏡規(guī)范管理研究操作人員1（如：張三）首先掃描工牌上的條形碼，代表測漏人員是張三接著第1次掃描鏡子機身上的條形碼，測漏工作開始接著第2次掃描鏡子機身上的條形碼，測漏工作結(jié)束若在短時間內(nèi)（10分鐘（可以根據(jù)現(xiàn)場情況設定））第3次掃描鏡子機身上的條形碼，系統(tǒng)會自動默認該條鏡子存在故障，系統(tǒng)會自動報修未來做到測漏結(jié)果自動上傳漏水故障實時上報如果下一條鏡子做測漏工作由李四來做，李四需要掃描自己工牌上的條形碼（即可進行下一步的工作，以此類推一、前期方案提出消化內(nèi)鏡規(guī)范管理研究操作人員1（如：張三）首先掃描工牌上的47內(nèi)鏡故障次數(shù)與維修費用同期比46.4378.8687.5992.5924.280

20406080100051015202530單位：萬內(nèi)鏡故障次數(shù)與維修費用同期比2012年 2013年A級次數(shù) C級次數(shù)2015年D級次數(shù)2016年 2018年廠家實際維修費用單位：三、目前監(jiān)管效果內(nèi)鏡故障次數(shù)與維修費用同期比46.4378.8687.59948一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合二、設備信息化平臺建設實踐三、醫(yī)療設備評價的初步探索四、臨床工程應用研究的探索主 要 內(nèi) 容一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合主 要 內(nèi) 容49（一）醫(yī)療設備評價工作重要性（二）基于硬件的真實數(shù)據(jù)采集（三）大型設備的使用效益評價（四）醫(yī)療設備的使用效率評價三、醫(yī)療設備評價的初步探索（一）醫(yī)療設備評價工作重要性三、醫(yī)療設備評價的初步探索50醫(yī)療器械衛(wèi)生技術(shù)評估（HTA

）衛(wèi)生技術(shù)評估的定義：對衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性和經(jīng)濟學特性和社會適應性等進行的綜合評價。（一）醫(yī)療設備評價工作重要性醫(yī)療器械衛(wèi)生技術(shù)評估（HTA）（一）醫(yī)療設備評價工作重要性51我國技術(shù)評估（評價）的國家相關(guān)政策（一）醫(yī)療設備評價工作重要性我國技術(shù)評估（評價）的國家相關(guān)政策（一）醫(yī)療設備評價工作重要52衛(wèi)健委采購管理平臺試點工作要求：使用管理指標是核心指標建立試點大型醫(yī)用設備的參數(shù)建議，對后續(xù)醫(yī)院大型醫(yī)用設備參數(shù)采集提供參考。為政府采購管理平臺的后續(xù)醫(yī)院對接工作提供實踐參考，對大型醫(yī)用設備的全生命管理提供指導經(jīng)驗。嘗試對試點工作期間出現(xiàn)的問題進行全方位、多角度探討，以發(fā)揮試點先導作用。嘗試對試點工作期間采集的大型醫(yī)用設備的使用數(shù)據(jù)進行多維度分析，從可用性、一致性等方面對設備進行評價，為大型醫(yī)用設備的采購管理提供參考依據(jù)。從設備購置、設備使用（包括維修、預防性維護、質(zhì)量控制、使用效益、使用效率等）、設備報廢等全壽命周期管理角度出發(fā)，對大型醫(yī)用設備的科學監(jiān)管和合理使用提供指導建議。為政府采購管理平臺的醫(yī)院對接工作提供理論參考。通過安裝一種標準、通用的設備數(shù)據(jù)采集硬件（適用于不同品牌廠家型號的醫(yī)療設備、不同信息化程度的醫(yī)院），獲取醫(yī)療設備使用中的真實數(shù)據(jù)，從而為政府采購管理平臺的建設提供真實數(shù)據(jù)支撐。（一）醫(yī)療設備評價工作重要性衛(wèi)健委采購管理平臺試點工作要求：使用管理指標是核心指標（一）53*由于涉及設備數(shù)量較少，項目時間較緊張。為了盡快實施落地，試點階段支持硬件采集、信息系統(tǒng)采集、手動錄入三種方式，推廣階段盡可能不使用手動錄入方式。需求管理采購準備采購過程簽署合同履約驗收使用管理設備處置（一）醫(yī)療設備評價工作重要性*由于涉及設備數(shù)量較少，項目時間較緊張。為了盡快實施落地，試54技術(shù)指標數(shù)據(jù)流程指標數(shù)據(jù)工程指標數(shù)據(jù)效益指標數(shù)據(jù)（二）基于硬件的真實數(shù)據(jù)采集技術(shù)指標數(shù)據(jù)（二）基于硬件的真實數(shù)據(jù)采集551.技術(shù)指標數(shù)據(jù)檢查部位名稱、數(shù)量

、

曝

光

條

件（

KV、mAs、劑量）、部位檢查時長和球管評價等CTDSAMRIfi‰檢查部位名稱、序列名稱、數(shù)量、線圈名稱及使用數(shù)量、部位檢查時長等設備開機時長、工作時長、關(guān)機時長、主機檢查人次和用時、單條鏡子檢查人次和用時、鏡子周轉(zhuǎn)率、工作量分布檢查例數(shù)、透視時長、工作時長等（二）基于硬件的真實數(shù)據(jù)采集1.技術(shù)指標數(shù)據(jù)檢查部位名稱、數(shù)量、曝光條件CT56呼氣潮氣量、分鐘呼氣量、呼吸頻率、氣道壓力過高報警、呼吸暫停報警、電池電壓低報警、設備使用效率等? fl??fi??¤血壓、血氧飽和度、心率、血氧濃度過低過高報警、心率過低過高報警、舒張壓報警、設備使用效率等輸注站數(shù)量、輸注泵總數(shù)、輸注泵型號、輸注泵序列號、輸注速率、輸注總量、輸注壓力、電池預報警、壓力報警、劑量用盡報警、設備使用效率等1.技術(shù)指標數(shù)據(jù)（二）基于硬件的真實數(shù)據(jù)采集呼氣潮氣量、分鐘呼氣量、呼吸頻率、氣道壓力過高報警、呼吸572.流程指標數(shù)據(jù)開機時間、首個患者檢查時間、最后患者結(jié)束時間、關(guān)機時間、每位檢查開始時間和結(jié)束時間、檢查耗時、兩個患者檢查間隔時間、24

