醫(yī)院藥學服務知識與技能

醫(yī)院藥學服務知識與技能福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院李錫浩醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!節(jié)概述第三節(jié)用藥咨詢第四節(jié)用藥指導與患者依從性章緒論第二節(jié)處方與藥物的使用醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!節(jié)概述醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!一、藥學服務（pharmaceuticalcare)指藥學人員應用藥學專業(yè)知識、技能和工具，向社會公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬、其他關心藥物的群體等）提供直接的、負責任的、與藥品使用相關的各類服務。以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質量。最基本要素："與藥品使用有關"的"服務"。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!二、實施藥學服務的背景社會對醫(yī)藥衛(wèi)生服務需求增加科技進步和藥學發(fā)展藥學人員素質的提高藥品分類管理制度的提高醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!四、藥學服務的對象社會公眾：患者及家屬、醫(yī)護人員、藥品消費者和健康人群。重點人群：用藥周期長的慢性病患者，或需要長期甚至終身用藥者；患有多種疾病，需同時合并應用多種藥品者；特殊人群；用藥效果不佳，需重新選擇藥品或調整用藥者；用藥后易出現(xiàn)明顯不良反應者；使用特殊劑型和特殊途徑給藥者；使用安全范圍小，個體差異大的藥物需做治療藥物監(jiān)測。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!六、藥學服務的目標藥學服務的目標：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高患者的生命質量。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!藥學服務的效果表現(xiàn)為：

改善病情或癥狀減少和降低發(fā)病率、復發(fā)率、并發(fā)癥等縮短住院時間，減少就診次數(shù)和住院次數(shù)提高患者依從性預防藥品不良反應的發(fā)生率節(jié)約治療費用幫助提高社會公眾的健康意識醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!溝通技巧▲①認真聆聽：不要輕易打斷▲②注意語言表達：要開放式提問（例如：“關于該藥醫(yī)生都跟您說了什么”），不要封閉式提問（例如：“醫(yī)生告訴您怎么用藥了嗎”）；要使用通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術語；盡量使用短句，有助于患者對問題的理解和領會。③注意非語言的運用：微笑、點頭、目光接觸、手勢、體位?！茏⒁庹莆諘r間：不宜過長，提供信息不宜過多；準備宣傳材料。⑤關注特殊人群：對嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和境外患者等，需要詳細提示服用藥物的方法。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!第二節(jié)處方與藥物的使用醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!特性：法律性、技術性、經(jīng)濟型③經(jīng)濟性:處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入的憑證和原始依據(jù)，也是患者在治療疾病全過程用藥的憑證和原始依據(jù)。分類（性質）：法定處方、協(xié)定處方、醫(yī)師處方處方書寫的一般要求（十二條）：第三條，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!處方的審核、調配

