風(fēng)濕免疫性疾病預(yù)測(cè)題

1風(fēng)濕性疾病總論1.關(guān)于彌漫性結(jié)締組織病的臨床特點(diǎn)，不正確的是A.病程多呈慢性經(jīng)過B.臨床表現(xiàn)差異很大C.反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)D.免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜E.對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異不大標(biāo)準(zhǔn)答案：E解析：此題考核風(fēng)濕性疾病的概念及臨床特點(diǎn)、。風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織等的一大類疾病。彌漫性結(jié)締組織病包含的疾病眾多，病因不同，其臨床特點(diǎn)為病程多呈慢性經(jīng)過，表現(xiàn)差異大，反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，多種疾病有復(fù)雜的免疫學(xué)異常，因此不同的疾病，同一種疾病的不同個(gè)體對(duì)治療的反應(yīng)有很大的差異。選錯(cuò)的考生是因?yàn)閷?duì)風(fēng)濕性疾病的基本概念不清，缺乏對(duì)這一大類疾病的了解。4.下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.硬皮病D.Reiter綜合征E.干燥綜合征標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：風(fēng)濕性疾病分為10大類，彌漫性結(jié)締組織病和與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎為不同的兩類疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病和干燥綜合征屬?gòu)浡跃喗M織病，而Reiter綜合征屬于脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎范疇。因此本題的正確答案為D。1.與習(xí)慣性流產(chǎn)相關(guān)的是A.抗核抗體.抗雙鏈DNA抗體C.抗磷脂抗體D.抗Sm抗體E.抗血小板抗體標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：抗磷脂抗體與抗磷脂綜合征關(guān)系密切，后者表現(xiàn)為血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價(jià)值的病理檢查是A.腎穿刺B.骨髓穿刺C.肺穿刺D.淋巴結(jié)活檢E.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)答案：E解析：此題考核系統(tǒng)性紅斑狼瘡的組織病理變化特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一全身性疾病，各系統(tǒng)和組織器官均可受累，有些為非系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性改變，有些則只在該病中出現(xiàn)，皮膚狼瘡帶就是具有特征性的變化之一，它是指在正常皮膚處取材的皮膚，在表皮與真皮連接處有免球蛋白IgG（和IgM）沉著。這種表現(xiàn)較特異地存在于系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中。骨髓、肺和淋巴結(jié)的病理變化大多對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡無價(jià)值，因此選項(xiàng)B、C和D均不正確，說明選擇這些備選答案的考生概念不清。腎臟病理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷和治療中均有指導(dǎo)作用，但不是每一個(gè)病理檢查都會(huì)出現(xiàn)有診斷價(jià)值的變化，因此其特異性不如皮膚狼瘡帶試驗(yàn)。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中具有該病標(biāo)志性意義的抗體是A.抗RNP抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Scl-70抗體D.抗Sm抗體E.抗Jo-1抗體標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清中有多種自身抗體存在，抗Sm抗體的陽性率為30%,在其他疾病幾乎不存在，因此稱為該病的標(biāo)志抗體。抗雙鏈DNA抗體可存在于多種彌漫性締組織病中，只是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中陽性率和滴度較其他病為高?？筊NP抗體是彌漫結(jié)締組織病的重要抗體，無診斷特異性?？筍cl-70是系統(tǒng)性硬化病的標(biāo)志抗體。抗Jo-1則是皮肌炎/多發(fā)肌炎的特異性抗體。部分考生選擇B,是將抗雙鏈DNA抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體與標(biāo)志抗體的概念混淆所致。其他選擇是對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗體不了解的隨意選擇。2.女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月曾有癲癇樣發(fā)作一次。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（十）。心臟超聲檢查示中等量心包積液；胸部X線片示右側(cè)少量胸腔積液。多種抗生素治療無效。最可能的診斷為A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎E.再生障礙性貧血標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：此題為臨床診斷性試題，考核對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認(rèn)識(shí)和鑒別診斷。題干為一小病歷，特點(diǎn)為女性，32歲，多系統(tǒng)受累，包括：多漿膜腔積液、尿蛋白、全血細(xì)胞下降、癰發(fā)作，同時(shí)有高熱，除未給出血清免疫學(xué)指標(biāo)的改變外，均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)。而其他備選答案都無法全部符合病歷特點(diǎn)的要求。最常選錯(cuò)的是選項(xiàng)E,這是未掌握再生障礙性貧血與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)所致。4.女，38歲。四肢無力、雙下肢水腫及皮下出血點(diǎn)2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++）,紅細(xì)胞（++）ANA1：320,血小板62x109/L,有光過敏。最可能的診斷是A.多發(fā)性肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.急性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎E.過敏性紫癜標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：有光過敏、腎損害（腎小球病變）、ANA（+）、血小板減少，符合ACR1997年系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)注。多發(fā)性肌美一般無光過敏、腎損害，故不考慮多發(fā)性肌炎；急、慢性腎小球腎炎和過敏性紫液一般不出現(xiàn)高滴度ANA（+）、光過敏及血小板減少，故不考慮此類疾病。2.與SLE病情活動(dòng)相關(guān)的是A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗磷脂抗體D.抗Sm抗體E.抗血小板抗體標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：多種風(fēng)濕性疾病ANA均可陽性，與SLE病情活動(dòng)不一定相關(guān)，抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，抗雙鏈DNA抗體與SLE病情活動(dòng)相關(guān)。1.女，30歲。近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞（十）/高倍視野，尿蛋白（++）。