妊娠期糖尿病規(guī)范化治療共67張課件

妊娠期糖尿病規(guī)范化治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。妊娠期糖尿病規(guī)范化治療妊娠期糖尿病規(guī)范化治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。妊娠合并糖尿病的規(guī)范化

診斷與治療保定市第一中心醫(yī)院張云良妊娠期糖尿病目錄1、不同糖代謝異常對母、兒影響2、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念3、妊娠期糖尿病篩查和診斷4、妊娠期治療原則（五駕馬車）黨的十七屆四中全會提出建設學習型黨組織，對新時期高校加強和改進黨的建設提出了新的要求，是高校黨組織自身建設的又一次理論與實踐的重要創(chuàng)新。高校學生黨員是學生群體中的先進分子和中堅力量，科學構建學習型學生黨組織，加強學生黨員的教育與管理，引導學生黨員樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，提高學生黨員的綜合素質，是高校黨建工作在新形勢下的重大課題。一、創(chuàng)建學習型學生黨組織的意義創(chuàng)建學習型黨組織是當前高校黨建工作的一項重要內容，是新時期加強高?；鶎狱h組織建設的需要，是促進高校黨員全面發(fā)展的需要，必須抓緊抓好[1]。1.學生黨組織的建設是高校黨的建設的重要組成部分。當今世界，各種思潮不斷產生，影響著高校學生思想的因素明顯增多。黨的十七屆四中全會《決定》明確指出的“過去先進不等于現在先進，現在先進不等于永遠先進”。要保持“永遠先進”，就需要使黨的肌體具備新陳代謝的功能，就需要使組織能夠對自身的“健康”狀況進行不斷的診斷、修復和升級，而“學習型組織”正是具備這一功能的組織。學生群體是高校黨組織的重要組成部分，要保持學生黨員的先進性，起到學生黨員的先鋒模范作用，必須建設成為學習型黨組織，不僅使學生黨員自身，并且通過輻射作用，使廣大學生能成為社會主義的合格接班人。江澤民同志強調，青年興則國家興，青年強則國家強，青年有希望，未來的發(fā)展就有希望。2.創(chuàng)建學習型學生黨組織，是加強高校學生黨組織建設的需要。黨的基層組織是黨在社會基層組織中的戰(zhàn)斗堡壘，是黨的全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎。目前高?；鶎狱h組織的建設面臨著一些亟待解決的問題。如在發(fā)展學生黨員中存在一定的重發(fā)展、輕后期教育的問題；有些學生黨員組織觀念、群眾意識和團隊精神淡薄，奉獻精神、進取精神較差，沒有真正從思想上入黨。有些高校的專業(yè)教師重視不夠，黨員培養(yǎng)有所欠缺，理論教育存在不足，思政課程需要改進；培養(yǎng)模式較為傳統(tǒng)，活動方式創(chuàng)新不足。創(chuàng)建學習型學生黨組織要以學習為學生黨組織建設的重要特征、以學習為學生黨組織活動的重要內容、以學習為提高學生黨組織戰(zhàn)斗力的重要途徑，切實加強學生黨員馬克思主義理論系統(tǒng)學習，提高理論素養(yǎng)，加強黨性鍛煉，使學生黨員真正從思想上入黨，自覺堅決抵制各種非馬克思主義思潮，發(fā)揮模范帶頭作用[2]。作為黨的一份子，必須努力學習先進的科學文化知識，在實踐中增強自己的實干能力，學習馬克思主義，充分把握社會發(fā)展的規(guī)律。3.創(chuàng)建學習型學生黨組織，是促進高校學生黨員全面發(fā)展的需要。學習是一個人獲取知識、提高素質、增長本領的重要方式，是一個民族和國家傳承文明、繁榮進步的重要途徑。胡錦濤強調：“要使大學生成為中國特色社會主義事業(yè)的合格建設者和可靠接班人，不僅要大力提高他們的科學文化素質，更要大力提高他們的思想政治素質”。建立學習型黨組織重要任務之一，就是要在學生黨員中營造崇尚學習、比拼學習的濃厚氛圍，促使學生黨員自覺學習、樂于學習、善于學習、終生學習，不斷提高學生黨員思想政治水平，使學生黨員成為刻苦的榜樣[3]。