腹膜后CT診斷學(xué)(-)課件

腹膜后

影像附屬醫(yī)院影像科曹振東相關(guān)知識(shí)腹膜：覆蓋于腹盆腔壁內(nèi)和腹盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。壁、臟腹腔：骨盆上口以上，腹（前壁和腹后）壁之間的腔。盆腔：骨盆上口以下與盆膈以上，腹壁圍成的腔。腹膜腔：臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性間隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。實(shí)際上，腹膜腔是套在腹盆腔內(nèi)，腹盆腔臟器均位于腹盆腔之內(nèi)、腹膜腔之外臟腹膜、壁腹膜腹膜走行裸區(qū)腹膜腔腹膜后、窄條兩者長(zhǎng)度差不多腹膜形成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜系膜韌帶腹膜襞（皺襞、皺褶）、隱窩、陷凹腹膜形成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜：是與胃小彎和大彎相連的雙層腹膜皺襞。小、大（腹腔衛(wèi)士，包圍病灶、防止炎癥擴(kuò)散，冠脈搭橋供體血管）系膜：是將器官系連固定于腹盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，主要有：１、腸系膜：是將小腸（空、回）系連固定于腹后壁，面積較大，整體呈扇形（百摺裙），其附著于腹后壁的部分叫腸系膜根，長(zhǎng)約１５ｃｍ，起自Ｌ２左側(cè)，斜向右下跨過(guò)脊柱及其前方結(jié)構(gòu)，止于右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前方。大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜腸系膜根鐮狀韌帶、冠狀肝曲、脾曲腹膜形成的結(jié)構(gòu)４、乙狀結(jié)腸系膜：將乙狀結(jié)腸固定于左下腹，該系膜較長(zhǎng)，故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。韌帶：鐮狀韌帶：呈矢狀位，是上腹前壁和膈下面連于肝上面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)，側(cè)面觀形似鐮刀。肝臟左右葉分葉標(biāo)志

鐮狀韌帶腹膜形成的結(jié)構(gòu)冠狀韌帶：呈冠狀位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的雙層腹膜組成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前后兩層之間無(wú)腹膜被覆的肝表面，稱肝裸區(qū)。腹膜襞（皺襞、皺褶）、隱窩、陷凹（３個(gè)）肝、冠狀韌帶、后面觀腹膜腔的分區(qū)及間隙橫結(jié)腸及其系膜為界、分兩區(qū)結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）：膈與橫結(jié)腸及其系膜之間的區(qū)域。以肝為界１、肝上間隙鐮狀韌帶：左、右肝上間隙冠狀韌帶：右肝上前、后間隙及裸區(qū)左肝上前、后間隙２、肝下間隙腹膜腔的分區(qū)及間隙結(jié)腸下區(qū)：橫結(jié)腸及其系膜與盆底上面之間的區(qū)域。４個(gè)間隙１、結(jié)腸旁溝（２個(gè)）：升、降結(jié)腸的外側(cè)與腹壁之間的區(qū)域，右側(cè)結(jié)腸旁溝向上直通肝腎隱窩（右肝下間隙），向下經(jīng)右髂窩通盆腔。２、腸系膜竇（２個(gè)）：腸系膜根與升降結(jié)腸之間。前后包膜內(nèi)腹膜后腫瘤原發(fā)：少見(jiàn)、種類多、８５％為惡性，且以肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維組織細(xì)胞肉瘤、血管肉瘤等）及惡性畸胎瘤等最常見(jiàn)。良性瘤主要為：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、淋巴瘤等。轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)、惡性、影像CT檢查可以明確腫瘤所處腹膜后間隙的解剖部位、范圍及大小。原發(fā)腹膜后惡性腫瘤常呈后腹部巨大腫塊，根據(jù)腹膜后間隙內(nèi)臟器的移位以及病變與筋膜的關(guān)系，不難判斷其為腹膜后腫塊及其所處的解剖間隙。CT檢查還有助于判斷腫瘤的病理結(jié)構(gòu)及類型。平掃檢查，腫塊密度常常不均，其內(nèi)可有壞死。囊變所致的低密度區(qū)。CT檢查還可發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)和/或肝、肺、骨等部位轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤較小且無(wú)明確轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)表現(xiàn)時(shí)，難于腹膜后良性腫瘤鑒別。內(nèi)部結(jié)構(gòu)腫瘤（典型）成分*脂肪黏液基質(zhì)***膠原纖維*鈣化*壞死、囊變特殊征象脂肪肉瘤腹膜后最常見(jiàn)肉瘤分化好者可檢出脂肪（髓脂肪瘤常被誤診）分化差者與其他肉瘤無(wú)法鑒別鈣化常見(jiàn)：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤少見(jiàn)：神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、髓脂肪瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性間質(zhì)瘤壞死高度惡性腫瘤：平滑肌肉瘤高血供腫瘤：副神經(jīng)節(jié)瘤囊變神經(jīng)源性腫瘤平滑肌肉瘤易侵犯下腔靜脈類似于肌肉信號(hào)出血性壞死

副神經(jīng)節(jié)瘤

囊變神經(jīng)鞘瘤Embeddedorgansign易變形臟器，如胃腸道、下腔靜脈臟器嵌入腫瘤內(nèi)十二指腸惡性間質(zhì)瘤黏液基質(zhì)T2WI呈明顯高信號(hào)，易與囊變及壞死混淆增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與黏液基質(zhì)中的血管網(wǎng)數(shù)量有關(guān)良性腫瘤：延遲中等強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化惡性腫瘤：強(qiáng)化較早并相對(duì)明顯常見(jiàn)：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘及神經(jīng)節(jié)來(lái)源）、黏液型脂肪肉瘤、黏液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤少見(jiàn)：硬纖維瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性間質(zhì)瘤黏液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤T2WI高信號(hào)，不是脂肪、也不是壞死，而是黏液基質(zhì)，且輕微強(qiáng)化血供高：副神經(jīng)節(jié)瘤、血管外皮細(xì)胞瘤中：黏液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤低：低度惡性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多數(shù)良性腫瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)（MRI）無(wú)強(qiáng)化：良性（脂肪瘤，淋巴管瘤）快