免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是A.抗核抗體B.抗Jo-1抗體C.抗Scl-70抗體D.類風(fēng)濕因子E.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體標(biāo)準(zhǔn)答案：A解析：備選答案為5個(gè)抗體，考核自身抗體臨床意義?？购丝贵w在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的陽性率達(dá)95%以上，而抗Jo-1抗體則出現(xiàn)在皮肌炎和多發(fā)肌炎中；抗Scl-70抗體出現(xiàn)在系統(tǒng)硬化病中：類風(fēng)濕因子更多出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中舊性率很低；抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體多出現(xiàn)在系統(tǒng)性血管炎疾病中。根據(jù)題干，女性，30歲。以發(fā)熱，關(guān)節(jié)，口腔潰瘍和腎受累，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性最大，因此正確答案應(yīng)是抗核抗體。選擇D,這是對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎缺乏了解，被題干中關(guān)節(jié)腫痛所干擾。另有考生選擇了B、C或E,則是考生不了解這些抗體的臨床意義隨意挑選的結(jié)果。.女，30歲。近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞（十）/高倍視野，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.敗血癥C.皮肌炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性腎小球腎炎標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：備選答案為5個(gè)疾病，考核對(duì)疾病的診斷。根據(jù)題干的特點(diǎn)，如血清免疫學(xué)的變化選擇正確，該例應(yīng)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，正確答案為D。在第1題中未選正確答案者說明考生對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷仍不清楚，為隨意選擇所致。其他干擾選項(xiàng)的干攏點(diǎn)分別是關(guān)節(jié)炎對(duì)類風(fēng)濕；肌痛對(duì)皮肌類；發(fā)熱對(duì)敗血癥；尿紅細(xì)胞和蛋白陽性對(duì)急性腎小球炎，但以上疾病均無法滿足題干的病歷表現(xiàn)。.女，30歲。近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞（十）/高倍視野，尿蛋白（++）。為緩解病情，首選的藥物是A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.非甾體類抗炎藥D.鎮(zhèn)痛藥E.抗瘧藥標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：備選答案為5類藥物，考核治疔知識(shí)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物有多種，對(duì)不同的表現(xiàn)，疾病的不同階段用藥不同。如：對(duì)僅表現(xiàn)有皮疹或關(guān)節(jié)炎或口腔潰的患者，可選擇抗瘧藥，也可配合非甾體類抗炎藥物。而對(duì)多系統(tǒng)損傷，特別有狼瘡腎者則應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素。選擇C說明這部分考生未能全面掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷，將此病歷診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。即使如此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及腎也應(yīng)選擇糖皮質(zhì)激素治療。3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2.按診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列不是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必備關(guān)節(jié)表現(xiàn)的是A.關(guān)節(jié)腫痛三6周B.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫C.腕、掌指、指間關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)畸形E.晨僵標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：此題考核的內(nèi)容是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)笑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均廣泛采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年的分類標(biāo)準(zhǔn)。在該標(biāo)準(zhǔn)的7條中，不包括關(guān)節(jié)畤形。選錯(cuò)說明考生未能熱記類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如出現(xiàn)關(guān)節(jié)形則說明疾病已到晚期，用晚期的表現(xiàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)也不適宜。5.除了關(guān)節(jié)腫之外，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛B.關(guān)節(jié)降起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)D.彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)民雙側(cè)滲出性胸腔積液，其糖定量正常標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)受累為主的全身性疾病，關(guān)節(jié)主要是滑膜炎，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較有診斷意義的是發(fā)生于關(guān)節(jié)隆起與受壓部位的無痛性皮下結(jié)節(jié)，也稱類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其發(fā)生在肺則為肺內(nèi)結(jié)節(jié)，但其發(fā)生率遠(yuǎn)低于皮下的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。選項(xiàng)A是脊柱關(guān)節(jié)病腱端附著點(diǎn)炎的發(fā)病特點(diǎn)；選項(xiàng)C無特異性；選項(xiàng)E有誤。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的胸腔積液中，糖定量很低而不是正常，另外，它遠(yuǎn)比類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值低。.關(guān)于類風(fēng)濕因子(RF)敘述，錯(cuò)誤的是A.以IgGRF為主要類型.高滴度提示病情活動(dòng)、預(yù)后不良C.陽性可見于肝炎、結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎患者D.RF陽性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)之一E.干燥綜合征患者可以出現(xiàn)RF陽性標(biāo)準(zhǔn)答案：A解析：類風(fēng)濕因子是一種以變性IgG分子的Fc段為靶抗原的自身抗體。按免疫球蛋白類型分為lgM、lgC、IgA、lgE、lgD五類，其中IgM—RF為主要類型。其滴度與病情活動(dòng)、預(yù)后相關(guān)。