增強學生黨員學習的緊迫感和自覺性，促使學生黨員更加重視學習、善于學習，并通過學習努力掌握和運用科學的新思想、新知識、新經驗，及時更新知識，為社會主義現代化事業(yè)做好充分準備。二、目前高校學生黨組織建設存在的問題及原因1.思想認識不到位通過展開高校的學生黨員的調查認識發(fā)現，很大一部分黨員還沒聽說過什么是學習型黨組織，有些學生黨員即使聽過，也只是流于形式，一知半解，不能把握其內涵。其次，理想信念動搖。思想是行動的先導，如果沒有一個正確的思想認識，就不可能有務實的行動。學生思想認識不到位、活動開展流于形式，以及內容不豐富等突出問題，其主要原因在于學生學習動機不純，以及缺乏足夠的支持力度等方面。思想上的認識不到位嚴重制約著學生學習型黨組織的建設和推進，也凸顯了加強學生學習型黨組織建設的重要性和必要性。2.學習制度不夠健全制度即規(guī)程，是指在一個社會組織或團體中要求其成員共同遵守并按一定程序辦事的規(guī)程。制度建設是一個制定制度、執(zhí)行制度并在實踐中檢驗和完善制度的理論上沒有終點的動態(tài)過程。部分學生學習型黨組織沒有制度化學習制度。學習內容作為構建學生學習型黨組織的重要內容之一，一些學生學習型黨組織雖然制定了學習制度，但是缺乏相應的監(jiān)督考核與激勵保障制度，導致學習型黨組織建設實效不足，不能夠充分發(fā)揮學生的學習積極性和自覺性。3.學習內容陳舊老化網絡給大學生提供了解社會、豐富知識、開闊視野、交流思想平臺的同時，思想也在這個過程中受到嚴重影響，甚至變得極為消極，容易受西方資產階級思想的腐蝕。在調查建設學習型黨組織存在的最突出問題時，62%的學生黨員認為學習內容單調，與實際聯系不緊密；20%的學生黨員認為學習方式太死板；18%的學生黨員認為缺少學習資料，“以會代學”的現象較為普遍。而且集中學習的方式多以黨組織負責人主持學習文件或傳達會議精神，學習內容單一。有些學生黨組織對于學生黨員以管理取代教育，以使用取代教育。在工作和學習中，對學生黨員的主動關心少，等待、期望多，單向接受匯報多，雙向思想交流少，這就使一些黨員感到黨員學習的空洞、乏味，產生逆反心理和抵觸情緒。部分高校學生黨組織還存在重發(fā)展、輕培養(yǎng)教育，考核不嚴、獎懲力度不夠，對于學習方法不求創(chuàng)新等問題。三、創(chuàng)建學習型學生黨組織的有效途徑人文社科學院是我校的年輕學院，成立至今不足10年，現有本科在校學生黨員51名，占學生總數21.9%，成立了四個黨支部（截至2009級），近年來，學生黨建工作呈現良好的局面。因此，以該學院為例，結合該院學生黨組織實際及黨員的特點，對如何創(chuàng)建學習型學生黨組織，作一總結及思考，以資參考。1.更新學習理念目前，無論是高校教師還是學生，對專業(yè)以外的東西感興趣的少，不愿意學習，結果導致知識面狹窄。因此，首先要解決如何培養(yǎng)廣大黨員的學習興趣，調動學習的積極性，讓他們樂于學習。其次，要解決如何善于學習的問題，即在學習過程中如何善于思考、善于實踐。再次，要解決如何使黨員養(yǎng)成自覺學習的良好習慣，并把學習內化為自覺行動。為了做到這些，必須促使全體黨員樹立樂于學習、善于學習、團隊學習、自覺學習、終身學習的理念，實現黨員的全面發(fā)展為目標，不斷創(chuàng)新發(fā)展黨組織建設來開展研究工作。人文學院首先向學生黨員推薦了諸如《五項修煉》等一系列的書籍。通過讀書，黨員們明白了學習型組織所具有的主要特征，即：組織成員擁有共同愿景；濃烈的學習氣氛；有機整合的內部組織；自主管理；組織邊界被重新界定；領導者的新角色。在這樣的組織中，每一個成員要進行五項修煉：自我超越、改善心智模式、團體學習、建立共同愿景和系統(tǒng)思考。每一個成員通過學習，是能夠獲得很好的發(fā)展的。實踐證明，正是首先更新了學習理念，對創(chuàng)新學習內容、健全學習制度、選擇學習方式起了重要的作用。2.創(chuàng)新建設學習型黨組織的方法人文學院堅持運用好過去組織學習的有效做法，結合實際積極探索富有時代特點的新方式，不斷增強建設學習型黨組織活動的吸引力凝聚力，使廣大學生黨員主動、積極地投入到創(chuàng)建學習型黨組織當中來，為學習型黨組織的創(chuàng)建活動提供活力和動力。（1）有計劃地組織各種形式的主題學習教育活動。