中國高血壓防治指南基層版解讀

《中國高血壓防治指南》

解讀（2012基層版）江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科徐東杰2012年4月中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!主要內(nèi)容基層版指南出臺的背景和意義基層版指南的主要內(nèi)容解讀考核評估標準如何遵循基層版指南中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!我國高血壓的負擔全國2億高血壓患者（每10個成人中有2人是高血壓） 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關顧東風報道2005年我國233萬人由高血壓過早死亡（77%）全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!中國每年新增加高血壓病患者1000萬每5個成年人中就有1人是高血壓患者2006年中國高血壓人數(shù)約為2億中國心血管病報告2006《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告2002·綜合報告》中國高血壓患病人數(shù)多，知曉/治療/控制率低中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!心血管疾病是頭號殺手

我國約80%的城市居民和70%的農(nóng)村居民死于心腦血管疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，僅心腦血管疾病每年導致300萬人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我國居民的頭號殺手。

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主要心血管疾病醫(yī)療費用

2003年我國心血管疾病的直接醫(yī)療費用高達1300億元人民幣，占同期我國醫(yī)療總費用和衛(wèi)生總費用的比例分別為22.65%和19.74%?！吨袊难懿蟾?005》中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

醫(yī)療費增長速度《中國心血管病報告2005》中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!造成的全球心血管疾病負擔的6個主要危險因素(WHO) （歸因危險度）SBP>115mmHg45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!高血壓的危害缺血性卒中/TIA冠心病心絞痛心肌梗死下肢動脈梗塞肢體干性壞疽高血壓患者與無高血壓病史者相比：中風危險增加4倍冠心病風險至少增加1.3倍心力衰竭危險性增加6倍2005《中國高血壓防治指南》中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

基層醫(yī)生——高血壓防治的主力軍

大醫(yī)院2000萬農(nóng)村1.2億城鎮(zhèn)社區(qū)6000萬90%的高血壓患者在社區(qū)和鄉(xiāng)村基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場60%30%10%中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2003JNC7積極有效的降壓可以減

少心腦血管事件的發(fā)生抗高血壓治療>50%35-45%20-25%MIStrokeCHF-0-20-40-60中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!高血壓患病率持續(xù)增長

中國心血管病報告,2007(15歲以上)中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!高血壓患者知曉率、治療率和控制率

中國與美國比較19912000中國美國中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!BloodFatinRuralPopulation

MaleFemale

N=2103N=2394Ageyears54.2±12.050.3±12.4TCmmol/L4.9±0.984.95±0.99LDL-Cmmol/L2.9±0.702.94±0.70HDL-Cmmol/L1.3±0.341.35±0.31TGmmol/L1.2(0.8-1.8)1.2(0.9-1.7)WCcm96.5±5.796.0±5.7中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!MorbidityofHypertensionaccordingtoageageStandardmorbidityofhypertensionis27.4%formaleand20.6%forfemale中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!CHIEF研究階段結果（2009-12）

兩組8周時的雙期血壓控制率均超過70%（未加其他藥），治療1年血壓控制率均超過85%Controlrateweeks80%70%.chiefstudy.CCB+替米沙坦CCB+利尿劑TO：2009/12/156814674867146662658762505840427968016727669366666586626158714306中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!《2009基層版指南》四大特點衛(wèi)生部疾病控制局國家心血管病中心中國高血壓聯(lián)盟權威科學實用符合國情簡明扼要，理論性的內(nèi)容較少，突出操作性參考了國內(nèi)外指南和近幾年最新研究把適合我國國情的內(nèi)容都增加進去了中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!高血壓的診斷評估高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!初診高血壓的檢查評估（2）實驗室檢查

基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，PWV靶器官損害表現(xiàn)心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運動異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓、脈搏、足背動脈搏動中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!排除繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤大動脈疾病藥物引起的高血壓中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!血壓水平的定義和分級