規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況處方調配的“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!用藥教育與指導公眾用藥教育的內容與形式特殊人群的用藥教育—孕期—哺乳期—兒童—老年人—肝腎功能不全—特異體質治療藥物監(jiān)測與個體化用藥指導醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!例：腎功能不全時使用抗菌藥可選用：阿莫西林，哌拉西林，頭孢曲松，舒巴坦，兩性霉素B，甲硝唑需減量使用：青霉素，頭孢唑啉，頭孢噻肟，頭孢呋辛，頭孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑避免使用：氨基糖苷類，萬古霉素，四環(huán)素，磺胺類，呋喃類，氯霉素，利福平醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!例：新生兒使用抗菌藥可安全選用：頭孢菌素類，青霉素類避免使用：氯霉素---灰嬰綜合征，四環(huán)素---牙齒黃染，氟喹諾酮類---軟骨損害醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!例：老年人使用抗菌藥適宜選用：青霉素類，頭孢菌素類劑量為成人的2/3-?注意監(jiān)測心、肝、腎功能不良反應多見醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!例：妊娠期使用抗菌藥可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類，磷霉素，林可霉素，克林霉素避免選用：四環(huán)素，紅霉素酯化物，氟喹諾酮類，復方新諾明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，萬古霉素醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!劑型因素滴丸—可含于舌下舌下片不可咀嚼或吞咽含漱劑緩（控）釋制劑栓劑保管和養(yǎng)護醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!用藥咨詢指藥師應用所掌握的藥學知識和藥品信息，承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務。根據(jù)藥物咨詢對象不同，分為患者、醫(yī)師、護士和社會公眾的用藥咨詢。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!咨詢環(huán)境緊鄰門診藥房或藥店大堂標志明確：位置明確環(huán)境舒適：安靜適當隱密：特殊患者必備設備：藥學，醫(yī)學資料，書籍，書面宣傳資料，計算機與打印機。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!患者最常咨詢的問題這個藥品怎么用？這些藥可以一起吃嗎？飯后吃還是飯前吃？某藥的用途分析化驗指標問藥價用藥療程有何不良反應？服藥后療效不佳醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!患者問詢問題基本解決方法用藥劑量是最安全有效的嗎？－考慮年齡、體重、肝腎功能、其他醫(yī)療狀況有過藥物不良反應嗎?－如何解決的？有無藥物相互作用影響藥物有效性和安全性？－處方藥、非處方藥、食物、對化驗結果的影響患者是否依從？－了解方法？買得起？是否需要加藥？－對證，協(xié)同，預防？醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!近期藥品說明書有修改（如商品名、適應證、劑量、安全性、有效期、貯存條件、藥品不良反應）?；颊咚玫乃幤方诎l(fā)現(xiàn)嚴重或罕見不良反應。使用麻醉藥品、精神藥品的患者；或應用特殊藥物（抗生素、抗真菌藥、激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等）者。當同一種藥品有多種適應證或用法用量復雜時。藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!三、護士用藥咨詢有關藥物劑量、用法，注射劑配置溶媒、濃度和輸液滴注速度，以及輸液藥物的穩(wěn)定性及配伍禁忌等。指導患者正確用藥（包括用藥的飲食宜忌等）以及用藥監(jiān)護等新信息、新知識。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!四、社會公眾用藥咨詢日常保?。鹤晕冶＝∽稍?，健康教育，增強公眾健康意識，減少影響健康的危險因素。疾病預防：常見病治療，減肥，補鈣，補充營養(yǎng)等。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!一、藥物治療中常見的問題及其原因多余用藥：非適應癥用藥；重復用藥（商品名）錯用藥：禁忌癥；藥物不對癥；有更佳療效藥物替代；藥物相互作用；無效；劑量不佳劑量不足：劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程不足；藥物保存不當；給藥方法錯誤；藥物相互作用醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!不依從：買不起；未明白如何用藥；無法吞咽；情愿少用藥；買不到需增加聯(lián)用藥物：癥狀未控制；預防性用藥；協(xié)同用藥醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!（一）患者不依從的主要原因1.醫(yī)藥人員因素2.患者因素3.藥物因素4.治療方案因素醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!（三）提高患者依從性的措施1.建立良好的醫(yī)患關系2.簡化治療方案3.加強用藥指導4.加強監(jiān)督檢查5.改進藥品包裝醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!（一）口服藥物服藥時間A.選擇最適宜的服藥時間服藥可達到的效果：①順應人體生物節(jié)律變化，充分調動人體的免疫和抗病因素；如：正常人糖皮質激素分泌有晝夜規(guī)律性，午夜12點分泌最少，凌晨逐漸升高，上午7～8點最高。為減少機體對腎上腺皮質系統(tǒng)的反饋抑制，從而規(guī)避腎上腺皮質功能下降，糖皮質激素類藥物最適合清晨給藥。②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度；如：膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調血脂藥夜間服藥比白天更有效。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!餐前

