兒科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)筆記整理(K12教育文檔)

(直打版)兒科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)筆記整理(word版可編輯修改)(直打版)兒科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)筆記整理(word版可編輯修改)-PAGE10-1林夕整理(直打版)兒科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)筆記整理(word版可編輯修改)編輯整理：尊敬的讀者朋友們：文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對，但是難免會有疏漏的地方，但是任然希望記整理(word版可編輯修改)）的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動力。本文可編輯可修改，如果覺得對您有幫助請收藏以便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快業(yè)績進(jìn)步，以下為(直打版)兒科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)筆記整理(word版可編輯修改)的全部內(nèi)容。兒科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)筆記整理一,緒論：1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。2、小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。二，生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。1、生長發(fā)育的規(guī)律:由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜.2、體重：生后3—12月（Kg)=（月齡10）/2;生后1—12歲體重年齡*2。 正常嬰兒生后一個(gè)月增加1-1..7Kg,生后3—4個(gè)月體重約為出生時(shí)的兩倍12月時(shí)為出生時(shí)3倍3、身長1歲時(shí)75cm二歲87c，以后每年增加6—2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。 3頭圍:出生：33；三個(gè)月：40;12個(gè)月：46；2歲：48；5歲：50；15歲:53—5446—81—2cm,61.5個(gè)月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1,10101—91255、新生兒在腰椎穿刺時(shí)在4—5椎間隙.64月不能抬頭，8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)爬；15月不能獨(dú)走.7、夜間遺尿癥:在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時(shí)發(fā)生.三：兒童保健原則：1，生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。2，計(jì)劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎:2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故.四，兒科疾病的診治原則：1，神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。3，藥物選擇:①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素;②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥,年長首選安定；③每日（次）=病兒體重(Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法:五：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病：1子。③經(jīng)濟(jì)、方便。缺點(diǎn):維生素含量較低，維生素k2、初乳：4-55-14:14白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。38﹪100ml100kcal礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z150ml/(kg。d）4DDDDD；皮膚光照合成（主要來源。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期AX;B活動期（激期6—8KX;CX5、維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。(1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足75mmol/l（2）5-10ml105-20局部壞死。6、蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良3兒。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫250—330kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500—727kj/kg。六、新生兒疾病總論：1、新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。2、新生兒分類：①根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止.A，足月兒：37周〈=GA〈42周的新生兒早產(chǎn)兒〈37周的新生兒過期兒〉=42周的新生兒。②根據(jù)出生體重分出生體重(BW）指出生1小時(shí)內(nèi)的體重A，低出生體(LBW）:BW<2500g的新生兒其中BW〈1500g稱為極低體重;B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000gC巨大兒BW>4000g③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以.B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。④根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生,出生后第二周到第四周末.⑤高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。 3、正常足月兒：指胎齡>=37周并42周，出生體重=2500g并<=4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。4、足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：皮膚皮膚頭外生殖器早產(chǎn)兒細(xì)而亂，如絨線頭4mm男嬰睪丸未降或未全降，陰足月兒紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭大,占全身的1/4分條清楚軟骨發(fā)育良好,耳舟成形，直挺結(jié)節(jié)>4mm，平勻7mm男嬰睪丸已降至陰囊,陰囊皺裂囊少皺裂；婦嬰大陰唇不發(fā)育，形成，女嬰大陰唇發(fā)可覆蓋小不能遮蓋小陰唇 唇及陰蒂指（趾）未達(dá)指（趾）尖甲跖紋 足底紋理少

達(dá)到或超過指(趾）尖足紋遍及整個(gè)足底5、正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)：七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質(zhì)是缺氧。1，病理生理：①窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變.③呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代謝膈疝。2，治療：機(jī)械通氣和應(yīng)用PS（1）（2)(CPAP（PS（4）關(guān)閉動脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。八，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷.1，病因:缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時(shí)最要的原因;2,病理：①腦32424—72小時(shí)內(nèi)病情惡化或死亡。4，（1）（2)）4）新生兒期后治療九,呼吸窘迫綜合征:（RDS）或肺透明膜病（HMD，是由肺表面活性物質(zhì)（PS)缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出128—30L/S26（>60分）,3，:(1)RDS（3）超聲波檢查.4B2-3天內(nèi)出現(xiàn)；②貧血；③肝脾大.（3)并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后4—7釉質(zhì)發(fā)育不良）（4）改良直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)；抗體釋放實(shí)驗(yàn)；游離抗體實(shí)驗(yàn)。