腦部磁共振呈像課件

腦磁共振呈像

腦磁共振呈像

1MRI的基本原理MR的成像基礎就是氫原子核的自旋電軸受單向強磁場的作用而偏轉再回復原位所發(fā)出的信號氫原子與水。而每種組織的含水量與水的狀態(tài)是一定的，發(fā)生病理改變時，水的含量與狀態(tài)也會相應改變。MRI的基本原理MR的成像基礎就是氫原子核的自旋電軸受單向強2MRI的檢查方法和主要參數(shù)T1短T1信號強—白色長T1信號弱—黑色適用于顯示正常解剖結構MRI的檢查方法和主要參數(shù)T1短T1信號強—白色3T2短T2信號弱—黑色長T2信號強—白色適用于觀察病灶:梗死后8h也可正常T2短T2信號弱—黑色4Flair—壓水像，僅顯示結合水：適合評價與腦脊液相鄰的腦組織評價超急性（<6h）敏感度<DW閉塞血管或血流慢的血管為高信號Flair—壓水像，僅顯示結合水5DWI—細胞毒性水腫，早期診斷。不能直接成像，而是由ADC（表觀彌散）序列反轉得到的。0.5H可出現(xiàn)DWI—細胞毒性水腫，早期診斷。不能直接成像，而是由ADC（6PWI與DWIADC-表觀彌散系數(shù)：細胞內水運動與灌注水平有關PWI>DWI:缺血半暗帶；不溶栓，病灶可能擴大PWI≦DWI：梗死區(qū)再灌注，但對病灶大小影響不大PWI與DWIADC-表觀彌散系數(shù)：細胞內水運動7流空效應：快速流動的液體無信號或為低信號流空效應：快速流動的液體無信號或為低信號8腦部磁共振呈像課件9增強MRI：Gd-DTPA（葡甲胺）1.靜脈給藥，分布于心血管系統(tǒng)、細胞間隙、不能透過腦膜及完整的血腦屏障。2.血供豐富的組織濃度高3.能確切顯示病變的范圍腦實質病變的強化取決于

1.血腦屏障2.病變內血管的情況

增強MRI：Gd-DTPA（葡甲胺）10腦部磁共振呈像課件11血腦屏障內皮+基底膜+星形細胞高脂、小分子、低蛋白可通過正常的強化①無血腦屏障的腦區(qū)：

脈絡叢；垂體；松果體②硬膜血管血腦屏障內皮+基底膜+星形細胞12腦部磁共振呈像課件13腫瘤的強化

新生血管的結構

--轉移瘤（顱外）--腦膜瘤（無緊密連接）血腦屏障破壞--惡性膠質瘤腫瘤的強化

新生血管的結構14腦部磁共振呈像課件15腦梗死的強化血腦屏障破壞：4~6h---數(shù)周影像：1周內—血管強化1周后—周邊，灰質，腦回樣強化，持續(xù)8W腦梗死的強化血腦屏障破壞：16血管增強---缺血組織周圍動脈血流緩慢腦實質---逐漸升高，可能與血腦屏障破壞有關血管增強---缺血組織周圍動脈血流緩慢17腦部磁共振呈像課件18磁共振血管呈像（MRA二維法）

1.無創(chuàng)，無需造影劑2.TOF技術：對血流信號依賴大，血管內血流緩漫，會對病變產生夸大效應3.三維時間飛躍(3DTOF)：改善對比增強的MRA

對造影劑注射時間的要求高磁共振血管呈像（MRA二維法）19正常腦MRI的表現(xiàn)腦脊液的主要成分是水，長T1,長T2脂肪組織在T1和T2均是高信號骨皮質、鈣化和腦膜含水少，T1和T2都是低信號血液因流空效應，在T1和T2都是低信號，當血流緩慢時，信號增高正常腦MRI的表現(xiàn)腦脊液的主要成分是水，長T1,長T220頭皮板障硬腦膜顱骨腦部磁共振呈像課件21病變的MRI表現(xiàn)水腫—長T1長T2梗死—早期，長T1長T2晚期纖維修復，T1和T2都是低信號病變的MRI表現(xiàn)水腫—長T1長T222纖維、鈣化、鐵沉積——T1T2均為低信號囊腫：含水——長T1長T2含蛋白和類脂質——T1等或高信號T2高信號腫瘤：含水多——長T1長T2脂類腫瘤——T1T2高信號鈣化或骨化性腫瘤——T1T2均為低信號順磁性物質，如黑色素瘤——T1高T2低纖維、鈣化、鐵沉積——T1T2均為低信號23出血的信號

