皮膚激光術(shù)后的屏障修復(fù)策略課件

皮膚激光術(shù)后的屏障修復(fù)策略廣州市皮膚病防治所葉興東皮膚激光術(shù)后的屏障修復(fù)策略廣州市皮膚病防治所葉興東1教師簡(jiǎn)介

廣州市皮膚病防治所副所長(zhǎng)兼廣州醫(yī)

科大學(xué)皮膚病研究所副所長(zhǎng)

主要從事性傳播疾病防治及干預(yù)研究、

炎癥性皮膚病如天皰瘡發(fā)病機(jī)制研究，

激素依賴性皮炎屏障修復(fù)等研究

完成廣東省、廣州市科研課題15項(xiàng)，

第一完成人獲得廣東省、廣州市科技成果獎(jiǎng)4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文150余篇，SCI論文6篇，參編《兒童皮膚病學(xué)》等著作4部

葉興東主任醫(yī)師教師簡(jiǎn)介成果獎(jiǎng)4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文150余篇， 葉興東2導(dǎo)讀

激光治療過程中，皮膚的角質(zhì)層、皮脂膜、皮膚磚墻結(jié)構(gòu)、水通道蛋白、基底層都可能受到激光一定的破壞，從而影響皮膚的屏障、保濕、抗炎、防曬功能導(dǎo)讀 激光治療過程中，皮膚的角質(zhì)層、皮3學(xué)習(xí)目標(biāo)了解激光對(duì)皮膚屏障功能的影響熟悉點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的不良反應(yīng)掌握激光術(shù)后皮膚屏障的修復(fù)處理策略學(xué)習(xí)目標(biāo)了解激光對(duì)皮膚屏障功能的影響熟悉點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕4010203激光概述目錄

04激光對(duì)皮膚屏障功能的影響點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的不良反應(yīng)激光術(shù)后皮膚屏障的修復(fù)處理策略0102激光概述目激光對(duì)皮膚屏障功能的影響5第一部分激光概述第一部分激光概述6激光的定義

激光（LASER）是“受激輻射所產(chǎn)生的光放大”，其本質(zhì)為電磁波。

激光由激光器產(chǎn)生，各種激光器的組成基本相同，主要包括激光工作

物質(zhì)、激發(fā)能源和光學(xué)諧振腔3個(gè)組成部分

激光的特點(diǎn)是單色性好，相干性強(qiáng)，方向性好LASER

=

Light

Amplification

by

Stimulated

Emission

of

Radiation激光的定義激光（LASER）是“受激輻射所產(chǎn)生的光放大7激光的生物效應(yīng)

熱效應(yīng)：包括溫?zé)幔岱螅?8～40℃）、紅斑（43～44℃）、水皰（47～48℃）、凝固（55～60℃）、汽化（＞100℃）、炭化（300～400℃）等

壓強(qiáng)和磁場(chǎng)效應(yīng)：轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，產(chǎn)生高沖擊力的沖擊波。這種沖擊

力量可用來爆裂與粉碎組織

光化學(xué)效應(yīng)：如光動(dòng)力治療激光的生物效應(yīng)熱效應(yīng)：包括溫?zé)幔岱螅?8～40℃）、8激光的生物效應(yīng)

生物刺激效應(yīng)：如氦氖激光治療慢性潰瘍

熒光效應(yīng)：如熒光診斷

選擇性光熱作用原理：不同的色基或靶基吸收不同波長(zhǎng)的激光，產(chǎn)生治療效應(yīng)激光的生物效應(yīng)生物刺激效應(yīng)：如氦氖激光治療慢性潰瘍9激光治療的分類

傳統(tǒng)激光

剝脫性（汽化）

非剝脫性激光

弱激光

點(diǎn)陣激光

剝脫性點(diǎn)陣激光

非剝脫性激光激光治療的分類傳統(tǒng)激光剝脫性（汽化）點(diǎn)陣激光10傳統(tǒng)激光的分類

剝脫性激光：蒸散、消融、氣化功能(Er:YAG、CO2激光)

并發(fā)癥如色素沉著、色素減退或形成瘢痕而發(fā)展受限

非剝脫性激光：真皮層熱損傷后修復(fù)，但因缺乏表皮破壞后的主動(dòng)愈合過程，療效慢

Q開關(guān)1064nm

Nd:YAG激光

長(zhǎng)脈寬1064nm

Nd:YAG激光

1320nm/1064nm

Nd:YAG激光

1450nm半導(dǎo)體激光

585nm脈沖染料激光傳統(tǒng)激光的分類剝脫性激光：蒸散、消融、氣化功能(Er11點(diǎn)陣激光的發(fā)展

2001年提出，2004年首次報(bào)道使用、2007年FDA批準(zhǔn)用于皮膚病治療點(diǎn)陣激光的發(fā)展2001年提出，2004年首次報(bào)道使用、12點(diǎn)陣激光治療原理

