一例蛋白丟失性腸病患者的病例分析-張麗新課件

一例蛋白丟失性腸病患者的病例分析匯報(bào)人：張麗新2014-2-20一例蛋白丟失性腸病患者的1疾病簡(jiǎn)介用藥監(jiān)護(hù)

治療小結(jié)主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)介用藥監(jiān)護(hù)治療小結(jié)主要內(nèi)容2蛋白丟失性胃腸?。≒LG）指各種原因所致的血漿蛋白質(zhì)從胃腸道丟失而致低蛋白血癥的一組疾病。定義一些胃腸道疾病使胃腸道黏膜破壞及腸黏膜對(duì)蛋白質(zhì)的通透性增加，或因腸淋巴管阻塞導(dǎo)致富含蛋白質(zhì)的淋巴液不能回流到蛋白代謝池中時(shí)，蛋白質(zhì)均可大量滲入腸腔而丟失。發(fā)病特點(diǎn)蛋白丟失性胃腸?。≒LG）指各種原因所致的血漿蛋白質(zhì)從胃腸道3血漿蛋白質(zhì)從胃腸道的丟失量（高達(dá)血循環(huán)白蛋白40-60%）遠(yuǎn)超過(guò)正常喪失量（僅約6%）

一例蛋白丟失性腸病患者的病例分析-張麗新課件4臨床表現(xiàn)最常見低蛋白血癥：血漿白蛋白γ球蛋白(IgG、M、A，但常無(wú)IgE)、纖維蛋白原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、脂蛋白的減少下肢水腫：膠體滲透壓降低致液體從毛細(xì)血管滲出增加。上肢或面水腫在淋巴管擴(kuò)張可見。消化不良脂肪和(或)糖類吸收不良時(shí)，可引起腹瀉、脂溶性維生素缺乏的臨床表現(xiàn)。免疫功能降低淋巴管阻塞、淋巴細(xì)胞減少癥可使患者的細(xì)胞免疫功能降低。臨床表現(xiàn)最常見低蛋白血癥：血漿白蛋白γ球蛋白(IgG、5藥物治療原則病因治療

明確病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。只有徹底治愈引起蛋白質(zhì)丟失性胃腸病的病因，本病才有可能治愈，對(duì)癥支持治療對(duì)因低蛋白血癥而導(dǎo)致水腫或漿膜腔積液者，可適當(dāng)選用利尿藥，補(bǔ)充人血白蛋白；對(duì)伴有脂肪瀉及維生素缺乏者，可補(bǔ)充胰酶制劑和維生素；有感染者應(yīng)用抗生素

手術(shù)治療

局限性蛋白質(zhì)丟失性胃腸病可作病變局部切除手術(shù)。如淋巴管擴(kuò)張只限一段小腸，可作小腸部分切除術(shù)。藥物治療原則病因治療62002年患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，病情逐漸加重出現(xiàn)腹水和頑固性低蛋白血癥就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，診斷乳糜腹，考慮淋巴管疾病，故轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)和醫(yī)科大學(xué)未明診治。

2005年2月就診于北京公安醫(yī)院，針對(duì)乳糜腹行淋巴管造影，考慮蛋白丟失性腸病，同時(shí)發(fā)現(xiàn)門靜脈狹窄，同年6月于該院行門體分流，腹水消失，2007年再次與該院行二次淋巴管造影。后6年間斷就診于外院，行輸注白蛋白和血漿以改善低蛋白血癥，病情時(shí)好時(shí)壞。2-16

患者下肢及面部水腫加重，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院入院。輔助檢查：沈陽(yáng)245醫(yī)院血化驗(yàn)提示：（2014-02-12）白蛋白21.8g/l。入院診斷：1.低蛋白血癥

