胎盤早剝-CLL課件

胎盤早剝

PlacentalAbruption一、定義Definition妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅母兒生命。發(fā)病率0.46-2.1%。三、病理及臨床分類

Pathology

&Classification主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。顯性出血隱性出血混和性出血三、病理及臨床分類

Pathology

&Classification子宮胎盤卒中（庫弗萊爾子宮）

胎盤后血腫血液侵入子宮肌層局部壓力肌纖維分離，甚至斷裂、變性浸及子宮漿膜層子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑子宮胎盤卒中輕型重型類型外出血（顯性）內(nèi)出血（隱性）或混合性解剖變化剝離面積<1/3剝離面積>1/3發(fā)病時間多見于分娩期多見于妊娠期主要癥狀陰道出血腹痛貧血、休克與出血量相當(dāng)與出血量不符子宮張力軟、宮縮有間隙硬，板狀，無間隙子宮大小與孕周相符與孕周不符腹部壓痛局部壓痛全子宮壓痛，胎盤附著處明顯；若后壁胎盤，壓痛不明顯胎位能查清觸診不清胎兒狀態(tài)多正常剝離面積>1/2，胎兒多死亡六、對母兒影響Effect1.DIC與凝血機(jī)制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞5.胎兒宮內(nèi)窘迫，死胎鑒別診斷

前置胎盤胎盤早剝與發(fā)病有關(guān)因素多次人流史及經(jīng)產(chǎn)婦多見常伴有子癇前期或外傷腹痛無發(fā)病急，腹痛劇陰道流血外出血，出血量與全身癥狀呈正比內(nèi)、外出血；出血量與失血不呈正比子宮軟與妊娠月份一致板樣硬可比妊娠月份大胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失B超>95%的診斷率有假陰性胎盤檢查可有血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣〈7cm早剝部分有凝血塊壓跡七、治療1、糾正休克2、及時終止妊娠

終止妊娠方式：陰道分娩剖宮產(chǎn)----主要方式3、并發(fā)癥的處理

處理原則：糾正休克，及時終止妊娠，防治并發(fā)癥?！倭⒓雌蕦m產(chǎn)（一)、護(hù)理評估1、病史

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素。2、身體評估

①癥狀：評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。②體征：評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地，有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大??；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無休克體征。3、輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等4、心理社會評估八、護(hù)理（二）護(hù)理診斷或合作性問題潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能障礙、腎衰竭等?？謶郑?/p>

與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。有感染的危險：

與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。（三）、護(hù)理目標(biāo)1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

3、孕婦住院期間無感染發(fā)生（四）、護(hù)理措施1.維持正常血容量：①迅速開放靜脈通路，積極補(bǔ)充血容量，輸新鮮血。②監(jiān)測生命體征，注意宮縮和胎心變化。③密切觀察是否有凝血功能障礙。④左側(cè)臥位，吸氧，勿做陰道檢查，減少刺激。⑤做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備⑥分娩后立即給縮宮素并按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血。2.做好心理護(hù)理，減輕患者恐懼，使其配合治療。3.預(yù)防感染：①觀察與感染有關(guān)的體征；②保持會陰清潔;③無菌操作；④按醫(yī)囑給抗生素。病例分析參考答案

1.胎盤早剝（重型）

2.處理原則在迅速補(bǔ)充血容量防治休克的同時盡快剖宮產(chǎn)。

3.護(hù)理要點(diǎn)迅速建立靜脈通道，輸液輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。

嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

從剝離