微治療區(qū)(microscopic

treatment

zones,

MTZs）——點(diǎn)陣

由于MTZ間的“橋”組織不受影響，上皮細(xì)胞爬行距離短，皮膚修復(fù)快，不良反應(yīng)輕微

局灶性表皮重建（ablative

fractional

resurfacing）：現(xiàn)破再立

局灶性光熱作用（ablative

fractional

photothermolysis

）：不破而立點(diǎn)陣激光治療原理微治療區(qū)(microscopict13點(diǎn)陣激光分類

分類原理：以水對(duì)光波的吸收作用強(qiáng)弱來分類，高吸收者為剝脫性點(diǎn)陣，否則為非剝脫性點(diǎn)陣

剝脫性點(diǎn)陣（光熱）：?

強(qiáng)剝脫：10600nm

CO2激光?

中度剝脫：2790

nm摻鉺釔鈧鎵石榴石激光(YS:GG)?

微剝脫：2940

nm摻鉺石榴石激光(Er:YAG)?

主要不良反應(yīng)：疼痛、紅腫、滲液、感染、休工期

非剝脫性點(diǎn)陣（光調(diào)）?

以1550nm、1540nm鉺玻璃激光?

主要不良反應(yīng)：術(shù)后紅斑、色沉（PIH）李蕊聯(lián)，王梅，王永賢.

點(diǎn)陣激光在皮膚科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].

中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(6):447-474點(diǎn)陣激光分類分類原理：以水對(duì)光波的吸收作用強(qiáng)弱來分類14第二部分激光對(duì)皮膚屏障功能的影響第二部分激光對(duì)皮膚屏障功能的影響15激光對(duì)皮膚正常結(jié)構(gòu)的影響

激光治療過程中，皮膚的角質(zhì)層、皮脂膜、皮膚磚墻結(jié)構(gòu)、水通道蛋白、基底層都可能受到激光一定的破壞

影響皮膚的屏障、保濕、抗炎、防曬功能激光對(duì)皮膚正常結(jié)構(gòu)的影響激光治療過程中，皮膚的角質(zhì)層、16激光對(duì)皮膚的影響

近期：紅斑、腫脹、水皰、脫屑、敏感，合并感染等

遠(yuǎn)期：色素沉著、瘢痕

養(yǎng)護(hù)：至關(guān)重要激光對(duì)皮膚的影響近期：紅斑、腫脹、水皰、脫屑、敏感，合17激光對(duì)皮膚角質(zhì)層的影響

激光的熱效應(yīng)是角蛋白變性，破壞角質(zhì)層的正常結(jié)構(gòu)

角質(zhì)層對(duì)皮膚的保護(hù)、防曬功能下降，日曬直接造成黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素，易形成色素沉著

角質(zhì)層的吸收、保濕功能下降，經(jīng)皮水分流失增加，皮膚變得干燥敏感激光對(duì)皮膚角質(zhì)層的影響激光的熱效應(yīng)是角蛋白變性，破壞角18激光對(duì)皮脂膜及磚墻結(jié)構(gòu)的影響

激光的熱效應(yīng)及光化學(xué)效應(yīng)影響磚墻結(jié)構(gòu)“灰漿”物質(zhì)，即神經(jīng)酰胺、

脂肪酸、蠟脂等合成酶的活性，影響上述物質(zhì)的的生成，保濕功能下

降，TEWL增加，皮膚干燥、脫屑敏感

激光可能對(duì)亞油酸及亞麻酸成分產(chǎn)生影響

抗炎能力下降激光對(duì)皮脂膜及磚墻結(jié)構(gòu)的影響激光的熱效應(yīng)及光化學(xué)效應(yīng)影19激光對(duì)水通道蛋白的影響

水通道蛋白是一種蛋白質(zhì)，分子不穩(wěn)定，容易受物理化學(xué)影響

激光的熱效應(yīng)可使水通道蛋白變性，失去其正常的生理功能

光化效應(yīng)使AQP3表達(dá)下調(diào)，細(xì)胞的遷移以及創(chuàng)傷愈合能力減弱，皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑、老化激光對(duì)水通道蛋白的影響水通道蛋白是一種蛋白質(zhì)，分子不穩(wěn)20激光對(duì)皮膚基底層的影響

基底層決定皮膚的自我修復(fù)和更新，其良好的再生能力是受損皮膚恢復(fù)正常的基礎(chǔ)

與瘢痕的形成有關(guān)，若基底層細(xì)胞未受損或小面積受損，基底細(xì)胞再生不留疤痕

損害程度超過自身修復(fù)能力時(shí)，只能有纖維結(jié)締組織修復(fù)，可能引起瘢痕、色素落入真皮層，導(dǎo)致色沉激光對(duì)皮膚基底層的影響基底層決定皮膚的自我修復(fù)和更新，21皮膚屏障功能無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)