小時工作量分布、檢查部位連續(xù)性、檢查部位平均用時、檢查部位數(shù)統(tǒng)計、彩超每種探頭使用時長、消化內(nèi)鏡單條鏡子使用次數(shù)和使用時長（二）基于硬件的真實數(shù)據(jù)采集2.流程指標數(shù)據(jù)（二）基于硬件的真實數(shù)據(jù)采集583.工程指標數(shù)據(jù)質(zhì)控過程視頻、質(zhì)控次數(shù)、故障代碼、故障視頻、故障日志、預防性維護周期提醒、維修過程視頻記錄、計量周期提醒、日常巡檢周期提醒、質(zhì)控數(shù)據(jù)（自定義）（二）基于硬件的真實數(shù)據(jù)采集3.工程指標數(shù)據(jù)（二）基于硬件的真實數(shù)據(jù)采集594.效益指標數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設備投資回收期、年化投資收益率、檢查人次、檢查部位數(shù)、檢查收入、不同品牌不同科室設備收益對比、主要配件（球管、探頭、鏡子）貢獻收益、鏡子周轉(zhuǎn)率（對鏡子配置合理性分析）（二）基于硬件的真實數(shù)據(jù)采集4.效益指標數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)（二）基于硬件的真實數(shù)據(jù)采集60神經(jīng)科醫(yī)療設備共計

99

臺，設備總值1600萬元其中，50萬元以上醫(yī)療設備共計6臺，設備總值700萬元，具體如下：監(jiān)管類型科室安裝位置類別2018年第一季度系統(tǒng)監(jiān)管神經(jīng)科神經(jīng)科效益類4基礎(chǔ)類-科研類-北區(qū)調(diào)配1待報廢1合計：6（三）大型設備使用效益評價神經(jīng)科醫(yī)療設備共計99臺，設備總值1600萬元監(jiān)管類型科61序號設備名稱數(shù)量預算單價（萬元）預算金額（萬元）1肌電圖15050設備使用范圍：神經(jīng)科本部專用，其他科室（國際醫(yī)療部、急診科、呼吸1、2、3、4部、風濕免疫科、骨科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、疼痛科、腎病科及中醫(yī)各科等）共享。設備購置理由：肌電圖儀（紅牌號：24852）于2008年購置，現(xiàn)老化嚴重，不能運行，經(jīng)醫(yī)工處工程師鑒定已無相應配件維修，應予報廢。肌電圖檢查需求量大，預約時間進一步延長（逾1個半月），嚴重影響患者疾病的診治患者流失，影響醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益。設備效益綜述：預計月收入6-7萬元（約：人均500元×6人/天×22天），預計1年左右收回成本，開展相關(guān)電生理新技術(shù)項目和臨床研究，進一步提升科室整體影響力?？剖矣媱澷徶迷O備理由序號設備名稱數(shù)量預算單價預算金額1肌電圖15050設備使用范62核磁的使用效率評價內(nèi)鏡的使用效率評價超聲的作用效率評價呼吸機使用效率評價（四）醫(yī)療設備的使用效率評價核磁的使用效率評價（四）醫(yī)療設備的使用效率評價631.核磁的使用效率評價1.核磁的使用效率評價64核磁的使用評價§???@?1??1$GE3.02??2$GE1.53??3$Philip3.0本院區(qū)3臺核磁安裝數(shù)據(jù)采集器核磁的使用評價§???@???1$GE3.0??2$GE1.65設備周工作量分布工作日（周一至周五）期間核磁平均每天檢查部位合計數(shù)：156，每臺設備平均每天檢查部位數(shù)：52；周末（周六至周日）期間核磁平均每天檢查部位合計數(shù)：104.5，每臺設備平均每天檢查部位數(shù)：34.8。200150100500?—?s?…???A????MR1_GE3.0 MR2_GE1.5 MR3_Philip3.0??? ??

? ??8

????—?(

2018-3-19??2018-3-25?)Ifl? ?序號設備名稱周一周二周三周四周五周六周日總數(shù)日均數(shù)1MR1_GE3.05255575827303531344.72MR2_GE1.55858605628323232446.33MR3_Philip3.05762635931394135250.3合計16717518017385101108989141.3平均55.758.360.057.728.333.736.0329.747.1??—?(

2018-3-19??2018-3-25?)Ifl? ?分析3臺設備每天單臺工作量比較均衡；周一至周四每天工作量在均值以上；周五至周日工作量在均值以下。核磁動態(tài)精準預約研究設備周工作量分布200?—?s?…???A????MR1_G668? 9? 10? 11? 12? 13? 14? 15? 16? 17? 18? 19? 20??—2354044557670?s 4145254566760?… 3325545457860??13564456576604321098765???MRI1-GE3.0周一至周四日工作量分布(3月19日-3月22日)工作量偏高，需探究做哪些部位？$ fi Ifl? ?(?—???)核磁動態(tài)精準預約研究8? 9? 10? 11? 12? 13? 14? 15? 67。24-鼻咽23-四肢22-鼻喉21-子宮20-前列

19-下肢18-腕關(guān)節(jié)17-肘關(guān)節(jié)16-關(guān)節(jié)15-頸椎14-胸椎13-腰椎12-胸部11-膝關(guān)節(jié)10-頭血管9-頭顱8-盆腔7-顱腦6-髖關(guān)節(jié)5-肩關(guān)節(jié)4-腹部3-骶骼關(guān)節(jié)2-垂體1-MRCP54321067891011121314151617181920212223242526L$

