腎內(nèi)科藥例匯報(bào)課件

病例匯報(bào)

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院隋洪飛病人資料患者:男，66歲身高：165cm，體重：58kg

病史主訴:咳喘反復(fù)發(fā)作15年余，加重半月。喘憋，咳嗽，咯白粘痰，不易咳出體重下降5Kg。不能平臥，動(dòng)則喘甚，納少，口干，時(shí)有反酸，無胃脘部疼痛。雙側(cè)腕部可見瘀點(diǎn)，雙足散在片狀淤斑，雙下肢水腫體格檢查體溫：36.5℃，脈搏：113次／分，呼吸：22次／分，血壓：150/90mmHg。雙側(cè)腕部可見瘀點(diǎn)，雙足散在片狀淤斑，高出皮膚，壓之不退色腹較，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢浮腫（+）?；?yàn)檢查心肌酶：TNT：0.188ng/ml，BNP>35000pg/ml尿常規(guī)：尿酮體+，潛血2+，尿蛋白2+，尿膽原+化驗(yàn)檢查胸CT平掃：1.兩肺支氣管炎、細(xì)支氣管炎，支氣管肺炎，建議治療后復(fù)查；2.縱膈內(nèi)腫大淋巴結(jié)，兩肺門增大；3.兩肺氣腫，兩肺間質(zhì)紋理增多，間質(zhì)病變；4.心影飽滿，心腔密度減低；動(dòng)脈硬化；5.兩側(cè)胸膜增厚。入院診斷AECOPD肺炎冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病過敏性紫癜高血壓III消化性潰瘍初始監(jiān)護(hù)計(jì)劃應(yīng)用哌拉西林舒巴坦注意觀察患者有無胃腸道反應(yīng)，如稀便或輕度腹瀉、惡心、嘔吐等，注意監(jiān)測(cè)患者排便性狀的改變、避免菌群失調(diào)發(fā)生。患者老年男性，需要監(jiān)護(hù)藥物對(duì)肝腎功能的影響，注意根據(jù)肌酐清除率及肝功能回報(bào)及時(shí)調(diào)整藥物的劑量?；颊呖却黠@，應(yīng)用多種平喘藥物，結(jié)合患者既往冠心病心功能不全的病史，應(yīng)注意平喘藥物對(duì)患者心功能的影響，注意有無心悸、心動(dòng)過速等。單硝酸異山梨酯與利尿劑合用治療慢性心力衰竭，藥師提醒患者用藥初期常發(fā)生頭痛病程變化4.6患者今晨嘔吐暗紅色夾雜食物水樣嘔吐物數(shù)回，量約500ml，胃脘部疼痛，無惡心，右手疼痛，寐差。血壓140/90mmHg，心率103次/分，余查體同前。化驗(yàn)回報(bào)：血常規(guī)示白細(xì)胞：5.79*109/L、血紅蛋白145.00g/L、血小板285.00*109/L、中性粒細(xì)胞比例74.84%↑、討論1.該患者過敏反應(yīng)是否與呋塞米有關(guān)2.該消化道