脾臟疾病的影像診斷-2課件

脾臟疾病的CT診斷脾臟的正常CT解剖

位于左上腹第9-11后肋處，長軸與10后肋一致，橫斷面多呈彎月形。外緣呈圓滑弧形凸出，內(nèi)緣常呈分葉狀內(nèi)凹，脾門部見大血管出入。韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結(jié)腸韌帶成人平均長為12cm，寬7cm，厚4cm。若長>15cm，寬>5個肋單元為增大。脾實質(zhì)密度低于肝實質(zhì)約10Hu（40-50Hu）。脾的淋巴引流匯入脾門淋巴結(jié)→腹腔動脈旁淋巴結(jié)脾的組織結(jié)構(gòu)被膜、小梁、白髓、紅髓、邊緣區(qū)1.被膜：較厚，大部分表面覆有漿膜2.小梁：被膜和脾門結(jié)締組織伸入脾臟實質(zhì)形成3.白髓：脾內(nèi)小動脈周圍，淋巴細胞4.紅髓：脾索—吞噬紅細胞、血小板、異物脾竇—血竇，抗原和淋巴細胞進入脾臟通路，有不少巨噬細胞。

占三分之二5.邊緣區(qū)：紅白髓交界，是脾內(nèi)首先捕獲、識別抗原的區(qū)域，是引發(fā)免疫反應(yīng)的重要部位。脾的生理功能1.造血和儲血2.濾血及毀血3.免疫功能4.其他功能：如產(chǎn)生VIII因子。脾臟正常CT表現(xiàn)位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。呈新月狀。脾臟密度均勻，CT值低于肝臟，與胰腺近似。大小、長度不超過5個肋單元（一肋單元等于一個肋間或肋骨斷面）。脾密度低于肝，均勻動脈期不均勻，靜脈期變均勻。脾先天發(fā)育異常1游走脾：脾臟脫離正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，稱為脾脫垂或異位脾;脾臟既有脫垂又能復(fù)位，呈活動或游走狀者，稱為游走脾(floatingspleen)。多系脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過長所致，臨床癥狀多不典型，扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)疼痛。少見，女性比男性多3～13倍，以中年女性為多見，中年以上經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)病率較高，兒童期也有發(fā)生。CT表現(xiàn)：下腹及盆腔內(nèi)可見一無明顯強化的腫塊，其上極向上可見直徑約2厘米漩渦狀結(jié)構(gòu)影，內(nèi)可見一管徑較細有血管影，至腫塊上方約4CM處中斷。正常脾區(qū)未見脾影，可見腸管。門靜脈期肝右葉可見片狀低密度影。手術(shù)所見：脾位于下中腹部及盆腔內(nèi)，瘀血腫大呈暗紫色，脾蒂順時針旋轉(zhuǎn)720。脾動脈無搏動，行脾切除術(shù)。鏡下見脾竇高度擴張、充血，部分區(qū)域可見片狀壞死。綜合診斷：游走脾伴脾扭轉(zhuǎn)圖1盆腔內(nèi)無明顯強化的腫塊圖2冠狀位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔類似脾形態(tài)的腫塊圖3白箭示漩渦狀結(jié)構(gòu)，黑箭示血管狀影圖4肝臟灌注異常，肝右葉見大片狀低密度影2.副脾：為正常脾組織構(gòu)成，多近脾門，結(jié)節(jié)狀或球狀，一或多個，數(shù)毫米至數(shù)厘米，密度與增強特征與脾臟相同。3無脾綜合征：指脾臟缺如，多合并其他如心血管異常。4多脾綜合征：一或多個副脾；伴多臟器異位癥，個別可見膽囊缺如，心血管系統(tǒng)發(fā)育不全、畸形等。2臨床病理：1）脾外傷分型：①挫傷；②包膜下血腫；③包膜完整性實質(zhì)損傷：多形成大小不等、形狀不規(guī)則血腫；④脾破裂：實質(zhì)與包膜均破裂，脾內(nèi)、脾周及腹腔內(nèi)均有出血。

病理分類：中央破裂、被膜下破裂、真性破裂2）臨床表現(xiàn)：①外傷可引起早發(fā)性、遲發(fā)性脾破裂，感染、腫瘤、血液病可引起自發(fā)性脾破裂；②外傷后，可出現(xiàn)左腹部疼痛，脾大、壓痛，腹膜激惹癥狀及體征；③完全破裂時：血紅蛋白急速下降，出現(xiàn)休克等嚴重癥狀。3CT表現(xiàn)：A挫傷：可無異常表現(xiàn)；B包膜下血腫：半月形高密度區(qū)，隨出血時間延長，逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏葏^(qū)；C包膜完整性脾內(nèi)破裂：血腫隨時間不同，表現(xiàn)為脾內(nèi)局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期為清晰橢圓形低密度影；D脾破裂：脾大、外形不整、實質(zhì)內(nèi)見撕裂裂隙貫穿，脾周高密度血凝塊。脾破裂被膜下出血外傷脾破裂