保護胃黏膜的藥物和胃腸動力藥都適合在飯前30分鐘服用，如常見的多潘立酮片（嗎丁啉）、磷酸鋁等。對于一些藥物，食物能夠影響其吸收，如阿莫西林、羅紅霉素等，應該空腹服用，這樣服藥后能充分吸收，可使藥物保持有效濃度，迅速發(fā)揮藥效。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!適宜餐前服用的藥物助消化藥止吐藥口服降糖藥腸溶制劑醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!進餐時服用藥物阿卡波糖二甲雙胍嗎啡左旋多巴紅霉素阿司匹林布洛芬別嘌醇醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!不受食物影響超過半數(shù)的口服藥不受食物影響（進食或空腹服用皆可）一般采用餐后服用醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!（二）劑型的正確使用劑型包括滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋制劑等。A.滴丸：①主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直腸、陰道等）②多用于病情急重者（速效救心丸、復方丹參滴丸）③劑量不能過大④宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下⑤在保存中不宜受熱B.泡騰片①100-150ml涼開水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡消失后再飲用（勁得鈣小兒桔味泡騰片）②嚴禁直接服用或口含醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!E.軟膏劑和乳膏劑：①涂藥前，應將皮膚清洗、擦干；②破損、有滲出處一般不涂（急性紅腫用濕敷；急性滲液先濕敷后油劑;亞急紅腫減輕用糊粉洗劑；慢性皮厚用膏劑。）③涂布部位有不良反應立即停藥，將局部藥物洗凈；④部分藥物封包（如尿素）可增加藥物吸收；F.含漱劑：①成分多為消毒防腐藥，不宜咽下或吞下；②對幼兒、惡心嘔吐者不宜使用；③按說明書要求稀釋濃溶液；④含漱后不要馬上飲水、進食，以保持口腔藥物濃度。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!H.滴耳劑：①滴耳劑用手捂熱；②頭側向一邊，患耳朝上；③用手向后上方牽拉耳廓，使耳道變直；④滴入5－10滴（對比滴眼劑記憶）；⑤滴藥后應保持原體位幾秒鐘，或可用藥棉塞耳；⑥連續(xù)用3日患耳仍痛，應及時去醫(yī)院就診。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!J.鼻用噴霧劑：①噴霧前先呼氣②頭稍前傾，保持坐位③用力振搖，將噴嘴插入一個鼻孔，堵住另一鼻孔并閉嘴④在按壓噴霧器的同時慢慢用鼻子吸氣⑤噴藥后將頭盡力前傾10秒醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!直腸栓：①如栓劑變軟，可放入冰箱或涼水中，直到變硬為止②左側臥位并彎曲右膝③推入直腸，距肛門口成人3cm，兒童2cm④合攏雙腿，保持側臥15分鐘⑤給藥后1－2小時不排便⑥插入困難可在栓劑上涂凡士林或礦物油.醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!N.氣霧劑：①盡量咳出痰液②清洗口腔③搖勻④用前先呼氣，盡量排出肺內氣體（同鼻用噴霧劑）⑤深呼吸同時按壓氣霧劑閥門（同鼻用噴霧劑）⑥屏住呼吸10－15秒，后用鼻子呼氣O.緩、控釋劑：①整片或丸服②每日1－2次醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!藥品正確的保存方法室溫保存：避光、干燥、陰涼，避免陽光直射和受熱受潮特殊要求保存：有的藥品保存有溫度要求，須單獨存放。如：人免疫球蛋白等生物制品需要在2-8度保存。有的藥品管理要求嚴格，須特殊保存。如麻醉藥品、精神藥品需用保險柜保存。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!（二）使用下列藥品期間宜多飲水

磺胺類藥:主要由腎排泄，在尿液中可形成結晶性沉淀，應大量飲水，同時應堿化尿液，防止結晶。平喘藥：茶堿類（氨茶堿、膽茶堿等）有利尿作用，易致脫水；同時哮喘者多血容量偏低。

抗痛風:排尿酸藥（丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇），應大量飲水，防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結石；同時應堿化尿液（加服碳酸氫鈉），提高尿酸結晶的溶解度。

醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!服后限制飲水的口服藥物①某些治療胃病的藥物●苦味健胃藥——通過苦味刺激舌部味覺感受器和末梢神經(jīng)，促進唾液和胃液分泌而增加食欲，用藥后不宜漱口和喝水；●胃黏膜保護劑（硫糖鋁、果膠鉍等）——服藥后在胃中形成保護膜，服藥后1小時內盡量不要喝水，避免保護層被水沖掉；●需要直接嚼碎吞服的胃藥——不要多飲水，防止破壞形成的保護膜。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!不宜熱水送服的藥物①助消化藥（胃蛋白酶、胰酶等）——70℃以上即失效。②維生素類（維生素B1、維生素B2、維生素C）——性質不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。③活疫苗（小兒麻痹癥糖丸）——避免疫苗失活④活性菌類藥物（乳酶生、整腸生等）——避免活性菌受破壞。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!②增加不良反應發(fā)生（a）雙硫侖樣反應（乙醛蓄積綜合癥，藥物抑制乙醇體內代謝物乙醛的分解，從而導致乙醛蓄積引起的癥狀：面部潮紅，頭痛、胃痛、惡心、血壓降低、氣促、幻覺等）：抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮（尤其敏感）；（頭孢氯丙雙硫侖，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯）（b）可增強鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經(jīng)的抑制作用，出現(xiàn)嗜睡、昏迷：苯巴比妥、左匹克隆、地西泮等。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!喝茶對藥品療效的影響①含有的大量鞣酸結合藥中的多種金屬離子（鐵劑、鈣劑、鉍劑、鋁劑）發(fā)生沉淀，影響藥物吸收；②可與蛋白類藥物、四環(huán)素、大環(huán)內酯類抗生素、生物堿結合，影響藥物吸收。③所含咖啡因與催眠藥作用相拮抗；④服用利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收；⑤所含咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!食醋,食鹽對藥品療效的影響食醋①與堿性藥同服，可以發(fā)生酸堿中和反應，使藥物失效；②不宜與磺胺藥、抗痛風藥和氨基糖苷類抗生素同服（這三類藥使用時需堿化尿液）。食鹽①由于其滲透壓作用，使血容量增加，誘發(fā)高鈉血癥，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓；②建議一日的攝入量在6g以下。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!⑤腎上腺皮質激素治療時宜吃高蛋白食物（皮質激素可促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成，高蛋白食物可防止體內蛋白質不足）⑥服異煙肼：不宜吃魚（異煙肼干擾魚類蛋白質的中間代謝產(chǎn)物分解，發(fā)生中毒）醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!總結掌握藥學服務的概念，內容，對象和特點掌握處方的基本構成，管理，調配與藥品使用的注意事項掌握患者依從性的概念及提高患者依從性的措施掌握藥品的正確使用與保存，使用的特殊提示事項醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!課后作業(yè)掌握處方的構成熟記“四查十對”掌握藥品服用的時間和保存條件掌握藥學服務的注意事項醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!現(xiàn)代藥學的發(fā)展傳統(tǒng)的藥品調配、供應，以保障藥品供應為中心的階段參與臨床用藥實踐，促進合理用藥為主的臨床藥學階段以患者為中心，強調改善患者生命質量的藥學服務階段醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!三、藥學服務的內容1.處方調劑：提供正確的處方審核、調配、復核和發(fā)藥并提供用藥指導是對藥物治療的基本保證2.參與臨床藥物治療3.治療藥物監(jiān)測（TDM）4.藥物利用研究和評價5.藥品不良反應監(jiān)測和報告6.藥學信息服務7.開展健康教育和用藥咨詢醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!五、藥學服務的特點全方位全程化連續(xù)性醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!七、藥學服務的效果藥學服務的效果療效安全性依從性效益/費用比藥學職業(yè)道德—社會道德—醫(yī)藥領域—特殊表現(xiàn)藥學人員職業(yè)道德規(guī)范—宣傳知識、承擔責任職業(yè)道德的功能：激勵、調節(jié)、約束、督促、啟迪、促進醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!八、醫(yī)藥服務人員應具備的素質藥學類專業(yè)教育背景扎實的藥學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識開展藥學服務工作的實踐經(jīng)驗和能力熟悉藥學服務相關法規(guī)高尚的職業(yè)道德良好的溝通能力醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!九、藥學服務中的投訴與應對投訴類型：投訴應對①選擇合適地點：應盡快將患者帶離現(xiàn)場。②選擇合適人員：不宜由當事人來接待患者③接待時的舉止行為要點：尊重、微笑、舉止大方。④適當?shù)姆绞胶驼Z言：使患者能夠換位思考⑤證據(jù)原則（強調有形證據(jù)）：工作中應注意保存證據(jù)以應對患者的投訴（有形證據(jù)包括:處方、清單、藥歷或電腦存儲的相關信息。）醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!處方管理辦法—2007年5月1日施行處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!處方結構前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目（麻醉藥品和類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!處方顏色：白色：普通處方淡黃色：急診處方，右上角標注“急診”淡綠色：兒科處方，右上角標注“兒科”淡紅色：麻醉藥品和類精神藥品處方，右上角標注“麻、精一”白色：第二類精神藥品處方，右上角標注“精二”處方保存年限：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和類精神藥品處方保存期限為3年醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!例：肝功能不良時使用抗菌藥可選用：青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類，磷霉素，萬古霉素，多粘菌素避免使用：兩性霉素B，磺胺類，四環(huán)素類，硝基咪唑類，紅霉素酯化物，利福平，異煙肼，氯霉素醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!小兒用藥小兒發(fā)育階段：新生兒期，指出生到1個月;嬰兒期，出生1個月到1周歲;幼兒期，指1～3歲;學齡前期，指3～6歲;學齡期，指6歲到青春期較安全的給藥途徑：經(jīng)胃腸道小兒藥物代謝：新生兒腎臟有效循環(huán)血量與腎小球濾過率較成人低30-40%醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!老年人用藥老年人患病特點：并發(fā)癥多用藥特點：依從性差代謝特點：總體液及非脂肪組織減少，某些藥物分布容積減少肝酶合成減少，藥物轉化慢，半衰期延長干細胞合成白蛋白能力降低，某些藥物游離型濃度增加醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!孕婦用藥孕婦用藥藥物的妊娠期分類索引ABCDX級