（5)治療:①光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法十，新生兒黃疸:因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl（成人超過2mg/d，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。 (1）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：①膽紅素生成過多：約80％來源血紅蛋 白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8mg/kg成人3。8mg/kg）原因血氧分壓低，大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多）②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差；③肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅.新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。出生時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)降（2;B2—34—55—7早產(chǎn)兒生后3—5—7—94C85umol/l（5mg/dl:A生后24B>12.9mg/d>15mg/d，5mg/dC24DE,>2mg/d(HDABO血型不合最常見，其次血型不合。（1):①ABOOAB(2)Rh24ABO、PH1,臨床表現(xiàn)及窒息診斷（1=160次//（2）新生兒窒息：Apgar8—10;4—7PH<7②Apgar5(3)多臟器受損情:ABCDE;B;C十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見為細(xì)葡萄球菌。 （1）臨床表現(xiàn)：①根據(jù)發(fā)病時(shí)間:A早發(fā)型：生后七天內(nèi)起,感染發(fā)生在出生前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多器官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯，病死率高B晚發(fā)型：出生七天后發(fā)感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，由水平傳播引起病原菌為葡萄球菌、機(jī)會致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。②早期癥狀、體征不典型：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。十三:21—1發(fā)育遲緩；③特殊面容:出生時(shí)即有明顯的特殊面容，表情呆滯.眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮;鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲；頸短而寬.2水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。 3產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢進(jìn)行產(chǎn)前診斷超測量胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標(biāo)。 遺傳代謝?。褐委熁蛲蛔?，引起蛋白質(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷，使機(jī)體的生化反應(yīng)和代謝出現(xiàn)異常，反應(yīng)底物或中間那些產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)大量蓄積，引起一系列臨床表現(xiàn)。(PKU：1，23—6奮異常，如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等；②皮膚:患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃,皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。33天后針刺足部采集外周血，進(jìn)行苯丙氨酸濃度測定；②苯丙氨酸濃度測定：正常120umol/l（2mg/dl)；經(jīng)典型PKU>1200umol/l.4體味和血苯丙氨酸升高可確診。5十五風(fēng)熱是最常見的風(fēng)濕性疾病主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)可反復(fù)發(fā).心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本病3歲以下少以冬春多無性別差異。 1，風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。 2、病理（1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲,本期持1個(gè)月（）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體，本期持續(xù)3—4個(gè);（3)硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣，本期持續(xù)2—3個(gè)月。 3,臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1-5周有鏈球菌咽峽炎病史。 （1）一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38—40度之間，無一定熱型2周轉(zhuǎn)為低,其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛心臟是唯一持續(xù)性臟器損初次發(fā)作時(shí)是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多,同時(shí)累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎(3）關(guān)節(jié):典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形（4）舞蹈病.（5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。 （2）風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表格 （3)治療:①休息；②清除鏈球菌感染：青霉素；③抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素十六：過敏性紫癜以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫,常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。 1,A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因； 2,病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。 3，臨床表現(xiàn)：多為急性起,首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為,起病前1-3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢及臀部，對稱分,伸側(cè)較多，初起時(shí)為紫紅色斑丘疹高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；②胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐,嘔血少見；③關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛,活動受限,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液,不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿,伴血壓增高機(jī)浮腫, 稱為紫癜性腎炎. 4，輔助檢查:①周圍血象；②尿常;③血沉輕度增快；④腹部超聲。 5，治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③抗凝治療十七，川崎病：發(fā)病以嬰幼兒為主。 1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。 2，臨床表現(xiàn)1）主要表現(xiàn)：①發(fā)熱340度，持續(xù)7—14天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效;②球結(jié)合膜充血：無膿性分泌;③唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑,⑤皮膚表現(xiàn):多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；⑥頸淋巴結(jié)腫大（）心臟表:于病程1-6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于2—4周(3)其他：間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。 