中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗共38張課件-2

中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗開化縣中醫(yī)院腎病科吳國偉1中醫(yī)對蛋白尿的認(rèn)識蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn),健康成人每日從尿中排出蛋白總量<150mg/24h,青少年可略高,但一般不超過300mg/24h。從病理生理角度可分為溢出性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、組織蛋白尿;■臨床上分為一過性蛋白尿(功能性蛋白尿、直立性蛋白尿)和持續(xù)性蛋白尿。一、引言作為一項全新的運動形式，拓展訓(xùn)練不是簡單地把體育與娛樂糅合在一起，而是通過訓(xùn)練與體育的各種聯(lián)系，對傳統(tǒng)體育教育進行有效的綜合補充及全面提煉。體育運動項目繁多，其要求和鍛煉重點不盡相同，最終目的是促使學(xué)生的各方面體能均衡發(fā)展，并提高學(xué)生心理素質(zhì)。初中階段的學(xué)生由于受各種主客觀因素的影響，尚不具備完善的心理素質(zhì)，身體素質(zhì)也存在各種各樣的不足，這不利于學(xué)生身心健康的全面發(fā)展。因此非常有必要在初中體育教學(xué)中引進拓展訓(xùn)練。二、初中體育教學(xué)中拓展訓(xùn)練的作用教學(xué)僵化，模式單一，是傳統(tǒng)體育教學(xué)的突出缺陷。拓展訓(xùn)練立足于素質(zhì)教育，全面改革教育模式，重體驗，重實訓(xùn)，以新穎的教學(xué)方式吸引學(xué)生主動參與到體育教學(xué)中。對教師而言，首先要轉(zhuǎn)變陳舊的教學(xué)理念，其次要在上課前對學(xué)生詳盡講解課程的實際內(nèi)容和目的，提出訓(xùn)練的具體要求及必要的安全意識要求。學(xué)生作為拓展訓(xùn)練的主體，其主觀能動性的發(fā)揮對整體教學(xué)效果有著影響。教師需要在課堂設(shè)計上下功夫，以調(diào)動學(xué)生主動性，積極引導(dǎo)學(xué)生對拓展訓(xùn)練進行科學(xué)合理的評價，關(guān)注學(xué)生的體驗效果并加以認(rèn)真總結(jié)。從初中體育教學(xué)實際效用來說，拓展訓(xùn)練的作用主要體現(xiàn)如下。第一，拓展訓(xùn)練可以有效地促進體育教學(xué)功能的全面發(fā)揮，對學(xué)生的身心健康發(fā)展有巨大的促進作用；同時它還可以進一步增強學(xué)生的體育意識，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，提高學(xué)生的社會適應(yīng)能力，培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作精神。第二，拓展訓(xùn)練最大限度地豐富了體育教學(xué)內(nèi)容，有效地提高了學(xué)生對教學(xué)活動的參與度，增強了學(xué)生體育運動的信心，使學(xué)生親身感受到體育運動對身心的正面影響。第三，教師在進行拓展訓(xùn)練時，對各項活動要充實安排，使活動充滿趣味性和挑戰(zhàn)性。教師引進多維模式，在信心建立、正確理解競爭合作、形成團隊觀等方面積極引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生通過體能訓(xùn)練強化自身素質(zhì)，并能與同伴一起完成各種任務(wù)。在組織得當(dāng)、措施有效的前提下，拓展訓(xùn)練既可以提高學(xué)生適應(yīng)社會的能力，又可以有效培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神。拓展訓(xùn)練活動使得學(xué)生勇敢面對各種挑戰(zhàn)，以飽滿的信心解決活動中出現(xiàn)的各種問題。在拓展訓(xùn)練中，學(xué)生通過親身體驗與感悟，身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、團隊意識得到了全面發(fā)展，實現(xiàn)了終極教學(xué)目標(biāo)。