---血液分解產物

細胞內T1T2氧合Hb（抗磁性）≈脫氧（h~d）≈

氧化（F3;最初d）(外-內)細胞外氧化（F3;d~m）含鐵血黃素≈（外-內）出血的信號

---血液分解產物

細胞內24出血的信號

3天內，T1等信號，T2等信號或低信號3d-2w，T1/T2血腫周圍信號高，向中心信號逐漸減低，周圍低信號含鐵血黃素2w以上，更加明顯出血的信號

3天內，T1等信號，T2等信號或低信號25腦部磁共振呈像課件26顱內腫瘤出血轉移瘤---黑色素瘤、腎細胞癌、支氣管癌、甲狀腺癌原發(fā)瘤--膠質母細胞瘤、室管膜瘤特征：

--不同時期的出血--脫氧Hb持續(xù)存在，無含鐵血黃素--急性血腫的強化--晚期占位效應顱內腫瘤出血轉移瘤27腦水腫--血管源性水腫：呈指狀，沿白質纖維延伸，可伸入髓突。長T1、長T2，DW不高，無強化。結構：略腫大，鄰近受累，較輕病因：腫瘤、膿腫、血腫等。

腦水腫--血管源性水腫：呈指狀，沿白質纖維延伸，可伸入髓突。28MRI的不足之處對新鮮出血鐵鈣骨結構顯示欠佳MRI的不足之處對新鮮出血29MRS（波譜）的應用N-乙酰天門冬氨酸（NAA）--成熟神經元膽堿Cho—脂質及細胞膜（髓鞘）肌醇MI—膠質細胞肌酸Cr—穩(wěn)定；代謝物參考值乳酸Lac—正常腦組織無MRS（波譜）的應用N-乙酰天門冬氨酸（NAA）--成熟神經30軸位--半卵圓中心層面

---內分水嶺梗死

軸位--半卵圓中心層面

---內分水嶺梗死31側腦室頂層面—放射冠區(qū)：額、頂、枕各占1/3，觀察分水嶺梗死側腦室頂層面—放射冠區(qū)：額、頂、枕各占1/3，觀察分水嶺梗死32側腦室層面—額、頂、枕、顳和島葉均可見，三角區(qū)腦島三角區(qū)胼胝體壓部扣帶回尾狀核頭部側腦室層面—額、頂、枕、顳和島葉均可見，三角區(qū)腦島三角區(qū)胼胝33第三腦室頂層面－－第三腦室及松果體距狀裂視放射三腦室第三腦室頂層面－－第三腦室及松果體距狀裂視放射三腦室34第三腦室下部層面－－島葉、四疊體池上矢狀竇顳葉島葉四疊體池第三腦室下部層面－－島葉、四疊體池上矢狀竇顳葉島葉四疊體池35鞍上池層面－－五角或六角的鞍上池、海馬海馬鞍上池小腦蚓部視交叉鞍上池層面－－五角或六角的鞍上池、海馬海馬鞍上池小腦蚓部視交36蝶鞍層面－頸內動脈海綿竇段、基底動脈、小腦中腳、第四腦室、橫竇小腦中腳第四腦室篩竇橫竇蝶鞍層面－頸內動脈海綿竇段、基底動脈、小腦中腳、第四腦室、橫37

