輸尿管結(jié)石查房課件

輸尿管結(jié)石護(hù)理查房

01上尿路結(jié)石02下尿路結(jié)石結(jié)石分類指發(fā)生在尿路下端的結(jié)石，包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。包括腎和輸尿管結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。下尿路結(jié)石上尿路結(jié)石結(jié)石分類01概念03相關(guān)發(fā)病因素02解剖特點(diǎn)04癥狀和體征05治療輸尿管結(jié)石目錄概念尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，根據(jù)結(jié)石部位不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。輸尿管結(jié)石多來(lái)源于腎臟。中醫(yī)認(rèn)為輸尿管結(jié)石系濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。解剖特點(diǎn)1.正常輸尿管長(zhǎng)25～30cm,S狀,直徑2～5mm。2.第一狹窄一個(gè)在腎盂與輸尿管交界處(輸尿管起始處)第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處第三個(gè)狹窄在輸尿管、膀胱交界處（膀胱入口處）。3.輸尿管內(nèi)徑特點(diǎn)：自上而下由粗變細(xì)，故輸尿管下段1/3處最常見(jiàn)發(fā)生結(jié)石。流行病學(xué)因素尿液改變相關(guān)發(fā)病因素尿液改變

形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加01尿pH改變02尿量減少03尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少04尿路感染052、血尿血尿?yàn)榱硪恢匾Y狀。疼痛后出現(xiàn)血尿，多在身體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。非手術(shù)手術(shù)一般治療、排石治療輸尿管鏡取石術(shù)或碎石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管取石術(shù)治療非手術(shù)治療（中醫(yī)治療）清熱利濕排石01活血化瘀排石02補(bǔ)益腎氣消石03開淤清肺排石04散結(jié)軟堅(jiān)溶石05清熱利濕排石中醫(yī)認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬津液成石。治療以清熱利濕、通淋排石。常用藥物有童木通、車前子、銳蓄草、鳳尾草、瞿麥、大黃、黃柏、澤瀉、金錢草、生山梔等。血尿者，加大小薊、地榆?；钛雠攀蚵方Y(jié)石非獨(dú)濕熱為患，且有淤血阻滯。濕熱血瘀是尿路結(jié)石的主要病機(jī)。因此，通淋排石、活血化瘀是治療泌尿系結(jié)石的基本法則。在通淋排石的基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用活血化瘀法使療效有所提高。例如，通淋化瘀排石湯中，金錢草、海金沙、內(nèi)金、車前子、扁蓄、瞿麥、石葦?shù)瓤赏芘攀?，清下焦?jié)駸?；虎枝清熱利濕，又可活血定痛，與金錢草等配合可治尿路結(jié)石。補(bǔ)益腎氣消石結(jié)石雖因?yàn)闈駸嶂盀榛?，治?dāng)清熱利濕，排石通淋，但不可忘腎虛，當(dāng)辨其標(biāo)本緩急，且須顧及脾胃。補(bǔ)益腎氣之方由豬茯苓、澤瀉、白芍、生地、阿膠、川柏、知母、枳殼、琥珀末、茯苓等組成。散結(jié)軟堅(jiān)溶石宣通氣機(jī)，破滯軟堅(jiān)而達(dá)到行氣活血，疏理通絡(luò)的作用，有治療結(jié)石的作用。常用藥物有硼砂、雄黃、白芷、魚腦石、魚枕骨、石燕、琥珀、滑石、雞內(nèi)金等。腹腔鏡下輸尿管取石術(shù)適應(yīng)癥

1、輸尿管結(jié)石直徑大于1cm，或表面不規(guī)則，呈多角形者。2、尿路狹窄，或結(jié)石位置固定(因有多次感染發(fā)作致局部炎癥引起較重粘連)者。3、輸尿管結(jié)石合并感染經(jīng)治療無(wú)效，或合并腎盂積水，嚴(yán)重威脅腎功能者。4、雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起尿閉者。健康指導(dǎo)低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食

低鈉飲食，每天低于10g

少飲含糖及酒精飲料限制草酸攝入(巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓)

正確攝取鈣（高鈣食品與腎結(jié)石呈負(fù)相關(guān)）

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（晚餐易早，睡前將尿液排空）

睡前慎喝牛奶多飲水飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水。

餐后2～3h飲水

注意每次飲水300～500ml準(zhǔn)確分析結(jié)石成分，進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防

尿酸結(jié)石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過(guò)多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動(dòng)物內(nèi)臟。草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等?？墒秤门Ｄ?、玉米、小麥。準(zhǔn)確分析結(jié)石成分，進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防

磷酸鎂胺結(jié)石：預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液。磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶。胱氨酸結(jié)石：減少膳食中蛋氨酸。枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預(yù)防結(jié)石的形成，指導(dǎo)患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等。定期復(fù)查，治療每半年進(jìn)行血、尿常規(guī)化驗(yàn)，測(cè)血壓，做B超，尿路平片及靜脈腎盂造影，觀察結(jié)石有無(wú)復(fù)發(fā)。消除結(jié)石原因是去除結(jié)石的最好預(yù)防方法，對(duì)于一些頑固性的復(fù)石，應(yīng)尋找原因。如甲亢、胱氨酸尿、皮質(zhì)醇癥、慢性消化道疾病、痛風(fēng)等，并積極預(yù)防雙"J"管宣教2.多飲水。多飲水有很多好處，可以防止感染，而且飲水多的話尿液沖刷雙J管可以避免雙J管壁結(jié)石形成。3.避免腰部劇烈活動(dòng)。劇烈活動(dòng)腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。雙"J"管宣教4遵