級別 收縮壓（mmHg）/舒張壓（mmHg） 正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國高血壓防治指南》相同；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!高血壓患者危險分層的評估指標（2）實驗室檢查 基本要求常規(guī)要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心電圖（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲(頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚) － ＋動脈僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查項目；＋：應當檢查項目；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!簡化危險分層項目內(nèi)容項目高血壓分級危險因素靶器官損害臨床疾患分層項目的內(nèi)容1級：140-159/90-992級：160-179/100-1093級：180/110年齡≥55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史肥胖缺乏體力活動左室肥厚頸動脈內(nèi)膜增厚，斑塊腎功能受損腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!初診或轉(zhuǎn)診來的高血壓評估處理1、

初診高血壓：初診的3級高血壓：①立即藥物治療； ②可疑急癥的轉(zhuǎn)上級醫(yī)院； ③2周內(nèi)多次測量血壓初診的1-2級高血壓：①伴頭暈：小劑量單藥治療 ②未伴癥狀：隨訪觀察4—12周 ③4—12周內(nèi)多次測量血壓2轉(zhuǎn)診來的高血壓：①了解基本情況 ②血壓達標→維持治療 ③血壓未達標→測量血壓，查明原因→調(diào)整治療藥：原藥加量或兩種藥聯(lián)合；換藥；中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!高血壓治療的兩大手段生活方式干預鈣拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)利尿劑

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑藥物治療減少鈉鹽攝入合理飲食規(guī)律運動控制體重戒煙限酒心理平衡高血壓中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!降壓需長期達標降壓達標標準普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。

血壓低限值降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時應予以關注

中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!非藥物治療的意義一定程度上降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果降低其它心血管危險因素中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時就更要重視。高血壓病的輔助治療措施。中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!行為危險因素——膳食不合理中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!高膽固醇血癥年齡標化患病率（35-59歲人群）中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!超重和肥胖患病率的變化中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!行為危險因素——吸煙中國煙草消費20世紀90年代達到高峰后，一直處于高位平臺期

中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!干預手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

降壓藥物聯(lián)合治療是提高現(xiàn)階段血壓控制達標率最重要的途徑。聯(lián)合治療能有效干預多種升壓機制，增強降壓效應，延長降壓作用時間，減少或抵銷不良反應，保護靶器官。中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!利尿劑臨床應用常見藥物氫氯噻嗪；呋喃苯胺酸（速尿）；螺內(nèi)酯（安體舒通）

優(yōu)點

價格經(jīng)濟、療效顯著輕中度高血壓老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心衰的患者降壓藥單藥治療無效時，聯(lián)合用壓提高療效：（經(jīng)典搭配）利尿劑+ACEI；利尿劑+ARB；利尿劑+CCB；利尿劑+β受體阻滯劑缺點長期大量使用可致（1）低鉀血癥（2）胰島素抵抗（3）脂質(zhì)代謝紊亂注意事項高尿酸血癥、痛風、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用；定期查血鉀，鼓勵多吃富含鉀的，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕婦禁用中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!CCB（鈣拮抗劑）臨床應用常見藥物氨氯地平（洛活喜、壓氏達）；硝苯地平控釋片；非洛地平緩釋片（波依定）；尼群地平、硝苯地平（心痛定）等；

優(yōu)點

適用于各種類型的高血壓患者尤其適用于老年高血壓、高血壓合并心絞痛、冠心病、肺心病、妊娠、單純收縮期高血壓、糖耐量異常、腎臟損害的患者對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。缺點反射性心動過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等；如短效藥（心痛定）；但長效CCB制劑的副作用輕微。注意事項不穩(wěn)定型心絞痛、急性心梗和心功能不全時不用短效鈣拮抗劑如硝苯地平

建議使用長效CCB制劑（1）氨氯地平（洛活喜、壓氏達）；（2）非洛地平緩釋片（波依定）；（3）硝苯地平控釋片（伲福達）中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)臨床應用指征常見藥物纈沙坦（代文、纈克）；氯沙坦(科素亞)