脾膿腫病理特點：脾膿腫常為敗血癥的膿栓所引起病因多為亞急性細菌性心內(nèi)膜炎腹部臟器的嚴重感染也可侵犯脾初為脾彌漫性增大，后形成膿腫膿腫壁外有毛細血管擴張及水腫臨床特點：脾膿腫病人常表現(xiàn)為敗血癥癥狀寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和腹痛左上腹有觸痛，白細胞計數(shù)升高脾膿腫CT表現(xiàn)：早期為脾彌漫性增大，密度稍低尚均勻組織液化壞死后，呈類圓形低密度病灶增強后膿腫壁有強化，而液化區(qū)無強化膿腫壁的周邊有時可見低密度水腫帶少數(shù)病例膿腫內(nèi)見小氣泡或小液氣平面引起脾破裂者表現(xiàn)為包膜下出血和積液脾囊腫病理特點：分寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類非寄生蟲性分為真性和假性兩類真性囊腫囊壁內(nèi)含有上皮細胞層而假性囊腫囊壁不含上皮細胞層假性囊腫多與外傷、感染等有關(guān)多為外傷性，次為胰腺炎并發(fā)癥臨床特點：小囊腫僅為影像學檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)巨大囊腫可有壓迫癥狀或觸及腫塊

脾囊腫CT表現(xiàn):脾內(nèi)圓形水樣低密度，密度均勻增強后邊界更清楚，其內(nèi)無強化少數(shù)囊腫可見囊壁有弧狀鈣化影外傷性囊腫囊內(nèi)可見混雜性密度脾血管瘤病理特點：脾血管瘤與其他部位血管瘤相似常為海綿狀，與正常脾境界不清呈圓形或橢圓形，偶爾可見鈣化大血管瘤中央可有纖維疤痕形成臨床特點：多無癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)大血管瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀脾破裂則可表現(xiàn)為急腹癥脾功能亢進而產(chǎn)生貧血等脾血管瘤CT表現(xiàn):類似于肝血管瘤，其密度與大血管同大的瘤灶中央可見更低密度的疤痕區(qū)增強掃描病灶周圍見明顯結(jié)節(jié)狀增強延遲掃描大多病灶與正常脾密度一致脾惡性淋巴瘤病理特點：分為原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤兩種病理分彌漫脾腫大型、粟粒型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型臨床特點：可有發(fā)熱、乏力、消瘦CT：脾腫大，密度不均，單發(fā)或多發(fā)低密度病灶邊緣模糊不清，增強掃描后病變顯示更清楚全身惡性淋巴瘤可見脾門及后腹膜淋巴結(jié)腫大脾多發(fā)淋巴瘤

脾惡性淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤1臨床病理：①以往文獻認為少見，現(xiàn)認為惡性腫瘤晚

期伴全身轉(zhuǎn)移時，有人報告50%累及脾

臟；②途徑以血行播散為主，少數(shù)淋巴管轉(zhuǎn)移；③可來源于肺癌、乳癌、卵巢癌、胃腸道

惡性腫瘤。2CT表現(xiàn)

較為復(fù)雜：①多數(shù)脾臟增大；②內(nèi)臟多發(fā)或單發(fā)圓形低密度區(qū)，多境

界清楚，增強后更明顯；③可相互融合，此時境界不清；④個別表現(xiàn)為囊狀水樣密度；⑤可見腹膜（腹水或結(jié)節(jié)狀塊影）、肝及其它臟器轉(zhuǎn)移灶。

肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

脾彌漫性病變表現(xiàn)為脾腫大，原因有：炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結(jié)核、瘧疾等淤血性：門脈高壓、心臟病等增殖性：溶血性貧血、真性紅細胞增多癥等腫瘤性：惡性淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤等寄生蟲性：血吸蟲病等膠原病性：紅斑狼瘡、類風濕、淀粉樣變等CT：上可直接顯示脾增大的程度、形態(tài)、密度變化，及脾周圍的情況。橫斷面上脾外緣超過5個肋單元，脾下緣超過肝下緣或厚度超過4cm可診斷為脾增大。CT診斷脾大的標準：(1)脾臟在任一徑線上超過12cm，(2)前緣超過鎖骨中線，(3)下緣超出肋緣或低于左腎上極脾梗死病理特點：脾內(nèi)動脈分支阻塞，局部組織發(fā)生缺血壞死阻塞原因有血栓、動脈粥樣硬化，白血病等脾梗死多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，且近脾切跡處梗死灶大小不等，常有數(shù)個梗死灶同時存在梗死灶多呈錐狀，底朝被膜面，尖指向脾門梗死區(qū)纖維疤痕收縮，可使脾邊緣局部凹陷梗死區(qū)大者可發(fā)生液化而形成包裹性的囊