7:12:00L$

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4:48:008 ?…???3$19?(?—)?$8

??y$設備周一檢查部位分布17點至19點進行的檢查相對統(tǒng)一，因此工作量較大；其他時間檢查相對分散。備注：不同檢查部位可能使用不同線圈，頻繁更換線圈需要更多時間核磁動態(tài)精準預約研究。24-鼻咽 19-下肢567891011121314156824-鼻咽23-四肢22-鼻喉21-子宮20-前列19-下肢18-腕關(guān)節(jié)17-肘關(guān)節(jié)16-關(guān)節(jié)15-頸椎14-胸椎13-腰椎12-胸部11-膝關(guān)節(jié)10-頭血管9-頭顱8-盆腔7-顱腦6-髖關(guān)節(jié)5-肩關(guān)節(jié)4-腹部3-骶骼關(guān)節(jié)2-垂體1-MRCP??y$設備周五檢查部位分布…???3$23?(?A)?$82625242322212019181716151413121110987654321???aMR1_GE3.0MR2_GE3.0MR3_Philip3.00L$

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6:00:008 ?核磁動態(tài)精準預約研究24-鼻咽??y$設備周五檢查部位分布26???aMR1_G69設備周六檢查部位分布周六檢查，相同部位集中檢查，無需更換線圈，每小時檢查部位數(shù)5.7，效率提高。24-鼻咽23-四肢22-鼻喉21-子宮20-前列19-下肢18-腕關(guān)節(jié)17-肘關(guān)節(jié)16-關(guān)節(jié)15-頸椎14-胸椎13-腰椎12-胸部11-膝關(guān)節(jié)10-頭血管9-頭顱8-盆腔7-顱腦6-髖關(guān)節(jié)5-肩關(guān)節(jié)4-腹部3-骶骼關(guān)節(jié)2-垂體1-MRCP…???3$24?(??)?$8 ??y$L$

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1:12:008 ?012345678L$

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3:36:00???aMR1_GE3.0核磁動態(tài)精準預約研究設備周六檢查部位分布24-鼻咽…???3$24?(??)?$70周一至周五三臺MRI檢查部位部分時間段排序無規(guī)律。MRI1_GE3.0周六相同部位檢查集中處理，可有效提升效率。相同部位集中預約集中檢查可以進一步優(yōu)化？核磁動態(tài)精準預約研究周一至周五三臺MRI檢查部位部分時間段排序無規(guī)律。MRI171查詢?nèi)我鈺r段內(nèi)每小時設備操作時長查詢?nèi)我鈺r段內(nèi)每小時設備操作時長72查詢?nèi)我鈺r段內(nèi)每臺設備每天檢查部位數(shù)查詢?nèi)我鈺r段內(nèi)每臺設備每天檢查部位數(shù)73查詢?nèi)我鈺r段內(nèi)部位的平均掃描時長查詢?nèi)我鈺r段內(nèi)部位的平均掃描時長74耗時原因復雜部位1 心臟、胸部、四肢肌肉、腹部（腹部掃描前，都會進行呼吸方法講解）、盆腔、增強、前列腺、垂體、骨關(guān)節(jié)（需要結(jié)核臨床要求掃描）等檢查時間長?；颊吆臅r活動不便（攙扶、抬床）、嬰幼兒（服用安眠藥睡覺）、年齡大反應遲鈍、無法配合指令（吸氣、呼氣、憋氣等）、掃描過程中運動，重新掃描、患者脫換衣服、攜帶金屬掃描（如掃描中發(fā)現(xiàn)發(fā)卡等）。設備耗時機器故障，重新啟動一次20分左右，觀察期間出現(xiàn)多次重啟。實習生檢查不熟練、換線圈不熟練、定位不到位需要二次掃描、兩個患者直接銜接時間過長。234數(shù)據(jù)的進一步分析耗時原因復雜部位患者耗時設備耗時實習生檢查不熟練、換線圈不75優(yōu)化流程預

