炎癥概述、病因基本病變

Case患者男,

30歲.

上腹痛4小時(shí)，轉(zhuǎn)移至右下腹持續(xù)性脹痛

陣發(fā)性加劇1小時(shí)，伴

、，

入院。查:T38.6℃，血常規(guī)WBC

17.08G/L、NEU

84.8％。手術(shù)見闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素滲出物。病理鏡下，可見闌尾壁各層及系膜有大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，漿膜面為纖維素和中性粒細(xì)胞組成薄膜覆蓋。闌尾腫脹，漿膜充血，纖維膿苔附著黏膜潰瘍，壁及系膜大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)病理：？炎癥第四章

炎

癥

(一)Chapter

Four

InflammationP63Section

OneIntroduction

to

Inflammation一、Definition

of

Inflammation1．Definition機(jī)體細(xì)胞和組織對(duì)損傷性變化發(fā)生以防御為主的反應(yīng)。血管反應(yīng)、液體滲出、白細(xì)胞滲出、稀釋中和、和包圍損傷因子、再生修復(fù)損傷?；静±碜兓墙M織變質(zhì)、滲出和增生。2.ReactionFeverWhite

blood

cells

count

↑

or↓核左移：桿狀核→分葉核3．Roles

of

inflammation1）Anti

damage2）Damage3）Hypersensitivity二、Causes

of

Inflammation1．Physics

agentsHigh

temperature：燙傷Low

temperature：凍傷Radiation：Ultraviolet：

游泳、曬Mechanical

trauma：切割、撞擊Firearm

Wounds:

火器傷2．ChemistryFactors：Acid強(qiáng)酸強(qiáng)堿AlkalisOxidising

agentUric

acid

尿酸Carbamide

尿素Irritant

刺激性氣味Toxins

毒素芥子氣致皮膚腐爛硫酸致面部損傷3．Biological

Factors：Bacterial::Rickettsia:痢疾桿菌→細(xì)菌性痢疾肝炎

→肝炎斑疹傷寒、恙蟲病、Q熱戰(zhàn)壕熱、

炎Mycoplasma:Chlamydia:

沙眼Spirochete:Parasite:Fungi:螺旋體→血吸蟲病真菌肝炎→性肝炎：肝細(xì)胞壞死乙型腦炎→乙型腦炎：篩狀軟化灶4.

Necroses

tissue腎梗死5．Immune

reaction

factors反應(yīng)：腎小球腎炎、結(jié)核、傷寒過(guò)敏源：花粉、青梅素等藥物三、Basic

pathological

changesof

inflammationExudation:Alteration:

變質(zhì)滲出Proliferation:增生Vasodilation,Hyperemia中心環(huán)節(jié):血管反應(yīng)四、Local

manifestandsystematic

reaction在美加邊境的水牛城觀光時(shí)、被多名局警察致傷的中國(guó)女商人趙╳，雙眼紅腫，欲訴賠償500萬(wàn)$1．

Local Appearance

andBody

ReactionLocal

AppearanceRedness、Swelling、heat、PainLoss

of

function紅：早期A性充血—血流快、氧合Hb

↑鮮紅色V性充血—血流慢、還原Hb

↑暗紅色腫：炎性充血、滲出—炎性水腫熱：A性充血—血流快、代謝↑痛:滲出物

和炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢功能

:炎癥部位、性質(zhì)和程度不同而異2.Systemic

Clinical

signsFever:發(fā)熱Changes

in

the

Peripheral

WhiteBlood

Cell

Count:末梢血白細(xì)胞數(shù)目多數(shù)細(xì)菌中性粒細(xì)胞↑嗜酸性粒細(xì)胞↑淋巴細(xì)胞↑和過(guò)敏染●、立克次體、原蟲、傷寒桿菌白細(xì)胞數(shù)目↓Section