X級孕婦禁忌激素類、細胞毒性抗腫瘤藥、含碘制劑、他汀類、麥角類、安定類、前列腺素類、利巴韋林、沙利度胺、熒光素醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!特異體質嚴重過敏反應：青霉素、鏈霉素普魯卡因、利多卡因、丁卡因維生素B1碘化物胰島素、胸腺肽血清、疫苗、細胞因子以及其他蛋白制劑中藥注射劑醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!第三節(jié)用藥咨詢醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!一、患者的用藥咨詢咨詢環(huán)境咨詢內容咨詢方式特殊情況下的提示需要特別關注的問題醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!患者問詢問題基本解決方法有何藥物導致的癥狀或不適、異常指標、體檢發(fā)現(xiàn)？－考慮ADR的可能性有其他導致這些不適的原因嗎？－考慮其他疾病每一種藥品都對癥嗎？－審查每種藥的用途每種藥都最安全有效嗎？－考慮疾病及患者特殊情況（年齡、性別、肝腎功能、不良反應）醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!某中心藥物咨詢記錄內容分類情況及構成如下表醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!特殊情況下的提示患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時；或合并用藥較多時?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)不良反應時；或既往曾有過不良反應史?；颊咭缽男圆缓脮r；或患者認為療效不理想、劑量不足以奏效時。病情需要，處方中藥品超越說明書中的適應證或劑量（需醫(yī)師雙簽字）?；颊哒谑褂玫乃幬镏杏信湮榻苫蚺湮椴划敃r。需要進行血藥濃度監(jiān)測的患者。。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!二、醫(yī)師用藥咨詢合理用藥信息新藥信息治療藥物監(jiān)測信息藥品不良反應，禁忌癥信息和藥物相互作用醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!咨詢難點中西藥合用例：蛇膽川貝液（含苦杏仁苷）與可待因，呼吸抑制例：麝香保心丸、六神丸與普洛帕酮（心律平），心臟驟停例：阿司匹林與骨刺消痛液等含酒藥液，胃刺激，消化道出血醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!第四節(jié)用藥指導與患者依從性醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!劑量太大：劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程太長；給藥方法錯誤；藥物相互作用藥品不良反應（不良事件？）：副作用；過敏反應；藥物相互作用；給藥方法不當；劑量變化太快；使用安全性差的藥物醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!二、患者依從性的重要性指患者對醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行程度，它是藥物治療有效性的基礎。并不限于藥物治療，還包括對生活習慣、行為方式多方面指導的遵從。提高患者的依從性，是藥物治療成敗的關鍵因素。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!（二）患者不依從的后果直接后果：取決于①不依從的程度；②治療藥物的濃度-效應關系和治療窗大小。間接后果：是導致醫(yī)生在監(jiān)測治療結果時作出錯誤判斷?？傊委熓?、延誤病情、危及患者生命。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!三、藥品的正確使用及保存方法（一）藥品的正確使用1.藥品服用的適宜時間2.劑型的正確使用3.藥品的正確用法、用量及給藥次數(shù)醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!③減少和規(guī)避藥品不良反應；如：非甾體抗炎藥（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）對胃腸道刺激較大，適宜于餐后服用。④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源；如：維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量維生素B2在短時間內集中于十二指腸，降低其生物利用度，浪費醫(yī)藥資源；而餐后服用，胃排空緩慢，維生素B2可在小腸被充分吸收，因此生物利用度高，降低了給藥劑量，節(jié)約了醫(yī)藥資源。⑤提高用藥依從性。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!嚴格空腹服用的藥物鐵鹽、鎂鹽、鋁鹽、枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉質子泵抑制劑胃動力藥膦酸鹽四環(huán)素類、羅紅霉素、喹諾酮類、青霉素青霉胺甲狀腺素醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!餐中