皮膚表面PH值

角質(zhì)層含水量

經(jīng)表皮水分流失

皮脂

皮膚彈性

皮膚紋理與皺紋

皮膚顏色

鱗屑生成率皮膚屏障功能無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)皮膚表面PH值經(jīng)表皮水分22第三部分點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的不良反應(yīng)第三部分點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的不良反應(yīng)23點(diǎn)陣激光常見不良反應(yīng)

紅斑（Erythema）

色素性改變

感染（Infection）

瘢痕（Scarring）

痤瘡樣疹（Acneiform

eruption）和粟丘疹（Milium）

接觸性皮炎（Contact

dermatitis）

較少見：麻醉毒性、瞼外翻、角化棘皮瘤爆發(fā)和記憶現(xiàn)象點(diǎn)陣激光常見不良反應(yīng)紅斑（Erythema）感染24持續(xù)紅斑（Erythema）

原因：重復(fù)脈沖、光斑不規(guī)則疊加、感染、接觸性皮炎

處理

發(fā)光二極管（Light-emitting

Diode,

LED）

強(qiáng)脈沖光（Intense

pulsed

ligh,

IPL）

脈沖染料激光（Pulsed

dye

laser,

PDL）圖摘自：Adverse

Events

of

Fractionated

Carbon

Dioxide

Laser:Review

of

373

Treatments持續(xù)紅斑（Erythema）原因：重復(fù)脈沖、光斑不規(guī)則25色素沉著(Hyperpigmentation)

原因

膚色

激光破壞真皮表皮連接處皮

膚屏障

術(shù)后冷卻不充分

激光治療前曬黑

激光的參數(shù)等因素相關(guān)

處理

一般無需治療

外用漂白劑、輕度化學(xué)剝脫劑

防曬霜色素沉著(Hyperpigmentation)原因26感染（Infection）

原因

術(shù)后1～2周容易出現(xiàn)感染

與朗格漢斯細(xì)胞和Toll樣受體一過性下降有關(guān)

單純皰疹（herpes

simplex

virus,

HSV），其發(fā)生率（0.3%～2%）較非點(diǎn)陣激光發(fā)生率低

細(xì)菌感染和真菌感染均很罕見，前者僅有0.1%出現(xiàn)膿皰瘡，后者多發(fā)生在點(diǎn)陣激光創(chuàng)面延遲愈合

處理：對(duì)癥抗感染，例如抗病毒、細(xì)菌和抗真菌治療1.Odo

LM,

Odo

ME,

GuedesF,

et

al.Immunohistochemical

Evaluation

of

Skin

Before

and

After

Micro-Ablative

Fractional

Erbium-Doped

Yttrium

Aluminum

Garnet

Laser

Treatment.

DermatolSurg,

2011,37(2):246-8.2.Campbell

TM,

Goldman

MP.

Adverse

events

of

fractionated

carbon

dioxide

laser:

review

of

373

treatments.

Dermatol

Surg.

2010,36(11):1645-50.感染（Infection）原因術(shù)后1～2周容易出現(xiàn)27痤樣疹和粟丘疹（Acneiform

eruption

and

Milium）

可能與激光損傷了毛囊單位和治療后損傷修復(fù)過程導(dǎo)致毛囊異常上皮化引起

痤瘡樣疹：使用抗生素

粟丘疹：電灼或激光uplechain

JK,

Rubin

MG,

Kim

K.

Novel

post-treatment

care

after

ablative

and

fractional

CO2

laser

resurfacing.J

Cosmet

Laser

Ther.

2014,16(2)：77-82.痤樣疹和粟丘疹（Acneiformeruptionand28接觸性皮炎（Contact

dermatitis）

原因

麻醉藥物（例如利多卡因軟膏）引起的過敏反應(yīng)

臨床可表現(xiàn)為潮紅、丘疹、水皰，自覺瘙癢

處理

按照接觸性皮炎作相應(yīng)治療接觸性皮炎（Contactdermatitis）原因29

瘢痕（Scarring）

原因

能量密度過大

術(shù)后皮膚感染

術(shù)后無冷卻

缺乏激光操作技巧等

處理

糖皮質(zhì)激素

硅膠

局部激素封閉

脈沖染料激光（圖摘自：Fractional

CO2

Laser

Resurfacing

Complications） 瘢痕（Scarring）脈沖染料激光（圖摘自：Fra30CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡疤痕即刻反應(yīng)治療前治療后：紅斑，水腫、滲出、滲血治療參數(shù)：能量10j，覆蓋率5%，頻率300HZ，DEEP模式CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡疤痕即刻反應(yīng)治療前治療后：紅斑，水腫、31微針射頻治療痤瘡疤痕即刻治療前治療后出現(xiàn)紅斑、水腫，灼熱、疼痛治療參數(shù)：能量9