輔助檢查血液檢查免疫學(xué)檢;③心電圖胸部平;⑤超聲心動圖冠狀動脈造影。 4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅. 5,治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。十八,腹瀉:是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合,臨床特點(diǎn)為腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有脫水、電解質(zhì)和酸堿紊.四季均可發(fā)病。 1，臨床表現(xiàn)（1）輕:由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。(2）重型：較嚴(yán)重的胃腸道癥狀還有明顯的脫水電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。 各種常見的腸炎： 輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原經(jīng)糞—口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。病初1—2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液,無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個(gè)臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎:多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍,性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細(xì)胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 (3）侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見于夏.腹瀉頻繁，大便呈黏液狀,帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重,可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休.大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒:大便培養(yǎng)(4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞，伴腹痛。 （5)抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂.典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。 3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù),預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾?。? 呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。 1，急性上呼吸道感(AUR：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。 （1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急全身癥狀 為主常有消化道癥狀局部癥狀較.多有發(fā),體溫可高達(dá)39-4熱程2—3天至1周左右，起病1-2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋.起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎厭食、嘔吐等咽結(jié)合膜:腺病毒37型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。 并發(fā):以嬰幼兒多,中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。 (2）毛細(xì)支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個(gè)月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點(diǎn) 2支氣管哮喘（氣流受阻時(shí)哮喘病理生理的核心） ①臨床表現(xiàn)咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰2）體格檢查時(shí)可見桶狀胸、三凹肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消,稱為閉鎖肺，是哮喘最危險(xiǎn)的體征＊＊。3）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后,仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀.表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸. ②輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過敏原檢查。 ③治:A，哮喘急性發(fā)作期吸入型速效β2受體激動劑2)全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物4)口服短效β2受體激動劑5）短效茶.B哮喘慢性持續(xù)期的治療吸入型糖皮質(zhì)激素2）白三烯調(diào)節(jié)劑3）緩釋茶堿4）長效β2受體激動劑5）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑6）全身糖皮質(zhì)激素。二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②病程分類：急性肺病程1個(gè)月、遷延性肺炎（病程1—3個(gè)月、慢性肺炎（病程3個(gè)月）③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎,衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎. 1，支氣管肺炎:累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見的肺,2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主；細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為. 1）臨床表現(xiàn)歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為 發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不;體征:呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；**重癥肺炎的表現(xiàn):除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快60次/分，②心率突然180次/;③突然極度不,明顯發(fā)紺,面色蒼白或發(fā)灰；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿。 2）并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡 3輔助檢查①外周血檢:白細(xì)胞檢查C反應(yīng)蛋（CRP② 病原學(xué)檢查線檢. 4)鑒別診斷急性支氣管炎支氣管異物支氣管哮喘、肺結(jié)核5）治療原則控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療,防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質(zhì)激素:可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣改善 血管通透性和微循環(huán)降低顱內(nèi)使用指證嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭全身中毒癥狀明;C合并感染中毒性休;D出現(xiàn)腦水腫②肺炎合并心力衰竭的治吸氧鎮(zhèn)靜利尿強(qiáng)心血管活性藥物A利尿劑：呋塞米、依他尼酸強(qiáng)心:靜脈注射地高辛或毛花苷;C血管活性藥:酚妥拉明。 2呼吸道合孢病毒肺:最常見的病毒性肺臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不;中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。 3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展全身中毒癥狀明顯。二十一:先天性心臟?。海诸悾孩僮笙蛴曳至餍停摲嘧闲?：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損；②右向左分流型（青紫型：法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位；③無分流型（無青紫型）:肺動脈狹窄、主動脈縮窄。1，體循環(huán)為混合血。