運用學習報告會、英文原著翻譯、知識競賽、經驗交流會、參觀考察、校友訪談和志愿實踐等學生黨員喜聞樂見的手段，不斷豐富完善和創(chuàng)新黨的組織生活。（2）結合黨和國家重大政策出臺、重大活動開展和重大節(jié)慶日紀念日等契機，邀請學院思想政治教研室專家教師指導學習黨的理論創(chuàng)新成果和中央重大決策部署，把黨員思想統(tǒng)一到中央精神上來。圍繞“五四”、“七一”、“十一”等重要節(jié)慶日以及重大歷史事件紀念日，組織開展主題黨日活動。（3）結合自身實際，圍繞大學生普遍關心的熱點問題，如就業(yè)、考研、班級建設、學風建設、學校管理等，進行深入的調研分析，有針對性地開展工作，在日常的學習生活中發(fā)揮黨組織和大學生黨員戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。3.健全建設學習型黨組織的制度（1）各黨支部根據不同年級特點，制定黨組織的工作計劃，完善各項制度。使每一位學生黨員在校期間都有更多的機會參與黨的活動，接受黨的教育，發(fā)揮黨員作用。開展學院內部黨員與黨員之間、黨支部與黨支部之間、學生黨支部與教師黨支部之間等交流活動，拓寬黨支部的活動面和黨員參與面。（2）建立健全學習考核制度。堅持黨組織集中學習和黨員個人自學相結合的學習制度，注重學習效果，避免形式主義，把學習成果作為檢驗學習型黨組織建設和民主評議黨員的重要內容。（3）建立健全學習成果轉化制度。及時把黨員和黨組織的學習成果或者先進典型事跡，通過《杏苑英華》、學院網站、校報等媒體，大力宣傳，通過身邊的個人典型來教育其他黨員，通過典型示范黨組織來推動其他黨組織的建設，促使黨員在學習中查找差距，在學習中不斷成長。4.加強對創(chuàng)建學習型黨組織的指導學院黨委為加強對創(chuàng)建學習型黨組織的指導，積極為黨員學習教育創(chuàng)造良好條件，充分調動教師們教書育人的積極性，發(fā)揮本學院人文教師的優(yōu)勢資源，確保學習型學生黨組織的建設落到實處，取得實效。上好化學實驗課對于學生學習化學具有關鍵性的作用，每一名中學生都應該積極的配合教師，將化學知識學好?；瘜W實驗是最直觀的一種教學方式，是對化學課最有效的教學方法，學生可以通過實驗現象正確的判斷化學原理和化學反應，培養(yǎng)正確的學習方法和學習態(tài)度，養(yǎng)成良好的學習化學的習慣，使其成長為對社會有用的人才。一、加強實驗教學的課堂組織管理很多情況下，初中生認為觀察就是看，從而對看的認識停留在膚淺的表面，沒有深入去研究分析，即便是做了大量的實驗，也最終得不出結論。這樣一來，很多學生在課堂上一無所獲，教師也僅僅是在做無用功，疲憊不堪。對于初一學生而言，剛開始的實驗課是培養(yǎng)學生實驗興趣的關鍵所在，只要讓學生從課堂中感到快樂和興趣，那么以后做實驗就變得比較簡單。實驗做完后，不能扔下不管，而要分析其中的成敗經驗。此外，實驗助手和小組長對于實驗的成敗有著十分重要的影響作用，因此必須重視。從中我們可以看出，發(fā)揮學生的主體性比教師強硬的灌輸效果來得更好。二、轉變化學實驗教學方式一是實驗的形式要逐步從演示實驗轉變?yōu)閷W生實驗。這正是新課程理念中，學生主體地位的體現。這就要鼓勵學生大膽參與課堂教學，留給學生充分的時間和空間，讓學生親身體驗到科學實驗的樂趣。二是教師做到不包辦，盡量由學生獨立完成。學生可以先預習實驗教材，自己確立實驗目標，弄清實驗原理，準備實驗器材，完成實驗記錄，并且能夠獨立分析實驗數據，總結實驗經驗，并嘗試自己解決在實驗過程中遇到的問題。學會獨立撰寫實驗報告，發(fā)揮自己的潛能和創(chuàng)造性。三是調整知識教學和實驗教學的順序?？梢园褜嶒灲虒W安排在化學知識、原理的前面進行，把驗證性實驗轉變?yōu)樘骄啃詫嶒?。四是對實驗的內容進行部分優(yōu)化，適當增刪，使實驗更突出、更集中。三、運用現代多媒體技術輔助實驗教學多媒體技術在化學教學中的應用也變得越來越頻繁，可以使教學環(huán)境更加豐富多彩。充分使用多媒體技術對學生自學能力和探究能力的培養(yǎng)有著非常好的影響作用，能夠幫助學生快速養(yǎng)成篩選、選擇、處理問題和交際問題的能力，以使其能夠更好地適應現代社會的發(fā)展。