Levels,

脈寬150ms微針射頻治療痤瘡疤痕即刻治療前治療后出現(xiàn)紅斑、水腫，灼熱、疼32IPL治療后出現(xiàn)色素沉著炎癥后色沉IPL治療后出現(xiàn)色素沉著炎癥后色沉33第四部分激光術(shù)后皮膚屏障的修復(fù)處理策略第四部分激光術(shù)后皮膚屏障的修復(fù)處理策略34一、冷敷

適應(yīng)證：激光術(shù)后4小時(shí)內(nèi)的患處皮膚

目的：減輕紅斑、水腫、滲出以及疼痛

方法：無滲出的創(chuàng)面，術(shù)后即刻冷敷，4℃，15～30分鐘

有滲水、滲血的創(chuàng)面：3%硼酸濕敷

注意：一旦灼傷，冷敷也無濟(jì)于事一、冷敷適應(yīng)證：激光術(shù)后4小時(shí)內(nèi)的患處皮膚方法：35冷敷材料——冰袋與冷敷膜冷敷材料——冰袋與冷敷膜36冷敷膜的使用

通過冷敷膜，借助高分子凝膠的蓄冷作用和水分揮發(fā)，可降低皮溫，進(jìn)而降低皮膚敏感性，減輕灼熱、腫痛感

使用冷敷膜注意事項(xiàng)：

使用前請(qǐng)清潔使用部位并保持干燥

請(qǐng)勿貼敷于眼部、粘膜、濕疹及皮膚破損處

一次性外用貼敷

開放性傷口不得使用冷敷膜的使用通過冷敷膜，借助高分子凝膠的蓄冷作用和水分37二、激光術(shù)后創(chuàng)面的處理

適應(yīng)證：激光術(shù)后4小時(shí)內(nèi)的創(chuàng)面

目的：預(yù)防感染、減輕炎癥、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)

方法

感染性創(chuàng)面：百多邦或金霉素眼膏

非感染性的炎癥反應(yīng)：?

軟性激素；表皮生長(zhǎng)因子、成纖維生長(zhǎng)因子?

炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者，強(qiáng)的松30mg/日，3～4天?

創(chuàng)面較深的傷口，用氦氖激光、多功能激光促進(jìn)傷口愈合二、激光術(shù)后創(chuàng)面的處理適應(yīng)證：激光術(shù)后4小時(shí)內(nèi)的創(chuàng)面38激光術(shù)后感染性皮膚創(chuàng)面的護(hù)理CO2激光術(shù)后痂

下膿性分泌物術(shù)后傷口護(hù)理激光術(shù)后感染性皮膚創(chuàng)面的護(hù)理CO2激光術(shù)后痂術(shù)后傷口護(hù)理39激光術(shù)后皮膚的護(hù)理

適應(yīng)證：＜72小時(shí)內(nèi)創(chuàng)面

72小時(shí)內(nèi)不做皮膚清潔（3天不能沾水）激光術(shù)后皮膚的護(hù)理適應(yīng)證：＜72小時(shí)內(nèi)創(chuàng)面72小40三、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（EGF）

由美國(guó)高恩博士在1986年發(fā)現(xiàn)，被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)

是人體表皮細(xì)胞內(nèi)一種能量蛋白

能促進(jìn)皮膚細(xì)胞的增殖分化，增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝能力，改變新鮮細(xì)胞

和衰老細(xì)胞的比例關(guān)系。EGF含量的多少直接決定著皮膚的年輕程度

用于燒傷、燙傷、皮膚潰瘍的治療；應(yīng)用到美容領(lǐng)域，主要是對(duì)外傷受損、抗衰老及屏障受損的皮膚修復(fù)三、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（EGF）由美國(guó)高恩博士在198641四、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（fibroblast

growth

factor,

FGF）

FGF對(duì)來源于中胚層以及神經(jīng)外胚層的諸多組織細(xì)胞，發(fā)揮著創(chuàng)傷修復(fù)、代謝調(diào)控、促進(jìn)血管形成等生物學(xué)功能

用于修復(fù)多種組織損傷。不僅創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，更重要的是降低了繼發(fā)性感染和后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)四、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（fibroblastgrowth42激光術(shù)后3-7天皮膚的護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)膚，避免刺激，3天后可選不含添加劑等醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。但嚴(yán)禁使用祛油，磨砂，果酸，深層凈化等功能的洗面乳

養(yǎng)護(hù)修復(fù)性藥物。3天后簡(jiǎn)單清潔，保濕，防感染、促進(jìn)修復(fù)，需要每天使用外用抗生素、生長(zhǎng)因子、保濕膜等

治療性的護(hù)膚品和霜?jiǎng)┘す庑g(shù)后3-7天皮膚的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)膚，避免刺激，3天后可43激光術(shù)后7天后

恢復(fù)皮膚生理功能（保濕、潤(rùn)膚、抗炎、修復(fù)、防曬）

UVB防曬指數(shù)(SPF)>20、UVA防護(hù)系數(shù)(PA)>++激光術(shù)后7天后恢復(fù)皮膚生理功能（保濕、潤(rùn)膚、抗炎、修復(fù)44醫(yī)用面膜日化面膜促進(jìn)代謝緊致肌膚增強(qiáng)吸收醫(yī)用面膜的使用促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)