優(yōu)點

用于各級高血壓，尤其適用于:1)高血壓伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重構；4)糖尿病伴微量蛋白尿；1)有效改善心力衰竭患者的預后；2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進展；3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4)降低血壓的同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。缺點最常見皮疹、水腫等。副作用：首劑低血壓反應、高鉀血癥注意事項妊娠高血壓者禁用（致畸胎）。腎性高血壓，雙側(cè)腎血管病變或腎動脈狹窄者禁用。重度血容量減少；重度瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度心衰；腎功不全(肌酐>3mg/dL)時慎用。中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!但單一用藥僅使40％患者達標。聯(lián)合用藥可使60%-80%的患者達標。JNC7，2級高血壓以上或高于目標值20mmHg以上的患者，需聯(lián)合用藥。ESC/ESH，對于血壓水平在2-3級、危險分層屬于高危的患者，起始治療就應該選用聯(lián)合治療。高血壓合并多種其他情況時，需要聯(lián)合用藥。固定復方制劑使用方便，有利于提高治療依從性。中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性。傳統(tǒng)復方制劑：復降片、降壓0號、珍菊片；中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!高血壓初始小劑量單藥或小劑量兩種藥聯(lián)合治療選用流程參考圖明確高血壓

血壓<160/100mmHg或/和（或）

低?；颊撸糠种形；颊哐獕?lt;160/100mmHg或/和（或）高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）

CADBC+AA+DC+DC+BF

FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+α可再加其它降壓藥，如可樂定等注：A：ACEI或ARB；B：小劑量β阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；D：小劑量噻嗪類利尿劑；α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；F：固定復方制劑。步藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。

中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!易患高血壓的高危對象的標準：收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖和/或腰圍：男≥90cm，女≥85cm）；長期膳食高鹽。長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級親屬）。中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件按治療方案用藥2-3個月，血壓不達標者；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓波動較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴重臨床情況；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應或合并癥。難治性高血壓中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!特殊人群高血壓處理高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群。應根據(jù)各自特點，積極穩(wěn)妥地采取相應的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時處理并存的相關情況，以預防心腦血管病的發(fā)生。單純收縮期高血壓糖尿病腦血管病冠心病腎病中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!對合并冠心病的高血壓患者應首選長效ACEI、β受體阻滯劑及長效CCB（穩(wěn)定性心絞痛）特殊人群高血壓處理——冠心病患者冠心病中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!《指南》二氫吡啶類CCB可顯著減少腦卒中二氫吡啶類鈣拮抗劑無絕對禁忌證，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響，我國抗高血壓臨床試驗的證據(jù)較多，均證實其可顯著減少腦卒中事件，故推薦基層使用二氫吡啶類鈣拮抗劑。適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤其對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用?？蓡嗡幓蚺c其他4類藥聯(lián)合應用。腦血管病中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!慢性腎病常用ACEI/ARB，為保證血壓達標，常需聯(lián)用鈣拮抗劑、利尿劑特殊人群高血壓處理——慢性腎病患者腎病中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!基層（社區(qū)、鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生是高血壓防治工作的主力軍…………2000萬人6000萬人1.2億人城鎮(zhèn)社區(qū)30%大醫(yī)院10%農(nóng)村60%90%的高血壓患者在社區(qū)和鄉(xiāng)村基層醫(yī)生是高血壓防治工作的主力軍中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!全球高血壓狀況(WHO)全球10億高血壓患者 (中國2億人）全球710萬人由于血壓升高而過早死亡（中國150萬人）亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關中國每年300萬人死于心血管病全國高血壓人群知曉率30%，治療率25%，控制率6%中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!2003年心血管病醫(yī)療費用(億元)病種 門診 住院 合計高血壓 279 87 366冠心病 133 131 264腦卒中 207 199 405肺心病 29 21 50風心病 23 11 34糖尿病 94 74 168中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!主要心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)