2.蛋白丟失性腸病2002年患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，病情逐漸加重出現(xiàn)腹水7利尿：呋塞米注射液40mg螺內(nèi)酯片40mg呋塞米片20mg治療方案補(bǔ)蛋白：人血白蛋白2-1610g2-1710g2-1820g2-1920g利尿：治療方案補(bǔ)蛋白：8一例蛋白丟失性腸病患者的病例分析-張麗新課件998年Cochrane創(chuàng)傷組應(yīng)用Meta分析對(duì)白蛋白使用作了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，薈萃分析了30篇隨機(jī)對(duì)照研究共1419例病人，數(shù)據(jù)顯示每使用白蛋白治療100例危重患者，就會(huì)增加6例死亡，強(qiáng)烈提示危重病人使用白蛋白可能會(huì)增加死亡率。這一現(xiàn)象可能原因是由于白蛋白的抗凝活性，可抑制血小板聚集，通過(guò)抗凝血酶Ⅲ加強(qiáng)對(duì)活化X因子的抑制，這對(duì)危重病人尤其是出血性低血容量者可能有害。98年Cochrane創(chuàng)傷組應(yīng)用Meta分析對(duì)白蛋白使用作了102006年Liberati等以病死率為終點(diǎn)指標(biāo)，篩選出32個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，共納入8452例低血容量、燒傷或低蛋白血癥的重危病人，比較輸注白蛋白或輸注晶體液對(duì)病死率的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于低血容量、燒傷和低白蛋白血癥病人，沒(méi)有證據(jù)表明輸注能降低其病死率。對(duì)于燒傷病人，輸注白蛋白還可能增加其病死率。白蛋白不是使用越多越好，目前臨床上使用有哪些誤區(qū)？2006年Liberati等以病死率為終點(diǎn)指標(biāo)，篩選出32個(gè)11誤區(qū)一誤區(qū)二誤區(qū)三提高機(jī)體免疫力：白蛋白不能提高免疫力，而且某些成分(如制劑中的微量α-1酸性糖蛋白)反而可使免疫力下降。此外，給白蛋白含量正?；颊咻斪⑼庠葱园椎鞍走€可抑制機(jī)體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并可使循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、血鈉增高等副作用。

白蛋白改善營(yíng)養(yǎng)不良：①外源性蛋白質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，水解為AA，再被機(jī)體組織利用，合成所需蛋白質(zhì)。由于各組織細(xì)胞蛋白質(zhì)有其特殊性，是由組織細(xì)胞自身來(lái)合成的，因此外源無(wú)法提供。②從代謝的角度看，以白蛋白作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并不恰當(dāng)，白蛋白的半衰期約為21天，人體僅能利用降解生成的氨基酸，而當(dāng)日輸入的白蛋白并不能發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。促進(jìn)傷口愈合：循證醫(yī)學(xué)研究表明，盡管輸注白蛋白可提高血清白蛋白的水平，但并沒(méi)有改善病人原發(fā)病的治療效果，也不能減少并發(fā)癥的發(fā)生率或改善臨床預(yù)后。臨床使用白蛋白的誤區(qū)誤誤誤提高機(jī)體免疫力：白蛋白不能提高免疫力，而且某些成分(如122-18患者面部浮腫減輕，雙下肢腫脹仍較明顯,自述入院后體重減輕5kg.藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)：1、患者蛋白水平低，膠體滲透壓低易致毛細(xì)血管滲出增加，同時(shí)大量利尿，提醒注意監(jiān)測(cè)離子水平及心、腎功能；2、患者蛋白水平低，提醒：使用蛋白結(jié)合率高的藥物，會(huì)使游離藥物濃度增加，需要適當(dāng)減量。3、靜注白蛋白僅有暫時(shí)效果，建議應(yīng)通過(guò)病因治療和調(diào)節(jié)飲食提高白蛋白濃度。一例蛋白丟失性腸病患者的病例分析-張麗新課件13加用藥物：藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1、提醒患者右旋糖酐鐵可減少腸蠕動(dòng)而引起便秘、并排黑便。2、右旋糖酐鐵可見胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹疼痛等，也不應(yīng)與濃茶同服。加用藥物：藥學(xué)監(jiān)護(hù)：14

蛋白丟失性胃腸病吃那些對(duì)身體好?(1)要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。(2)宜給高蛋白、高脂肪、高熱能、低碳水化合物、少渣、易消化食物。注意補(bǔ)充各種維生素及鐵、鉀、鈉、氯等，如可從瘦肉、魚、肝、全麥面包、土豆、花生等食物中攝取。(3)食用營(yíng)養(yǎng)豐富、又易于消化的松軟食品，如面條、米粥、牛奶等早點(diǎn)。蛋白丟失性胃腸病最好不要吃那些食物?(1)少吃油炸食物：這類食物不易消化，多吃會(huì)引起消化不良。(2)少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。(3)少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。(4)應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