強(qiáng)制

保濕醫(yī)用面膜日化面膜促進(jìn)緊致增強(qiáng)醫(yī)用面膜的使用促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)45五、透明質(zhì)酸（HA）深度保濕、補(bǔ)水、修復(fù)

HA是一種酸性粘多糖，透明質(zhì)酸面膜保水效率強(qiáng)于膠原蛋白（16倍），在機(jī)體內(nèi)多種重要的生理功能：

改善皮膚營(yíng)養(yǎng)代謝，使皮膚柔嫩、光滑、有彈性，在保濕的同時(shí)又是良好的透皮吸收促進(jìn)劑

潤(rùn)滑關(guān)節(jié)

調(diào)節(jié)血管壁的通透性

調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)

促進(jìn)創(chuàng)傷愈合五、透明質(zhì)酸（HA）深度保濕、補(bǔ)水、修復(fù)HA是一種酸性46六、避免日曬

戴太陽帽、穿長(zhǎng)袖衣、打遮陽傘

激光術(shù)后防曬可以減少色沉、預(yù)防皮膚敏感

術(shù)后防嗮，減少外出，尤其UV高峰時(shí)間，SPF≧30,UVA透過率5%以下防曬品

光老化術(shù)后炎癥階段，注意物理防曬

皮損修復(fù)階段：物理防曬（反射UV）+化學(xué)防曬（吸收UV），出門前30分鐘涂抹防曬用品，間隔2～4小時(shí)修復(fù)補(bǔ)充。口服Vit

C，E等六、避免日曬戴太陽帽、穿長(zhǎng)袖衣、打遮陽傘激光術(shù)后47小結(jié)

有創(chuàng)性激光治療對(duì)皮膚磚墻結(jié)構(gòu)組分、以及基底細(xì)胞層都有不同程度

的不良影響，急性期可使皮膚屏障整體受到負(fù)面影響，因此，激光術(shù)

后修復(fù)皮膚屏障是十分重要的

激光術(shù)后的護(hù)理根據(jù)激光損傷的類型、程度以及術(shù)后4小時(shí)內(nèi)、3天內(nèi)、7天后不同時(shí)間，針對(duì)不同問題采取不同的護(hù)理策略

三分治、七分養(yǎng)，護(hù)理是恢復(fù)皮膚功能、達(dá)到治療效果、避免副作用的關(guān)鍵小結(jié)有創(chuàng)性激光治療對(duì)皮膚磚墻結(jié)構(gòu)組分、以及基底細(xì)胞層都48感謝聆聽感謝聆聽49皮膚激光術(shù)后的屏障修復(fù)策略廣州市皮膚病防治所葉興東皮膚激光術(shù)后的屏障修復(fù)策略廣州市皮膚病防治所葉興東50教師簡(jiǎn)介

廣州市皮膚病防治所副所長(zhǎng)兼廣州醫(yī)

科大學(xué)皮膚病研究所副所長(zhǎng)

主要從事性傳播疾病防治及干預(yù)研究、

炎癥性皮膚病如天皰瘡發(fā)病機(jī)制研究，

激素依賴性皮炎屏障修復(fù)等研究

完成廣東省、廣州市科研課題15項(xiàng)，

第一完成人獲得廣東省、廣州市科技成果獎(jiǎng)4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文150余篇，SCI論文6篇，參編《兒童皮膚病學(xué)》等著作4部

葉興東主任醫(yī)師教師簡(jiǎn)介成果獎(jiǎng)4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文150余篇， 葉興東51導(dǎo)讀

激光治療過程中，皮膚的角質(zhì)層、皮脂膜、皮膚磚墻結(jié)構(gòu)、水通道蛋白、基底層都可能受到激光一定的破壞，從而影響皮膚的屏障、保濕、抗炎、防曬功能導(dǎo)讀 激光治療過程中，皮膚的角質(zhì)層、皮52學(xué)習(xí)目標(biāo)了解激光對(duì)皮膚屏障功能的影響熟悉點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的不良反應(yīng)掌握激光術(shù)后皮膚屏障的修復(fù)處理策略學(xué)習(xí)目標(biāo)了解激光對(duì)皮膚屏障功能的影響熟悉點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕53010203激光概述目錄

04激光對(duì)皮膚屏障功能的影響點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的不良反應(yīng)激光術(shù)后皮膚屏障的修復(fù)處理策略0102激光概述目激光對(duì)皮膚屏障功能的影響54第一部分激光概述第一部分激光概述55激光的定義