在教學實驗中，有些設備比較昂貴，因此很難批準購買。而多媒體正好可以解除這種尷尬。假如一些實驗室需要大量過硬的、先進的設備，或者實驗室毒素大而且爆炸性非常強，或者實驗非常不穩(wěn)定，這個時候都可以利用多媒體來替代，從而避免學生受到傷害和威脅。同時，可以借助多媒體的三維圖形功能來幫助學生更加直觀、動感地感受實驗過程。四、運用對比實驗，巧妙引入新課程化學實驗課的教學質量與實驗的進展有很大的關系，化學教師在備課時要充分考慮到學生的差異性，做好兼顧每一個學生的準備，讓學生能夠在化學實驗課上積極的配合教師的思路，做好每一個化學實驗。對比實驗可以說是化學教學中經常應用到的一種方式，對于提高教學質量有很重要的作用?；瘜W教師運用對比實驗，要幫助中學生形成正確的化學觀念，培養(yǎng)學生自主探究的能力，讓初中生對化學有更深層次的了解。比如，在講到“物質的燃燒條件”一節(jié)時，我就拿來兩塊相同的棉手帕，取其中一塊放入盛有70%濃度的酒精燒杯中，等到手帕均勻濕透后取出，分別將兩塊手帕在酒精燈上點燃，觀察現象。這時學生們的注意力就都被吸引到了試驗臺上，教師也會變得異常安靜，這樣就達到了化學實驗的教學效果，還引入課新的教學課程。通過學生觀察實驗現象，讓學生自己總結出物質燃燒的三個要素，有利于學生強化記憶。五、引入趣味實驗，吸引學生的學習興趣在日常的化學實驗課上，化學教師往往重視的是課本上的演示實驗和化學考試中常見的實驗，對于化學趣味實驗應用的較少，其實趣味實驗在化學教學中也起到了一定的作用，不僅能給中學生的化學學習添加樂趣，還能夠讓學生的思維得到發(fā)散，變得更加活躍，在今后的化學課上保持良好的學習態(tài)度。引入趣味實驗，有利于學生鍛煉自己的獨立觀察能力和動手實踐能力，還能夠幫助中學生提高對化學課的興趣。化學教師可以在教學任務完成的情況下，抽時間給學生做一些有趣的化學實驗，一方面填補學生的化學知識，另一方面也提高學生學習化學的興趣。六、提倡課外實驗，強化化學知識化學課堂實驗時間是有限的，很多學生都覺得時間太短，意猶未盡，這樣會阻礙學生的化學學習積極性，因此教學要充分調動能動性，給學生安排一些課外實驗，滿足學生強烈的學習欲望。而且課外實驗，學生的時間充足，具有較好的學習環(huán)境，更加有利于學生將實驗做好。比如可樂變雪碧實驗，學生可以自己做。取可樂空瓶一只，倒入四分之三體積的蒸餾水，在拿來燒杯一個，倒入五十毫升的酒精，再加入適量的碘片，會制作出深褐色的酒精和碘的混合溶液，這時將溶液倒入空可樂瓶中，一邊倒一邊晃，直到溶液的顏色跟可樂相似為止，這時一瓶“可樂”就做好了，下面進行比較神奇的變化，在可樂瓶內放入大蘇打粉末，取一張糯米紙蓋在粉末上，不要讓粉末散落在瓶內，將瓶蓋蓋嚴，將可樂瓶用了一搖，很快一瓶“可樂”就變成了“雪碧”。這個實驗的原理是硫化硫酸鈉（大蘇打粉末）和碘發(fā)生氧化反應和還原反應，褪去了碘溶液的顏色。七、重視家庭實驗，培養(yǎng)學生實踐能力學生的構思來自于生活，因此學生在家里一樣可以做化學實驗，而且家里的環(huán)境更能適合學生的心理需求，對于實驗的開展有很大的幫助。家庭實驗是學生學習化學的有利幫手，不但能夠提高學生的學習效率，還能夠讓學生對化學產生濃厚的興趣。教師可以給學生安排一些家庭小實驗，讓家長協(xié)助孩子一起完成。比如蔥汁寫私信實驗，取蔥兩根，毛筆，白紙，蠟燭。將蔥的葉子切掉，剩下蔥白，然后擠出蔥汁，用毛筆蘸著蔥汁在白紙上寫字，等蔥汁干了的時候，字跡就會消失了。這時只要把白紙放在蠟紙上烘烤，字跡又會神奇的出現。這個實驗的原理是蔥汁使白紙發(fā)生了化學反應，形成一種很薄的薄膜一樣的物質，這種物質的燃點比紙低，所以用蠟燭一烤，它就會燒焦，所以自己就顯現出來。一個家庭小實驗看似簡單，卻蘊含著豐富的知識在其中。學生在試驗過程中感受到了實驗的樂趣，也對化學實驗更加感興趣。總之，通過化學實驗教學，學生不僅體驗到探究的過程，更激發(fā)了學習化學的興趣，提高了他們的實踐動手能力，課堂化學教學也相應取得良好的教學效果。妊娠期糖尿病規(guī)范化治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。妊娠期糖妊娠合并糖尿病的規(guī)范化

