結(jié)核總論課件

結(jié)核?。傉摚┮桓攀觯?.定義：結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病2.小兒時期以原發(fā)肺結(jié)核為多見3.我國為全球結(jié)核的高流行區(qū):已經(jīng)有5.5億(2000年）受結(jié)核感染病人結(jié)核病患者約450萬人,其中傳染性者150萬人每年死于結(jié)核病者13萬人.★2012，BTV北京

《晚間新聞報道》】結(jié)核病檢查納入新生必檢項目3月24日是“世界防治結(jié)核病日”！！二病因：1.病源學(xué)---結(jié)核菌，

人型：對人致病性主要結(jié)核菌。牛型：感染人較少；還有鳥型和鼠型

細(xì)菌特點：耐酸。培養(yǎng)基上生長緩慢；不產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素；屬分支桿菌屬，在固體培養(yǎng)基上需4-6周才出現(xiàn)菌落。

腸道病變切片進行抗酸染色,找到大量結(jié)核桿菌,確診為腸結(jié)核

2.傳染源：排菌的肺結(jié)核病人（慢、開放、纖洞病人）;

患結(jié)核病的牛通過帶菌牛奶可傳染。

3.傳播途徑：呼吸道：多見。（帶TB的飛沫和塵埃吸入）

消化道：少見。飲用未消毒的污染牛型TB菌的牛奶（咽部、腸道原發(fā)病灶）其他：少見。皮膚、胎盤

24.遺傳因素：亞洲人發(fā)病率高，白人發(fā)病率最低5.易感人群：人群普遍易感。（貧困、擁擠、營養(yǎng)不良和經(jīng)濟落后高發(fā)）

三.發(fā)病機制：1.免疫機制：

（1）細(xì)胞免疫，結(jié)核菌是細(xì)胞內(nèi)寄生菌，免疫是細(xì)胞免疫，尚未發(fā)現(xiàn)體液免疫（細(xì)胞免疫消滅了結(jié)核桿菌，也使機體細(xì)胞和組織破壞；TB可以通過巨噬細(xì)胞經(jīng)L管擴散到Ln）（2）細(xì)胞免疫的強弱是由結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、菌群決定的

3四.診斷：（一）病史：1.結(jié)核中毒癥狀：a.長期低熱，下午熱b.輕咳c.盜汗，乏力d.食欲下降，消瘦2.結(jié)核接觸史：家族中3.卡介苗接種史：患兒雙臂上是否有卡介苗痕（二）結(jié)核菌素試驗：---------※1.試驗方法：（1）試劑：PPD(結(jié)核菌純蛋白的衍生物），結(jié)果恒定，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。（2）方法：左前臂中、下1/3處，皮內(nèi)注射0.1ml（5U)D﹦6-10mm皮丘48-72H看結(jié)果------???還有什么注意事項

3.臨床意義：※陽性意義：（1）接種卡介苗后

（2）年長兒無臨床癥狀，呈一般PPD陽性，表示：曾感染過結(jié)核

（3）未接種過卡介苗，PPD陽性，表示：新感染結(jié)核（4）PPD強陽性，表示：有活動性結(jié)核（5）PPD由(-)~(+)；由D＜10mm~D＞10mm；增加幅度＞6mm，表示：新近感染結(jié)核陰性意義：（1）未感染過結(jié)核（2）恰在結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染4-8W）（3）假陰性：A.機體的免疫功能差（重癥結(jié)核；急性傳染病；重度營養(yǎng)不良脫水等）B.免疫抑制劑、激素的應(yīng)用等C.免疫缺陷?。?）技術(shù)誤差，試劑失效64.接種陽性反應(yīng)和自然感染反應(yīng)的區(qū)別：

接種反應(yīng)自然感染反應(yīng)強度：弱，D﹦5-9mm；強，D﹦10-15mm；持續(xù)時間：短，2-3天；長，7-10天；質(zhì)地：軟，淺紅，邊不整；硬，深紅，邊整；存在時間：3-5年消失；10-20年；

7（三）實驗室檢查1。結(jié)核桿菌檢查；從痰、胃液、腦脊液及漿液中找到結(jié)核桿菌------即可確診2。免疫學(xué)及分子生物學(xué)診斷：

1）酶聯(lián)免疫吸附（ELISA)2)酶聯(lián)免疫電泳技術(shù)（ELIEP)3)DNA探針4）聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)3。ESR----判斷結(jié)核的活動性4。影象學(xué)；X線、CT、MRI5。病理：纖維氣管鏡等腸道多發(fā)潰瘍、糜爛、充血.腸，無細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有與成人結(jié)核、尤其開放結(jié)核接觸史②持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無效③結(jié)素試驗陽性：無卡介苗接種史者>10mm有卡介苗接種史者>15mm④符合肺結(jié)核診斷的X線征象⑤抗結(jié)核治療有效（兩個月后體重增加10%以上，癥狀好轉(zhuǎn)）--------具有以上兩點或兩點以上條件五.治療：（一）一般治療：1.戶外活動，空氣新鮮2.充分的休息3.吃富含蛋白、維生素食物4.避免傳染病5.隔離開放結(jié)核的病人（二）抗結(jié)核藥治療：1.原則：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量、分段2.藥物：殺菌藥：異煙肼（INH)，利福平(RFP)，鏈霉素(SM)，吡嗪酰胺(PZA)

抑菌藥：乙胺丁醇(EMB)，氨硫脲（TB1)

3.化療方案：※（1）標(biāo)準(zhǔn)療法：適應(yīng)----無明顯癥狀的原發(fā)肺結(jié)核，9-12月藥物---異煙肼（INH)，利福平(RFP)或(SM)（2）兩階段療法：適應(yīng)---活動性原發(fā)結(jié)核、結(jié)腦、粟粒性肺結(jié)核分段---強化治療階段+鞏固治療階段

（3）短程療法：結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進展

6個月短程療法方案：A.2HRZ/4HR(H-異煙肼)B.2SHRZ/4HR(S-鏈霉素)C.2EHRZ/4HR(R-利福平)D.2HRZ/4H3R3(Z-吡嗪酰胺)H-異煙肼、E-乙胺丁醇：10-20mg/kg,d;清晨空腹頓服R-利福平、：10-15mg/kg,d;清晨空腹頓服S-鏈霉素：10-20mg/kg,d；分2次肌注Z-吡嗪酰胺：20-30mg/kg,d；清晨空腹頓服化學(xué)預(yù)防（潛伏結(jié)核的治療）