糖尿病眼病課件

糖尿病眼病

隨著糖尿病的患病率逐年增加，糖尿病眼病也逐年增加，且患者群越來越年輕化。不少糖尿病患者由于對(duì)糖尿病眼病缺乏必要的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致視力受損，甚至雙眼失明。因此，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、加強(qiáng)自我保健意識(shí)，對(duì)提高糖尿病患者的生存質(zhì)量、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有極其重要的意義。江蘇省中醫(yī)院糖尿病胰島素相對(duì)不足或絕對(duì)不足引起體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂持續(xù)高血糖Ⅰ型IDDM胰島素依賴型Ⅱ型NIDDM非胰島素依賴型均可并發(fā)眼部病變在與糖尿病相關(guān)的各種眼病中，視網(wǎng)膜病變最為常見。視網(wǎng)膜在眼睛的最底層，神經(jīng)分布非常豐富，視網(wǎng)膜上的光敏區(qū)對(duì)視力有著非常重要的意義，視網(wǎng)膜病變將導(dǎo)致患者視力的顯著下降，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)引起失明。研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病病程超過15年的患者中，97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)生某種程度的視網(wǎng)膜病變，盡管此時(shí)患者的視力并沒有顯著的下降。但是，嚴(yán)格的血糖控制可以預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展。糖尿病專家認(rèn)為，當(dāng)糖尿病患者平均血糖水平升高時(shí)，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性隨之上升。糖尿病眼病常見種類1.糖尿病角膜病變（DK）2.糖尿病白內(nèi)障（DC）3.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）4.糖尿病性色素膜病變5.糖尿病青光眼（DG）6.糖尿病眼肌麻痹糖尿病性黃斑病變局部黃斑水腫彌漫性、囊樣黃斑水腫黃斑缺血PDR對(duì)黃斑影響糖尿病角膜病變（DK）DK分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,前者是指糖尿病本身引起的角膜病變,后者是指糖尿病患者行眼部手術(shù)后引起的角病變。原發(fā)性DK臨床表現(xiàn):①眼干燥癥;②角膜上皮損傷;③角膜知覺減退;④角膜水腫及厚度增加;⑤角膜自身熒光增其產(chǎn)生機(jī)制尚不十分明確,但已知原因有:蛋白糖機(jī)化、醛還原酶通路、蛋白激酶通路三個(gè)機(jī)制與高血糖相互關(guān)聯(lián)。羥基通路參與了DK病變的發(fā)生機(jī)制,產(chǎn)生了臨床癥狀。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）醫(yī)學(xué)上將DR分為早期和晚期。早期(單純性DR)的主要表現(xiàn):①視網(wǎng)膜微血管瘤形成;②視網(wǎng)膜內(nèi)出血;③硬性滲出;④視網(wǎng)膜水腫。隨著病情發(fā)展,血管的變化更為明顯,視網(wǎng)膜缺血、缺氧愈加嚴(yán)重,網(wǎng)膜的新生血管大量形成。晚期(增殖性DR)主要表現(xiàn):玻璃體大量出血,視網(wǎng)膜脫離致患眼失明。DR是糖尿病性微血管病變中最重要的并發(fā)癥,是全身微血管病變的一部分。糖尿病病程10~15年患者中有75%有DR表現(xiàn),肥胖、吸煙、高血脂、妊娠高血壓、腎病等可加重DR。糖尿病性色素膜病變

可繼發(fā)虹膜紅變、虹膜色素游離癥、虹膜睫狀體炎、萄葡膜炎等。如見到前房內(nèi)有閃光陽性和細(xì)胞浮游,眼壓正常或偏低,表明前節(jié)有缺血現(xiàn)象。急性虹膜睫狀體炎為首發(fā)表現(xiàn)的患者,其發(fā)病機(jī)制是:糖尿病患者的代謝障礙、微血管病變、血-房水屏障受損、虹膜異常滲出而引起。糖尿病性青光眼(DG)

4·1原發(fā)性開角青光眼可能是糖尿病導(dǎo)致前房角小梁硬化、房水外流不暢所致。4·2新生血管性青光眼是視網(wǎng)膜疾病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。DR造成視網(wǎng)膜缺氧,產(chǎn)生新生血管形成因子,引起虹膜表面及小梁網(wǎng)處出現(xiàn)新生血管及纖維膜,繼發(fā)眼壓增高?；颊哐勖浲础㈩^痛、視力急劇下降常導(dǎo)致失明?；佳刍旌铣溲?、角膜水腫、瞳孔擴(kuò)大,虹膜上可見新生血管及眼壓增高。糖尿病眼肌麻痹