激光（LASER）是“受激輻射所產(chǎn)生的光放大”，其本質(zhì)為電磁波。

激光由激光器產(chǎn)生，各種激光器的組成基本相同，主要包括激光工作

物質(zhì)、激發(fā)能源和光學(xué)諧振腔3個(gè)組成部分

激光的特點(diǎn)是單色性好，相干性強(qiáng)，方向性好LASER

=

Light

Amplification

by

Stimulated

Emission

of

Radiation激光的定義激光（LASER）是“受激輻射所產(chǎn)生的光放大56激光的生物效應(yīng)

熱效應(yīng)：包括溫?zé)幔岱螅?8～40℃）、紅斑（43～44℃）、水皰（47～48℃）、凝固（55～60℃）、汽化（＞100℃）、炭化（300～400℃）等

壓強(qiáng)和磁場(chǎng)效應(yīng)：轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，產(chǎn)生高沖擊力的沖擊波。這種沖擊

力量可用來爆裂與粉碎組織

光化學(xué)效應(yīng)：如光動(dòng)力治療激光的生物效應(yīng)熱效應(yīng)：包括溫?zé)幔岱螅?8～40℃）、57激光的生物效應(yīng)

生物刺激效應(yīng)：如氦氖激光治療慢性潰瘍

熒光效應(yīng)：如熒光診斷

選擇性光熱作用原理：不同的色基或靶基吸收不同波長(zhǎng)的激光，產(chǎn)生治療效應(yīng)激光的生物效應(yīng)生物刺激效應(yīng)：如氦氖激光治療慢性潰瘍58激光治療的分類

傳統(tǒng)激光

剝脫性（汽化）

非剝脫性激光

弱激光

點(diǎn)陣激光

剝脫性點(diǎn)陣激光

非剝脫性激光激光治療的分類傳統(tǒng)激光剝脫性（汽化）點(diǎn)陣激光59傳統(tǒng)激光的分類

剝脫性激光：蒸散、消融、氣化功能(Er:YAG、CO2激光)

并發(fā)癥如色素沉著、色素減退或形成瘢痕而發(fā)展受限

非剝脫性激光：真皮層熱損傷后修復(fù)，但因缺乏表皮破壞后的主動(dòng)愈合過程，療效慢

Q開關(guān)1064nm

Nd:YAG激光

長(zhǎng)脈寬1064nm

Nd:YAG激光

1320nm/1064nm

Nd:YAG激光

1450nm半導(dǎo)體激光

585nm脈沖染料激光傳統(tǒng)激光的分類剝脫性激光：蒸散、消融、氣化功能(Er60點(diǎn)陣激光的發(fā)展

2001年提出，2004年首次報(bào)道使用、2007年FDA批準(zhǔn)用于皮膚病治療點(diǎn)陣激光的發(fā)展2001年提出，2004年首次報(bào)道使用、61點(diǎn)陣激光治療原理

微治療區(qū)(microscopic

treatment

zones,

MTZs）——點(diǎn)陣

由于MTZ間的“橋”組織不受影響，上皮細(xì)胞爬行距離短，皮膚修復(fù)快，不良反應(yīng)輕微

局灶性表皮重建（ablative

fractional

resurfacing）：現(xiàn)破再立

局灶性光熱作用（ablative

fractional

photothermolysis

）：不破而立點(diǎn)陣激光治療原理微治療區(qū)(microscopict62點(diǎn)陣激光分類

分類原理：以水對(duì)光波的吸收作用強(qiáng)弱來分類，高吸收者為剝脫性點(diǎn)陣，否則為非剝脫性點(diǎn)陣

剝脫性點(diǎn)陣（光熱）：?

強(qiáng)剝脫：10600nm

CO2激光?

中度剝脫：2790

nm摻鉺釔鈧鎵石榴石激光(YS:GG)?

微剝脫：2940

nm摻鉺石榴石激光(Er:YAG)?

主要不良反應(yīng)：疼痛、紅腫、滲液、感染、休工期

非剝脫性點(diǎn)陣（光調(diào)）?

以1550nm、1540nm鉺玻璃激光?

主要不良反應(yīng)：術(shù)后紅斑、色沉（PIH）李蕊聯(lián)，王梅，王永賢.

點(diǎn)陣激光在皮膚科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].

中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(6):447-474點(diǎn)陣激光分類分類原理：以水對(duì)光波的吸收作用強(qiáng)弱來分類63第二部分激光對(duì)皮膚屏障功能的影響第二部分激光對(duì)皮膚屏障功能的影響64激光對(duì)皮膚正常結(jié)構(gòu)的影響

激光治療過程中，皮膚的角質(zhì)層、皮脂膜、皮膚磚墻結(jié)構(gòu)、水通道蛋白、基底層都可能受到激光一定的破壞

影響皮膚的屏障、保濕、抗炎、防曬功能激光對(duì)皮膚正常結(jié)構(gòu)的影響激光治療過程中，皮膚的角質(zhì)層、65激光對(duì)皮膚的影響

近期：紅斑、腫脹、水皰、脫屑、敏感，合并感染等

遠(yuǎn)期：色素沉著、瘢痕

養(yǎng)護(hù)：至關(guān)重要激光對(duì)皮膚的影響近期：紅斑、腫脹、水皰、脫屑、敏感，合66激光對(duì)皮膚角質(zhì)層的影響

激光的熱效應(yīng)是角蛋白變性，破壞角質(zhì)層的正常結(jié)構(gòu)