診斷與治療保定市第一中心醫(yī)院張云良妊娠合并糖尿病的規(guī)范化

診斷與治療妊娠期糖尿病目錄1、不同糖代謝異常對母、兒影響2、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念3、妊娠期糖尿病篩查和診斷4、妊娠期治療原則（五駕馬車）妊娠期糖尿病目錄后代近期

巨大兒、產傷、低血糖、RDS遠期

肥胖

IR&青少年糖尿病

孕婦

先兆子癇遠期糖代謝異常2型糖尿病、代謝綜合癥(累積發(fā)生率為22%-60%)GDM母兒近、遠期并發(fā)癥增加后代GDM母兒近、遠期并發(fā)癥增加妊娠合并糖尿病對孕婦影響1981年—2003年糖代謝異常組先兆子癇：

12.6%

同期先兆子癇發(fā)生率：

8.09%

楊慧霞等中華婦產科雜志2005,9期妊娠合并糖尿病對孕婦影響1981年—2003年妊娠合并糖尿病對孕婦影響感染：陰道炎(VVC)、泌尿系感染、宮內感染等酮癥、嚴重者酮癥酸中毒（DKA）早產羊水過多胎兒發(fā)育受限（FGR）主要見于孕前DM,尤其DN，

少數飲食限制過度。

妊娠合并糖尿病對孕婦影響感染：陰道炎(VVC)、泌尿系感GDM與產后2型糖尿病50%以上GDM2型DM

2002年美國學者Catherine等28篇文獻(1965-2001年)進行Meta分析

GDM患者將來2型糖尿病的累積發(fā)病率為2.6%-70%

(Diabetescare,2002)GDM與產后2型糖尿病50%以上GDM2致畸、流產胎兒高胰島素血癥產婦、子代代謝異常不同孕期血糖升高對胎兒影響孕前/早孕中、晚孕遠期致畸、流產胎兒高胰島素血癥產婦、子代代謝異常不同孕期血糖升高糖代謝與胎兒畸形胎兒畸形與早孕期血糖升高有關孕前、早期控制正常，胎兒畸形明顯減少。DM孕婦胎兒畸形高達4%~12.9%;GDM孕婦伴空腹血糖增高者,為4.8%

空腹血糖正常，僅為1.2%糖代謝與胎兒畸形胎兒畸形與早孕期血糖升高有關GDM相關胎兒畸形類型常為多發(fā)畸形主要畸形種類有:（1）心血管系統(tǒng),如大血管錯位,單心室等；（2）中樞神經系統(tǒng)，無腦兒、腦脊膜膨出；（3）消化系統(tǒng)，肛門或直腸閉鎖，以及腎發(fā)育不全、多囊腎；（4）肺發(fā)育不全，內臟逆位。（5）骨骼畸形，常見于尾骨退化綜合癥。GDM相關胎兒畸形類型常為多發(fā)畸形與妊娠早期血糖控制不良相關的先天異常神經系統(tǒng)神經管閉合不全（如脊髓脊膜膨出）與妊娠早期血糖控制不良相關的先天異常神經系統(tǒng)與妊娠早期血糖控制不良相關的先天異常心血管大血管轉位室間隔缺損（VSD）房間隔缺損（ASD）與妊娠早期血糖控制不良相關的先天異常心血管胎兒高胰島素血癥，抑制肺II型細胞發(fā)育，表面活性物質釋放減少

NRDS增加（尤其未足月分娩）孕期血糖控制好、孕38周后終止妊娠者

1990年美國Kjos：新生兒RDS極少不明原因的胎死宮內：極少發(fā)生GDM相關新生兒RDS胎兒高胰島素血癥，抑制肺II型細胞發(fā)育，表面活性物質釋放減少GDM相關胎兒發(fā)育受限DM并腎病、視網膜病變孕婦易導致胎兒宮內發(fā)育受限（FGR）。糖尿病腎病孕婦，FGR發(fā)生率達21%。GDM相關胎兒發(fā)育受限DM并腎病、視網膜病變孕婦易導致胎兒宮孕早期高血糖抑制胚胎發(fā)育,胚胎發(fā)育落后。合并腎病、視網膜等微血管病變：

胎盤血管也常伴有異常如血管腔狹窄等，胎兒血流供應減少，影響胎兒發(fā)育。少數見于：飲食控制過度GDM相關胎兒發(fā)育受限孕早期高血糖抑制胚胎發(fā)育,胚胎發(fā)育落后。GDM相關胎兒發(fā)育受GIGT組GDM組DM組