(5)戒酸性食物：酸度較高的水果，如：鳳梨、桔子等。蛋白丟失性腸病患者的飲食調(diào)節(jié)蛋白丟失性胃腸病吃那些對(duì)身體好?蛋白丟失性腸病患者的飲15小結(jié)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療注重蛋白丟失性腸病患者的飲食調(diào)節(jié)明確病因注意飲食了解臨床上使用白蛋白的誤區(qū)，正確認(rèn)識(shí)補(bǔ)蛋白的作用正確補(bǔ)蛋白小結(jié)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療注重蛋白丟失性腸病患者的飲食調(diào)節(jié)明16千里之行始于足下千里之行始于足下17一例蛋白丟失性腸病患者的病例分析匯報(bào)人：張麗新2014-2-20一例蛋白丟失性腸病患者的18疾病簡(jiǎn)介用藥監(jiān)護(hù)

治療小結(jié)主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)介用藥監(jiān)護(hù)治療小結(jié)主要內(nèi)容19蛋白丟失性胃腸病（PLG）指各種原因所致的血漿蛋白質(zhì)從胃腸道丟失而致低蛋白血癥的一組疾病。定義一些胃腸道疾病使胃腸道黏膜破壞及腸黏膜對(duì)蛋白質(zhì)的通透性增加，或因腸淋巴管阻塞導(dǎo)致富含蛋白質(zhì)的淋巴液不能回流到蛋白代謝池中時(shí)，蛋白質(zhì)均可大量滲入腸腔而丟失。發(fā)病特點(diǎn)蛋白丟失性胃腸?。≒LG）指各種原因所致的血漿蛋白質(zhì)從胃腸道20血漿蛋白質(zhì)從胃腸道的丟失量（高達(dá)血循環(huán)白蛋白40-60%）遠(yuǎn)超過(guò)正常喪失量（僅約6%）

一例蛋白丟失性腸病患者的病例分析-張麗新課件21臨床表現(xiàn)最常見低蛋白血癥：血漿白蛋白γ球蛋白(IgG、M、A，但常無(wú)IgE)、纖維蛋白原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、脂蛋白的減少下肢水腫：膠體滲透壓降低致液體從毛細(xì)血管滲出增加。上肢或面水腫在淋巴管擴(kuò)張可見。消化不良脂肪和(或)糖類吸收不良時(shí)，可引起腹瀉、脂溶性維生素缺乏的臨床表現(xiàn)。免疫功能降低淋巴管阻塞、淋巴細(xì)胞減少癥可使患者的細(xì)胞免疫功能降低。臨床表現(xiàn)最常見低蛋白血癥：血漿白蛋白γ球蛋白(IgG、22藥物治療原則病因治療

明確病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。只有徹底治愈引起蛋白質(zhì)丟失性胃腸病的病因，本病才有可能治愈，對(duì)癥支持治療對(duì)因低蛋白血癥而導(dǎo)致水腫或漿膜腔積液者，可適當(dāng)選用利尿藥，補(bǔ)充人血白蛋白；對(duì)伴有脂肪瀉及維生素缺乏者，可補(bǔ)充胰酶制劑和維生素；有感染者應(yīng)用抗生素

手術(shù)治療

局限性蛋白質(zhì)丟失性胃腸病可作病變局部切除手術(shù)。如淋巴管擴(kuò)張只限一段小腸，可作小腸部分切除術(shù)。藥物治療原則病因治療232002年患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，病情逐漸加重出現(xiàn)腹水和頑固性低蛋白血癥就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，診斷乳糜腹，考慮淋巴管疾病，故轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)和醫(yī)科大學(xué)未明診治。

2005年2月就診于北京公安醫(yī)院，針對(duì)乳糜腹行淋巴管造影，考慮蛋白丟失性腸病，同時(shí)發(fā)現(xiàn)門靜脈狹窄，同年6月于該院行門體分流，腹水消失，2007年再次與該院行二次淋巴管造影。后6年間斷就診于外院，行輸注白蛋白和血漿以改善低蛋白血癥，病情時(shí)好時(shí)壞。2-16