角質(zhì)層對(duì)皮膚的保護(hù)、防曬功能下降，日曬直接造成黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素，易形成色素沉著

角質(zhì)層的吸收、保濕功能下降，經(jīng)皮水分流失增加，皮膚變得干燥敏感激光對(duì)皮膚角質(zhì)層的影響激光的熱效應(yīng)是角蛋白變性，破壞角67激光對(duì)皮脂膜及磚墻結(jié)構(gòu)的影響

激光的熱效應(yīng)及光化學(xué)效應(yīng)影響磚墻結(jié)構(gòu)“灰漿”物質(zhì)，即神經(jīng)酰胺、

脂肪酸、蠟脂等合成酶的活性，影響上述物質(zhì)的的生成，保濕功能下

降，TEWL增加，皮膚干燥、脫屑敏感

激光可能對(duì)亞油酸及亞麻酸成分產(chǎn)生影響

抗炎能力下降激光對(duì)皮脂膜及磚墻結(jié)構(gòu)的影響激光的熱效應(yīng)及光化學(xué)效應(yīng)影68激光對(duì)水通道蛋白的影響

水通道蛋白是一種蛋白質(zhì)，分子不穩(wěn)定，容易受物理化學(xué)影響

激光的熱效應(yīng)可使水通道蛋白變性，失去其正常的生理功能

光化效應(yīng)使AQP3表達(dá)下調(diào)，細(xì)胞的遷移以及創(chuàng)傷愈合能力減弱，皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑、老化激光對(duì)水通道蛋白的影響水通道蛋白是一種蛋白質(zhì)，分子不穩(wěn)69激光對(duì)皮膚基底層的影響

基底層決定皮膚的自我修復(fù)和更新，其良好的再生能力是受損皮膚恢復(fù)正常的基礎(chǔ)

與瘢痕的形成有關(guān)，若基底層細(xì)胞未受損或小面積受損，基底細(xì)胞再生不留疤痕

損害程度超過自身修復(fù)能力時(shí)，只能有纖維結(jié)締組織修復(fù)，可能引起瘢痕、色素落入真皮層，導(dǎo)致色沉激光對(duì)皮膚基底層的影響基底層決定皮膚的自我修復(fù)和更新，70皮膚屏障功能無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)

皮膚表面PH值

角質(zhì)層含水量

經(jīng)表皮水分流失

皮脂

皮膚彈性

皮膚紋理與皺紋

皮膚顏色

鱗屑生成率皮膚屏障功能無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)皮膚表面PH值經(jīng)表皮水分71第三部分點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的不良反應(yīng)第三部分點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的不良反應(yīng)72點(diǎn)陣激光常見不良反應(yīng)

紅斑（Erythema）

色素性改變

感染（Infection）

瘢痕（Scarring）

痤瘡樣疹（Acneiform

eruption）和粟丘疹（Milium）

接觸性皮炎（Contact

dermatitis）

較少見：麻醉毒性、瞼外翻、角化棘皮瘤爆發(fā)和記憶現(xiàn)象點(diǎn)陣激光常見不良反應(yīng)紅斑（Erythema）感染73持續(xù)紅斑（Erythema）

原因：重復(fù)脈沖、光斑不規(guī)則疊加、感染、接觸性皮炎

處理

發(fā)光二極管（Light-emitting

Diode,

LED）

強(qiáng)脈沖光（Intense

pulsed

ligh,

IPL）

脈沖染料激光（Pulsed

dye

laser,

PDL）圖摘自：Adverse

Events

of

Fractionated

Carbon

Dioxide

Laser:Review

of

373

Treatments持續(xù)紅斑（Erythema）原因：重復(fù)脈沖、光斑不規(guī)則74色素沉著(Hyperpigmentation)

原因

膚色

激光破壞真皮表皮連接處皮

膚屏障

術(shù)后冷卻不充分

激光治療前曬黑

激光的參數(shù)等因素相關(guān)

處理

一般無需治療

外用漂白劑、輕度化學(xué)剝脫劑

防曬霜色素沉著(Hyperpigmentation)原因75感染（Infection）

原因

術(shù)后1～2周容易出現(xiàn)感染

與朗格漢斯細(xì)胞和Toll樣受體一過性下降有關(guān)

單純皰疹（herpes

simplex

virus,

HSV），其發(fā)生率（0.3%～2%）較非點(diǎn)陣激光發(fā)生率低

細(xì)菌感染和真菌感染均很罕見，前者僅有0.1%出現(xiàn)膿皰瘡，后者多發(fā)生在點(diǎn)陣激光創(chuàng)面延遲愈合

處理：對(duì)癥抗感染，例如抗病毒、細(xì)菌和抗真菌治療1.Odo

LM,

Odo

ME,

GuedesF,

et

al.Immunohistochemical

Evaluation

of

Skin

Before

and

After

Micro-Ablative

Fractional

Erbium-Doped

Yttrium

Aluminum

Garnet

Laser

Treatment.