2，房間隔缺損：聽診特點(diǎn):①第一心音亢進(jìn)，肺動脈第二心音增強(qiáng);②第二心音固定分裂；③在左第二肋間近胸骨旁可聞及4—50.53:que5mm0.5體表面積；②中型室缺：缺損直徑5—15mm0.5—1.015mm1.0體表面積。**艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。（2）臨床表現(xiàn)：小缺損無癥狀，大缺損時(shí)左向右分流量多,體循環(huán)血流量相應(yīng)減少，患兒多出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，體重不增,有消瘦、喂養(yǎng)困難、活啞。體格檢查時(shí)①心界擴(kuò)大，胸骨左緣第34（3）①X415;8031閉。（1）分型:管型、漏斗型、窗型。（2）當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止,產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺"，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常.（3）臨床表現(xiàn)：①癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后。②傳導(dǎo);B6（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：輕度狹窄可全無癥;中度狹窄2—3歲 內(nèi)無癥狀，但年長后勞力時(shí)即感易疲乏及氣促；嚴(yán)重狹窄者于中度體力勞動時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，突有昏厥甚至猝死。生長發(fā)育多正常,半數(shù)患兒面容碩圓,大多無青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴(yán)重者可有青.②體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo);聽診胸骨左緣上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ級以上噴射性收縮雜音；第二心音分. （2）輔助檢:①X線檢;②心電;③超聲心電圖；④心導(dǎo)管檢查；⑤心血管造影：右心室造影可見明顯的“射流征同時(shí)可顯示肺動脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動脈總干的狹窄后擴(kuò)張。 7法洛四聯(lián)征(TOF)是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟. （1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道阻、室間隔缺損、主動 脈騎跨、右心室肥厚。 (2）臨床表現(xiàn)：①青紫:為主要表現(xiàn),其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。②蹲踞癥狀；③杵指癥狀；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對見 于嬰發(fā)生的誘因?yàn)槌阅?、苦鬧、情緒激動、貧血、感染等。其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動脈梗阻，使腦缺氧加. 8病毒性心肌:病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變,有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi).二十二：泌尿生殖系統(tǒng)：11。0mg/kg<0。5ml/kg400ML300ml200ML50ML3/HP，白細(xì)胞小于5/HP1250w,5000個(gè)為正常。①兩周內(nèi)分別3此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或持續(xù)高血壓學(xué)齡兒童大于等于學(xué)齡前兒童大于等于280,并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致③腎功能不全并排除由于血容量不足所致④持續(xù)低補(bǔ)體血. 2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見小于2歲少見。病因?yàn)锳組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。 臨床表:①前驅(qū)感染：90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感,以呼 吸道及皮膚感染有關(guān)②典型表現(xiàn)水:最早最常,一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性血尿：50％—70％患者有肉眼血尿蛋白尿高血;E尿量減少。③嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn)無癥狀急性腎炎腎外癥狀性急性腎;C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。 （2)實(shí)驗(yàn)室檢查有尿蛋;②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞,可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；③外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復(fù)正常滴度增加。 （3）治:無特殊治療。 ①**休息：急性期需臥床2—3周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正即可下床輕微活動。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動。②飲:對有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。③抗感染：有感染灶時(shí)用青霉素10-14天④對癥治療：利尿、降———-。⑤變現(xiàn)有肺水腫者,首選硝普. ，腎病綜合征N：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合臨床特:①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血;④明顯水腫。（1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型. （2）臨床表現(xiàn):①水腫最常見,開始于眼瞼,呈凹陷性，嚴(yán)重者有 腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少。 （3)并發(fā)癥：①感染最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；②電解質(zhì)紊亂和低血容量；③血栓形;以深靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重,少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙;⑥腎上腺危:長期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。 （4)實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測定③血清補(bǔ)體測定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查 （5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：①短療程潑尼松2mgkg最大量60mg/d分次服用共四周4周不管效應(yīng)如何均應(yīng)改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓共四.全療程八周。②中、長程療:潑尼松2mg（kg，最大量60mg/d分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開始減.-——-—- 4泌尿道感指病原體直接侵入尿路,在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷.分為癥狀性泌尿道感染和無癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿. （1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感: 致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接蔓延。 （2）抗菌藥物的治療：原則：①感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度 高的藥物對膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物感染途徑對上行感首選磺胺類藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥?，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨(dú)或聯(lián)合使;③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株；⑥對腎功能損害小的藥.1（1)血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、