炎癥概述、病因基本病變

Case患者男,

30歲.

上腹痛4小時，轉(zhuǎn)移至右下腹持續(xù)性脹痛

陣發(fā)性加劇1小時，伴

、，

入院。查:T38.6℃，血常規(guī)WBC

17.08G/L、NEU

84.8％。手術(shù)見闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素滲出物。病理鏡下，可見闌尾壁各層及系膜有大量中性粒細胞彌漫浸潤，漿膜面為纖維素和中性粒細胞組成薄膜覆蓋。闌尾腫脹，漿膜充血，纖維膿苔附著黏膜潰瘍，壁及系膜大量中性粒細胞彌漫浸潤病理：？炎癥第四章

炎

癥

(一)Chapter

Four

InflammationP63Section

OneIntroduction

to

Inflammation一、Definition

of

Inflammation1．Definition機體細胞和組織對損傷性變化發(fā)生以防御為主的反應(yīng)。血管反應(yīng)、液體滲出、白細胞滲出、稀釋中和、和包圍損傷因子、再生修復(fù)損傷?；静±碜兓墙M織變質(zhì)、滲出和增生。2.ReactionFeverWhite

blood

cells

count

↑

or↓核左移：桿狀核→分葉核3．Roles

of

inflammation1）Anti

damage2）Damage3）Hypersensitivity二、Causes

of

Inflammation1．Physics

agentsHigh

temperature：燙傷Low

temperature：凍傷Radiation：Ultraviolet：

游泳、曬Mechanical

trauma：切割、撞擊Firearm

Wounds:

火器傷2．ChemistryFactors：Acid強酸強堿AlkalisOxidising

agentUric

acid

尿酸Carbamide

尿素Irritant

刺激性氣味Toxins

毒素芥子氣致皮膚腐爛硫酸致面部損傷3．Biological

Factors：Bacterial::Rickettsia:痢疾桿菌→細菌性痢疾肝炎

→肝炎斑疹傷寒、恙蟲病、Q熱戰(zhàn)壕熱、

炎Mycoplasma:Chlamydia:

沙眼Spirochete:Parasite:Fungi:螺旋體→血吸蟲病真菌肝炎→性肝炎：肝細胞壞死乙型腦炎→乙型腦炎：篩狀軟化灶4.

Necroses

tissue腎梗死5．Immune

reaction

factors反應(yīng)：腎小球腎炎、結(jié)核、傷寒過敏源：花粉、青梅素等藥物三、Basic

pathological

changesof

inflammationExudation:Alteration:

變質(zhì)滲出Proliferation:增生Vasodilation,Hyperemia中心環(huán)節(jié):血管反應(yīng)四、Local

manifestandsystematic

reaction在美加邊境的水牛城觀光時、被多名局警察致傷的中國女商人趙╳，雙眼紅腫，欲訴賠償500萬$1．

Local Appearance

andBody

ReactionLocal

AppearanceRedness、Swelling、heat、PainLoss

of

function紅：早期A性充血—血流快、氧合Hb

↑鮮紅色V性充血—血流慢、還原Hb

↑暗紅色腫：炎性充血、滲出—炎性水腫熱：A性充血—血流快、代謝↑痛:滲出物

和炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢功能

:炎癥部位、性質(zhì)和程度不同而異2.Systemic

Clinical

signsFever:發(fā)熱Changes

in

the

Peripheral

WhiteBlood

Cell

Count:末梢血白細胞數(shù)目多數(shù)細菌中性粒細胞↑嗜酸性粒細胞↑淋巴細胞↑和過敏染●、立克次體、原蟲、傷寒桿菌白細胞數(shù)目↓Section

TwoAcute

InflammationP66一、Inflammatory

Hemodynamics－血流動力學(xué)改變1．Blood

vaso

shrinkage

temporally2．Vasodilation

血流加速3．Vasodilation↑↑血流變慢,血漿滲出粘稠度↑,通透性↑↓血管擴張充血、白細胞附壁白細胞游出、紅細胞漏出二、Vascular

permeability

increasing1.Mechanism內(nèi)皮細胞收縮內(nèi)皮細胞損傷內(nèi)皮細胞穿胞作用↑新生毛細血管壁內(nèi)皮細胞連接發(fā)育不善—通透性↑2.直接損傷內(nèi)皮1.內(nèi)皮細胞收縮白細胞依賴的內(nèi)皮損傷3.穿胞作用增強4.新生血管內(nèi)皮細胞間隙大2.Fluid

Exudation

液體滲出：Definition：Fluid

ExudationExudate

滲出液inflammatic

edema

炎性水腫hydrops

積液Exudate(滲出液)蛋白高、細胞多、高>1.018、濁、可凝固Transudate(漏出液)蛋白低，細胞少，

低<1.018、清、不凝固Mechanism

about

fluid

exudation血管通透性↑流體靜壓↑組織滲透壓↑3.Significance

about

fluid

exudation：①稀釋毒素For

good②氧、營養(yǎng)a．限菌擴散b．有利吞噬c．修復(fù)的支架③纖維蛋白網(wǎng)④刺激免疫For

harmful

：（1）滲出液過多－鄰近－影響功能如心包積液可

心臟。（2）纖維素滲出過多－不易全吸收－機化－組織粘連。（3）水腫：影響組織和的功能如：喉頭水腫腦水腫→腦疝。喉頭水腫結(jié)核性腹膜炎化膿性腦膜炎三、Leucocyte

exudation

and

phagocytosis白細胞的滲出和吞噬作用Exudation

progress：滲出過程1.Leukocytic

margination

邊集Adhesion

粘著Transmigration

游出Local

action

作用白細胞的滲出和吞噬作用滲出過程：邊集粘著游出(阿米巴樣運動)趨化作用白細胞的滲出趨化(chemotaxis)白細胞向著化學(xué)剌激物所在部位作定向移動移動速度為5-20um/min趨化因子(Chemotaxis

Factor)能使白細胞作趨化移動的化學(xué)和生物物質(zhì)四、Phagocytosis

of

leucocyteKinds

of

phagocyte(吞噬細胞種類)Neutrophilic

granulocyte（中性粒細胞）Macrophages：mainly

from

monocyte吞噬作用中性粒細胞巨噬細胞

(單核細胞)調(diào)理素(opsonin)2.

