中樞性性早熟(劉通瑞)(蘇寧)課件

病例討論姓名：劉通瑞性別：女生日：2010-12-09ID：Y1402601一般情況劉通瑞，女，漢族，山西省朔州市懷仁縣人，在朔州市懷仁縣藝馨幼兒園大班?，F(xiàn)病史主訴：雙乳腺發(fā)育3年?，F(xiàn)病史：患者為第一胎第一產(chǎn)，2010年12月9日足月順產(chǎn)，頭先露，無缺氧、窒息，無臍帶繞頸，哭聲響亮，正常女嬰外陰，出生體重3kg,身長及Apgar評分不詳。母親妊娠期無特殊化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)接觸史，未使用藥物。6-7個月出牙、學(xué)會爬行，1歲學(xué)說話，1歲2個月余學(xué)走路。母乳喂養(yǎng)至1歲半，添加輔食，并以“蒙牛及伊利純牛奶”和少量“哇哈哈、爽歪歪酸奶”喂養(yǎng)，前期每月可飲四箱純牛奶，之后至今逐漸減少，輔食量相應(yīng)增加。既往史、個人史無特殊。未婚未育，月經(jīng)未初潮。家族史：父母健在，均體健?；颊邽楠毰?，家族中無傳染病及遺傳病史。體格檢查體溫：36.0℃，脈搏：126次/分，呼吸：20次/分，血壓：116/80mmHg，身高：115cm，體重：21kg，BMI：15.9kg/m2。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,毛發(fā)分布均勻，無腋毛，眼瞼無浮腫，嗅覺粗測無障礙。扁桃體無腫大。甲狀腺無腫大。雙側(cè)乳房對稱，均可觸及乳核，TannerII期。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率126次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹無壓痛、反跳痛。Murphy氏征陰性，腎區(qū)無叩擊痛，無陰毛，外生殖器幼稚型，無異常。雙下肢無浮腫，雙足背動脈搏動可。四肢肌力V級，肌張力正常。（2015-7-23我院）盆腔超聲：子宮前位，大小2.3cm×1.3cm×1.8cm，肌壁回聲均勻，內(nèi)膜厚0.14cm，宮腔線顯示不清晰。右卵巢見一囊性結(jié)構(gòu)，大小約0.8cm×0.7cm×0.7cm，邊界清楚，內(nèi)透聲好，CDFI未見血流信號。左卵巢顯示清楚，未見異常。左附件區(qū)未見異常回聲。盆腔內(nèi)可見游離液體，最大深度約0.9cm。1.右側(cè)卵巢囊腫，良性可能性大；2.盆腔少量積液。（2015-7-23我院）雙腎腎上腺超聲：未見明顯異常。（2014-12-27大同市第五人民醫(yī)院）乳腺超聲：雙側(cè)乳腺異常發(fā)育。戈那瑞林試驗磁共振平掃（T1）垂體磁共振增強（矢狀位）垂體MRI平掃及增強掃描檢查印象：垂體前葉略飽滿，未見明確占位性病變。檢查所見：蝶鞍無擴(kuò)大，鞍底無下陷，垂體前葉高度6mm，其內(nèi)未見異常信號，動態(tài)增強掃描未見異常強化，后葉正常短T1信號存在。鞍隔未見抬高，鞍上池形態(tài)無異常，視交叉未見受壓上抬，垂體柄未見偏移，雙側(cè)海綿竇未見異常信號。松果體區(qū)未見異常信號。圖譜對比6-7歲左手正位片檢查所見：對照骨齡板測量得出骨齡發(fā)育指數(shù)為67.3，按照骨齡發(fā)育曲線測得的骨齡為11-14歲。印象：按照骨齡發(fā)育曲線測得的骨齡11-14歲。目前診斷中樞性性早熟：特發(fā)性中樞性性早熟？討論目的指導(dǎo)診治。病例特點1）患者足月順產(chǎn)，為正常女嬰外陰，無窒息史，母親妊娠期無特殊化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)接觸史，未使用藥物。2）出牙、爬行、學(xué)說話、學(xué)走路均無異常。母乳喂養(yǎng)至1歲半，添加輔食，并以“蒙牛及伊利純牛奶”和少量“哇哈哈、爽歪歪酸奶”喂養(yǎng)。3）3年前無明確誘因出現(xiàn)雙側(cè)乳腺發(fā)育，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，一直未治療。4）雙側(cè)乳