客觀驗(yàn)光課件

第六章驗(yàn)光

王天陽(yáng)

驗(yàn)光的目的（refraction）明確眼的屈光狀態(tài)狹義的驗(yàn)光：無(wú)窮遠(yuǎn)距離的屈光狀態(tài)（6m以上）視功能檢測(cè)的手段之一（雙眼單視、調(diào)節(jié)）矯正處方的確定（單純屈光不正）注意 驗(yàn)光不是單純的視力檢查，其目的是了解眼球的屈光狀態(tài)，雖然其中用到了在眼前加不同屈光度的透鏡來(lái)檢查視力的方法。驗(yàn)光也作為評(píng)價(jià)患者視功能的手段之一，其作用為取得患者最佳矯正視力和遠(yuǎn)矯處方，并且評(píng)價(jià)患者的雙眼單視功能驗(yàn)光是臨床和視功能檢查的基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確性直接影響后續(xù)的診斷，所以一定要嚴(yán)謹(jǐn)遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)近視屈光狀態(tài)基本過(guò)程第一階段病史，客觀狀態(tài)——預(yù)測(cè)第二階段精確階段，主覺(jué)驗(yàn)光第三階段試鏡架技術(shù)，適應(yīng)性微調(diào)客觀驗(yàn)光原理：測(cè)量使落在視網(wǎng)膜上的像最清晰時(shí)，需要改變的眼的屈光度客觀驗(yàn)光儀：接受視網(wǎng)膜反射像，通過(guò)檢查者主觀判斷（檢影驗(yàn)光）或感光元件及信息系統(tǒng)對(duì)其客觀分析（電腦驗(yàn)光）客觀驗(yàn)光分為：檢影驗(yàn)光——檢影鏡電腦驗(yàn)光——電腦驗(yàn)光儀檢影鏡結(jié)構(gòu)：投影系統(tǒng)，觀察系統(tǒng)投影系統(tǒng)：可轉(zhuǎn)動(dòng)、可聚焦的帶狀光觀察系統(tǒng)：窺孔見(jiàn)課本圖6-2檢影鏡模型眼練習(xí)和研究的工具其他：鏡片箱、試鏡架或綜合驗(yàn)光儀檢影鏡原理人眼：正屈光度的光學(xué)系統(tǒng)近視（會(huì)聚功能過(guò)強(qiáng)）遠(yuǎn)視（會(huì)聚功能不足）帶狀光投射到達(dá)視網(wǎng)膜，照亮視網(wǎng)膜（黃斑中心凹），反射光（性質(zhì)？）經(jīng)被檢者眼屈光系統(tǒng)出射，檢查者自窺孔中觀察窺孔可觀察到瞳孔內(nèi)的視網(wǎng)膜反射光帶以及來(lái)自周邊虹膜、角膜、鞏膜的反射光帶垂直于光帶方向來(lái)回晃動(dòng)檢眼鏡，兩種反射光帶因屈光狀態(tài)不同會(huì)發(fā)生規(guī)律性的影動(dòng)，通過(guò)添加不同屈光度的鏡片在患者眼前，中和影動(dòng)，從而得到患者的準(zhǔn)確屈光狀態(tài)觀察系統(tǒng)人眼成像人眼將外來(lái)光線會(huì)聚，提取信息形成視覺(jué)實(shí)像虛像發(fā)散光平行光會(huì)聚光近視狀態(tài)遠(yuǎn)視狀態(tài)“低度”近視狀態(tài)“低度”近視狀態(tài)中和屈光度和影動(dòng)的關(guān)系：矯正——順正逆負(fù)順動(dòng)：遠(yuǎn)視或“低度”近視逆動(dòng)：“高度”近視

“中和點(diǎn)”其他觀察指標(biāo)：速度中和點(diǎn)越近，速度越快亮度中和點(diǎn)越近，亮度越強(qiáng)寬度中和點(diǎn)越近，光帶越寬，注意“假性中和”特殊影動(dòng)：圓錐角膜、不規(guī)則角膜，以中央為準(zhǔn)影動(dòng)速度中和點(diǎn)被檢眼出射光線會(huì)聚于檢影鏡平面有一定波動(dòng)范圍，并不是固定的一個(gè)“點(diǎn)”受球差、角膜反光、瞳孔大小、工作距離影響工作距離越近，“中和區(qū)”越小，誤差越大瞳孔越大，“中和區(qū)”越大