約按照部位進行登記預約需要更改特殊線圈統(tǒng)一安排準

備安排實習生在候診廳講解注意事項、呼吸方法、檢測是否攜帶金屬物品，確保順利掃描檢

查加強對技師，尤其是進修和實習醫(yī)師的培訓提高檢查的流暢度123數(shù)據(jù)的進一步分析優(yōu)化流程預約準備檢查123數(shù)據(jù)的進一步分析762.內(nèi)鏡的使用效率評價2.內(nèi)鏡的使用效率評價77消化內(nèi)鏡管理范圍實現(xiàn)了對本院區(qū)全部80條內(nèi)鏡使用管理進行管理消化內(nèi)鏡管理范圍實現(xiàn)了對本院區(qū)全部80條內(nèi)鏡使用管理進行管理78內(nèi)窺鏡數(shù)據(jù)應用內(nèi)窺鏡數(shù)據(jù)應用79內(nèi)鏡故障追溯管理內(nèi)鏡故障追溯管理80內(nèi)鏡故障追溯管理內(nèi)鏡故障追溯管理81均衡使用每條內(nèi)鏡8月22日所用的12條電子胃鏡使用次數(shù)統(tǒng)計（平均使用2.67次）均衡使用每條內(nèi)鏡8月22日所用的12條電子胃鏡使用次數(shù)統(tǒng)計（823.超聲的使用效率評價3.超聲的使用效率評價83超聲的使用效率評價2018-05至2018-09超聲診斷科設備監(jiān)管反饋表超聲的使用效率評價2018-05至2018-09超聲診斷科設842018-09-24至2018-09-28日超聲每天每小時平均工作時長超聲的使用效率評價2018-09-24至2018-09-28日超聲每天每小時平85設備開關(guān)機，單臺設備每次檢查時長超聲的使用效率評價設備開關(guān)機，單臺設備每次檢查時長超聲的使用效率評價86腹部腹部淺表淺表心臟心臟陰式陰式三維三維100%80%60%40%20%0%配置數(shù) 使用量超聲5類探頭基本滿配，但使用量差異大淺表，腹部探頭合計使用接近8成，其他探頭使用率低設備實際使用探頭一般都有明顯側(cè)重探頭配置數(shù)與使用量三維陰式心臟對于超聲探頭的使用進行分析，為醫(yī)院購置、使用超聲設備及探頭提供依據(jù)，降低探頭配置規(guī)模，合理利用設備。459854 45985414840113672962475000004000003000002000001000000腹部淺表心臟陰式三維全部設備探頭檢查人次超聲的使用效率評價按月向科室反饋數(shù)據(jù)腹部腹部淺表淺表心臟心臟陰式陰式三維三維100%配置數(shù) 使用874.呼吸機使用效率評價4.呼吸機使用效率評價88*數(shù)據(jù)來源：醫(yī)工處*截至2018年7月1日前本部院區(qū)呼吸機數(shù)量本部呼吸機總體分布情況（共15個科室）*數(shù)據(jù)來源：醫(yī)工處*截至2018年7月1日前本部院區(qū)呼吸機數(shù)89呼吸機使用情況*數(shù)據(jù)根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得到本部擁有呼吸機的科室為15個，上半年我院呼吸機總共使用時長為30.2萬小時，平均每臺呼吸機日均使用10.18個小時。呼吸機使用情況*數(shù)據(jù)根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得到本部擁有呼90本院2018年01月-2018年06月共有53個臨床單元使用了呼吸機，38個未擁有呼吸機的臨床單元，呼吸機呼吸機的使用時長約為3.1萬小時。*數(shù)據(jù)根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得到呼吸機使用率本院2018年01月-2018年06月共有53個臨床單元使用9111臺*數(shù)據(jù)根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得到呼吸機使用率11臺*數(shù)據(jù)根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得到呼吸機使用率92*數(shù)據(jù)根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得到呼吸機運行成本*數(shù)據(jù)根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得到呼吸機運行成本93我院呼吸機購置情況我院2017年新購置呼吸機17臺，包括16臺無創(chuàng)呼吸機，1臺小動物呼吸機，支出：300余萬元。我院2017年度購置呼吸機列表現(xiàn)有呼吸機是否滿足使用？呼吸機年度需求我院呼吸機購置情況我院2017年度購置呼吸機列表現(xiàn)有呼吸機是94呼吸機實時狀態(tài)監(jiān)控（36臺）呼吸機共享調(diào)配呼吸機實時狀態(tài)監(jiān)控（36臺）呼吸機共享調(diào)配95呼吸機實時狀態(tài)監(jiān)控呼吸機共享調(diào)配呼吸機實時狀態(tài)監(jiān)控呼吸機共享調(diào)配96呼吸機共享調(diào)配：資源共享呼吸機查詢呼吸機使用預約鎖定保養(yǎng)消毒掃碼借用掃碼歸還床位關(guān)聯(lián)呼吸機共享調(diào)配呼吸機共享調(diào)配：資源共享呼吸機共享調(diào)配97呼吸機共享調(diào)配北區(qū)已實現(xiàn)呼吸機共享調(diào)配，通過APP+RFID實現(xiàn)了“APP

掃碼、RFID確認”的智能場景。呼吸機共享調(diào)配北區(qū)已實現(xiàn)呼吸機共享調(diào)配，通過APP98一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合二、設備信息化平臺建設實踐三、醫(yī)療設備評價的初步探索四、臨床工程應用研究的探索主 要 內(nèi) 容一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合主 要 內(nèi) 容99（一）5G通信下的內(nèi)鏡遠程實時會診（二）基于床單元數(shù)據(jù)集成的遠程ICU（三）呼吸機報警與快速反應團隊研究四、臨床工程應用研究的探索（一）5G通信下的內(nèi)鏡遠程實時會診四、臨床工程應用研究的探索100（一）5G通信下的內(nèi)鏡遠程實時會診（一）5G通信下的內(nèi)鏡遠程實時會診101PACS系統(tǒng)圖像高清實時圖像（一）5G通信下的內(nèi)鏡遠程實時會診PACS系統(tǒng)圖像高清實時圖像（一）5G通信下的內(nèi)鏡遠程實時會102與內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院開展內(nèi)鏡遠程實時會診（一）5G通信下的內(nèi)鏡遠程實時會診與內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院開展內(nèi)鏡遠程實時會診（一）5G通信下的1035G網(wǎng)絡特點是超低時延、海量物聯(lián)、超高清視頻實時性更強。基于5G通信，推進醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)新型業(yè)務應用、提高服務效率。打造出現(xiàn)代化智慧醫(yī)院的范本，具有可復制、可推廣等主要優(yōu)勢。（一）5G通信下的內(nèi)鏡遠程實時會診5G網(wǎng)絡特點是超低時延、海量物聯(lián)、超高清視頻實時性更強。（1045G互聯(lián)網(wǎng)試點及推廣內(nèi)鏡規(guī)范管理是中日醫(yī)院設備信息化的典型范例;未來依托于合作單位、醫(yī)聯(lián)體、協(xié)會等進行推廣；內(nèi)鏡遠程會診是中日醫(yī)院5G物聯(lián)網(wǎng)試點示范項目。（一）5G通信下的內(nèi)鏡遠程實時會診5G互聯(lián)網(wǎng)試點及推廣（一）5G通信下的內(nèi)鏡遠程實時會診10510月11日

SICU呼吸機實時數(shù)據(jù)（二）基于床單元數(shù)據(jù)集成的遠程ICU10月11日SICU呼吸機實時數(shù)據(jù)（二）基于床單元數(shù)據(jù)集成106呼吸機歷史數(shù)據(jù)及參數(shù)曲線查詢（二）基于床單元數(shù)據(jù)集成的遠程ICU呼吸機歷史數(shù)據(jù)及參數(shù)曲線查詢（二）基于床單元數(shù)據(jù)集成的遠程I107（二）基于床單元數(shù)據(jù)集成的遠程ICUSICU床單元實時數(shù)據(jù)（二）基于床單元數(shù)據(jù)集成的遠程ICUSICU108SICU床單元實時數(shù)據(jù)呼吸機波形及實時數(shù)據(jù)（二）基于床單元數(shù)據(jù)集成的遠程ICUSICU（二）基于床單元數(shù)據(jù)集成的遠程ICU109SICU床單元實時數(shù)據(jù)監(jiān)護儀趨勢圖（二）基于床單元數(shù)據(jù)集成的遠程ICUSICU（二）基于床單元數(shù)據(jù)集成的遠程ICU110‰fl?????s?$?$fl?fi??$報警信息實時傳輸——報警信息手機APP實時查看呼吸機出現(xiàn)報警時，后臺會將報警信息（包括報警內(nèi)容、報警時數(shù)據(jù)）推送到臨床人員的手機上，顯示大屏也會同步顯示報警信息。?

