外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題

外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)第一章無菌術(shù)本章考綱未做要求?！練v年考題點(diǎn)津】1．在 1.052蒸氣壓力下，滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間通常是A.1?5分鐘B.6?10分鐘C.11?14分鐘D.15?20分鐘E.21?25分鐘答案： E2 .手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A. 10 的區(qū)域B. 15 的區(qū)域C.20的區(qū)域D.25的區(qū)域E.30的區(qū)域答案： B第二章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)【考綱要求】.水和鈉的代謝紊亂：①病因；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。.鉀的異常：①低鉀血癥的病因； ②低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療； ③高鉀血癥的診斷和治療。.代謝性酸中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。.代謝性堿中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則：①外科病人生理需要量；②平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法?！究键c(diǎn)縱覽】.細(xì)胞外液中主要陽離子是，蔭離子是C1-、3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子是和2+，主要的蔭離子是 42-和蛋白質(zhì)。.血液中3和H23是最重要的緩沖對。3 .生理情況下每日需水量2000?2500,需氯化鈉4?5g,需氯化鉀3?4g。．等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。．等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細(xì)胞外液。.低滲性脫水：失水V失鈉，因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫 水重。.高滲性脫水：失水〉失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是 T波低平或倒置，段下降，間期延長或有U波。．何謂反常性酸性尿。.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：尿量〉40,濃度V0.3%滴數(shù)80滴/,補(bǔ)給量V6?8g/24h。.高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，間期延長，波群增寬，間期延長。.高鉀血癥的治療。.代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液值V7.35,3下降。.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量（）=[27-病人2值（）]X體重（）X0.3。.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。.補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量 +繼續(xù)損失量。生理需要量：水20002500，氯化鈉4?5g,氯化鉀3?4g?！練v年考題點(diǎn)津】. 低滲性脫水主要指A.血鉀低B.血鈣低C.血鎂低D.血鈉低E.血磷低答案：D.代謝性堿中毒時(shí)不應(yīng)補(bǔ)給氯化鉀的情況是A.尿量鉀含量減少B.尿量低于 30C.尿量超過 60D.尿呈酸性E.尿呈堿性答案：B.禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補(bǔ)充量為A.水2000?2500，鈉10g,氯化鉀5gTOC\o"1-5"\h\zB. 水2000? 2500 ，鈉 5g,氯化鉀 4gC. 水3000? 3500 ，鈉 5g,氯化鉀 3gD. 水1500? 2000 ，鈉 3g,氯化鉀 2gE. 水1500? 2000 ，鈉 4g,氯化鉀 2g答案：B.代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.鎂缺乏D.高鈣血癥E．高鈉血癥答案：A．維持機(jī)體體液平衡的主要器官是A．肺B．緩沖系統(tǒng)C．腎D．皮膚E．肝答案：C．低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量A．正常B．略高C．時(shí)高時(shí)低D．逐漸升高E．減少答案：E7．低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于A．尿毒癥B．胃腸減壓C．術(shù)后少尿D．?dāng)D壓創(chuàng)傷E．輸血過量答案：B．低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏A．鎂B．磷C.鈉D．氯E.鈣答案：A.低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是A.肌無力為最早的臨床表現(xiàn)B.均有典型的心電圖改變C.常與鎂缺乏同時(shí)存在D.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿E.發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性答案：B10.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成A．低氯、高鉀性堿中毒B．低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低鉀性酸中毒答案：B11.女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余， 每日補(bǔ)10%葡萄糖2500,5%葡萄糖鹽水1000,10%氯化鉀30。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500左右，最可能的原因是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥答案：A試題點(diǎn)評：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。（12?14題共用備選答案）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒.幽門梗阻病人可發(fā)生答案：D.重度肺氣腫病人可發(fā)生答案：A.外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案：B.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐 15天入院，測得血鉀值為3,動(dòng)脈血7.5,首選補(bǔ)液種類應(yīng)為A.乳酸、氯化鉀溶液B.氯化鉀溶液C.等滲鹽水D.葡萄糖鹽水E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案：E試題點(diǎn)評：患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選E。.治療等滲性脫水理想的液體是