TwoAcute

InflammationP66一、Inflammatory

Hemodynamics－血流動(dòng)力學(xué)改變1．Blood

vaso

shrinkage

temporally2．Vasodilation

血流加速3．Vasodilation↑↑血流變慢,血漿滲出粘稠度↑,通透性↑↓血管擴(kuò)張充血、白細(xì)胞附壁白細(xì)胞游出、紅細(xì)胞漏出二、Vascular

permeability

increasing1.Mechanism內(nèi)皮細(xì)胞收縮內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用↑新生毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞連接發(fā)育不善—通透性↑2.直接損傷內(nèi)皮1.內(nèi)皮細(xì)胞收縮白細(xì)胞依賴的內(nèi)皮損傷3.穿胞作用增強(qiáng)4.新生血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙大2.Fluid

Exudation

液體滲出：Definition：Fluid

ExudationExudate

滲出液inflammatic

edema

炎性水腫hydrops

積液Exudate(滲出液)蛋白高、細(xì)胞多、高>1.018、濁、可凝固Transudate(漏出液)蛋白低，細(xì)胞少，

低<1.018、清、不凝固Mechanism

about

fluid

exudation血管通透性↑流體靜壓↑組織滲透壓↑3.Significance

about

fluid

exudation：①稀釋毒素For

good②氧、營(yíng)養(yǎng)a．限菌擴(kuò)散b．有利吞噬c．修復(fù)的支架③纖維蛋白網(wǎng)④刺激免疫For

harmful

：（1）滲出液過(guò)多－鄰近－影響功能如心包積液可

心臟。（2）纖維素滲出過(guò)多－不易全吸收－機(jī)化－組織粘連。（3）水腫：影響組織和的功能如：喉頭水腫腦水腫→腦疝。喉頭水腫結(jié)核性腹膜炎化膿性腦膜炎三、Leucocyte

exudation

and

phagocytosis白細(xì)胞的滲出和吞噬作用Exudation

progress：滲出過(guò)程1.Leukocytic

margination

邊集Adhesion

粘著Transmigration

游出Local

action

作用白細(xì)胞的滲出和吞噬作用滲出過(guò)程：邊集粘著游出(阿米巴樣運(yùn)動(dòng))趨化作用白細(xì)胞的滲出趨化(chemotaxis)白細(xì)胞向著化學(xué)剌激物所在部位作定向移動(dòng)移動(dòng)速度為5-20um/min趨化因子(Chemotaxis

Factor)能使白細(xì)胞作趨化移動(dòng)的化學(xué)和生物物質(zhì)四、Phagocytosis

of

leucocyteKinds

of

phagocyte(吞噬細(xì)胞種類)Neutrophilic

granulocyte（中性粒細(xì)胞）Macrophages：mainly

from

monocyte吞噬作用中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞

(單核細(xì)胞)調(diào)理素(opsonin)2.

Progress

of

phagocytosisRecognition

and

attaentEngulfmentKilling

and

degradationProgress

of

phagocytosisIgG識(shí)別和粘著：調(diào)理素吞噬細(xì)胞C3bC3b受體Fc受體吞

入：

吞噬體、吞噬溶酶體氧化酶和降解：

2O2+NADPH

2O2-+NADP++H+H2O2+Cl-MPO

HOCl-+H2O3.

Materialfor

Killing

bacteria①

O-2，H2O2，羥

基②

H2O2-MPO-Cl-③BPI蛋白④溶菌酶⑤乳鐵蛋白⑥陽(yáng)離子蛋白（MBP）四、Kinds,Morphology,

function

andsignificance

of

inflammation

cells1．Neutrophilicgranulocytes2．Macrophages3．Lympocytes4．Plasma

cells5．Eosinophilicgranulocytes1．Neutrophilic

granulocyteSource：血Morphology堿性磷酸酶Function：吞噬溶蛋白酶吞噬素溶菌酶Significance：急性炎癥早期化膿性炎癥2．MacrophagesSource：血

單核細(xì)胞組織

組織細(xì)胞Morphology：Function：吞噬細(xì)菌、異物、碎片形成多核巨細(xì)胞異物巨細(xì)胞Significance：①急性炎癥后期②慢性炎癥③非化膿性炎癥④⑤⑥菌未殺滅、繁殖、隨巨細(xì)胞、擴(kuò)散巨噬細(xì)胞的吞噬作用Langhans