三、初中體育教學(xué)融入拓展訓(xùn)練的依據(jù)第一，體育教育通過有效的訓(xùn)練，提高了中學(xué)生的身體素質(zhì)，同時也使學(xué)生的心理素質(zhì)和適應(yīng)能力得到了全面提高。社會上的拓展訓(xùn)練大多是以俱樂部形式存在，以提高培訓(xùn)者綜合素質(zhì)為訓(xùn)練目的。這里所說的綜合素質(zhì)包括認(rèn)同、創(chuàng)新、心理控制、合作精神、社會適應(yīng)能力等內(nèi)容。由此可見，在目標(biāo)設(shè)置上，體育教育的主體內(nèi)容與拓展訓(xùn)練相同，拓展訓(xùn)練融入教學(xué)的可行性得以驗證。第二，拓展訓(xùn)練的內(nèi)容、原理轉(zhuǎn)化途徑與體育教育相類似。拓展訓(xùn)練所采用的內(nèi)容原理原則符合體育教學(xué)的宗旨，無論其形式怎樣多變，其根本目的還是提高學(xué)生的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，使學(xué)生的身心健康得到綜合發(fā)展。實踐中，許多拓展訓(xùn)練項目都來自各種體育內(nèi)容，有些經(jīng)過改進后增加了體育游戲內(nèi)涵，所不同的是教學(xué)側(cè)重有所區(qū)別。體育教學(xué)是使學(xué)生通過體育鍛煉達(dá)到一定的健身效果，拓展訓(xùn)練不違背這一原則，只是在某些內(nèi)容上融入了強化綜合素質(zhì)與團隊精神的內(nèi)容。體育教育與拓展訓(xùn)練相吻合，其中心理念與課題計劃相一致。初中體育教學(xué)大體上由三個組成部分：準(zhǔn)備部分、基本部分、結(jié)束部分。準(zhǔn)備部分要求教師備足具體的教學(xué)內(nèi)容，這些內(nèi)容要有一定的趣味性，要保證施教過程避免空洞的說教和僵化的指導(dǎo)，只有準(zhǔn)備充分才能帶領(lǐng)學(xué)生進入到體驗佳境中去感悟?；静糠謩t以引導(dǎo)為主，教師要以觀察者身份去觀察每個學(xué)生的行為舉止并加以正確引導(dǎo)，對學(xué)生表現(xiàn)出的每一個細(xì)節(jié)都做好記錄，這樣有利于在最后總結(jié)時能夠提出一些有價值的線索，幫助學(xué)生回憶當(dāng)時情境中自己的具體表現(xiàn)。當(dāng)學(xué)生處于某一誤區(qū)時，要把握時機給予提示，使每一位學(xué)生都不失去體驗時機。結(jié)束部分重點是總結(jié)回顧，這時候要讓學(xué)生大膽提出各種問題，讓學(xué)生充分表達(dá)他們的思想與感受，讓學(xué)生針對不同的難點自由交流，大家共享各自不同的心得體會，最終達(dá)到深刻理解本節(jié)課任務(wù)的目的。拓展訓(xùn)練體驗式學(xué)習(xí)過程有五個階段：引導(dǎo)、體驗、感悟、總結(jié)、分享。四、中學(xué)體育教學(xué)中拓展訓(xùn)練的方法（一）拓展訓(xùn)練的課程設(shè)計和課程設(shè)置作為初中體育課新興的一種教學(xué)方法，拓展訓(xùn)練在教學(xué)模式及經(jīng)驗上還不夠完善，這一新課題需要在實踐中進一步探討與創(chuàng)新，使其更成熟，更科學(xué)，更合理，真正體現(xiàn)出它的教學(xué)意義與價值。比如冬季要適當(dāng)增加學(xué)生戶外體育活動，選擇一些運動量較大的拓展訓(xùn)練內(nèi)容，增強學(xué)生的耐寒能力；夏季高溫狀態(tài)下人的體能消耗較快，學(xué)生容易產(chǎn)生懈怠情緒，因而可選擇一些趣味性較強的體育游戲開展拓展訓(xùn)練，以吸引學(xué)生的注意力，但盡量避免選擇運動強度大的游戲，否則會使學(xué)生身體能量消耗更大，并有可能對身體健康造成損害。（二）充分利用學(xué)校現(xiàn)有教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源由于各種自然環(huán)境的制約，許多初中校園的面積相對較小，可用于體育教學(xué)的場地更顯得捉襟見肘。拓展訓(xùn)練教學(xué)恰好彌補了學(xué)校這方面的不足，使用學(xué)校閑置的書桌板凳就能滿足拓展訓(xùn)練的基本需求；師生還可以一起動手，制作一些簡單的訓(xùn)練器材，以滿足體育教學(xué)需要。拓展訓(xùn)練要以提高學(xué)生的身體素質(zhì)和身心健康為出發(fā)點，充分利用學(xué)校現(xiàn)有的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源去完成教學(xué)目的。