進消化的藥物應在餐時服用，如復方消化酶、胃蛋白酶、淀粉酶等。這些藥與食物混合可以充分發(fā)揮幫助消化的作用。大部分的調血脂藥物，也應該在飯中服用。另外，雙胍類降糖藥，如二甲雙胍等，宜餐中服用。這是因為二甲雙胍可能引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可以減弱藥物對胃部的刺激，減少副作用。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!餐后

藥物說明書中沒有特殊注明的，一般都可在餐后服用。但對腸胃刺激較大的藥物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及補血藥鐵制劑應該餐后立即吃，以免產(chǎn)生不適癥狀。維生素應避免飯前服用。無論是水溶性還是脂溶性的維生素，都應當在吃飯中間或飯后服用。這是因為維生素B1、維生素B2、維生素C等，口服后主要經(jīng)小腸吸收，若在空腹或飯前服用，會很快通過胃、腸，無法被充分吸收，起不到應有的作用。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!其他

空腹服用比如驅腸蟲藥如驅蛔靈、檳榔、抑酸藥需要空腹服用，即餐前1小時或餐后2小時。飯時服用在就餐時與膳食同時服用，如助消化藥胃蛋白酶合劑、稀鹽酸稀釋液、乳酶生片、多酶片、復合維生素B液、山楂制劑等，與食物充分混合以發(fā)揮幫助消化的作用。定時服用對于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎藥，如四環(huán)素、紅霉素等，因其排泄有一定周期，為維持有效濃度，須每隔一定時間服用一次。暈車藥則應該在出發(fā)前半小時至一小時空腹服。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!C.舌下片劑：（硝酸甘油）D.咀嚼片（天然維生素C咀嚼片）醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!G.滴眼劑和眼膏劑：①清潔雙手，清理眼內分泌物；頭部后仰，眼向上望；將下眼瞼下拉，形成小囊，滴入1－2滴或1cm②藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛，以防藥瓶受污染。③閉上眼睛，或以手指輕按壓內眼角1-3分鐘，避免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔和口腔，引起不適或毒性反應（阿托品、硝酸毛果蕓香堿、氫溴酸毒扁豆堿）。④以脫脂棉將多余眼藥擦拭干凈⑤白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑⑥打開和連續(xù)用1個月后不要再用⑦同時用兩種藥液宜間隔10分鐘；醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!I.滴鼻劑：①頭向后傾；②滴藥（滴管不要接觸鼻粘膜），成人2－3滴，兒童1－2滴（對比滴眼劑和滴耳劑記憶：成人滴眼劑1-2滴，滴鼻劑2-3滴，滴耳劑5-10滴）；③保持頭部后傾1分鐘，鼻適當吸氣；④連續(xù)用3日以上癥狀未緩解，應去醫(yī)院就診（與滴耳劑同）；⑤同時使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥。醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!K.栓劑陰道栓：①仰臥，雙膝屈起并分開②向前、下方將藥推入陰道深處③合攏雙腿，保持仰臥20分鐘④給藥后1－2小時不排尿④入睡前給藥⑤月經(jīng)期停藥醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!L.透皮貼劑：①涂藥前，應將皮膚清洗、擦干②避開皮膚破損處③選擇不進行劇烈運動的部位（關節(jié)、腋窩等）M.膜劑：包括口服（復方炔諾酮膜）、粘膜外用（女用避孕膜）和控釋膜劑醫(yī)院藥學服務知識與技能共101頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!（三）正確的給藥次數(shù)q.d一日一次b.i.d一日兩次t.i.d一日三次q.i.d一日四次q.xh每x小時