fl??（三）呼吸機報警與快速反應團隊研究‰fl???????$報警信息實時傳輸——報警信息手機A111建立快速反應團隊（RRT）建立RRT（快速反應團隊）報警系統(tǒng)，當發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)某項身體特征達到預設的異常范圍時，將患者實時體征信息通過APP、短信發(fā)送給快速反應小組再次核實確認，以便必要時及時做出相關(guān)處理。（三）呼吸機報警與快速反應團隊研究建立快速反應團隊（RRT）（三）呼吸機報警與快速反應團隊研究112RRT體系：

Blue

Code/RRT

體系極大程度能提高患者醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)篩選/過濾數(shù)據(jù)送達培訓組建輪班轉(zhuǎn)入ICU/CCU轉(zhuǎn)出ICU/CCU轉(zhuǎn)運獎懲制度迅速識別問題信息系統(tǒng)高效處理問題應急團隊轉(zhuǎn)運機制綠色通道順暢三大要素（三）呼吸機報警與快速反應團隊研究RRT體系：BlueCode/RRT體系極大程度能提高113中日醫(yī)院歡迎您！我是“李隊長”中日醫(yī)院歡迎您！我是“李隊長”114中日醫(yī)院歡迎您！中日醫(yī)院歡迎您！115感謝聆聽！感謝聆聽！116基于全生命周期管理信息化平臺的醫(yī)療設備評價初步探索基于全生命周期管理信息化平臺的醫(yī)療設備評價初步探索117醫(yī)療器械越來越重要法律法規(guī)越來越嚴格醫(yī)工人員絕對值減少醫(yī)療器械管理新形勢醫(yī)療器械越來越重要醫(yī)療器械管理新形勢118關(guān)注領(lǐng)導班子的工作重點服務臨床一線的迫切需求解決醫(yī)工工作中最大困難新形勢下醫(yī)療器械管理的三大重點關(guān)注領(lǐng)導班子的工作重點新形勢下醫(yī)療器械管理的三大重點119用標準管理醫(yī)院用信息固化標準用績效激勵人才凡走過必留痕跡醫(yī)學器械管理需要信息技術(shù)用標準管理醫(yī)院醫(yī)學器械管理需要信息技術(shù)120一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合二、設備信息化平臺建設實踐三、醫(yī)療設備評價的初步探索四、臨床工程應用研究的探索主 要 內(nèi) 容一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合主 要 內(nèi) 容121一、臨床工程和信息技術(shù)融合臨床工程與信息技術(shù)融合的意義有利于建立醫(yī)療信息系統(tǒng)接口和平臺提升治療能力、縮短治療時間（研究示例表明：部署標準化技術(shù)網(wǎng)絡能夠帶來每年300-400億美金的財政節(jié)省）降低醫(yī)療成本、減少不良事件便于臨床數(shù)據(jù)的存儲和查閱中國臨床工程發(fā)展研究報告（白皮書）一、臨床工程和信息技術(shù)融合臨床工程與信息技術(shù)融合的意義有利于12211.00%58.00%23.80%7.20%設備資產(chǎn)管理47.30%42%成本效益分析4.60%

6.10%40.90%48.40%6.40%4.30%維修/維護/計量等質(zhì)量管理中國臨床工程發(fā)展研究報告（白皮書）一、設備管理信息化現(xiàn)狀臨床工程和信息技術(shù)融合研究11.0058.0023.807.20設備資產(chǎn)管理47.30123HIS醫(yī)囑項目明細項目患者繳費信息開單科室信息執(zhí)行科室信息LIS檢驗科每臺設備檢查的樣本檢查信息、項目信息、儀器信息、儀器所檢查目信息、儀器質(zhì)控記錄等RIS設備信息、患者設備預約登記信息、患者設備已檢查信息PACS設備所屬診間信息、患者設備預約登記信息、患者設備已檢查信息體檢系統(tǒng)醫(yī)囑項目分類信息醫(yī)囑項目信息體檢單位信息體檢患者基本信息患者體檢項目信息資產(chǎn)管理系統(tǒng)生產(chǎn)國家、廠家、品牌、設備名稱、型號、購置日期、使用科室、設備狀態(tài)等手麻系統(tǒng)中心手術(shù)室設備名稱、設備條碼、設備條碼號、設備開始使用時間等試劑管理系統(tǒng)提取檢驗科試劑耗材信息、檢驗設備和試劑耗材對應信息、試劑耗材入庫信息、試劑耗材移庫領(lǐng)用信息、試劑耗材出庫信息、每臺設備試劑使用量及成本價格醫(yī)院信息系統(tǒng)之間各自獨立，互不兼容共享，直接影響了信息的準確性與及時性，制約了醫(yī)院信息化建設與發(fā)展。檔案管理系統(tǒng)文書檔案、醫(yī)療技術(shù)檔案、財務檔案、人事檔案、病案檔案、設備檔案、醫(yī)保信息檔案等信息孤島是醫(yī)療設備管理面臨的重大挑戰(zhàn)之一，受“信息孤島”限制，很多醫(yī)院的信息化管理有名無實——花大力氣建立的全院信息化體系要么互不兼容共享，要么在兼容共享過程中差錯頻出。一、設備管理信息化現(xiàn)狀中國臨床工程發(fā)展研究報告（白皮書）臨床工程與信息技術(shù)融合研究HISLISRISPACS體檢系統(tǒng)資產(chǎn)管理系統(tǒng)生產(chǎn)國家、廠家124《臨床工程的創(chuàng)新—互聯(lián)世界的復雜性》Marc