B.C.D.E.B.C.D.E.等滲鹽水平衡鹽溶液5%葡萄糖小分子右旋糖酊答案：C. 細(xì)胞外液中主要的陽離子是A.B.C.D? 2+E. 2+答案：B.低鉀血癥少見于A.長期進(jìn)食不足B.持續(xù)胃腸減壓C.堿中毒D.急性腎衰竭E.大量輸入葡萄糖和胰島素答案：D.幽門梗阻病人嘔吐 10天，血壓90/75,血鉀3.1,7.5,應(yīng)診斷為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D試題點(diǎn)評：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多， 7.5說明存在失代償堿中毒，患者無過度通氣，因此D是正確的。20.結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天，病人血鈉136.0,血鉀6.8,血值7.3,近24小時(shí)尿量520,應(yīng)診斷為A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鉀合并等滲性脫水答案：D試題點(diǎn)評：根據(jù)患者血鉀 6.8診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。 第三章輸【考綱要求】1.概論：①輸血的適應(yīng)證；②成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床應(yīng)用；③輸血并發(fā)癥及其防治。2．輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施?！究键c(diǎn)縱覽】1．輸血適應(yīng)證：①急性大出血；②慢性貧血；③血小板減少或功能異常；④凝血異常；⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。．輸血目前多采用成分輸血。.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①制品容量??；②使用相對安全； ③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；④便于保存；⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。．紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。．輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；②溶血性輸血反應(yīng)；③過敏反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)；⑤容量超負(fù)荷。．大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。.與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如、肝炎病毒等；②細(xì)菌；③原蟲；④螺旋體?！練v年考題點(diǎn)津】．麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是A．呼吸困難B．寒戰(zhàn)、高熱、頭痛C．心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D．血紅蛋白尿E．傷口滲血和低血壓答案：E．臨床上最常見的輸血反應(yīng)是A．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B．變態(tài)反應(yīng)C．過敏反應(yīng)D．溶血反應(yīng)E．細(xì)菌污染反應(yīng) 答案：A．男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即A．半臥位、吸氧、利尿B．抗感染治療C．大劑量應(yīng)用地塞米松D．輸入血漿或5％白蛋白E．輸入碳酸氫鈉使尿液堿化答案：A試題點(diǎn)評：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。．最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)的是A．輸新鮮血B．輸新鮮冰凍血漿C．輸濃縮紅細(xì)胞D．輸白蛋白制劑E．自體輸血答案：E.成人失血500?800,首先考慮輸入A．全血B.血漿C.濃縮紅細(xì)胞D.白蛋白E.晶體液答案：E.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為A.酸堿平衡失調(diào)B.過敏反應(yīng)C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾答案：B.位體重60的女患者，因外傷引起急性出血約2000，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品A.紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）B.保存全血C.洗滌紅細(xì)胞D.新鮮冰凍血漿E.新鮮全血答案：A試題點(diǎn)評：患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后，還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體，因此選擇A。.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓 75/45（10.0/6.0）。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥）A．非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B．溶血性輸血反應(yīng)C．過敏反應(yīng)D．細(xì)菌污染反應(yīng)E．循環(huán)超負(fù)荷答案：B試題點(diǎn)評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A．補(bǔ)充營養(yǎng)B．增強(qiáng)機(jī)體抵抗力C．低血容量性休克的擴(kuò)容治療D．自身免疫性疾病的治療E．低丙種球蛋白血癥的替代療法答案：C10．全血在保存過程中，發(fā)生了 "保存損害 "，喪失了一些有用成分，它們是A．血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子B．紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板C．白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D．白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子叫答案：A．迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的A ． 10%B ． 15%C ． 20%D ． 25%E ． 30%答案：C．關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說法是A．用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量B．在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血C．在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）D．先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血E．紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注答案：C13．男，58歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹 20天診斷為肝炎后肝 硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A．全血B．新鮮冰凍血漿C．普通冰凍血漿D．冷沉淀E．白蛋白答案；E試題點(diǎn)評：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。．男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大 部切除術(shù)。術(shù)中出血約600。心率92次／分，呼吸 21次／分，血壓 98/60（13.1/8.0）;血紅蛋白105g。在輸血問題上，正確做法是A．輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血B．輸全血600補(bǔ)充丟失的失血量C．輸血漿和紅細(xì)胞各 300代替丟失的全血B．輸紅細(xì)胞懸液 600，不必輸注全血E．輸血漿600補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞答案：A試題點(diǎn)評：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。．血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是A．含鐵血黃素尿B．血尿C．血紅蛋白尿D．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高E．尿膽原（＋）答案：C．成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計(jì)失血量A.>800B.>1000C.>1200D.>1400E.>1600答案：B．男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血 2年，頭暈、乏力、心悸 2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌50g。