糖尿病眼肌麻痹與微循環(huán)和代謝障礙有關(guān),可能系營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生暫時(shí)性缺血所致。以上瞼下垂為突出表現(xiàn)的眼肌麻痹,其臨床特點(diǎn)是:發(fā)病突然,多為單側(cè),主要癥狀為復(fù)視和眼部及前額疼痛,瞳孔一般正常,可持續(xù)6~12個(gè)月。年齡較大,突然出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視的患者,需反復(fù)檢查尿糖及空腹血糖以確定診斷。提高認(rèn)識(shí)，刻不容緩1.要認(rèn)識(shí)到糖尿病會(huì)危及眼睛2.了解危險(xiǎn)因素3.了解糖尿病眼病治療4.了解預(yù)后，做好心理準(zhǔn)備5.重視眼部檢查1.1大多數(shù)糖尿病患者對(duì)糖尿病的有關(guān)知識(shí)有所了解，但對(duì)糖尿病眼病知之甚少。臨床醫(yī)生關(guān)注患者血糖的控制情況，關(guān)注病因、分型、藥物治療、飲食療法、運(yùn)糖監(jiān)控等基本知識(shí)，以及心、腦、腎等危及癥，而對(duì)糖尿病眼病的發(fā)生、發(fā)展、危害關(guān)注甚少未能建議患者定期到眼科檢查。要認(rèn)識(shí)到糖尿病會(huì)危及眼睛1.3由于糖尿病眼病病變損害的不可逆性，預(yù)防其發(fā)生是最重要的一環(huán)，而且早期預(yù)防的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療的費(fèi)用，效果也更佳。吸煙、飲酒、高血壓可大大增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，故應(yīng)囑糖尿病患者應(yīng)合理控制血糖，戒煙、戒酒，積極治療高血壓、低蛋白血癥等危險(xiǎn)因素，避免這些因素加重糖尿病視網(wǎng)膜病變和眼底水腫。了解危險(xiǎn)因素3.2控制血壓研究人員做過實(shí)驗(yàn)，一組高血壓，一組正常血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高血壓組的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比血壓正常組高34％，也就是說，平?？刂蒲獕汉苤匾獕翰豢刂坪?，很容易出現(xiàn)糖尿病眼病。有些患者現(xiàn)階段血壓控制不好，暫時(shí)沒有任何反應(yīng)，假如長此以往，10年后出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率非常大，還會(huì)導(dǎo)致失明。3.3控制有害血脂當(dāng)患者有嚴(yán)重血脂異常時(shí)，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使視網(wǎng)膜血管顏色變淡而近乳白色。這些脂蛋白有可能進(jìn)一步從毛細(xì)血管中漏出，這就是視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出，在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)出黃色斑片。如果脂質(zhì)滲出侵犯到黃斑可嚴(yán)重影響視力。3.4激光治療激光治療已經(jīng)成為目前較常用、效果較好的治療糖尿病眼病的方法?，F(xiàn)在常用的是光凝視網(wǎng)膜的激光器。有氣體激光器、液體激光器和固體激光器3大類。其中最常見的有氬離子激光、氪離子激光和半導(dǎo)體激光等幾種。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有時(shí)需要在不同的時(shí)間進(jìn)行多次激光治療。激光治療并不能治愈糖尿病視網(wǎng)膜病變，也不可能防止視力的進(jìn)一步減退。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在激光治療后還需要繼續(xù)隨診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的情況，及時(shí)治療。長期受糖尿病困擾，若又被告知患有會(huì)致盲的眼病，對(duì)患者的精神打擊極大，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。如果并發(fā)玻璃體出血，一個(gè)有正常視力的眼睛，數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)變得只有光感，這種突發(fā)的視力急劇變化，更會(huì)讓患者不知所措，導(dǎo)致情緒極度悲觀，不利于疾病的治療。因此，患者對(duì)糖尿病眼病的預(yù)后要有足夠的心理準(zhǔn)備。當(dāng)糖尿病病人出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)盡快找眼科醫(yī)生檢查眼睛：1.視物模糊。2.視力減退。3.夜間視力差。4.眼前有塊狀陰影漂浮。5.雙眼的視力范圍（視野）縮小。6.眼壓增高（眼/頭部脹、痛）。提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理創(chuàng)造良好的治療環(huán)境情志失調(diào)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因之一?；颊呋疾『笕菀桩a(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，對(duì)治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情。情志調(diào)理針對(duì)患者出現(xiàn)的心理情況，醫(yī)護(hù)人員和家人要耐心做好患者的思想解釋工作：教育患者保持心情愉快，遇事勿惱怒，避免刺激。對(duì)嚴(yán)重眼底出血、視力驟然下降者，更需與其談心，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，交流同種疾病治療的有效信息，解釋調(diào)暢情志的重要性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。家人應(yīng)調(diào)整好心態(tài)幫助患者獲取家庭、社會(huì)的支持與關(guān)懷中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切。在治療及康復(fù)期間，環(huán)境和起居條件的好壞，直接影響其療效。為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、陽光充足、整潔安靜的生活環(huán)境，使患者感受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有利于疾病的康復(fù)。護(hù)士在護(hù)理過程中時(shí)時(shí)刻刻都要關(guān)心體貼病人，執(zhí)行各種治療動(dòng)作輕巧，尤其滴眼藥水時(shí)，下拉眼瞼動(dòng)作要輕，藥瓶不能觸及睫毛和眼睛。生活中慎防碰撞、跌仆、意外損傷。注意能暖，慎防外感。保持大便通暢。生活起居護(hù)理長期服用中藥湯劑的患者要正確掌握服藥的方法與時(shí)間，一般湯劑宜溫服，飯前飯后1小時(shí)服為宜；

