三級綜合醫(yī)院基本指標

三級綜合醫(yī)院基本指標三級綜合醫(yī)院基本指標三級綜合醫(yī)院基本指標資料僅供參考文件編號：2022年4月三級綜合醫(yī)院基本指標版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：三級綜合醫(yī)院基本指標醫(yī)院在符合原衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院基本標準》要求的基礎上，同時達到下列所有指標，否則不予現場評審。評審項目指標內容一、黨的領導、行風建設（一）黨的領導1.加強黨的政治建設，經常性思想政治教育工作扎實有效，不斷強化黨員干部“四個意識”，堅決維護黨中央權威和集中統一領導。2.規(guī)范基層黨組織建設，嚴肅黨內政治生活，認真落實“三會一課”、民主評議黨員、黨費收繳使用管理和領導干部雙重組織生活會等制度。3.加強精神文明建設，定期分析研判、組織開展文明單位創(chuàng)建活動。（二）行風建設1.文明服務，無推諉、拒診患者。2.廉潔自律，落實“九不準”，無違法違紀現象。3.患者綜合滿意度≥85%。職工綜合滿意度≥85%。二、管理質量及醫(yī)療質量※（三）病案首頁數據質量：病案首頁數據質量平均得分≥90分或DRGs入組率≥99%。※（四）核心制度：抽查考核病歷18項核心制度的量化得分均值≥60分。※（五）醫(yī)療質量安全主要三項指標：圍術期患者死亡率、超長住院、15日內重返率連續(xù)三年為全省排名靠后30%不予評審。※（六）醫(yī)院評審前一年發(fā)生下列事件之一不得現場評審：1.因管理原因導致火災、爆炸、群體上訪兩次以上及重大刑事案件。2.中央媒體曝光及省衛(wèi)生計生委通報的、醫(yī)院負有管理責任的重大事件。3.重大、特大醫(yī)療質量安全事件及其他重大事件上報不及時，有瞞報。三、醫(yī)療運營數據（服務能力、效率）※（七）危重疑難疾病診治能力基本達到三級醫(yī)院要求，符合以下五項服務能力指標要求:1.CMI≥0.90。CMI值：代表醫(yī)療機構的綜合醫(yī)療水平；2.RW≥2占比≥3%。RW≥2的病例代表了較高難度的病例，診治難度較大消耗資源較多；3.病種數≥2000種。病種數：反映醫(yī)院收治疾病的廣度；4.手術操作占比≥40%。手術與操作占比：反映醫(yī)院手術量指標；5.平均每例手術分值≥2.90分。平均手術分級分值=各級手術總分值/總手術例數：按照一級手術1分，二級手術3分，三級手術6分，四級手術10分進行手術打分，綜合反映醫(yī)院手術質量指標?！ò耍┕ぷ餍剩浩骄≡喝铡?1天?！ň牛┗颊哓摀洪T診、住院病人次均醫(yī)藥費用增長不超過所在地年度居民消費價格指數（CPI）。四、基本條件（十）依法執(zhí)業(yè)：1、執(zhí)行《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)?！?、無跨專業(yè)收治病人。（十一）設置科室：※1.必須設置科室：急診科、兒科、產科、感染性疾病科、老年病科、康復科、口腔科、精神衛(wèi)生科/精神衛(wèi)生科（門診）；中醫(yī)科、急診科獨立設置；急診科承擔本區(qū)域急危重癥診療，固定醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師75%；重癥醫(yī)學科床位數占醫(yī)院總床位數≥2%，醫(yī)師人數與床位數之比≥0.8:1，護士人數與床位數之比不≥2.5:1。2.按照衛(wèi)生計生行政部門要求，依據標準設置結核病等傳染病專病區(qū)或/和定點門診。3.按照衛(wèi)生計生行政部門要求開展食源性疾病監(jiān)測工作。4.傳染病報告及時率和準確率100%。五、指令性任務要求(十二)陽光采購及基本藥物政策落實情況：1.藥品（中藥飲片除外）、高值醫(yī)用耗材、體外診斷試劑全部通過省級藥械集中采購平臺實行陽光采購。（從“省藥械集中采購平臺”和“衛(wèi)生年報”中調取相關數據）2.