Progress

of

phagocytosisRecognition

and

attaentEngulfmentKilling

and

degradationProgress

of

phagocytosisIgG識別和粘著：調(diào)理素吞噬細胞C3bC3b受體Fc受體吞

入：

吞噬體、吞噬溶酶體氧化酶和降解：

2O2+NADPH

2O2-+NADP++H+H2O2+Cl-MPO

HOCl-+H2O3.

Materialfor

Killing

bacteria①

O-2，H2O2，羥

基②

H2O2-MPO-Cl-③BPI蛋白④溶菌酶⑤乳鐵蛋白⑥陽離子蛋白（MBP）四、Kinds,Morphology,

function

andsignificance

of

inflammation

cells1．Neutrophilicgranulocytes2．Macrophages3．Lympocytes4．Plasma

cells5．Eosinophilicgranulocytes1．Neutrophilic

granulocyteSource：血Morphology堿性磷酸酶Function：吞噬溶蛋白酶吞噬素溶菌酶Significance：急性炎癥早期化膿性炎癥2．MacrophagesSource：血

單核細胞組織

組織細胞Morphology：Function：吞噬細菌、異物、碎片形成多核巨細胞異物巨細胞Significance：①急性炎癥后期②慢性炎癥③非化膿性炎癥④⑤⑥菌未殺滅、繁殖、隨巨細胞、擴散巨噬細胞的吞噬作用Langhans

巨細胞激活巨噬細胞的因素INF-γ內(nèi)毒素炎癥介質(zhì)及纖連蛋白活化巨噬細胞酸性及中性蛋白酶補體及凝集因子氧代謝產(chǎn)物、NO花生四烯酸代謝衍生物細胞因子、生長因子3．LymphocytesSource：血及局部淋巴組織Morphology：Function：T細胞：細胞免疫B細胞：體液免疫Significance:慢性炎癥性炎癥反應(yīng)4．Plasma

CellsSource：B細胞原始間葉細胞Function：抗體，參與體液免疫Significance：慢性炎癥5.EosinophilSource血Morphology：Function：吞噬抗原抗體復(fù)合物Significance:炎癥消退和病灶痊愈反應(yīng)6.

basophilic

granulocyteandmastocyteSource嗜堿性粒細胞

血肥大細胞結(jié)締組織血管周圍Function顆粒含肝素和組織胺肥大細胞漿還含5-羥色胺Basophil

secrete

anti-coagulant

and

vasodilatory

substances

ashistamines

and

serotonin.

Even

if

they

have

a

phagocytory

capability,their

main

function

is

secreting

substances

whi ediatethehypersensitivity

reaction.6.BasophilRoles

of

white

blood

cellsin

local

tissues：PhagocytosisImmuneT、B淋巴細胞:體液免疫＋細胞免疫漿細胞:產(chǎn)生抗體巨噬細胞:處理抗原信息Tissues

DamageImmunodeficiency

of

white

blood

cells白細胞的免疫反應(yīng)缺陷B細胞缺陷

T細胞缺陷聯(lián)合免疫缺陷吞噬細胞缺陷補體缺陷①性免疫缺陷②獲得性免疫缺陷：AIDS、免疫抑制小

結(jié)炎癥概念、局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)基本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生血流動力學(xué)改變、炎性充血血管通透性升高、液體滲出的機制白細胞的滲出及趨化作用細胞在局部的作用炎細胞的種類、形態(tài)、功能及意義形練習(xí)一、變質(zhì)滲出炎性充血趨化作用炎細胞浸潤二、判斷題炎癥滲出與漏出不同,滲出僅取決于血管壁通透性變化（）白細胞對病原生物

或降解,也可引起組織損傷(

)慢性類癥的病理變化常以滲出為主,浸潤的炎細胞常為中性粒細胞（）過敏性炎癥中，最突出的炎癥細胞是嗜酸粒細胞（）免疫反應(yīng)不可能引起炎癥反應(yīng)()肉芽腫內(nèi)的上皮樣細胞和多核巨細胞吞噬能力很強,有利于殺滅病原微生物()炎癥滲出與漏出不同,滲出僅取決于血管壁通透性變化（X）白細胞對病原生物

或降解,也可引起組織損傷(√)慢性類癥的病理變化常以滲出為主,浸潤的炎細胞常為中性粒細胞（X）過敏性炎癥中，最突出的炎癥細胞是嗜酸粒細胞（√）免疫反應(yīng)不可能引起炎癥反應(yīng)(X)肉芽腫內(nèi)的上皮樣細胞和多核巨細胞吞噬能力很強,有利于殺滅病原微生物(X)三、選擇題在細菌

的炎癥病變中,最常見的炎細胞是(

)淋巴細胞漿細胞中性粒細胞D.嗜酸粒細胞E.單核一吞噬細胞的炎癥病變中,最常見的1.在細菌炎細