G鉆應用于乳磨牙根管治療中的臨床療效的特征分

G鉆應用于乳磨牙根管治療中的臨床療效的特征分乳牙的健康對于繼承恒牙的萌出以及頜骨和牙弓的發(fā)育均存在主要的意義，所以乳牙出現(xiàn)牙髓炎和根尖周炎時，應對患牙采用積極的治療。當前根管治療術是治療乳牙牙髓及根尖周病變最有效的方法。由于兒童年齡小、配合度低、普遍存在牙科恐懼心理，故提升乳牙根管治療的效果并減少術后疼痛特別需要。筆者將G鉆與手用不銹鋼銼配合應用于乳磨牙根管預備中，對其治療效果進行觀察，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料患兒125例，年齡5～8歲，共188顆乳磨牙，所有患兒治療前后均攝X線片檢查，根尖有不同水平吸收，松動度Ⅱ度以內，其中有竇型根尖炎98顆?；純汉献魉郊叭頎顟B(tài)良好。188顆患牙隨機分為兩組，試驗組98例，對照組90例。1.2器械與材料ISO標準不銹鋼K銼〔Dentsply〕，G鉆〔MANI〕，Vitapex根管充填糊劑〔日本森田〕。1.3治療方法初診患牙去腐，揭髓頂，拔髓，沖刷，略通根管后置樟腦酚棉球，暫封1周。試驗組采取15#K銼探查根管后，用2#G鉆擴大根管口，接著換用1#G鉆下擴，操作長度為2#G鉆長度+2mm，再使用K銼慣例法預備根管；對照組采取K挫慣例法預備根管.兩組預備后均使用vitapex糊劑充填根管，拍攝根尖片確定恰填后作永久充填。1.4療效斷定標準患牙根充后拍攝X線片觀察，并根據(jù)充填效果評為恰填、超填和欠填：〔1〕恰填為X線片顯示糊劑到達根尖或間隔根尖1mm以內；〔2〕欠填為X線片顯示糊劑間隔根尖1mm以上；〔3〕超填：X線片顯示糊劑超越根尖。1.5疼痛評價標準記錄根充治療完成后3d、1周患者的疼痛反應。術后疼痛評價標準為：0級完全無痛；Ⅰ級稍微疼痛，不影響咬合與進食；Ⅱ級中度疼痛，影響咬合；Ⅲ級嚴重疼痛，不能咬合，以至有腫脹。Ⅱ～Ⅲ級評為有疼痛。1.6統(tǒng)計學處理采取SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取字2檢驗和秩和檢驗，以P0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組根充效果比較試驗組恰填率92.9%明顯高于對照組的65.6%，比較差別有統(tǒng)計學意義〔字2=21.85，P0.05〕，表示清楚試驗組的根充效果優(yōu)于對照組，見表1。2.2兩組術后3d、1周的疼痛反應比較術后3d試驗組疼痛發(fā)生率為6.1%明顯少于對照組的22.2%，比較差別有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，表示清楚對照組疼痛發(fā)生率高于試驗組；兩組在術后1周的疼痛評價比較，差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。3討論由于乳牙解剖構造和兒童飲食習慣的特殊性，乳牙齲壞后易快速發(fā)展成牙髓炎和根尖周炎。甜食攝入太多、缺鈣以及不留意口腔衛(wèi)生等危險因素致使兒童成為齲齒防治的重點人群之一。罹患齲齒后，如不及時診治，不僅影響進食功能及繼承恒牙的正常發(fā)育，且伴隨齲病逐步發(fā)展，常引發(fā)牙髓炎、顏面蜂窩織炎、根周膿腫等，以至引起全身性疾病、營養(yǎng)不良、發(fā)育延遲緩慢和心理障礙[1-2]。對于乳牙的牙髓及根尖周病變，當前的根管治療一般均能獲得良好療效[3-5]。根管治療后最常見的并發(fā)癥是治療后疼痛發(fā)生，部分患牙出現(xiàn)不同水平的根尖區(qū)域疼痛或腫脹[6]。根尖孔是根尖縮窄的部位，其正常解剖形態(tài)一旦遭到毀壞使根尖孔擴大變形后，即可造成根尖周組織的機械性損傷，同時易將根管內感染物質帶入根尖周組織。根管預備時，根管內的感染物質，如細菌及其產品、感染的牙實質碎屑被推出根尖孔，以及沖刷壓力過大等原因，均可激惹根尖周組織使之釋放大量炎性介質，進而引起部分腫脹和疼痛。與恒牙相比，乳牙的根尖孔寬大，且常存在生理或病理性吸收，操作中更容易將根管內感染物推出根尖孔，刺激根尖周組織，以至損傷繼承恒牙胚，故治療后疼痛發(fā)生率較高[7]。乳磨牙根管數(shù)目多，形態(tài)復雜，根管系統(tǒng)變異較大，臨床操作存在一定難度[8-9]。為徹底去除感染物質，在根管預備的同時，必需反復沖刷根管。單純使用不銹鋼K銼預備乳磨牙根管，往往存在根管口處敞開不足等情況，進而影響沖刷效果，晦氣于將根管內感染物質清理干凈，且較大的沖刷壓力易將碎屑推出根尖孔進而造成術后疼痛。如在K銼預備之前配合使用G鉆，可很好避免這一狀態(tài)，其優(yōu)點在于根管中上部預備完成后，再預備根尖區(qū)，上部阻力一旦去除，術者對根尖部操作相對較易把握，可明顯減少穿出根尖孔的概率，對于彎曲根管更不易造成偏移。同時，在沖刷根管時由于中上部敞開，根管預備后產生的碎屑及感染物質更容易被沖出根管外，有效減少了對根尖的刺激。已有多個研究在根管預備中結合使用G鉆，結果顯示與傳統(tǒng)法相比，使用G鉆逐步深切進入法進行根管預備，能夠顯著減少治療期間急癥的發(fā)生[10-11]。