產科DIC的診治-趙艷課件

產科DIC的基本診治

寶山中西醫(yī)結合醫(yī)院

趙艷彌漫性血管內凝血（DIC）

概念

：在某些致病因子作用下，大量可溶性促凝物質入血，或凝血因子或血小板被激活從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。是一個綜合征，也稱消耗性凝血功能障礙。

DIC是產科嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病急驟，來勢兇猛，病死率高。

重視凝血系統(tǒng)凝血

動態(tài)平衡

抗凝血

凝血酶原激活物形成

凝血酶形成纖維蛋白形成

內源性凝血途徑

外源性凝血途徑凝血的共同途徑基本過程凝血機制（見后圖）實質凝血失衡抗凝血

DICDIC發(fā)生

DIC分期高凝期消耗性低凝期繼發(fā)性纖溶期病理生理凝血亢進凝血障礙抗凝血功能亢進病理解剖廣泛微血栓微血栓微血栓變小消失臨床特點無明顯癥狀出血器官功能障礙出血為主DIC對機體功能的影響

Group栓塞出血休克貧血

特點：1、廣泛、多個部位出血2、常伴有DIC的其它臨床表現，如休克等；3、常規(guī)的止血藥無效。

特點：1、微血栓形成2、可累及肺臟、肝臟、腎臟、大腦等重要臟器不同部位臨床表現不同，嚴重時可發(fā)生多器官功能障礙（MOF）。特點：1、伴有出血，但與出血量不一致；2、以感染性疾病最多見，具有難治性。3、外周血管阻力降低特點：除溶血性貧血的特征外，外周血涂片中發(fā)現有裂體細胞，為紅細胞碎片。其脆性高，易發(fā)生溶血，稱微血管病性溶血性貧血。孕產婦凝血功能的變化

血容量的增加約30%,主要是伴隨一定血細胞增多的血漿容量的增多.約1-2升肝臟凝血因子合成增多特別是纖維蛋白原的增加產科DIC的診斷

會陰傷口或腹部傷口持續(xù)滲血

靜脈穿刺或備皮損傷的小傷口可能出現自發(fā)性出血壓迫處出現紫斑皮膚、皮下組織、筋膜、腹膜后出現持續(xù)滲血血液不凝或血凝后很快又溶解

貧血程度和出血量不等癥狀

產科DIC的實驗室指標

產科DIC的治療組織01建立兩條大的靜脈,抽血20ml,作為各種檢查，交叉配血，備6個單位血3個單位新鮮冰凍血漿02面罩給氧03迅速靜脈補液（液體，血液制品加溫）補液順序：先晶體后膠，盡可能早輸血，成份血的應用0405中心靜脈壓，保留導尿管止血臨床處理011、產后出血：宮縮原因：1按摩子宮2宮縮劑3B-lynch子宮捆綁4結扎雙側子宮動脈5宮紗6出血≥2000ml，切除子宮胎盤因素：清除，附著面可以直視下縫合等020102監(jiān)測止血2、產道裂傷：立即縫合3、產前出血—終止妊娠1、生命體征：血壓，脈搏，尿量，結合失血的多少進行評估，間隔半小時2、中心靜脈壓3、各項化驗指標：凝血功能，血小板，血色素肝腎功能

應做檢查

1血常規(guī)、血小板計數2凝血功能篩查：凝血酶原時間（外源性凝血系統(tǒng)部分凝血活酶時間（內源性凝血系統(tǒng)）凝血酶時間纖維蛋白原含量3纖維蛋白降解產物，D二聚體4交叉配血，至少6個單位以上

產科DIC的治療抑肽酶、止血環(huán)酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）

產科中常用的輸血成分產品

適應癥

成分

效果

全血

大量失血引起的有癥狀的貧血所有成分HCT上升每單位3vol%-4vol%單采紅細胞有癥狀的貧血紅細胞HCT上升每單位3vol%-4vol%冰凍新鮮血漿缺乏穩(wěn)定及不穩(wěn)定的凝血因子所有凝血因子提供纖維蛋白元150mg/U及其它因子低溫冷沉淀血纖維蛋白原過少因子Ⅷ、VWFXⅢ提供選擇纖維連接素、纖維蛋白元、凝血因子

血小板

血小板減少引起的出血血小板

血小板計數上升5000-8000/

冰凍新鮮血漿：是將血漿從全血中分出后冷凍得到它包含了所有穩(wěn)定及不穩(wěn)定的凝血因子，包括纖維蛋白原適應癥：1.纖維蛋白元低于150mg/dl2.凝血酶原時間(11-13S)及部分凝血時間延長(32-43S)3.用至可見小的血凝塊,監(jiān)測PTAPTTFIB等用至APTT正常DIC輸血成分低溫沉淀物：制備于新鮮冰凍血漿