落實基本藥物優(yōu)先采購使用政策，基本藥物采購品種及采購金額達到規(guī)定比例。（從“省藥械集中采購平臺”調取相關數據）（十三）應急管理：突發(fā)急性傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息、突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援信息報告及時率、準確率100%（通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件網絡直報和衛(wèi)生計生行政部門審核）。說明：用※號標注的條款，均由省醫(yī)療機構管理研究所提供，或從“山西省醫(yī)療服務能力評估系統”中調取數據。二級綜合醫(yī)院基本指標醫(yī)院在符合原衛(wèi)生部印發(fā)的《二級綜合醫(yī)院基本標準》要求的基礎上，同時達到下列所有基本指標，否則不予現場評審。評審項目指標內容一、黨的領導、行風建設（一）黨的領導1.加強黨的政治建設，經常性思想政治教育工作扎實有效，不斷強化黨員干部“四個意識”，堅決維護黨中央權威和集中統一領導。2.規(guī)范基層黨組織建設，嚴肅黨內政治生活，認真落實“三會一課”、民主評議黨員、黨費收繳使用管理和領導干部雙重組織生活會等制度。3.加強精神文明建設，定期分析研判、組織開展文明單位創(chuàng)建活動。（二）行風建設1.文明服務，無推諉、拒診患者。2.廉潔自律，落實“九不準”，無違法違紀現象。3.病人綜合滿意度≥85%。職工綜合滿意度≥85%。二、醫(yī)療質量及安全※（三）病案首頁數據質量：病案首頁數據質量平均得分≥90分或DRGs入組率≥99%。※（四）核心制度：抽查考核病歷18項核心制度的量化得分均值≥60分※（五）醫(yī)療質量安全主要三項指標：圍術期患者死亡率、超長住院、15日內重返率連續(xù)三年為全省排名靠后30%不予評審。（六）醫(yī)院評審前一年發(fā)生下列事件之一不得現場評審：1.因管理原因導致火災、爆炸、群體上訪兩次以上及重大刑事案件。2.中央媒體曝光及省衛(wèi)生計生委通報的、醫(yī)院負有管理責任的重大事件。3.重大、特大醫(yī)療質量安全事件及其他重大事件上報不及時，有瞞報。三、醫(yī)療運營數據（服務能力、效率）（七）醫(yī)療服務能力基本達到縣級醫(yī)院要求，符合以下四項服務能力指標要求:※1.參照《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準》，醫(yī)療技術水平技術項目完成率達到60%。參照《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》，達到以下服務能力指標要求：2.病種數：≥1000種3.手術與操作：開展手術及操作種類多于400種，住院患者微創(chuàng)手術比例不低于20%4.入出院診斷符合率高于95%，術前診斷與病理診斷符合率不低于98%※（八）工作效率：平均住院日≤11天?！ň牛┗颊哓摀洪T診、住院病人次均醫(yī)藥費用增長不超過所在地年度居民消費價格指數（CPI）。四、基本條件（十）依法執(zhí)業(yè)：1.執(zhí)行《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)?！?.無跨專業(yè)收治病人。（十一）設置科室：※1.必須設置科室：急診、兒科、產科、傳染科、慢病科、康復科、口腔科、精神衛(wèi)生科/精神衛(wèi)生科（門診）、中醫(yī)科、病理科。2.按照衛(wèi)生計生行政部門要求，依據標準設置結核病等傳染病專病區(qū)或/和定點門診。3.按照衛(wèi)生計生行政部門要求開展食源性疾病監(jiān)測工作。4.傳染病報告及時率和準確率100%。五、指令性任務要求（十二）陽光采購及基本藥物政策落實情況：1.藥品（中藥飲片除外）、高值醫(yī)用耗材、體外診斷試劑全部通過省級藥械集中采購平臺實行陽光采購。（從“省藥械集中采購平臺”和“衛(wèi)生年報”中調取相關數據）2.落實基本藥物優(yōu)先