本研究使用G鉆去除根管上段阻力后再以K銼慣例根備，結果與之前的研究結論一致，即便用G鉆進行治療的試驗組患兒其術后3d的疼痛反應明顯低于單純使用K銼的對照組。由于術后3d是根管治療急性疼痛發(fā)生的高峰時期，而1周后急性期已過，故術后1周復診兩組疼痛反應差別已不明顯。根管欠填是乳牙根管治療術失敗的重要原因之一，尤其在后牙，因操作不便更容易發(fā)生這種情況。乳牙根管粗大，根充不嚴密，可造成治療失敗，而因根管超填引起的失敗比例較低[12]。Vitapex是一種打針型含碘仿的氫氧化鈣根充糊劑，其流動性較好，可壓打針的操作方式方便快捷，重要成分是氫氧化鈣、碘仿和硅油等，具有很強的抗菌和促進組織修復愈合的作用，即便超填，可以以在一定時間內吸收[13-15]。傳統(tǒng)不銹鋼K銼為02錐度，單獨用其預備乳磨牙根管，根管口敞開不足，故Vitapex糊劑輸送至根尖的難度相應較大。而配合使用G鉆將根管口敞開后，構成的上寬下窄的漏斗狀構造特別便于打針型Vitapex糊劑的注入，愈加合適乳牙根管充填的操作并減少了欠填的幾率。本研究表示清楚，使用G鉆進行治療的試驗組的乳牙根管恰填率較單純使用K銼的對照組差別有統(tǒng)計學意義。足夠的根管預備是為了便于進行充足的根管沖刷并減少細菌含量，便于根管充填材料的輸送，并徹底消除牙實質及根尖周感染。基于此目的，因G鉆的柔韌性較差、對牙實質的切削力較強的原因，結合乳牙根管髓腔的特殊性，預備時無需太多擴大根管，假如使用時用力過大或過度切削則易造成牙體組織過分切削或根管壁過薄以至造成側穿。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，在乳牙根管預備中使用至2#G鉆已經完全能夠進行徹底的根管沖刷及方便的Vitapex糊劑根充。除此之外，由于操作中幼兒不合作或乳磨牙根管存在細小彎曲等情況，存在發(fā)生器械分離的可能。若使用G鉆敞開根管口減少了彎曲根管的曲度，后續(xù)K銼的根管預備變得較易，可減少以至避免器械分離的發(fā)生，本研究中無一例發(fā)生器械分離。G鉆即使發(fā)生分離，斷端位置發(fā)生在柄部而容易取出，安全性較高，適用于在乳磨牙的根管治療中推廣。以下為參考文獻.PrevchronicDis，2006，3〔1〕：28.[2]NunnJburdenoforalillhealthforchildren[J].ArchDisChild，2006，91〔3〕：251-253.[3]MoskovitzM，SammaraE，Holansrateofrootcanaltreatmentinprimarymolars[J].Journalofdentistry，2005，33〔1〕：41-47..IntJPaediatrDent，2010，20〔3〕：207-213.[5]SubramaniamP，GilhotraK，oxideeugenolandmetapexasrootcanalfillingmaterialsinprimarymolars-acomparativeclinicalstudy[J].JClinPediatrDent，2011，35〔4〕：365-369.[6]劉佩忠，杜啟濤，陳小冬.根管治療術后并發(fā)癥發(fā)生原因分析[J].中國實用口腔科雜志，2012，5〔1〕：52-53.[7]張建成.乳牙根管治療術后疼痛的相關因素及預防[J].臨床醫(yī)學，2009，29〔9〕：88-89.[8]JosephT，VarmaB，MungaraJ.Astudyofrootcanalmorphologyofhumanprimarymolarsusingcomputerisedtomography：Aninvitrostudy[J].JournalofIndianSocietyofPedodonticsandPreventiveDentistry，2005，23〔1〕：7.[9]AsokanS，SooriaprakasC，RaghuV，ettricanalysisofrootcanalfillingsinprimaryteethusingspiralcomputedtomography：aninvitrostudy[J].JDentChild，2012，79〔2〕：46-48.[10]谷靜，林松杉，周明，等.G鉆逐步深切進入法對根管治療期間急癥發(fā)生率影響的研究[J].，2009，52〔6〕：365-366.[11]譚維中，陳尚華.G鉆配合超聲技術進行磨牙根管治療術的臨床領會[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14〔8〕：471.[12]朱英.乳牙根管治療術失敗原因分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15〔6〕：359..JBiomedOpt，2008，13〔4〕：44-47.[14]MortazaviM，Mesbahiisonofzincoxideandeugenol，andVitapexforrootcanaltreatmentofnecroticprimaryteeth[J].I