Petre博士

克利夫蘭醫(yī)學中心臨床工程部主任2018年

國際臨床工程高峰論壇

上海臨床工程和信息技術(shù)融合研究一、設備管理信息化現(xiàn)狀《臨床工程的創(chuàng)新—互聯(lián)世界的復雜性》2018年國際臨床工程125臨床工程和信息技術(shù)融合研究2018年

國際臨床工程高峰論壇

上海一、設備管理信息化現(xiàn)狀臨床工程和信息技術(shù)融合研究2018年國際臨床工程高峰論壇126一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合二、設備信息化平臺建設實踐三、醫(yī)療設備評價的初步探索四、臨床工程應用研究的探索主 要 內(nèi) 容一、醫(yī)學工程與信息技術(shù)融合主 要 內(nèi) 容127平臺建設內(nèi)容?fi評估計劃商務安裝驗收應用維護維修計量報廢質(zhì)量安全效益培訓全生命周期管理的

12個關(guān)鍵環(huán)節(jié)《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》（總局令第18號）第一章總則第二章采購、驗收與貯存第三章使用、維護與轉(zhuǎn)讓第四章監(jiān)督管理第五章法律責任第六章附則二、設備信息化平臺建設實踐平臺建設內(nèi)容?fi評估計劃商務安裝驗收應用維護維修計量報廢質(zhì)128設備全生命周期管理信息化平臺歷程及實踐聯(lián)網(wǎng)提數(shù) 規(guī)范二、設備信息化平臺建設實踐醫(yī)工與信息相結(jié)合專業(yè)的人共同做專業(yè)的事設備全生命周期管理信息化平臺歷程及實踐聯(lián)網(wǎng)提數(shù) 規(guī)范二、設備129統(tǒng)一監(jiān)管信息化平臺二、設備信息化平臺建設實踐統(tǒng)一監(jiān)管信息化平臺二、設備信息化平臺建設實踐130二、設備信息化平臺建設實踐醫(yī)療設備管理的五大階段資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床

創(chuàng)新效益安全應用

驅(qū)動管理管理研究

研究醫(yī)療設備分類及編碼醫(yī)療設備盤點設備效率監(jiān)管 應用實踐20萬元以上

呼吸機規(guī)范

消化內(nèi)鏡規(guī)范管理研究核磁動態(tài)精準預約研究呼吸機共享調(diào)配研究呼吸機報警研究呼吸機運行可靠性研究遠程ICU應用研究二、設備信息化平臺建設實踐醫(yī)療設備管理的五大階段資產(chǎn)管理效131醫(yī)學工程工作的重中之重一、效率效益指標——節(jié)約成本、增加收入1.設備分類編碼2.設備盤點3.大型設備效益監(jiān)管內(nèi)鏡測漏監(jiān)管5.核磁精準預約6.呼吸機共享調(diào)配二、質(zhì)量安全指標——設備完好、結(jié)果準確呼吸機規(guī)范應用2.呼吸機報警研究3.呼吸機可靠性研究4.遠程ICU應用研究信息技術(shù) 實時監(jiān)管 全程追溯醫(yī)學工程工作的重中之重一、效率效益指標——節(jié)約成本、增加收入132資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床

創(chuàng)新效益安全應用

驅(qū)動管理管理研究

研究20萬元以上設備效率監(jiān)管醫(yī)療設備管理的第二階段第二階段：效率效益管理資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床創(chuàng)新效益安全應13320萬元以上設備效益監(jiān)管一、醫(yī)院設備概況二、監(jiān)管工作要求三、監(jiān)管工作情況20萬元以上設備效益監(jiān)管一、醫(yī)院設備概況134每月將設備使用數(shù)據(jù)及監(jiān)管評價指標，向使用科室反饋一次，對使用率較低的科室提出警示。每季度在醫(yī)院例會和OA系統(tǒng)公告中，將

“大型醫(yī)療設備使用情況分析報告”公示一次。二、監(jiān)管工作要求醫(yī)學工程處向科室提供大型設備綜合監(jiān)管數(shù)據(jù)和同類設備平均使用效率指標。新購置運醫(yī)營學與工信程息處部向?qū)圃撌以O提備供預大期型使設用備效綜率合和監(jiān)預管約數(shù)時據(jù)間和提同出類明設確備要平求均，使并用作效為率醫(yī)指療標裝，備委員會論證該設備的重要依據(jù)。每月將設備使用數(shù)據(jù)及監(jiān)管評價指標，向使用科室反饋一次，對使135對于月使用率持續(xù)三個月及以上低于設備論證預期指標的醫(yī)療設備，醫(yī)院將對其使用科室采取以下措施：1.

對使用科室通過OA系統(tǒng)、宣傳欄、院周會進行全院通報；2.

要求使用科室限期制定整改措施，自通報之日起3日內(nèi)將有科室主任簽字的書面整改報告提交至醫(yī)工處；3.

醫(yī)工處、運信部和醫(yī)務處協(xié)調(diào)科室優(yōu)化醫(yī)療流程。二、監(jiān)管工作要求對于月使用率持續(xù)三個月及以上低于設備論證預期指標的醫(yī)療設備，136對于月使用率持續(xù)一年低于設備論證預期指標的醫(yī)療設備，醫(yī)院將對其科室采取以下措施：年度績效中予以扣減；原則上停止該科室下一年度醫(yī)療設備購置申請；特殊情況上報院辦公會審議；根據(jù)設備情況，在院內(nèi)進行調(diào)撥處置。二、監(jiān)管工作要求對于月使用率持續(xù)一年低于設備論證預期指標的醫(yī)療設備，醫(yī)院將1372017年一季度約談設備跟蹤分析序號科室名稱設備名稱購置日期2017年一季度月均收入2017年二季度月均收入2017年三季度月均收入2017年四季度月均收入2018年一季度月均收入一季度回收期（年一季度增長率1整型外科

