產(chǎn)科DIC的診治-趙艷課件

產(chǎn)科DIC的基本診治

寶山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

趙艷彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

概念

：在某些致病因子作用下，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，或凝血因子或血小板被激活從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過(guò)程。是一個(gè)綜合征，也稱消耗性凝血功能障礙。

DIC是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率高。

重視凝血系統(tǒng)凝血

動(dòng)態(tài)平衡

抗凝血

凝血酶原激活物形成

凝血酶形成纖維蛋白形成

內(nèi)源性凝血途徑

外源性凝血途徑凝血的共同途徑基本過(guò)程凝血機(jī)制（見(jiàn)后圖）實(shí)質(zhì)凝血失衡抗凝血

DICDIC發(fā)生

DIC分期高凝期消耗性低凝期繼發(fā)性纖溶期病理生理凝血亢進(jìn)凝血障礙抗凝血功能亢進(jìn)病理解剖廣泛微血栓微血栓微血栓變小消失臨床特點(diǎn)無(wú)明顯癥狀出血器官功能障礙出血為主DIC對(duì)機(jī)體功能的影響

Group栓塞出血休克貧血

特點(diǎn)：1、廣泛、多個(gè)部位出血2、常伴有DIC的其它臨床表現(xiàn)，如休克等；3、常規(guī)的止血藥無(wú)效。

特點(diǎn)：1、微血栓形成2、可累及肺臟、肝臟、腎臟、大腦等重要臟器不同部位臨床表現(xiàn)不同，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能障礙（MOF）。特點(diǎn)：1、伴有出血，但與出血量不一致；2、以感染性疾病最多見(jiàn)，具有難治性。3、外周血管阻力降低特點(diǎn)：除溶血性貧血的特征外，外周血涂片中發(fā)現(xiàn)有裂體細(xì)胞，為紅細(xì)胞碎片。其脆性高，易發(fā)生溶血，稱微血管病性溶血性貧血。孕產(chǎn)婦凝血功能的變化

血容量的增加約30%,主要是伴隨一定血細(xì)胞增多的血漿容量的增多.約1-2升肝臟凝血因子合成增多特別是纖維蛋白原的增加產(chǎn)科DIC的診斷

會(huì)陰傷口或腹部傷口持續(xù)滲血

靜脈穿刺或備皮損傷的小傷口可能出現(xiàn)自發(fā)性出血壓迫處出現(xiàn)紫斑皮膚、皮下組織、筋膜、腹膜后出現(xiàn)持續(xù)滲血血液不凝或血凝后很快又溶解

貧血程度和出血量不等癥狀

產(chǎn)科DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

產(chǎn)科DIC的治療組織01建立兩條大的靜脈,抽血20ml,作為各種檢查，交叉配血，備6個(gè)單位血3個(gè)單位新鮮冰凍血漿02面罩給氧03迅速靜脈補(bǔ)液（液體，血液制品加溫）補(bǔ)液順序：先晶體后膠，盡可能早輸血，成份血的應(yīng)用0405中心靜脈壓，保留導(dǎo)尿管止血臨床處理011、產(chǎn)后出血：宮縮原因：1按摩子宮2宮縮劑3B-lynch子宮捆綁4結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈5宮紗6出血≥2000ml，切除子宮胎盤(pán)因素：清除，附著面可以直視下縫合等020102監(jiān)測(cè)止血2、產(chǎn)道裂傷：立即縫合3、產(chǎn)前出血—終止妊娠1、生命體征：血壓，脈搏，尿量，結(jié)合失血的多少進(jìn)行評(píng)估，間隔半小時(shí)2、中心靜脈壓3、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)：凝血功能，血小板，血色素肝腎功能

應(yīng)做檢查

1血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)2凝血功能篩查：凝血酶原時(shí)間（外源性凝血系統(tǒng)部分凝血活酶時(shí)間（內(nèi)源性凝血系統(tǒng)）凝血酶時(shí)間纖維蛋白原含量3纖維蛋白降解產(chǎn)物，D二聚體4交叉配血，至少6個(gè)單位以上

產(chǎn)科DIC的治療抑肽酶、止血環(huán)酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）

產(chǎn)科中常用的輸血成分產(chǎn)品

適應(yīng)癥

成分

效果

全血

大量失血引起的有癥狀的貧血所有成分HCT上升每單位3vol%-4vol%單采紅細(xì)胞有癥狀的貧血紅細(xì)胞HCT上升每單位3vol%-4vol%冰凍新鮮血漿缺乏穩(wěn)定及不穩(wěn)定的凝血因子所有凝血因子提供纖維蛋白元150mg/U及其它因子低溫冷沉淀血纖維蛋白原過(guò)少因子Ⅷ、VWFXⅢ提供選擇纖維連接素、纖維蛋白元、凝血因子

血小板

血小板減少引起的出血血小板

血小板計(jì)數(shù)上升5000-8000/

冰凍新鮮血漿：是將血漿從全血中分出后冷凍得到它包含了所有穩(wěn)定及不穩(wěn)定的凝血因子，包括纖維蛋白原適應(yīng)癥：1.纖維蛋白元低于150mg/dl2.凝血酶原時(shí)間(11-13S)及部分凝血時(shí)間延長(zhǎng)(32-43S)3.用至可見(jiàn)小的血凝塊,監(jiān)測(cè)PTAPTTFIB等用至APTT正常DIC輸血成分低溫沉淀物：制備于新鮮冰凍血漿