腦卒中 700萬心肌梗死 200萬心力衰竭 400萬肺心病 500萬風心病 250萬《中國心血管病報告2005》中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!主要心血管疾病死亡

中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!冠心病治療

全國冠心病介入性治療病例數(shù)注冊登記情況（例）中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!心血管病事件鏈

危險因素

血脂異常高血壓糖尿病吸煙肥胖(中心性肥胖)

心室擴大動脈粥樣硬化和左心室肥厚

冠心病

心肌缺血冠脈血栓形成心肌梗塞（腦卒中）

終末期心臟病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌壞死VictorDzau,BraunwaldE,1991中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人數(shù)比例(%)21202111135423RR中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!超重/肥胖高血壓高膽固醇中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!單純收縮壓升高(%)0?10?20?30?40?500?10?20?30?40?50(%)腦卒中冠心病總死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致殘事件死亡率收縮壓和舒張壓均升高腦卒中冠心病總死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致殘事件死亡率降壓治療的臨床獲益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.<0.01<0.01<0.001NS<0.001<0.0010.020.01NS<0.001中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!國人高血壓患者知曉率、治療率和控制率1991,2000,2002比較>TaoSC,etal.ChinMJ.1995;108:483-489GuDF,etal.Hypertension.2002;40:920-927中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告。人民衛(wèi)生出版社中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!《高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》--HCC

的主要內(nèi)容規(guī)范化健康教育規(guī)范化檢出高血壓、評估，危險分層規(guī)范化分級管理（隨訪，檢查）規(guī)范化治療：非藥物療法 藥物治療--長期平穩(wěn)降壓規(guī)范化測量血壓規(guī)范化考核，評價效果中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!MorbidityofdyslipidemiainRuralPopulationdyslipidemiaTC>5.2mmol/L;LDL-C>3.64mmol/L;TG>1.7mmol/L中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!Morbidityofmetabolicsyndromeinruralpopulation中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!首鋼地區(qū)控制高血壓

心腦血管病標化發(fā)病率(1/10萬）(年)中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!衛(wèi)生部2010年衛(wèi)生工作要點

--新醫(yī)改（衛(wèi)生部網(wǎng)站）開展慢性病及相關危險因素監(jiān)測，推廣慢性病基層防治指南，推動規(guī)范化管理?！秶鴦赵宏P于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》明確規(guī)定，制定基本公共衛(wèi)生服務項目，明確服務內(nèi)容。從2009年開始，為高血壓、糖尿病人群提供防治指導服務。

中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!《2009基層版指南》的組成7大版塊11個附件高血壓基本概念血壓測量規(guī)范影響預后的因素我國常用口服抗高血壓藥物表基層常用口服降壓藥的名稱、使用方法、適應證、禁忌證及不良反應特殊人群高血壓處理高血壓基層防治參考方案不同人群健康教育內(nèi)容參考表高血壓患者分級管理隨訪記錄表高血壓分級管理匯總表基層高血壓防治管理流程圖高血壓的檢出高血壓的診斷與評估高血壓的治療高血壓的預防和教育高血壓的管理社區(qū)高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診基層高血壓防治工作考核評估中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!初診高血壓的檢查評估（1）病史采集病史個人史既往史家族史社會心理因素體格檢查年齡、性別測血壓，老年人坐立位測身高體重，腰圍心率、心律大動脈搏動、血管雜音中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!

在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標準的測量方法進行測量。至少經(jīng)過兩次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時期的觀察，達到診斷標準，方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。診斷高血壓時注意事項中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!

