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文檔簡介

意識障礙及肌力評定

意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第1頁!

一、意識:是大腦功能活動的綜合表現,是指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。所謂意識障礙是指意識清晰程度下降和意識范圍的改變,因而許多意識活動產生不同程度喪失,所以意識障礙是中樞神經系統(tǒng)損害的客觀標志。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第2頁!

臨床上通過言語反應,對針刺的痛覺反應、瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜反射(生理反射、植物神經功能)等方法,觀察病人思維能力情感表達,表情姿態(tài)和動作反應等表現來判斷意識障礙的程度。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第3頁!

(2)昏睡:昏睡是比嗜睡加重的意識障礙,病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)。多次較重的痛覺刺激或較響的言語刺激方可喚醒。能簡單模糊且不完整地回答問題,自發(fā)性言語少,當外界停止刺激后立即進入熟睡。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第4頁!

2、伴意識內容改變的意識障礙 (1)意識模糊:雙稱朦朧狀態(tài)。表現定向力障礙,出現錯覺,思維紊亂,語言不連貫,記憶模糊等。(2)譫妄:是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性功能失調狀態(tài)。表現為意識模糊,定向力喪失、幻覺、錯覺、躁動不安、言語雜亂等。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第5頁!

(2)無動性緘默癥:又稱睜眼昏迷。病人對外界刺激無反應,四肢不能活動,四肢肌張力低,病人可以注視檢查者和周圍人,貌似覺醒,但緘默不語,任何刺激也不能使其真正清醒。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第6頁!

以上意識障礙的分類是我國常用方法,由于判斷昏迷程度標準不統(tǒng)一,各家分類方法也不同,為了建立一種較為準確的,一致的并可重復的意識障礙評估的標準,用以前后對比,判斷意識狀態(tài)變化,不少學者為之進行了大量的工作。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第7頁!

GCS對患者的睜眼(反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度)、言語(反映大腦網狀結構系統(tǒng)功能和高級綜合能力)、運動(反映大腦皮質的功能狀態(tài))的方面所得總分表示意識障礙程度。最高為15分表示意識清楚;12一14分為輕度意識障礙;9一11分為中度意識障礙,8分以下為昏迷,最低3分,分數越低則意識障礙越重。GCS評分意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第8頁!

GCS評分法沒有包括瞳孔大小對光反應,眼球運動及其它腦干反應,也沒有生命體征觀察,而這些表明對中樞神經功能有重要的參考意義。此外在要確定昏迷評分方法時,須注意排除影響評分的其它因素,如頜面骨折,可使病人不能言語,眼瞼損傷或眶周軟組織水腫,使病人無法睜眼,肢體骨折則至運動不能。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第9頁!肌力評定有徒手和器械兩種方法。器械檢查主要是在肌力超過三級時,為進一步作較細致的定量評定,可以用專門器械作肌力測試。根據肌肉的不同收縮方式有不同的測試方法,包括等長肌力檢查,等張肌力檢查及等速肌力檢查。今天我們主要學習一下徒手肌力檢查及分級。徒手肌力檢查(mmT)目前臨床常用的檢查肌力低下的范圍和程度的方法。檢查時使受檢查肌肉在一定的姿位下作標準的測試動作,觀察其完成動作的能力。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第10頁!

具體步驟如下:(1)測試時先將被側肢體放置到適當的姿位,以便當待測的肌肉收縮時,能使遠端肢體在垂直面上自下向上運動,必要時由測試者用一手固定近端肢體;(2)令受試者盡量用力收縮被測肌肉,使遠端肢體對抗自身重力作幅度運動,如能完成,說明肌力在三級或三級以上;(3)測試者的另一手在運動關節(jié)的遠端施加阻力,根據受試者能克服阻力的大小來判定肌力,能克服較大阻力(同健側)為5級,能克服較輕阻力(低于健側)為4級,不能承受外加阻力則為3級;(4)如不能克服重力作幅度運動,則應調整體位,使肌體在水平面上運動,以消除重力的作用。能完成大幅度運動,可判定為2級肌力,如僅有微小關節(jié)活動或未見關節(jié)活動,但可在主動肌的肌健或肌腹上的捫到收縮感,則為I級肌力,捫不到收縮感覺為0級。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第11頁!

1、意識障礙的程度: (1)嗜睡:是意識障礙的早期表現,是最輕的意識障礙。病人能被喚醒,醒后可以交流和配合體格檢查,刺激停止后又入睡。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第12頁!

(3)昏迷:是嚴重的意識障礙,可分為淺、中、深昏迷。淺昏迷病人意識大部分喪失,無自主運動,對聲、光刺激無反應,對疼痛刺激可出現痛苦表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射,眼球運動和吞咽反射等可存在,血壓、脈搏、呼吸等一般無明顯改變,有大小便失禁或潴留。中昏迷病人對周圍事物及各種刺激無反應,對劇烈刺激可有防御反應,角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無轉動。深昏迷病人全身肌肉松馳,對各種刺激無反應,深淺反射均消失(如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔對光反射等)有暫?;驀@息樣呼吸,血壓下降、大小便失禁。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第13頁!

3、特殊類型的意識障礙(1)去皮層綜合征:病人對外界刺激無反應,無自發(fā)性言語及有目的動作。能無意識地睜眼閉眼和無意識的咀嚼及吞咽動作,光反射,角膜反射存在,肌張力增高呈上肢屈曲,下肢伸直姿勢(去皮質強直狀態(tài))。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第14頁!

4、閉鎖綜合癥:易誤以為意識障礙,其實病人神清,眼球活動正常,但不能言語,眼部以下不能活動,僅能以眼球活動,睜、閉眼來示意,即用睜、閉來回答“是”或“不是”的簡單問題,腦電圖正常,有助于與真正意識障礙區(qū)別。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第15頁!

1974年BJ(比特)根據病人睜眼(E)情況,語言(V)刺激反應和肢體運動(M)三項指標,分別記分,建立判斷意識狀態(tài)的客觀方法,即為著名的格拉斯哥昏迷評分法(GCS)。這一評分方法目前已為國際很多醫(yī)院所接受。為新的昏迷評分法,現臨床較常用。GCS評分意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第16頁!GLusgon昏迷評分法

語言反應 運動反應睜眼反應 能對答,定向正確5 能按吩咐完成動作6能自行睜眼4 能對答,定向有誤4 刺痛時能定位,手舉向疼痛部位5呼喚睜眼3 胡言亂語,不能對答3 刺痛時肢體能回縮4刺痛能睜眼2 僅能發(fā)音,無語言2 刺痛時雙上肢呈過度屈曲3不能睜眼1 不能發(fā)音1 刺痛時四肢呈過度伸展2

指對人物、時間、地點的辨別 刺痛時肢體松馳無動作1意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第17頁!二、肌力的評定

肌力的評定:肌力是指骨骼肌的收縮力,肌力的評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群收縮的力量,(受試者肢體自主運動,對抗阻力的力量)以評定肌肉的的功能狀態(tài)。骨骼肌是隨意肌,也就是說它受神經支配的,并受人的意識管理。意識障礙及肌力評定共20頁,您現在瀏覽的是第18頁!

具體的分級標準為,肌力共分0一V級。

0級:完全癱瘓,沒有肌肉收

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