三級綜合醫(yī)院基本指標(biāo)

三級綜合醫(yī)院基本指標(biāo)三級綜合醫(yī)院基本指標(biāo)三級綜合醫(yī)院基本指標(biāo)資料僅供參考文件編號：2022年4月三級綜合醫(yī)院基本指標(biāo)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：三級綜合醫(yī)院基本指標(biāo)醫(yī)院在符合原衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》要求的基礎(chǔ)上，同時達(dá)到下列所有指標(biāo)，否則不予現(xiàn)場評審。評審項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容一、黨的領(lǐng)導(dǎo)、行風(fēng)建設(shè)（一）黨的領(lǐng)導(dǎo)1.加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，經(jīng)常性思想政治教育工作扎實(shí)有效，不斷強(qiáng)化黨員干部“四個意識”，堅決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。2.規(guī)范基層黨組織建設(shè)，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，認(rèn)真落實(shí)“三會一課”、民主評議黨員、黨費(fèi)收繳使用管理和領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活會等制度。3.加強(qiáng)精神文明建設(shè)，定期分析研判、組織開展文明單位創(chuàng)建活動。（二）行風(fēng)建設(shè)1.文明服務(wù)，無推諉、拒診患者。2.廉潔自律，落實(shí)“九不準(zhǔn)”，無違法違紀(jì)現(xiàn)象。3.患者綜合滿意度≥85%。職工綜合滿意度≥85%。二、管理質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量※（三）病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量平均得分≥90分或DRGs入組率≥99%?！ㄋ模┖诵闹贫龋撼椴榭己瞬v18項(xiàng)核心制度的量化得分均值≥60分?！ㄎ澹┽t(yī)療質(zhì)量安全主要三項(xiàng)指標(biāo)：圍術(shù)期患者死亡率、超長住院、15日內(nèi)重返率連續(xù)三年為全省排名靠后30%不予評審?！┽t(yī)院評審前一年發(fā)生下列事件之一不得現(xiàn)場評審：1.因管理原因?qū)е禄馂?zāi)、爆炸、群體上訪兩次以上及重大刑事案件。2.中央媒體曝光及省衛(wèi)生計生委通報的、醫(yī)院負(fù)有管理責(zé)任的重大事件。3.重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件及其他重大事件上報不及時，有瞞報。三、醫(yī)療運(yùn)營數(shù)據(jù)（服務(wù)能力、效率）※（七）危重疑難疾病診治能力基本達(dá)到三級醫(yī)院要求，符合以下五項(xiàng)服務(wù)能力指標(biāo)要求:1.CMI≥0.90。CMI值：代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合醫(yī)療水平；2.RW≥2占比≥3%。RW≥2的病例代表了較高難度的病例，診治難度較大消耗資源較多；3.病種數(shù)≥2000種。病種數(shù)：反映醫(yī)院收治疾病的廣度；4.手術(shù)操作占比≥40%。手術(shù)與操作占比：反映醫(yī)院手術(shù)量指標(biāo)；5.平均每例手術(shù)分值≥2.90分。平均手術(shù)分級分值=各級手術(shù)總分值/總手術(shù)例數(shù)：按照一級手術(shù)1分，二級手術(shù)3分，三級手術(shù)6分，四級手術(shù)10分進(jìn)行手術(shù)打分，綜合反映醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)?！ò耍┕ぷ餍剩浩骄≡喝铡?1天?！ň牛┗颊哓?fù)擔(dān)：門診、住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增長不超過所在地年度居民消費(fèi)價格指數(shù)（CPI）。四、基本條件（十）依法執(zhí)業(yè)：1、執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)?！?、無跨專業(yè)收治病人。（十一）設(shè)置科室：※1.必須設(shè)置科室：急診科、兒科、產(chǎn)科、感染性疾病科、老年病科、康復(fù)科、口腔科、精神衛(wèi)生科/精神衛(wèi)生科（門診）；中醫(yī)科、急診科獨(dú)立設(shè)置；急診科承擔(dān)本區(qū)域急危重癥診療，固定醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師75%；重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)≥2%，醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8:1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不≥2.5:1。2.按照衛(wèi)生計生行政部門要求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置結(jié)核病等傳染病專病區(qū)或/和定點(diǎn)門診。3.按照衛(wèi)生計生行政部門要求開展食源性疾病監(jiān)測工作。4.傳染病報告及時率和準(zhǔn)確率100%。五、指令性任務(wù)要求(十二)陽光采購及基本藥物政策落實(shí)情況：1.藥品（中藥飲片除外）、高值醫(yī)用耗材、體外診斷試劑全部通過省級藥械集中采購平臺實(shí)行陽光采購。（從“省藥械集中采購平臺”和“衛(wèi)生年報”中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)）2.