（三）培養(yǎng)優(yōu)秀的拓展訓(xùn)練專業(yè)師資隊伍要使體育教學(xué)中拓展訓(xùn)練教學(xué)得以正常開展，一支高水平的教學(xué)團隊是必不可少的。教師要從學(xué)校長遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，積極轉(zhuǎn)變教育理念，清除各種阻礙拓展訓(xùn)練的不利因素，努力豐富教學(xué)經(jīng)驗。學(xué)校要對初中體育教師進行定期培訓(xùn)，大力提升教師的教學(xué)水平，培養(yǎng)和打造一支專業(yè)化很強的拓展訓(xùn)練師資隊伍，以保證拓展訓(xùn)練教學(xué)得到廣泛深入開展。五、結(jié)語拓展訓(xùn)練是體育教學(xué)中的一種新體驗，它是一種動態(tài)式的教學(xué)方式，參與者能夠通過自身體驗對拓展訓(xùn)練理論進一步加深理解。在初中體育課堂上，拓展訓(xùn)練作為突破傳統(tǒng)體育教育的重要手段，可以有效促進學(xué)生體育水平的提高，使學(xué)生的身心健康得到全面發(fā)展。【在課程改革的今天，初中數(shù)學(xué)教學(xué)方法也成為老師們不斷探究的重要課題。現(xiàn)將我自己淺薄的認(rèn)識，拿來與各位同仁分享以求共勉。初一數(shù)學(xué)的第一堂課，一般不講課本知識，而是對學(xué)生初學(xué)代數(shù)給予一定的描述、指導(dǎo)。目的是在總體上給學(xué)生一個認(rèn)識，使其粗略了解中學(xué)數(shù)學(xué)的一些情況。如介紹：（1）數(shù)學(xué)的特點。（2）初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的特點。（3）初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)展望。（4）中學(xué)數(shù)學(xué)各環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)方法，包括預(yù)習(xí)、聽講、復(fù)習(xí)、作業(yè)和考核等。（5）注意觀察、記憶、想象、思維等智力因素與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)系。（6）動機、意志、性格、興趣、情感等非智力因素與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的聯(lián)系。到了初一要引進的新數(shù)——負(fù)數(shù)，與學(xué)生日常生活上的聯(lián)系表面上看不很密切。他們習(xí)慣于“升高”、“下降”的這種說法，而現(xiàn)在要把“下降3米”說成“升高負(fù)3米”是很不習(xí)慣的，為什么要這樣說，一時更不易理解。所以使學(xué)生認(rèn)識引進負(fù)數(shù)的必要是初一數(shù)學(xué)中首先遇到的一個難點。初一的四則運算是源于小學(xué)數(shù)學(xué)的非負(fù)有理數(shù)運算而發(fā)展到有理數(shù)的運算，不僅要計算絕對值，還要首先確定運算符號，這一點學(xué)生開始很不適應(yīng)。在負(fù)數(shù)的“參算”下往往出現(xiàn)計算上的錯誤，有理數(shù)的混合運算結(jié)果的準(zhǔn)確率較低，所以，特別需要加強練習(xí)。另外，對于運算結(jié)果來說，計算的結(jié)果也不再像小學(xué)那樣唯一了。如|a|，其結(jié)果就應(yīng)分三種情況討論。這一變化，對于初一學(xué)生來說是比較難接受的，代數(shù)式的運算對他們而言是個全新的問題，要正確解決這一難點，必須非常注重，要使學(xué)生在正確理解有理數(shù)概念的基礎(chǔ)上，掌握有理數(shù)的運算法則。對運算法則理解越深，運算才能掌握得越好。但是，初一學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)尚不能透徹理解這些運算法則，所以在處理上要注意設(shè)置適當(dāng)?shù)奶荻?，逐步加深。有理?shù)的四則運算最終要歸結(jié)為非負(fù)數(shù)的運算，因此“絕對值”概念應(yīng)該是我們教學(xué)中必須抓住的關(guān)鍵點。