降糖類藥應(yīng)根據(jù)不同種類分清餐前、餐中、餐后正確的服用；胰島素嚴(yán)格按醫(yī)囑、按時(shí)注射。注意：用藥期間須嚴(yán)密觀察其用藥后的療效和不良反應(yīng)，幫助其樹立早日重見光明的信心。做眼底激光治療的患者，治療后宜臥床休息，切忌用力咳嗽、打噴嚏、用力排便，否則容易使血壓、眼壓升高，誘發(fā)或加重眼底出血。激光治療后護(hù)理為了防治糖尿病眼病，飲食上首先應(yīng)按照糖尿病飲食原則制定飲食計(jì)劃。第二，要多食富含維生素的新鮮蔬菜。第三，糖尿病并發(fā)青光眼的患者，一次的飲水量要適當(dāng)限制，可少量多次飲用。第四，忌飲濃茶和咖啡。第五，忌辛辣、肥膩的食物。飲食護(hù)理喜歡飲茶的人可用麥冬、淮山、葛根等煎水代茶飲?？梢栽卺t(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血之品如北芪、黨參、熟地等，以達(dá)到扶正固本、調(diào)和氣血、滋養(yǎng)目竅的目的。同時(shí)還要進(jìn)食易消化、含粗纖維多的食物，防止便秘發(fā)生。不要吃辛辣的食物。辛辣、發(fā)散的食物容易導(dǎo)致血管擴(kuò)張，引起出血，特別是在出血階段，不要吃辣椒、蔥、蒜等辛辣之物。忌飲濃茶、咖啡，絕對(duì)不能喝酒。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者往往會(huì)因飲食不節(jié)或素體脾虛，過食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)熱、上犯目竅，從而加重病情。因此，應(yīng)忌吃肥甘厚膩食物及辛辣刺激之品，戒煙酒，嚴(yán)格控制糖類食物及碳水化合物（如米、面、薯類等含淀粉多的食物）的攝入量是十分重要的，最好經(jīng)常食用一些有降糖作用的食物，如苦瓜等新鮮蔬菜。雖然運(yùn)動(dòng)能夠帶來很多益處，但某些糖尿病并發(fā)眼病患者．在運(yùn)動(dòng)時(shí)要格外當(dāng)心，不然會(huì)適得其反，導(dǎo)致意外事件發(fā)生。合理運(yùn)動(dòng)糖尿病并發(fā)眼病患者適合舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、自編體操等。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)糖尿病患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，避免悲劇的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：1.選擇適合的場地。無論是何種眼病，通常都會(huì)造成視力減退。因此，在選擇運(yùn)動(dòng)場地時(shí)要求地面盡量平坦，沒有較大的起伏差，光線要充足，建議有條件的患者在室內(nèi)健身器械上鍛煉，以免發(fā)生摔倒等意外事件，造成不必要的傷害。2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)跑步、打球等運(yùn)動(dòng)都不適合糖尿病并發(fā)眼病的患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)入增殖期后，視盤或視網(wǎng)膜上壁薄而脆弱的新生血管容易在各種因素的作用下發(fā)生破裂而出血。當(dāng)頭部過多震動(dòng)或長時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，玻璃體動(dòng)蕩增加，視網(wǎng)膜會(huì)受到牽引而發(fā)生剝離，引起視力驟降或僅存光感，造成不可挽回的嚴(yán)重后果。3.避免引起