(N=634)(N=777)(N=79)同期正常孕婦例數%例數%例數%%

先兆子癇487.8# 688.8** 2531.66.3早產 467.3*# 8110.4** 2531.67.2巨大胎兒7011.010012.91012.76.5羊水過多162.5*# 476.0 810.1酮癥酸中毒034近十年糖代謝異常孕婦合并癥近十年糖代謝異常孕婦合并癥G

IGT組GDM組DM組

(N=643)(N=783)(N=78)

例數%例數%例數%窒息142.2#172.2**

810.3低血糖365.6#577.3**2126.9RDS30.550.611.3轉診率609.3*#16020.4**

3443.6近十年糖代謝異常新生兒合并癥*GIGT組與GDM組、DM組比較P<0.05，**GDM組與DM組比較P<0.059例RDS，除1例外均<34周GIGT組妊娠期糖尿病目錄1、不同糖代謝異常對母、兒影響2、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念3、妊娠期糖尿病篩查和診斷4、妊娠期治療原則（五駕馬車）

妊娠期糖尿病目錄妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿?。℅DM)

妊娠期發(fā)生的糖代謝異常導致的糖尿病。不包括妊娠前已存在的糖尿病。糖尿病合并妊娠（DM）糖尿病患者妊娠妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿?。℅DM)

縮略語GDM：妊娠期糖尿病DM:糖尿病GCT：葡萄糖負荷試驗OGTT:葡萄糖耐量試驗BMI：體質指數/體重指數FPG：空腹血糖HbA1c：糖化血紅蛋白PCOS：多囊卵巢綜合癥縮略語GDM：妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病目錄1、不同糖代謝異常對母、兒影響2、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念3、妊娠期糖尿病篩查和診斷4、妊娠期治療原則（五駕馬車）

妊娠期糖尿病目錄妊娠糖尿病篩查和診斷一、GDM的篩查（一）評估DM的風險

1：DM的高危因素：

a）肥胖（尤其是重度肥胖）

b）一級親屬患2型糖尿病。

c）有GDM史或大于胎齡兒分娩史，

d）PCOSe）反復尿糖陽性具有DM高危因素者，需在妊娠后的第一次孕期保健時進行孕前糖尿病的篩查。妊娠糖尿病篩查和診斷一、GDM的篩查妊娠糖尿病篩查和診斷2：糖尿病合并妊娠的診斷：妊娠前未進行過血糖檢查孕婦．尤其存在糖尿病高危因素者，首次產前檢查時進行空腹血糖或者隨機血糖檢查，達到以下標準之一者應診斷為孕前糖尿病，而非GDM。a）HbA1c≥6.5%（為減少漏診）b)FPG≥7.0mmol/Lc）OGTT2小時≥

11.1mmol/Ld）伴有典型的高血糖癥狀，同時任意血糖≥

11.1mmol/L。注：如果沒有明確的高血糖癥狀，a）--c）需要在另一天進行復測。妊娠糖尿病篩查和診斷2：糖尿病合并妊娠的診斷：妊娠前未進行過孕早期HbA1c≥5.9%需要篩查妊娠期糖尿病2008-2010年新西蘭基督城的16,222例妊娠婦女，Hughes教授為孕婦提供了首次產前HbA1c測定，并對所有孕婦的妊娠結局進行了收集，另有部分孕婦同時進行了口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。HbA1c測定時間平均為妊娠第47天。有974例/4201例（23%）患者進行了早期OGTT，而閾值HbA1c≥5.9%捕獲了全部15例妊娠糖尿病病例，其中7例患者HbA1c＜6.5%。孕早期HbA1c≥5.9%需要篩查妊娠期糖尿病2008-妊娠糖尿病篩查和診斷（二）GDM的篩查時間孕24—28周進行具有DM高危因素者，需在妊娠后的第一次孕期保健時進行孕前糖尿病的篩查。妊娠糖尿病篩查和診斷（二）GDM的篩查時間妊娠糖尿病篩查和診斷二：GDM的診斷：

GDM以往是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現的糖尿病。目前建議，孕期首次產前檢查被診斷的糖尿病患者，如果血糖升高程度已經達到非孕期糖尿病標準，應將其診斷為糖尿病合并妊娠而非GDM。孕24周前診斷的糖尿病，一般屬于糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病篩查和診斷二：GDM的診斷：妊娠糖尿病篩查和診斷（一）GDM的診斷步驟

GDM的診斷一步法：不必行50gOGTT，而妊娠24---28周直接行75gOGTT。一步法適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機構進行。妊娠糖尿病篩查和診斷（一）GDM的診斷步驟妊娠糖尿病篩查和診斷2.孕婦具有DM高危因素，建議妊娠24-28周首先檢查FPG，若FGP