以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓

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高血壓患者危險分層的評估指標（1）詢問病史和簡單體檢： 基本要求 常規(guī)要求測量血壓，分為1、2、3級 ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性別，年齡 ＋ ＋ 正在吸煙 ＋ ＋ 已知血脂異常 ＋ ＋ 缺乏體力活動 ＋ ＋ 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ 腦血管病病史 ＋ ＋ 心臟病病史 ＋ ＋ 周圍血管病 ＋ ＋腎臟病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋基本要求：最低要求完成的簡單體檢和問診（鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，社區(qū)衛(wèi)生服務站）中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!根據(jù)心血管總體危險量化估計預后

危險度分層表

血壓（mmHg）其它危險因素、1級高血壓2級高血壓3級高血壓靶器官損害SBP140~159SBP160~179SBP≥180和疾病史或DBP90~99或BP100~109或DBP≥110Ⅰ：無其它危險因素低危中危高危Ⅱ：1-2個危險因素中危中危高危Ⅲ：≥3個危險因素、高危高危高危靶器官損害并存的臨床疾患注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；本基層指南將《中國高血壓指南》（2005年修訂版）的高危和很高危分層合并為高危中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!簡化危險分層分層低危中危高危

分層項目(1)高血壓1級且無其他危險因素(1)高血壓2級或(2)高血壓1級伴危險因素1-2個(1)高血壓3級或(2)高血壓1級或2級伴危險因素≥3個或(3)靶器官損害或(4)臨床疾患年齡≥55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管家族史肥胖缺乏體力活動左室肥厚頸動脈增厚、斑塊腎功能受損腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病危險因素靶器官損害臨床疾患某患者，男性55歲，吸煙。2個月前發(fā)現(xiàn)血壓增高為146/92mmHg,1個月前測量血壓為156/98mmHg，此次就診血壓為152/96mmHg。診斷：高血壓1級（1級高血壓并伴2個危險因素，危險分層為中危）中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!初診高血壓的評估干預流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg)；開始生活方式改善診室或（家庭＊）多次測血壓診室或（家庭＊）多次測血壓中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!高血壓治療目標

高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；個體化目標血壓：在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時應予以關注。高血壓治療的目標血壓患者類型目標血壓普通高血壓患者140/90mmHg以下老年(≥65歲)高血壓患者150/90mmHg以下年輕人或糖尿病130/80mmHg以下腦血管病穩(wěn)定型冠心病慢性腎病患者高?；颊咧袊哐獕悍乐沃改匣鶎影娼庾x共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!

高血壓非藥物治療

堅持預防為主非藥物治療有輕度降壓作用具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運動 控制體重戒煙限酒 心理平衡

中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!

非藥物治療內(nèi)容合理膳食控制體重進行有規(guī)律的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力，保持平衡心理中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!行為危險因素——膳食不合理中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!高膽固醇血癥的知曉率、治療率和控制率我國十省市35-74歲人群調(diào)查知曉率治療率控制率男性女性中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!行為危險因素——缺乏體力活動中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!非藥物療法內(nèi)容和目標

內(nèi)容 目標減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動 每周3~5次中量運動；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!高血壓的藥物治療血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關（ＡＬＬＨＡＴ研究）。嚴格控制血壓是預防心血管并發(fā)癥的關鍵。

高血壓的診斷一旦確立，盡早進行降壓治療對于并發(fā)癥的預防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）。中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!常用降壓藥的種類當前用于降壓的藥物主要有以下五類：鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復方制劑中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!對血壓水平較高或高?；颊咂鹗悸?lián)合治療有利于減少不良反應，有利于提供血壓控制率，有利于盡早達標。初始聯(lián)合治療血壓未達標的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類降壓藥，將血壓控制在目標水平。治療中聯(lián)合治療降壓藥物聯(lián)合治療的原則中國高血壓防治指南基層版解讀共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!β-受體阻滯劑臨床應用常見藥物美托洛爾（倍他樂克）；倍他洛爾等

優(yōu)點

輕、中度高血壓，靜息心率(>80次/分)的青年患者中或合并心絞痛。高血壓合并心梗、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠與利尿劑或鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用缺點長期使用可能會影響糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂；哮喘患者慎用；少見:胃腸道反應、皮疹、陽萎等現(xiàn)象。注意事項用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導阻滯時（停用）停用β受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象；哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用心功能不