落實(shí)基本藥物優(yōu)先采購使用政策，基本藥物采購品種及采購金額達(dá)到規(guī)定比例。（從“省藥械集中采購平臺”調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)）（十三）應(yīng)急管理：突發(fā)急性傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息、突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援信息報告及時率、準(zhǔn)確率100%（通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報和衛(wèi)生計生行政部門審核）。說明：用※號標(biāo)注的條款，均由省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究所提供，或從“山西省醫(yī)療服務(wù)能力評估系統(tǒng)”中調(diào)取數(shù)據(jù)。二級綜合醫(yī)院基本指標(biāo)醫(yī)院在符合原衛(wèi)生部印發(fā)的《二級綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》要求的基礎(chǔ)上，同時達(dá)到下列所有基本指標(biāo)，否則不予現(xiàn)場評審。評審項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容一、黨的領(lǐng)導(dǎo)、行風(fēng)建設(shè)（一）黨的領(lǐng)導(dǎo)1.加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，經(jīng)常性思想政治教育工作扎實(shí)有效，不斷強(qiáng)化黨員干部“四個意識”，堅決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。2.規(guī)范基層黨組織建設(shè)，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，認(rèn)真落實(shí)“三會一課”、民主評議黨員、黨費(fèi)收繳使用管理和領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活會等制度。3.加強(qiáng)精神文明建設(shè)，定期分析研判、組織開展文明單位創(chuàng)建活動。（二）行風(fēng)建設(shè)1.文明服務(wù)，無推諉、拒診患者。2.廉潔自律，落實(shí)“九不準(zhǔn)”，無違法違紀(jì)現(xiàn)象。3.病人綜合滿意度≥85%。職工綜合滿意度≥85%。二、醫(yī)療質(zhì)量及安全※（三）病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量平均得分≥90分或DRGs入組率≥99%?！ㄋ模┖诵闹贫龋撼椴榭己瞬v18項(xiàng)核心制度的量化得分均值≥60分※（五）醫(yī)療質(zhì)量安全主要三項(xiàng)指標(biāo)：圍術(shù)期患者死亡率、超長住院、15日內(nèi)重返率連續(xù)三年為全省排名靠后30%不予評審。（六）醫(yī)院評審前一年發(fā)生下列事件之一不得現(xiàn)場評審：1.因管理原因?qū)е禄馂?zāi)、爆炸、群體上訪兩次以上及重大刑事案件。2.中央媒體曝光及省衛(wèi)生計生委通報的、醫(yī)院負(fù)有管理責(zé)任的重大事件。3.重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件及其他重大事件上報不及時，有瞞報。三、醫(yī)療運(yùn)營數(shù)據(jù)（服務(wù)能力、效率）（七）醫(yī)療服務(wù)能力基本達(dá)到縣級醫(yī)院要求，符合以下四項(xiàng)服務(wù)能力指標(biāo)要求:※1.參照《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)療技術(shù)水平技術(shù)項(xiàng)目完成率達(dá)到60%。參照《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》，達(dá)到以下服務(wù)能力指標(biāo)要求：2.病種數(shù)：≥1000種3.手術(shù)與操作：開展手術(shù)及操作種類多于400種，住院患者微創(chuàng)手術(shù)比例不低于20%4.入出院診斷符合率高于95%，術(shù)前診斷與病理診斷符合率不低于98%※（八）工作效率：平均住院日≤11天?！ň牛┗颊哓?fù)擔(dān)：門診、住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增長不超過所在地年度居民消費(fèi)價格指數(shù)（CPI）。四、基本條件（十）依法執(zhí)業(yè)：1.執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)?！?.無跨專業(yè)收治病人。（十一）設(shè)置科室：※1.必須設(shè)置科室：急診、兒科、產(chǎn)科、傳染科、慢病科、康復(fù)科、口腔科、精神衛(wèi)生科/精神衛(wèi)生科（門診）、中醫(yī)科、病理科。2.按照衛(wèi)生計生行政部門要求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置結(jié)核病等傳染病專病區(qū)或/和定點(diǎn)門診。3.按照衛(wèi)生計生行政部門要求開展食源性疾病監(jiān)測工作。4.傳染病報告及時率和準(zhǔn)確率100%。五、指令性任務(wù)要求（十二）陽光采購及基本藥物政策落實(shí)情況：1.藥品（中藥飲片除外）、高值醫(yī)用耗材、體外診斷試劑全部通過省級藥械集中采購平臺實(shí)行陽光采購。（從“省藥械集中采購平臺”和“衛(wèi)生年報”中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)）2.落實(shí)基本藥物優(yōu)先