患者既往有多次輸血史,1個(gè)月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5C,經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療,首選的血液制品是A．全血B．洗滌紅細(xì)胞C．濃縮紅細(xì)胞D．紅細(xì)胞懸液E．少白細(xì)胞的紅細(xì)胞答案：B試題點(diǎn)評：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所 致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。18．一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血 400，血壓100/65，110g。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是A．輸注全血 2單位B．輸注紅細(xì)胞懸液 2單位C．輸注新鮮冰凍血漿 400D．加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品E．輸注入血白蛋白答案：D試題點(diǎn)評：患者出血400，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。第四章外科休克【考綱要求】.概論：①臨床表現(xiàn)；②診斷與監(jiān)測；③治療原則。．低血容量休克的治療方法。.感染性休克的治療方法。【考點(diǎn)縱覽】.休克、有效循環(huán)血量的概念。.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期， 微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。.休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。.休克的一般監(jiān)測：①精神狀態(tài)；②肢體溫度、色澤；③血壓；④脈搏；⑤尿量。.尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求〉30,兒童〉20。6 .休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)：①中心靜脈壓； ②肺動(dòng)脈楔壓；③心排出量和心臟指數(shù)；④動(dòng)脈血?dú)夥治?；⑤?dòng)脈血乳酸值；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。7．中心靜脈壓 ()測定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.49?0.98°v0.49(520)，血壓下降，提示血容量不足?！?.47(1520),而血壓不低,提示心功能不全。．休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°左右。．休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。．注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。．低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。．感染性休克的常見病因和治療原則。．激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用?！練v年考題點(diǎn)津】(1?3題共用題干)某男,32歲,雙下肢擠壓傷 ,神志尚清楚 ,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次／分,血壓90/60(12/8),中心靜脈壓 42O(0.398),毛細(xì)血管充盈遲緩。血為7.32。1．該病人的情況是A．未發(fā)生休克B．休克代償期C．中度休克D．重度休克E．虛脫答案：C試題點(diǎn)評：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。．其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是A．心功能不全B．血容量相對過多C．血容量嚴(yán)重不足D．容量血管過度收縮E．以上都不是答案：C試題點(diǎn)評：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。．應(yīng)采取的最有效的措施是A．應(yīng)用收縮血管藥物B．補(bǔ)充血容量C．糾正酸中毒D．給予強(qiáng)心藥物E．應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物答案：B試題點(diǎn)評:治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。4．女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是A.中心靜脈壓B．肘靜脈壓C.血壓D.心率E.尿量答案：A試題點(diǎn)評：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早，患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項(xiàng)。.治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A.平衡鹽溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酊D.5%碳酸氫鈉E.全血答案：A.下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯(cuò)誤的是A.失血性休克的治療是擴(kuò)容B.感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松C.失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段D.感染性休克時(shí)，應(yīng)首先使用升壓藥E.感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量答案：D.血壓下降在休克中的意義為A.是診斷休克的唯一依據(jù)B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)C.是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)D.是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)E.是休克最早的指標(biāo)答案：C8.女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60(10.6/8),神志尚清楚，脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)TOC\o"1-5"\h\zA.400- 500B.600 700C一800- 1600D. 1700?2400E.>2400答案：C試題點(diǎn)評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度， 失血量應(yīng)為20%?40%,因此選擇Co9.中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映A.右心功能不全或血容量相對過多B.胸腔內(nèi)壓增加C.右心功能不全或容量相對不足D.靜脈回心血量增加E.容量血管過度收縮答案：E.休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目是A.心臟指數(shù)B.血?dú)夥治鯟.肺動(dòng)脈楔壓D.中心靜脈壓E.心排出量答案：D.一成人燒傷面積 60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000，仍有休克，應(yīng)考慮為A.神經(jīng)性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克答案：D試題點(diǎn)評：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時(shí)間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水1000,但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血 133，血3，38，80/60，治療應(yīng)首先采取A.糾正酸中毒B.糾正低血鉀C.糾正低血鈉D.急診手術(shù)，解除腸梗阻E.糾正低血容量答案：E試題點(diǎn)評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差