巨細(xì)胞激活巨噬細(xì)胞的因素INF-γ內(nèi)毒素炎癥介質(zhì)及纖連蛋白活化巨噬細(xì)胞酸性及中性蛋白酶補(bǔ)體及凝集因子氧代謝產(chǎn)物、NO花生四烯酸代謝衍生物細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子3．LymphocytesSource：血及局部淋巴組織Morphology：Function：T細(xì)胞：細(xì)胞免疫B細(xì)胞：體液免疫Significance:慢性炎癥性炎癥反應(yīng)4．Plasma

CellsSource：B細(xì)胞原始間葉細(xì)胞Function：抗體，參與體液免疫Significance：慢性炎癥5.EosinophilSource血Morphology：Function：吞噬抗原抗體復(fù)合物Significance:炎癥消退和病灶痊愈反應(yīng)6.

basophilic

granulocyteandmastocyteSource嗜堿性粒細(xì)胞

血肥大細(xì)胞結(jié)締組織血管周圍Function顆粒含肝素和組織胺肥大細(xì)胞漿還含5-羥色胺Basophil

secrete

anti-coagulant

and

vasodilatory

substances

ashistamines

and

serotonin.

Even

if

they

have

a

phagocytory

capability,their

main

function

is

secreting

substances

whi ediatethehypersensitivity

reaction.6.BasophilRoles

of

white

blood

cellsin

local

tissues：PhagocytosisImmuneT、B淋巴細(xì)胞:體液免疫＋細(xì)胞免疫漿細(xì)胞:產(chǎn)生抗體巨噬細(xì)胞:處理抗原信息Tissues

DamageImmunodeficiency

of

white

blood

cells白細(xì)胞的免疫反應(yīng)缺陷B細(xì)胞缺陷

T細(xì)胞缺陷聯(lián)合免疫缺陷吞噬細(xì)胞缺陷補(bǔ)體缺陷①性免疫缺陷②獲得性免疫缺陷：AIDS、免疫抑制小

結(jié)炎癥概念、局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)基本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生血流動(dòng)力學(xué)改變、炎性充血血管通透性升高、液體滲出的機(jī)制白細(xì)胞的滲出及趨化作用細(xì)胞在局部的作用炎細(xì)胞的種類、形態(tài)、功能及意義形練習(xí)一、變質(zhì)滲出炎性充血趨化作用炎細(xì)胞浸潤(rùn)二、判斷題炎癥滲出與漏出不同,滲出僅取決于血管壁通透性變化（）白細(xì)胞對(duì)病原生物

或降解,也可引起組織損傷(

)慢性類癥的病理變化常以滲出為主,浸潤(rùn)的炎細(xì)胞常為中性粒細(xì)胞（）過(guò)敏性炎癥中，最突出的炎癥細(xì)胞是嗜酸粒細(xì)胞（）免疫反應(yīng)不可能引起炎癥反應(yīng)()肉芽腫內(nèi)的上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞吞噬能力很強(qiáng),有利于殺滅病原微生物()炎癥滲出與漏出不同,滲出僅取決于血管壁通透性變化（X）白細(xì)胞對(duì)病原生物

或降解,也可引起組織損傷(√)慢性類癥的病理變化常以滲出為主,浸潤(rùn)的炎細(xì)胞常為中性粒細(xì)胞（X）過(guò)敏性炎癥中，最突出的炎癥細(xì)胞是嗜酸粒細(xì)胞（√）免疫反應(yīng)不可能引起炎癥反應(yīng)(X)肉芽腫內(nèi)的上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞吞噬能力很強(qiáng),有利于殺滅病原微生物(X)三、選擇題在細(xì)菌

的炎癥病變中,最常見的炎細(xì)胞是(

)淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞中性粒細(xì)胞D.嗜酸粒細(xì)胞E.單核一吞噬細(xì)胞的炎癥病變中,最常見的1.在細(xì)菌炎細(xì)