DermatolSurg,

2011,37(2):246-8.2.Campbell

TM,

Goldman

MP.

Adverse

events

of

fractionated

carbon

dioxide

laser:

review

of

373

treatments.

Dermatol

Surg.

2010,36(11):1645-50.感染（Infection）原因術(shù)后1～2周容易出現(xiàn)76痤樣疹和粟丘疹（Acneiform

eruption

and

Milium）

可能與激光損傷了毛囊單位和治療后損傷修復(fù)過程導(dǎo)致毛囊異常上皮化引起

痤瘡樣疹：使用抗生素

粟丘疹：電灼或激光uplechain

JK,

Rubin

MG,

Kim

K.

Novel

post-treatment

care

after

ablative

and

fractional

CO2

laser

resurfacing.J

Cosmet

Laser

Ther.

2014,16(2)：77-82.痤樣疹和粟丘疹（Acneiformeruptionand77接觸性皮炎（Contact

dermatitis）

原因

麻醉藥物（例如利多卡因軟膏）引起的過敏反應(yīng)

臨床可表現(xiàn)為潮紅、丘疹、水皰，自覺瘙癢

處理

按照接觸性皮炎作相應(yīng)治療接觸性皮炎（Contactdermatitis）原因78

瘢痕（Scarring）

原因

能量密度過大

術(shù)后皮膚感染

術(shù)后無冷卻

缺乏激光操作技巧等

處理

糖皮質(zhì)激素

硅膠

局部激素封閉

脈沖染料激光（圖摘自：Fractional

CO2

Laser

Resurfacing

Complications） 瘢痕（Scarring）脈沖染料激光（圖摘自：Fra79CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡疤痕即刻反應(yīng)治療前治療后：紅斑，水腫、滲出、滲血治療參數(shù)：能量10j，覆蓋率5%，頻率300HZ，DEEP模式CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡疤痕即刻反應(yīng)治療前治療后：紅斑，水腫、80微針射頻治療痤瘡疤痕即刻治療前治療后出現(xiàn)紅斑、水腫，灼熱、疼痛治療參數(shù)：能量9

Levels,

脈寬150ms微針射頻治療痤瘡疤痕即刻治療前治療后出現(xiàn)紅斑、水腫，灼熱、疼81IPL治療后出現(xiàn)色素沉著炎癥后色沉IPL治療后出現(xiàn)色素沉著炎癥后色沉82第四部分激光術(shù)后皮膚屏障的修復(fù)處理策略第四部分激光術(shù)后皮膚屏障的修復(fù)處理策略83一、冷敷

適應(yīng)證：激光術(shù)后4小時(shí)內(nèi)的患處皮膚

目的：減輕紅斑、水腫、滲出以及疼痛

方法：無滲出的創(chuàng)面，術(shù)后即刻冷敷，4℃，15～30分鐘

有滲水、滲血的創(chuàng)面：3%硼酸濕敷

注意：一旦灼傷，冷敷也無濟(jì)于事一、冷敷適應(yīng)證：激光術(shù)后4小時(shí)內(nèi)的患處皮膚方法：84冷敷材料——冰袋與冷敷膜冷敷材料——冰袋與冷敷膜85冷敷膜的使用

通過冷敷膜，借助高分子凝膠的蓄冷作用和水分揮發(fā)，可降低皮溫，進(jìn)而降低皮膚敏感性，減輕灼熱、腫痛感

使用冷敷膜注意事項(xiàng)：

使用前請(qǐng)清潔使用部位并保持干燥

請(qǐng)勿貼敷于眼部、粘膜、濕疹及皮膚破損處

一次性外用貼敷

開放性傷口不得使用冷敷膜的使用通過冷敷膜，借助高分子凝膠的蓄冷作用和水分86二、激光術(shù)后創(chuàng)面的處理

適應(yīng)證：激光術(shù)后4小時(shí)內(nèi)的創(chuàng)面

目的：預(yù)防感染、減輕炎癥、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)

方法

感染性創(chuàng)面：百多邦或金霉素眼膏

非感染性的炎癥反應(yīng)：?

軟性激素；表皮生長(zhǎng)因子、成纖維生長(zhǎng)因子?

炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者，強(qiáng)的松30mg/日，3～4天?

創(chuàng)面較深的傷口，用氦氖激光、多功能激光促進(jìn)傷口愈合二、激光術(shù)后創(chuàng)面的處理適應(yīng)證：激光術(shù)后4小時(shí)內(nèi)的創(chuàng)面87激光術(shù)后感染性皮膚創(chuàng)面的護(hù)理C