新生兒濕肺課件

1新生兒濕肺

TTN

2概述

新生兒濕肺（TTN）：又稱新生兒暫時性呼吸困難或Ⅱ型呼吸窘迫綜合征。是由于經(jīng)肺內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起。濕肺多見于足月兒，亦可見于早產(chǎn)兒3

0.3%-12%（其中經(jīng)陰道分娩為0.3%-3%，擇期剖宮產(chǎn)為0.9%-12%。發(fā)病率發(fā)病的危險因素1.早產(chǎn)2.剖宮產(chǎn)3.男性4.圍生期因素：如圍生期窒息，妊娠期高血壓疾病5.高黏血癥6.麻醉鎮(zhèn)靜劑使用56臨床表現(xiàn)

（一）輕癥TTN主要表現(xiàn)為出生后立即或在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、發(fā)紺、三凹征、鼻翼煽動、氧飽和度降低等，胸部X線檢查可見肺泡及間質(zhì)積液、肺紋理增多增粗、肺淤血、肺氣腫及胸腔積液等，一般輕癥的TTN可自行緩解，多為自限性。7臨床表現(xiàn)

（二）重癥表現(xiàn)為難以糾正的嚴重低氧血癥，如果12小時內(nèi)未緩解，常并發(fā)RDS、持續(xù)肺動脈高壓等，胸片顯示爽肺呈白肺，肺動脈壓力高，病情危重，需要機械通氣等治療，病死率高。81.主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及肺影像學檢查TTN一般于出生后立即或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，輕癥者癥狀持續(xù)數(shù)小時逐漸減輕，重癥病例呼吸困難嚴重，癥狀可持續(xù)數(shù)天。診斷103.雙肺點是濕肺的特異性超聲征象，敏感性和特異性可達100%，胸膜線異常、A線異常、胸腔積液也是TTN的超聲特點。診斷

輕癥TTN與RDS鑒別比較容易，而重癥TTN雙肺滲出很嚴重，與RDS鑒別有時比較困難。RDS在起病早起呼吸困難呈進行性加重比較明顯，很快發(fā)生發(fā)紺和呼吸衰竭。RDS胸片表現(xiàn)為普遍性的雙肺透亮度下降，可見顆粒狀陰影，呈毛玻璃樣改變，病變比較均勻，隨著病程的進展顆粒影融合成白肺，可見支氣管充氣征。而TTN胸片征象多樣化，且變化較快，開始為小斑片狀影，病變呈局灶狀，不像RDS那樣均勻，隨著病情進展，廣泛融合成片狀致密影。12TTN與RDS鑒別診斷14TTN與RDS鑒別診斷15TTN與RDS鑒別診斷16TTN與RDS鑒別診斷17TTN的防治1.適量控制液量由于TTN是由于新生兒出生后肺液積蓄過多，肺順應(yīng)性下降，妨礙氣體交換而引起呼吸困難，故有學者提出限制液量攝入可改善濕肺臨床癥狀。2.延遲選擇剖宮產(chǎn)時間3.產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素4.呼吸支持TTN患兒由于出生后3天內(nèi)應(yīng)嚴密觀察呼吸變化，輕癥病例可先給鼻導管或頭罩吸氧，