而定義絕對值又要用到“互為相反數(shù)”的概念，“數(shù)軸”又是講授這兩個概念的基礎(chǔ)，一定要注意數(shù)形結(jié)合，加強直觀性，不能急于求成。學(xué)生正確掌握、熟練運用絕對值這一概念，是要有一個過程的。在結(jié)合實例利用數(shù)軸來說明絕對值概念后，還得在練習(xí)中逐步加深認(rèn)識、進行鞏固。學(xué)生在小學(xué)做習(xí)題，滿足于只是進行計算。而到初一，為了使其能正確理解運算法則，盡量避免計算中的錯誤，就不能只是滿足于得出一個正確答案，應(yīng)該要求學(xué)生每做一步都要想想根據(jù)什么，要靈活運用所學(xué)知識，以求達(dá)到良好的教學(xué)效果。這樣，不但可以培養(yǎng)學(xué)生的運算思維能力，也可使學(xué)生逐步養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。初中生思維正由形象思維向抽象思維過渡。思維的不穩(wěn)定性以及思維模式的尚未形成，決定了列方程解應(yīng)用題的學(xué)習(xí)將是初一學(xué)生面臨的一個難度非常大的坎。列方程解應(yīng)用題的教學(xué)往往是費力不小，效果不佳。因為學(xué)生解題時只習(xí)慣小學(xué)的思維套用公式，屬定勢思維，不善于分析、轉(zhuǎn)化和作進一步的深入思考，思路狹窄、呆滯，題目稍有變化就束手無策。初一學(xué)生在解應(yīng)用題時，主要存在三個方面的困難：（1）抓不住相等關(guān)系；（2）找出相等關(guān)系后不會列方程；（3）習(xí)慣用算術(shù)解法，對用代數(shù)方法分析應(yīng)用題不適應(yīng)，不知道要抓相等關(guān)系。初一講授列方程解應(yīng)用題教學(xué)時，要重視知識發(fā)生過程。因為數(shù)學(xué)本身就是一種思維活動，教學(xué)中要使學(xué)生盡可能參與進去，從而形成和發(fā)展具有思維特點的智力結(jié)構(gòu)。要讓學(xué)生始終參加審題、分析題意、列方程、解方程等活動，了解列方程解應(yīng)用題的實際意義和解題方法及優(yōu)越性，這其中審題應(yīng)是最為關(guān)鍵的一環(huán)。要想法弄清題意，找出能夠表示應(yīng)用題全部含義的一個相等關(guān)系，找出這樣的等量關(guān)系后，將其中涉及的待求的某個數(shù)設(shè)為未知數(shù)，其余的量用已知數(shù)或含有已知數(shù)與未知數(shù)的代數(shù)式表示出來，方程就列出來了。要教會學(xué)生通過閱讀題目、理解題意、進而找出等量關(guān)系、列出方程解決問題的方法，使之形成“觀察——分析——歸納”的良好習(xí)慣，這對于整個數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)都是至關(guān)重要的。另外，在教學(xué)中還要告訴學(xué)生，有些問題用算術(shù)法解決是不方便的，只有用數(shù)學(xué)解法。對于某些典型題目在幫助學(xué)生用數(shù)學(xué)方法解出后，同時與算術(shù)解法作比較，使學(xué)生有個更清晰的認(rèn)識，從而逐漸摒棄用算術(shù)解法做應(yīng)用題的思維習(xí)慣?？傊瑢W(xué)生在升入初一后，要學(xué)的知識在抽象性、嚴(yán)密性上都有一個飛躍，作為初一數(shù)學(xué)教師，認(rèn)真分析研究有關(guān)問題，對搞好中小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的銜接和提高教學(xué)質(zhì)量都有很大的現(xiàn)實意義。中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗51、沒有哪個社會可以制訂一部永蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗開化縣中醫(yī)院腎病科吳國偉蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗1中醫(yī)對蛋白尿的認(rèn)識蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn),健康成人每日從尿中排出蛋白總量<150mg/24h,青少年可略高,但一般不超過300mg/24h。