半導體激2012-11-77.0萬6.9萬3.8萬 7.3萬 8.8萬1.521%19%18%17%-5%-1.0%光治療儀2整型外科

除皺內(nèi)窺2013-9-186.9萬7.0萬8.4萬 8.4萬 10.0萬0.5鏡3脊柱外科

脊髓監(jiān)測2014-12-160.8萬1.4萬1.8萬 1.0萬 1.1萬64.2儀4口腔醫(yī)學

餌激光治2015-1-232.4萬3.1萬3.6萬 3.1萬 3.7萬3.5中心 療儀5檢驗科 酶免系統(tǒng)2014-11-1755.9萬79.5萬93.7萬 81.4萬 77.0萬0.1總體環(huán)比增長73.0萬97.9萬111.3萬

101.2萬

100.6萬-注：數(shù)據(jù)為2018年1月-2018年3月的月均數(shù)據(jù)；按環(huán)比由高到低排序三、監(jiān)管工作情況2017年一季度約談設備跟蹤分析序號科室名稱設備名稱購置日期138資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床

創(chuàng)新效益安全應用

驅(qū)動管理管理研究

研究呼吸機規(guī)范應用實踐醫(yī)療設備管理的第三階段第三階段：質(zhì)量安全管理資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床創(chuàng)新效益安全應139呼吸機規(guī)范應用研究一、規(guī)范應用重要性二、呼吸機應用現(xiàn)狀三、呼吸機規(guī)范應用呼吸機規(guī)范應用研究一、規(guī)范應用重要性140各行業(yè)質(zhì)量安全問題鋼鐵汽車醫(yī)療器械2017年（1-10月）我國發(fā)生醫(yī)療器械召回事件1238件，呼吸機13件。一、規(guī)范應用重要性各行業(yè)質(zhì)量安全問題鋼鐵汽車醫(yī)療器械一、規(guī)范應用重要性141一、規(guī)范應用重要性專家共識：呼吸機是風險評分最高的設備?????y? fl17yfi?fl???17y? ????17y$fl???17y$I? fl17y…………?????y? fl12yfi?fl6y??fi6y??$fl6y…………* ?ISO

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JCI???fi,?fifl?? ?fl?$??????一、規(guī)范應用重要性專家共識：呼吸機是風險評分最高的設備???142一、規(guī)范應用重要性專家共識：應加強呼吸機規(guī)范應用王辰院士在《中國基層醫(yī)療機構(gòu)呼吸學科發(fā)展方略》報告中指出：我國基層呼吸學科發(fā)展中，呼吸疾病診治欠規(guī)范，如呼吸機、抗生素及激素的應用等……應該加強質(zhì)量控制，促進呼吸疾病規(guī)范診治。中日醫(yī)院牽頭成立的呼吸專科醫(yī)聯(lián)體，應當充分發(fā)揮其學科優(yōu)勢和技術(shù)輻射作用，加強對呼吸機的統(tǒng)一規(guī)范應用。一、規(guī)范應用重要性專家共識：應加強呼吸機規(guī)范應用143二、呼吸機應用現(xiàn)狀行業(yè)調(diào)查2009年，由原衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所臨床工程部發(fā)起全國六省市（北京、內(nèi)蒙古、上海、江蘇、浙江、湖北）呼吸機質(zhì)量檢測工作。質(zhì)量檢測使用的核心定量參數(shù)如右圖。??????$]fi核心定量參數(shù)????????fl)???fi?fl?二、呼吸機應用現(xiàn)狀行業(yè)調(diào)查2009年，由原衛(wèi)生部醫(yī)院管理研144二、呼吸機應用現(xiàn)狀????? fl8???283??—‰???(?)91??—‰??$yfl(%)32.16檢測全國六省市（北京、內(nèi)蒙古、上海、江蘇、浙江、湖北）總計283臺設備（三級醫(yī)院209臺、二級醫(yī)院74臺）。二、呼吸機應用現(xiàn)狀????? fl8???283檢測全國六省145二、呼吸機應用現(xiàn)狀院內(nèi)調(diào)查：臨床護士問卷調(diào)查結(jié)果2017年9月份針對呼吸機16個問題對臨床護士展開調(diào)查，獲取有效調(diào)查問卷93份（本院區(qū)8個科室70份，北區(qū)7個科室23份），調(diào)查結(jié)果顯示：呼吸機從品牌型號、模式參數(shù)、配件及使用、消毒情況、報警情況處理等均需進行培訓。97.1445.0046.9180.0051.07100.00050100? fi fl ? ??