≥

5.1mmol/l，直接診斷GDM，FGP4.4-5.1mmol/l，及早做OGTT。

3.孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常，必要時在孕晚期重復做OGTT。

4.未定期檢查者，如果首次就診時間在孕28周以后，建議初次就診時進行OGTT或FPG。

5.目前不推薦孕期進行50g葡萄糖負荷試驗。妊娠糖尿病篩查和診斷2.孕婦具有DM高危因素，GDM的診斷標準GDM的診斷標準妊娠期糖尿病目錄1、不同糖代謝異常對母、兒影響2、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念3、妊娠期糖尿病篩查和診斷4、妊娠期治療原則（五駕馬車）

妊娠期糖尿病目錄妊娠期治療原則（五駕馬車）

飲食控制監(jiān)測血糖宣教運動藥物治療妊娠期治療原則（五駕馬車）

飲食控制孕期血糖控制目標:____________________________________________

時間血糖(mmol/L)血糖（mg/dl）空腹、餐前3.3~5.360~95

餐后1hr≤7.8≤140

餐后2hr≤6.7≤120____________________________________________2013年中國糖尿病防治指南提出的建議孕期血糖控制目標:中國指南推薦的PGDM血糖控制目標血糖目標餐前、夜間、FPG3.3~5.6mmol/L餐后峰值5.6~7.1mmol/LHbA1c<6.0%PGDM患者血糖控制目標ChinJObstetricGyncol,August2014,Vol.49,No.8*PGDM：pre-gestationaldiabetesmellitus,孕前糖尿病中國指南：建議GDM患者妊娠期HbA1c<5.5%中國指南推薦的PGDM血糖控制目標血糖目標餐前、夜間、FPG

（一）合理控制能量（二）三大營養(yǎng)物質比例和來源合適（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素

（四）餐次安排得當（五）合理飲食分配

GDM的營養(yǎng)治療原則GDM的營養(yǎng)治療原（一）合理控制能量目的：達到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況孕前理想體重（kg）＝身高（cm）－105判斷體重狀況：體重指數（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2

正常范圍：BMI18.5～24kg/m2

超過28

kg/m2為肥胖。（一）合理控制能量孕婦體重增加理想值（基于孕前體重）

孕前體重

（Kg/m2）時期理想體重BMI19.8-26低體重BMI<19.8超重BMI>26前三個月合計1.5Kg2.2Kg1Kg4～9個月每周0.4Kg0.5Kg0.3Kg孕期總計11.5～16Kg12.4～18Kg7～11.5Kg（美國國家科學院，1990）孕婦體重增加理想值（基于孕前體重）孕前體重理想體重能量計算兩種簡易方法中國：前3個月（孕早期）：30

Kcal/Kg(理想體重)

/d妊娠中后期：30Kcal/Kg(理想體重)

/d+200Kcal/d根據孕前體重和體重增長情況及時調整能量計算兩種簡易方法（二）三大營養(yǎng)物質比例來源合適30年代前(饑餓療法)：饑餓治療法或間歇性饑餓療法；50年代后(半饑餓療法)：低糖（碳水化合物）和高脂肪飲食80年代后(熱量合理)：在規(guī)定的熱量范圍內，糖類、蛋白質和脂肪比例適當。21世紀(營養(yǎng)平衡)：營養(yǎng)平衡，努力調節(jié)或改善糖尿病人飲食結構和總熱量（二）三大營養(yǎng)物質比例來源合適30年代前(饑餓療法)：饑餓治蛋白類：

蛋白質：占總能量15％～20%。（1g=4kcal）蛋白類：

蛋白質來源合理

優(yōu)質蛋白質：魚禽畜肉、蛋（10～20％）奶類一般蛋白質：大豆（35％），谷類（8～10％）

蛋白質來源患者誤區(qū)：多吃肉，對血糖沒有什么影響。蛋白質來源合理優(yōu)質蛋白質：魚禽畜肉、蛋（10脂類：低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪

脂肪：總能量20％～30%。（1g=9kcal）

單不飽和MUFA：橄欖、花生、堅果脂肪種類

多不飽和PUFA：魚油及多數植物油

飽和

SFA：動物脂肪、椰子油、棕櫚油脂類：低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪

單不飽

脂肪來源合理減少飽和脂肪酸：肥肉、內臟、畜肉、動物油脂、棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通的燒烤食品，應限制在脂肪供熱的13或更少。增加單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、花生油，提供總量的13以上。其余脂肪：富含多不飽和脂肪酸的部分堅果和魚。少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚籽、腦、動物油脂點心。