從病理生理角度可分為溢出性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、組織蛋白尿;■臨床上分為一過性蛋白尿(功能性蛋白尿、直立性蛋白尿)和持續(xù)性蛋白尿。1中醫(yī)對蛋白尿的認(rèn)識中醫(yī)典籍中無蛋白尿之名稱,也無恰當(dāng)?shù)南鄬?yīng)的病名弋中醫(yī)認(rèn)識蛋白尿,每從精的生成和精的異常外泄來理解芝本脾胃化生,經(jīng)心肺作用輸布經(jīng)絡(luò),營運周身,是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。其盛者貯存于腎,賴腎的封藏作用而固密于體內(nèi)。尿中蛋白的出現(xiàn)意味著精微物質(zhì)的漏泄,蛋白尿?qū)佟熬珕枴そ饏T真言論》謂屬于“虛損”范疇?！端胤蚓?身之本也,宜藏不宜泄”。長期蛋白尿,必將導(dǎo)致全身的虛弱狀態(tài),免疫功能下降,致疾病遷延難愈,進而影響腎功能發(fā)展為腎衰中醫(yī)典籍中無蛋白尿之名稱,也無恰當(dāng)?shù)南鄬?yīng)的病名2病因病機虛一臟腑功能失調(diào),脾腎虧虛是關(guān)鍵■肺為水之上源,主司諸氣。若肺氣不足,宣降失職,則精微不能布散:脾居中焦,主運化水濕,是為樞紐,若脾氣不足,無以固攝水谷精微;■腎失蟄藏則精微易于走失漏泄■另外,肝失疏泄,導(dǎo)致肺脾腎功能失常,也可導(dǎo)致精微下泄,出現(xiàn)蛋白尿。2病因病機中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗共38張課件_2蛋白尿的形成因素一風(fēng)、瘀、痰濕熱證產(chǎn)生夾瘀、生風(fēng)、傷陰等諸多變證。濕熱致病,纏綿難愈,日久則阻遏氣機,障礙血行,血脈不暢,形成瘀血;而火熱化風(fēng),濕動生風(fēng),故濕熱膠著,黏滯難化則內(nèi)風(fēng)易動;濕熱久羈易傷腎陰,而且風(fēng)痰濕濁瘀血有形邪實留滯體內(nèi)日久,也易化火傷陰,加之激素及利尿劑的運用,往往使陰液更易耗傷。濕熱毒邪形成」輿嶽瘀棼箸猋甥調(diào),從而進一步加濕濕濁、痰瘀等有形邪實一方面可以與濕熱合邪,進一步阻滯三焦氣機,形成惡性循環(huán);另一方面濕濁、痰瘀等有形邪實郁久又可化熱,熱為火之漸,火動則風(fēng)生,又易形成風(fēng)與濕濁痰瘀膠結(jié)為患的局面。而陰液石虛,無以濡養(yǎng)筋脈,筋脈失養(yǎng),則丙風(fēng)易動。如此濕熱、瘀血風(fēng)邪、陰虛互為因果形成惡性循環(huán),病機更趨復(fù)雜,病情更加頑固。蛋白尿的形成因素一風(fēng)、瘀、痰病機要點正虛一腎、脾、肺、肝■邪實一濕熱、風(fēng)、瘀、痰病機要點3辨證治療3辨證治療3.1脾腎兩虛證病史特點:多見于慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病或激素撤減過程中的其他腎臟疾病,病理以MCD、FSGS、MN、SGN等類型所致的蛋白尿為主主癥:腰膝酸痛,面黃少澤,頭暈乏力,食少腹脹,或尿少、浮腫,舌淡胖嫩,脈沉細(xì)或虛弱。治法:補益脾腎,固精利濕。方藥:參芪地黃湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、生地、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、蓮須、芡實、鹿銜草、馬鞭草、石韋、益母草等。加減:氣陰兩虛者,以太子參易黨參3.1脾腎兩虛證3.2肝腎陰虛證■病史特點:常見于慢性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、A腎病、紫癜性腎炎,合并高血壓的患者。多見于病理以增生性病變所致蛋白尿。主癥:腰膝酸軟,疲乏無力,口燥咽干,五心煩頭暈?zāi)垦?舌紅少苔,脈弦細(xì)治法:滋補肝腎。方藥:杞菊地黃湯加減。地黃、山藥、山茱萸澤瀉、莟、丹皮、枸杞菊花、馬鞭草二半蓮、白茅根、大薊、生側(cè)柏葉、女貢子、旱蓮草。3.2肝腎陰虛證中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗共38張課件_2中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗共38張課件_2中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗共38張課件_2中醫(yī)腎病蛋白尿的辨