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???$???fl?? ?§‰二、呼吸機應用現(xiàn)狀院內(nèi)調(diào)查：臨床護士問卷調(diào)查結(jié)果050100146二、呼吸機應用現(xiàn)狀存在問題總結(jié)質(zhì)控管理不到位，臨床默認呼吸機為完好狀態(tài)維護維修缺監(jiān)管，設備使用維修無法相互監(jiān)督報警處理無統(tǒng)計，設備運行數(shù)據(jù)不能聯(lián)網(wǎng)分析培訓考核尚欠缺，對呼吸機操作使用理解不足缺乏設備全生命周期管理信息化平臺為醫(yī)療質(zhì)量安全護航為醫(yī)工提供管理手段二、呼吸機應用現(xiàn)狀存在問題總結(jié)質(zhì)控管理不到位，維護維修缺監(jiān)管147三、呼吸機規(guī)范應用規(guī)范實施質(zhì)控管理維護維修全程追溯監(jiān)管設備使用數(shù)據(jù)設備效率效益管理醫(yī)療質(zhì)量與安全管理三、呼吸機規(guī)范應用規(guī)范實施質(zhì)控管理設備效率效益管理醫(yī)療質(zhì)量與148通過數(shù)據(jù)采集器對醫(yī)療設備質(zhì)控數(shù)據(jù)自動上傳，實現(xiàn)質(zhì)控設備的動態(tài)監(jiān)管。fl? flL?;$‰????,fi ??fi?$? fl??.??fi???（一）規(guī)范實施質(zhì)控管理：質(zhì)控數(shù)據(jù)采集自動化服務器WI-FI,GPRSWI-FI數(shù)據(jù)采集器質(zhì)控設備呼吸機三、呼吸機規(guī)范應用通過數(shù)據(jù)采集器對醫(yī)療設備質(zhì)控數(shù)據(jù)自動上傳，實現(xiàn)質(zhì)控設備的動149（一）規(guī)范實施質(zhì)控管理：質(zhì)控結(jié)果電子化平臺自動生成質(zhì)控報告。可查詢本臺設備的質(zhì)控數(shù)據(jù)，并可打印質(zhì)控報告。三、呼吸機規(guī)范應用（一）規(guī)范實施質(zhì)控管理：質(zhì)控結(jié)果電子化三、呼吸機規(guī)范應用150（二）維護維修全程追溯：正向跟蹤，逆向追溯APP報修使用出現(xiàn)故障電話報修送修后臺記錄報修信息掃描二維碼維修科室安排人員響應維修人員掃描二維碼醫(yī)院能否維修維修記錄過程聯(lián)系廠家維修廠家記錄維修過程維修并記錄狀態(tài)可以維修不能解決記錄故障信息記錄響應時間記錄響應人員記錄到場時間記錄維修信息三、呼吸機規(guī)范應用（二）維護維修全程追溯：正向跟蹤，逆向追溯APP報修使用出現(xiàn)151預防性維護自動提醒降低設備故障率 形成電子檔案記錄（二）維護維修全程追溯：預防性維護提醒保養(yǎng)內(nèi)容：檢測呼吸機性能狀態(tài)，更換呼吸機內(nèi)部的易耗配件或密封配件，如氣路接頭、呼氣盒等。保養(yǎng)周期：根據(jù)廠商說明書要求，在資產(chǎn)錄入時即進行登記。實現(xiàn)方法：根據(jù)設備的損壞規(guī)律和維修理論以及設備的技術(shù)狀態(tài)，采用預防維護管理的科學方法，加強對設備的實時監(jiān)控，預防性維護自動提醒，從而降低設備的故障率，并對預防性維護的執(zhí)行情況形成電子檔案記錄，提供維修保養(yǎng)參考。設備的實時監(jiān)控預防性維護提醒三、呼吸機規(guī)范應用預防性維護自動提醒降低設備故障率 形成電子檔案記錄（二）維護152掃描設備二維碼可以查看設備詳情，統(tǒng)計記錄中點擊【設備檔案】，根據(jù)用戶權(quán)限調(diào)取相應的設備檔案，檔案可以根據(jù)用戶要求進行自定義縮放。三、呼吸機規(guī)范應用掃描設備二維碼可以查看設備詳情，統(tǒng)計記錄中點擊【設備檔案】，153（三）監(jiān)管設備使用數(shù)據(jù)：設備狀態(tài)數(shù)據(jù)監(jiān)管通過為呼吸機安裝硬件（數(shù)據(jù)采集器）的方式采集設備的工作狀態(tài)（工作、待機、關(guān)機等）、設備狀態(tài)（正常、設備故障等）。實時工作狀態(tài)、設備狀態(tài)三、呼吸機規(guī)范應用（三）監(jiān)管設備使用數(shù)據(jù)：設備狀態(tài)數(shù)據(jù)監(jiān)管三、呼吸機規(guī)范應用154資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床

創(chuàng)新效益安全應用

驅(qū)動管理管理研究

研究消化內(nèi)鏡規(guī)范管理研究核磁動態(tài)精準預約研究設備共享調(diào)配研究醫(yī)療設備管理的第四階段第四階段：臨床應用研究資產(chǎn)管理效率質(zhì)量臨床創(chuàng)新效益安全應155消化內(nèi)鏡規(guī)范管理研究一、前期方案提出二、監(jiān)管歷程回顧三、目前監(jiān)管效果消化內(nèi)鏡規(guī)范管理研究一、前期方案提出156院區(qū)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)主機臺數(shù)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)鏡子條數(shù)本部10臺（9臺奧林巴斯，1臺賓得）62條（36胃鏡，26腸鏡）國際部1臺（賓得）9條（5條胃鏡，4條腸鏡）北區(qū)1臺（奧林巴斯）8條（4條胃鏡、4條腸鏡）西區(qū)1臺（奧林巴斯）5條（2條胃鏡、3條腸鏡）合計：13臺84條本部、國際部、西區(qū)、北區(qū)、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)合計13套，胃鏡腸鏡合計84條，分布情況如下：注：數(shù)據(jù)為歷史方案提出時對應的鏡子數(shù)據(jù)。一、前期方案提出院區(qū)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)主機臺數(shù)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)鏡子條數(shù)本部10臺（9臺奧林157維修費用分析維修費用中A級占42%，C級占56%，D級占2%。需要降低或減少A級和C級維修，增加D級維修占比。詳細見圖1和圖2。我院歷年維修情況的維修等級分布故障年份A級C級D級合計2012213621201332314402015419184120165191236合計147450138A級11%C級54%D級35%C級56%A級42%D級2%圖2我院歷年維修情況的維修等級分布費用比例A級

費用1,276,433C級費用1,724,221D級費用51,040一、前期方案提出維修費用分析和C級維修，增加D級維修占比。詳細見圖1和圖2。158A級維修分析經(jīng)過對4年內(nèi)14次A級維修的故障分析，有12次是由于漏水后繼續(xù)使用造成內(nèi)部大范圍浸液，繼而造成CCD組件損壞、操作部或EL部腐蝕。所占比例高達85.6

%

。不僅維修費用高昂，更涉及醫(yī)療安全和感染問題。一、前期方案提出A級維修分析一、前期方案提出159序列鏡子類型內(nèi)鏡中心日平均檢查次數(shù)內(nèi)鏡中心日平均檢查費收入單條鏡子日平均檢查次數(shù)單條鏡子日平均收入1電子胃鏡88.08次27,437元2.51783.91元2電子腸鏡66.35次26,596元2.45985.03元A級、C級：24次

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30天

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783元

=563,760元；D級：12次

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20天