患者誤區(qū)：素油不會導致高血脂。脂肪來源合理減少飽和脂肪酸：肥肉、內臟、畜肉、動物油碳水化合物類：

碳水化合物：總能量50％～55%。1g=4kcal）碳水化合物類：

含50g有價值的碳水化合物食物餐后2h內血糖應答等量葡萄糖/面包餐后2h內血糖應答GI是衡量食物攝入后引起血糖反應的一項有生理意義的指標。高GI（>70）食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高。低GI（<55）食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，進入血液后的峰值低。低GI食物：能量緩釋系統(tǒng)，盡量多選。

血糖生成指數（GI）GI＝×100血糖生成指數（GI）GI＝×100

谷類GI大麥粒（煮）25黑米42.3番薯54甜玉米（煮）55燕麥55蕎麥面條59.3全麥面包69大米飯83.2糯米飯87白小麥面饅頭88.1混合食物血糖指數：米飯＋豬肉73.3米飯＋芹菜＋豬肉57.1米飯＋魚37.0

谷類GI谷類GI大麥粒（煮）25黑米42.3混合低脂奶粉11.9魔芋17大豆18扁豆18.5凍豆腐22.3牛奶27四季豆27綠豆27.2藕粉32.6酸乳酪36青刀豆39油炸土豆片60.3胡蘿卜71南瓜75

豆類等GI錯誤觀點：南瓜可以降血糖。低脂奶粉11.9魔芋17豆類等GI錯誤觀點南瓜種種---個別適合糖尿病人南瓜種種---個別適合糖尿病人櫻桃22柚子25鮮桃28梨36蘋果36李子42葡萄43獼猴桃52香蕉53芒果55菠蘿66西瓜72

水果類GI錯誤觀點：糖尿病人不能吃水果。櫻桃22柚子25水果類GI錯誤觀點：糖1.時機：血糖控制比較“理想”時2.數量：全日不超過200克3.時間：兩餐之間4.種類：多選擇血糖指數低和糖份低的水果多選：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴蓮5.血糖：監(jiān)測進食后的血糖情況，選擇適宜水果6.熱量：應計算在全日總熱量之內糖尿病人吃水果6原則1.時機：血糖控制比較“理想”時糖尿病人吃水果6原則至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按時有規(guī)律進食。建議加餐：及時合成糖原，及時滿足胎兒的生長需要；預防低血糖加餐方法：兩餐中間1～3次，分別在正餐之間、臨睡前或運動前，占總熱量5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹調方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少（無糖、低鹽、少油）、一多（多水）（四）餐次安排得當：量少、富有營養(yǎng)的加餐至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按食品交換份的概念:某食物能提供90kcal，該食物重量為一份

100克食物提供能量提供90kcal能量（每份）100克動物油≈900kcal10克100克植物油≈900kcal10克100克大米≈360kcal25克100克饅頭≈233kcal37.5克100克大白菜≈18kcal500克100克胡蘿卜≈45kcal200克食品交換份的概念:某食物能提供90kcal，該食物重量為一份每日總熱量的食品份的比例能量總交換份

各類食物交換份

谷類

蔬菜肉類

奶類水果油脂1000114121.511.5120013.56121.512140016812.51.5121600189131.512.518002010.513.51.512.520002212141.513220024.513.514.51.51324002716.514.51.513每日總熱量的食品份的比例能量總交換份各類等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表----GDM孕婦餓了怎么辦？分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖真餓：低血糖；沒吃夠；食物質量差；藥物引起處理：按低血糖處理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物假餓：糖尿病人癥狀之一；高血糖引起；平時飲食沒規(guī)律造成；飲食控制后引起饑餓感。處理：心理輔導；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律飲食----GDM孕婦餓了怎么辦？分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖孕婦飲食建議（1）食物多樣谷類為主（2）多吃蔬菜果薯相輔（3）孕婦奶粉每天兩杯（4）足量常吃魚豆蛋肉（5）適量運動日曬充足（6）適時補充鈣鐵葉酸（7）選擇食物營養(yǎng)健康（8）少食多餐按時足量孕婦飲食建議（1）食物多樣谷類為主胰島素治療避免血糖忽高忽低及低血糖。孕28周前胰島素用量易小。妊娠期最好用人胰島素或胰島素類似物分娩當天，為避免產時能量消耗或飲食改變引起低血糖，可停用胰島素皮下注射，每2小時監(jiān)測一次血糖，根據血糖監(jiān)測情況決定是否需靜滴胰島素。分娩后胰島素用量應減少1/2-1/3，GDM患者產后一般可停用胰島素，糖尿病患者待正常飲食后再調整胰島素用量。胰島素治療胰島素治療1．常用的胰島素制劑及其特點

(1)超短效胰島素類似物：其特點是起效迅速，皮下注射后10～20min起效，