胎兒生長受限最新指南和共識課件

胎兒生長受限最新指南和共識沈穎胎兒生長受限(fetalgrowth

restriction，F(xiàn)GR)是指經(jīng)超聲評估的胎兒體重低于相應(yīng)孕周應(yīng)有胎兒體重的第10百分位數(shù)，低于第3百分位數(shù)屬于嚴(yán)重FGR。FGR可致死胎、早產(chǎn)、低出生體重、胎兒缺氧、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、新生兒紅細(xì)胞增多癥等，遠(yuǎn)期將影響神經(jīng)行為發(fā)育，并增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我國的發(fā)生率為6.39%，是圍生兒死亡的第二大原因。23由于抑制生長的因素在妊娠早期致胎兒內(nèi)部異常或遺傳因素引起,其特點(diǎn):胎兒體重、身長、頭圍均相稱,但小于該孕齡的正常值,主要病因?yàn)橄忍煨曰蛉旧w病變,病毒或弓形體感染,中毒或輻射等,日后常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙內(nèi)因性勻稱型外因性不均稱型孕晚期胎兒發(fā)育受有害因素的影響而致發(fā)育異常,往往是由于妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病等致胎盤功能不全所致,其特點(diǎn):胎兒身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低外因性均稱型由外因致病因素如缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物在整個(gè)孕期發(fā)生影響,致胎兒發(fā)育受限,身長、體重、頭圍相稱,但均較小,其后果類似內(nèi)因性發(fā)育遲緩分類FGR的預(yù)測危險(xiǎn)因素A產(chǎn)次B血清學(xué)標(biāo)記物C超聲檢查D一、FGR的預(yù)測

孕母

胎兒

胎盤臍帶危險(xiǎn)因素高齡合并慢性疾病營養(yǎng)不良或低體重藥物暴露與濫用孕母的危險(xiǎn)因素FGR的胎兒危險(xiǎn)因素：2022/11/26臍帶真結(jié)圖片2022/11/26唐氏綜合征篩查的血清學(xué)標(biāo)記物包括妊娠相關(guān)血漿蛋白一A和游離人絨毛膜促性腺激素一B，其中妊娠相關(guān)血漿蛋白一A<0．415中位數(shù)的倍數(shù)，即低于第5百分位數(shù)，可有效預(yù)測FGR01唐氏綜合征篩查的血清學(xué)標(biāo)記物(甲胎蛋白和游離雌三醇)預(yù)測價(jià)值有限。02妊娠早期妊娠中期血清學(xué)標(biāo)記物超聲檢查2022/11/262022/11/26FGR的診斷阿司匹林戒煙低分子肝素FGR的預(yù)防對于有胎盤血流灌注不足疾病史(如FGR、子癇前期、抗磷脂綜合征)的孕婦，可以從妊娠12～16周開始服用小劑量阿司匹林至36周妊娠期應(yīng)停止吸煙抗凝治療能改善胎盤功能障礙疾病的預(yù)后，對于高危孕婦預(yù)防FGR應(yīng)該具有一定療效，但目前缺乏有關(guān)不良反應(yīng)及新生兒長期預(yù)后方面的證據(jù)支持，亦沒有充分證據(jù)支持其預(yù)防應(yīng)用。3靜脈導(dǎo)管多普勒若FGR胎兒靜脈導(dǎo)管多普勒在心房收縮時(shí)血流速度消失或反向，預(yù)測1周后胎死官內(nèi)的敏感性和特異性分別高達(dá)100％和80％，圍產(chǎn)結(jié)局更差。2大腦中動(dòng)脈多普勒若MCA舒張期血流速度增加，則該值降低，反應(yīng)了FGR中的“大腦保護(hù)效應(yīng)”，是FGR胎兒宮內(nèi)缺氧的征兆吲。1臍動(dòng)脈多普勒臍動(dòng)脈多普勒是FGR最重要的監(jiān)測方法，臍動(dòng)脈多普勒結(jié)果正常時(shí)，需每1~2周復(fù)查，但對嚴(yán)重的FGR需適當(dāng)增加監(jiān)測頻率。四、FGR的監(jiān)測6生物物理評分生物物理評分正常，則1周內(nèi)胎死宮內(nèi)的發(fā)生率較低，但生物物理評分對于預(yù)測妊娠<32周、胎兒體重<1000g的FGR的效果并不理想。5胎兒電子監(jiān)護(hù)目前尚無明確證據(jù)證實(shí)產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)可降低FGR的圍產(chǎn)兒病死率。因此，雖然無應(yīng)激試驗(yàn)可以反映胎兒健康狀況，但不應(yīng)該作為監(jiān)測FGR胎兒宮內(nèi)狀況的唯一手段。4羊水量監(jiān)測超聲測量羊水量有助于FGR的鑒別診斷及發(fā)現(xiàn)胎盤血流灌注不足。LOREMIPSUMDOLOR藥物011.?2腎上腺藥物：沙丁胺醇，尤其對妊高癥，妊娠合并慢性腎炎，慢性高血壓等引起的FGR效果較好。氨茶堿、硫酸鎂也可增加21%~45%子宮胎盤供血量。02小劑量APC:可改善子宮胎盤血循環(huán)。03丹參：促細(xì)胞代謝、改善循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性，利于胎盤功能的維持。產(chǎn)科處理經(jīng)過治療后胎兒生長發(fā)育遲緩被糾正,胎盤功能和胎兒宮內(nèi)狀況良好,可繼續(xù)妊娠至足月1如治療效果不滿意,胎盤功能不良,羊水減少應(yīng)考慮終止妊娠2如產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)科合并癥病情加劇,須終止妊娠3分娩時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對胎兒情況的監(jiān)護(hù)4對新生兒近期和遠(yuǎn)期必須隨診,注意其體格生長發(fā)育和智力發(fā)育情況5預(yù)后2022/11/26FGR兒出生后的發(fā)育FGR兒以后個(gè)體生長發(fā)育很難預(yù)測。一般對稱性或全身性FGR在出生后生長發(fā)育緩慢。相反，不對稱型FGR兒，出生后生長發(fā)育可以很快趕上。

FGR兒今后的神經(jīng)系統(tǒng)及智力發(fā)育也不能準(zhǔn)確預(yù)測。1979年，Vohr報(bào)道早產(chǎn)的小于胎齡兒，在18～24個(gè)月時(shí)與適于胎齡的早產(chǎn)兒的預(yù)后類似。1983，Vohr等長期隨