窺孔的應(yīng)用：

反射像過(guò)亮——縮小窺孔，可得到邊緣銳利的反射像，提高敏感度。反射像過(guò)暗——如屈光介質(zhì)混濁者，增大窺孔，得到更亮的反光中和點(diǎn)光源和平面鏡的距離——其距離和光源的運(yùn)動(dòng)量成正比，接近中和點(diǎn)時(shí)，反射像較為銳利。因此要盡量縮短其距離，投射系統(tǒng)利用凸透鏡和點(diǎn)光源這一設(shè)計(jì)光源盡量小，使得視網(wǎng)膜反射光更小、更銳利——帶狀光檢影鏡的單絲燈泡光源判斷方法：a前后移動(dòng)，前順后逆

b加±0.25D球鏡，正逆負(fù)順

c凹面鏡：改變光帶寬度工作距離原則上，工作距離越遠(yuǎn)，誤差越小，但是考慮要方便進(jìn)行影動(dòng)觀察和鏡片更換操作，需要有合適的工作距離（50cm，67cm，1m）觀察面（接收面）為檢影鏡，因此中和的結(jié)果是反射光線會(huì)聚于檢影鏡，并不是出射平行光線，我們要得到的真實(shí)屈光度為使被檢眼出射平行光線時(shí)的屈光度，因此要排除工作距離所造成的光線會(huì)聚，即所得屈光度減去（+1/WD）為了工作方便，也可以使用“工作鏡”，即事先在被檢眼前加+1/WD的透鏡，最后結(jié)果直接由所加鏡片相加獲得（不算工作鏡）工作距離和工作鏡（二選一）散光眼的影動(dòng)破裂現(xiàn)象厚度現(xiàn)象剪動(dòng)現(xiàn)象都是發(fā)生在非子午線軸向上的現(xiàn)象方法：①找到子午線②a.分別在各子午線上使用球鏡中和

b.在一條子午線上中和完后，直接繼續(xù)加柱鏡，中和與其垂直方向子午線的度數(shù)③計(jì)算屈光度散光眼A×a×sinα+B×b×sinα誤差來(lái)源年齡：與主覺(jué)驗(yàn)光相比，年輕者偏正，年老者偏負(fù)對(duì)準(zhǔn)效果：中心凹、視軸未對(duì)準(zhǔn)，一般認(rèn)為不超過(guò)10°誤差較小球差角膜周邊屈光度？色差檢影用到的視網(wǎng)膜反光未紅色，比白光波長(zhǎng)長(zhǎng)，結(jié)果更為遠(yuǎn)視化反光部位視網(wǎng)膜反光主要來(lái)自內(nèi)界膜和Bruch膜，年輕人主要來(lái)自內(nèi)界膜，位于視細(xì)胞前，遠(yuǎn)視性誤差；老年人較多來(lái)自Bruch膜，近視性誤差檢影步驟檢影分靜態(tài)和動(dòng)態(tài)檢影靜態(tài)檢影：①坐位，去除原鏡，調(diào)整高度（同水平）②雙眼睜開(kāi)，注視視標(biāo)（遮擋隨時(shí)報(bào)告）③檢查者雙眼睜開(kāi)，左手左眼檢左眼，右手右眼檢右眼④360°旋轉(zhuǎn)光帶，判斷是否有散光⑤散光眼分別在各子午線上檢出度數(shù)，單純球鏡眼直接檢出度數(shù)⑥計(jì)算屈光度（考慮工作鏡或工作距離）⑦保持該眼鏡片不變，直接檢另一眼，步驟相同動(dòng)態(tài)檢影讓患者注視不同距離視標(biāo)，在不同的調(diào)節(jié)需求下分別進(jìn)行檢影，用以檢測(cè)患者調(diào)節(jié)反應(yīng)等參數(shù)動(dòng)作要快歷史1850年，Helmholtz發(fā)明檢眼鏡1859年，Bowman觀察散光眼底時(shí)帶狀反射光線1873年，Cuignet改進(jìn)檢眼鏡，發(fā)現(xiàn)影動(dòng)與屈光度相關(guān)，認(rèn)為來(lái)自角膜屈光度，命名“Keratoscopie”1878年，Mengin確定反射來(lái)自視網(wǎng)膜，推廣檢影法1880年，Parent光學(xué)計(jì)算，定量測(cè)量鏡片屈光度，使用“retinoscopie”1903年，Duan在散光眼檢影時(shí)用柱鏡，Landolt提出遠(yuǎn)點(diǎn)理論并將光源裝在檢影鏡內(nèi)意義檢影作為歷史悠久的一門(mén)技藝，傳承至今，有著無(wú)可替代的地位精確度靈活性，可操作性適用性成本多實(shí)踐?。《鄬?shí)踐?。。ㄅ浜虾茫⑦^(guò)瞳孔，屈光介質(zhì)透明的患者）電腦驗(yàn)光原理與檢影驗(yàn)光類似患者注視無(wú)限遠(yuǎn)視標(biāo)，檢測(cè)光（紅外）由眼底反射，改變其聚散度，使檢測(cè)光清晰成像