患者下肢及面部水腫加重，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院入院。輔助檢查：沈陽(yáng)245醫(yī)院血化驗(yàn)提示：（2014-02-12）白蛋白21.8g/l。入院診斷：1.低蛋白血癥

2.蛋白丟失性腸病2002年患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，病情逐漸加重出現(xiàn)腹水24利尿：呋塞米注射液40mg螺內(nèi)酯片40mg呋塞米片20mg治療方案補(bǔ)蛋白：人血白蛋白2-1610g2-1710g2-1820g2-1920g利尿：治療方案補(bǔ)蛋白：25一例蛋白丟失性腸病患者的病例分析-張麗新課件2698年Cochrane創(chuàng)傷組應(yīng)用Meta分析對(duì)白蛋白使用作了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，薈萃分析了30篇隨機(jī)對(duì)照研究共1419例病人，數(shù)據(jù)顯示每使用白蛋白治療100例危重患者，就會(huì)增加6例死亡，強(qiáng)烈提示危重病人使用白蛋白可能會(huì)增加死亡率。這一現(xiàn)象可能原因是由于白蛋白的抗凝活性，可抑制血小板聚集，通過(guò)抗凝血酶Ⅲ加強(qiáng)對(duì)活化X因子的抑制，這對(duì)危重病人尤其是出血性低血容量者可能有害。98年Cochrane創(chuàng)傷組應(yīng)用Meta分析對(duì)白蛋白使用作了272006年Liberati等以病死率為終點(diǎn)指標(biāo)，篩選出32個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，共納入8452例低血容量、燒傷或低蛋白血癥的重危病人，比較輸注白蛋白或輸注晶體液對(duì)病死率的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于低血容量、燒傷和低白蛋白血癥病人，沒(méi)有證據(jù)表明輸注能降低其病死率。對(duì)于燒傷病人，輸注白蛋白還可能增加其病死率。白蛋白不是使用越多越好，目前臨床上使用有哪些誤區(qū)？2006年Liberati等以病死率為終點(diǎn)指標(biāo)，篩選出32個(gè)28誤區(qū)一誤區(qū)二誤區(qū)三提高機(jī)體免疫力：白蛋白不能提高免疫力，而且某些成分(如制劑中的微量α-1酸性糖蛋白)反而可使免疫力下降。此外，給白蛋白含量正?；颊咻斪⑼庠葱园椎鞍走€可抑制機(jī)體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并可使循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、血鈉增高等副作用。

白蛋白改善營(yíng)養(yǎng)不良：①外源性蛋白質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，水解為AA，再被機(jī)體組織利用，合成所需蛋白質(zhì)。由于各組織細(xì)胞蛋白質(zhì)有其特殊性，是由組織細(xì)胞自身來(lái)合成的，因此外源無(wú)法提供。②從代謝的角度看，以白蛋白作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并不恰當(dāng)，白蛋白的半衰期約為21天，人體僅能利用降解生成的氨基酸，而當(dāng)日輸入的白蛋白并不能發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。促進(jìn)傷口愈合：循證醫(yī)學(xué)研究表明，盡管輸注白蛋白可提高血清白蛋白的水平，但并沒(méi)有改善病人原發(fā)病的治療效果，也不能減少并發(fā)癥的發(fā)生率或改善臨床預(yù)后。臨床使用白蛋白的誤區(qū)誤誤誤提高機(jī)體免疫力：白蛋白不能提高免疫力，而且某些成分(如292-18患者面部浮腫減輕，雙下肢腫脹仍較明顯,自述入院后體重減輕5kg.藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)：1、患者蛋白水平低，膠體滲透壓低易致毛細(xì)血管滲出增加，同時(shí)大量利尿，提醒注意監(jiān)測(cè)離子水平及心、腎功能；2、患者蛋白水平低，提醒：使用蛋白結(jié)合率高的藥物，會(huì)使游離藥物濃度增加，需要適當(dāng)減量。3、靜注白蛋白僅有暫時(shí)效果，建議應(yīng)通過(guò)病因治療和調(diào)節(jié)飲食提高白蛋白濃度。一例蛋白丟失性腸病患者的病例分析-張麗新課件30加用藥物：藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1、提醒患者右旋糖酐鐵可減少腸