RF陽性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，其陽性還可見系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病等風(fēng)濕性疾病和部分感染性疾病，如肝炎、結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎等。.能與類風(fēng)濕因子特異性結(jié)合的物質(zhì)是A.自身變性的lgAB.自身變性的IgGC.自身變性的lgMD.自身變性的lgEE.自身變性的lgD標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：本題考核類風(fēng)濕因子的概念。類風(fēng)濕因子是一種以變性IgG分子的Fc段為抗原的自身抗體，故可與自身變性的IgG特異性結(jié)合。骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是A.腕關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)E.掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：骨關(guān)節(jié)炎最常累及膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)最常累及的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。1.女，50歲。反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC8.0X109/L,Hb100g/L,ANA(―),RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是A.風(fēng)濕熱B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：此題為臨床診斷性試題，考核類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。根據(jù)病歷特點(diǎn)結(jié)合備選答案，應(yīng)選擇D。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn)是40?50歲的女性多見，可累及全身大小關(guān)節(jié)，多為對(duì)稱性，類風(fēng)濕因子多為陽性，可伴有發(fā)熱，一般抗感染無效。其他備選答案則不能全部符合上述特點(diǎn)。該題選答正確的占50%,21%選E,11%選A,其他較少。結(jié)核感染可以出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，但多為大關(guān)節(jié)；風(fēng)濕熱為游走性大關(guān)節(jié)受累，發(fā)病年齡多在兒童，一般不超過40歲。3.女，48歲。雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)節(jié)腫痛2個(gè)月余，伴發(fā)熱、口干、眼干。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA1：100,RF(+),抗SSA抗體(一)，IgG和補(bǔ)體升高。超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)小量心包積液可能的診斷是A.原發(fā)性干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.風(fēng)濕熱D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.混合性結(jié)締組織病標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：對(duì)稱性多關(guān)節(jié)(包括手關(guān)節(jié))腫、痛2個(gè)月余，RF(+),應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？凇⒀矍г锟衫^發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。雖有關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、ANA陽性，但補(bǔ)體升高，且未達(dá)到ACR1997年SLE珍斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條，故不符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。雖有發(fā)熱、心包炎、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但無游走性關(guān)節(jié)炎，無皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病等，故不考慮風(fēng)濕熱。5.女，65歲。雙腕、雙肘關(guān)節(jié)疼痛1年余，有雙腕明顯紅腫，伴晨僵約60分鐘，體溫正常。RF85IU/L,ESR38mm/h。X線片；雙腕、雙肘關(guān)節(jié)間隙變窄，雙腕明顯骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.化膿性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：患者為老年女性，慢性病程，雙腕、雙肘關(guān)節(jié)疼痛，有明顯晨僵，RF(+),X線片示雙腕關(guān)節(jié)間原變窄，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性最大。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位為腕關(guān)節(jié)，晨僵明顯；膝關(guān)節(jié)結(jié)核常伴有結(jié)核中毒表現(xiàn)，關(guān)節(jié)周圍可見寒性膿腫；化膿性關(guān)節(jié)常有外傷史，為急性病程，常伴高熱，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯。6.女，50歲。反復(fù)低熱，伴四肢大、小關(guān)節(jié)腫痛1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC8.0X109/L,Hb100g/L,PLT250x109/L,ANA(-),RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效。正確的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：此題為臨床分析解釋的考題，題干的信息告訴我們，患者50歲，反復(fù)低熱，四肢大小關(guān)節(jié)均腫痛(提示各關(guān)節(jié)對(duì)稱)，血白細(xì)胞正常，RF陽性，曾經(jīng)用多種抗生素正規(guī)治療無效。結(jié)合我們掌握的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)中有關(guān)臨床表現(xiàn)的描述，符合上述特點(diǎn)，因此正確的答案應(yīng)當(dāng)為D,而其他關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)不能與信息中的特點(diǎn)完全吻合。得出一個(gè)正確的診斷，才能制訂合理的治療方案。這體現(xiàn)出將臨床理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力。4.女，40歲。反復(fù)雙手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體類抗炎藥，癥狀有緩解。近1個(gè)月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重，時(shí)關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查ESR40mm/h超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)小量心包積液?？紤]為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)。對(duì)疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查是A.ALT、ASTB.心包積液病理C.類風(fēng)濕因子滴度D.關(guān)節(jié)影像學(xué)E.補(bǔ)體標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：