矢狀位和冠狀位：某一解剖特征與其它部位的相關情況

矢狀位和冠狀位：某一解剖特征與其它部位的相關情況

38矢狀位－正中層面

胼胝體－膝部、體和壓部，垂體，小腦扁桃體及腦橋上矢狀竇及直竇

膝部體部壓部扁桃體垂體矢狀位－正中層面

胼胝體－膝部、體和壓部，垂體，小腦扁桃體及39冠狀位額葉中部層面－頸內動脈海綿竇段腦島溝回頸內動脈海綿竇段冠狀位額葉中部層面－頸內動脈海綿竇段腦島溝回頸內動脈海綿竇段40丘腦中部層面丘腦、海馬旁、旁中央小葉海馬旁旁中央小葉丘腦丘腦中部層面丘腦、海馬旁、旁中央小葉海馬旁旁中央小葉丘腦41四疊體層面上矢狀竇、延髓上矢狀竇四疊體層面上矢狀竇、延髓上矢狀竇42顳頂枕交界層面小腦幕顳頂枕交界層面小腦幕43后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血44腦部磁共振呈像課件45腦部磁共振呈像課件46腦部磁共振呈像課件47腦部磁共振呈像課件48腦部磁共振呈像課件49低顱壓頭痛可以受傷后出現(xiàn)，主要可能與包繞神經根的硬膜受損，腦脊液漏出有關?？沙霈F(xiàn)腦組織下疝。由于腦膜靜脈的漏出，可出現(xiàn)硬膜下積液。由于硬腦膜靜脈血流速度減慢，可出現(xiàn)硬腦膜明顯均勻強化。病人可出現(xiàn)后枕部疼痛，上肢疼痛。低顱壓頭痛可以受傷后出現(xiàn)，主要可能與包繞神經根的硬膜受損，腦50發(fā)作性右側肢體活動不靈伴言語不能1周。共發(fā)作1次，20分鐘后緩解。查體未見明顯陽性體征。TCD示左側大腦中動脈低流速，低搏動改變，左側頸內動脈起始段未探及（提示血管閉塞可能）。左側眼動脈血流方向逆轉且為低波動性（提示頸外－頸內開放），右側大腦中動脈血流速度增快伴渦流和雜音。造影示左側頸內動脈閉塞，左側大腦中動脈來自左眼動脈血流方向逆轉發(fā)作性右側肢體活動不靈伴言語不能1周。共發(fā)作1次，20分鐘后51白血病腦轉移M2急性非淋巴細胞性白血病患者，表現(xiàn)為嚴重頭痛，應用甘露醇后可緩解，無定位體征白血病腦轉移M2急性非淋巴細胞性白血病患者，表現(xiàn)為嚴重頭痛，52腦部磁共振呈像課件53腦部磁共振呈像課件54腦部磁共振呈像課件55白血病腦實質轉移多表現(xiàn)為高密度來于胃腸道或小園細胞腫瘤的轉移（黑色素瘤，絨毛膜癌）在CT也多為高密度1中樞神經系統(tǒng)白血病以蛛網膜和硬腦膜浸潤最高，其次為腦實質，脈絡叢及腦神經。可發(fā)生于緩解期和活動期。2.輕者無癥狀或僅有輕微頭痛，腦脊液壓力增高。嚴重的呈腦膜炎表現(xiàn)，但不發(fā)熱。3.白血病在蛛網膜增生可影響腦脊液循環(huán)，引起壓力增高和交通性腦積水。4.神經根浸潤可造成腦神經麻痹，尤其第3和75.大量白血病細胞在小血管阻塞及血管周圍的腦實質聚集，導致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在大腦半球，很少小腦及腦干和脊髓。白血病腦實質轉移多表現(xiàn)為高密度56中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤57腦部磁共振呈像課件58腦原發(fā)淋巴瘤可單發(fā)或多發(fā)。好發(fā)生于大腦半球深部，包括基底節(jié)，丘腦，腦室周圍白質和胼胝體。CT平掃，中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的特點是稍高密度，位于腦室周圍和絨毛樣增強。穿過胼胝體的軟性腫塊也非常有提示性。均質強化，缺乏明顯占位效應，腦室擴大，多數(shù)顯著水腫。腦原發(fā)淋巴瘤可單發(fā)或多發(fā)。好發(fā)生于大腦半球深部，包括基底節(jié)，59腦干炎癥性脫髓鞘患者女，38歲，因惡心嘔吐1個月，頭暈伴吞咽困難半個月入院，查體：雙眼左向凝視眼震，聲音嘶啞，咽反射遲鈍，四肢肌力5級，共濟穩(wěn)準，腱反射亢進，病理征（－）。腰穿白細胞20個，蛋白免疫球蛋白未見異常，血沉正常，肺CT正常。給予激素治療后明顯好轉，腦干炎癥性脫髓鞘患者女，38歲，因惡心嘔吐1個月，頭暈伴吞咽60腦部磁共振呈像課件61腦部磁共振呈像課件62靜脈竇血栓靜脈竇血栓63腦部磁共振呈像課件64腦部磁共振呈像課件65腦積水腦積水66腦部磁共振呈像課件67彌漫性腦萎縮與慢性交通性腦積水的鑒別診斷：額角比率——腦積水額角圓鈍腦積水腦室系統(tǒng)對稱性擴大，腦室系統(tǒng)較大的部分先擴張（額角和枕角），為氣球狀額角，然后為顳腳；當顳角擴大而外側裂和半球間裂正常時考慮為腦積水。腦萎縮彌漫性腦萎縮與慢性交通性腦積水的鑒別診斷：68腦磁共振呈像

腦磁共振呈像

69MRI的基本原理MR的成像基礎就是氫原子核的自旋電軸受單向強磁場的作用而偏轉再回復原位所發(fā)出的信號氫原子與水。而每種組織的含水量與水的狀態(tài)是一定的，發(fā)生病理改變時，水的含量與狀態(tài)也會相應改變。MRI的基本原理MR的成像基礎就是氫原子核的自旋電軸受單向強70MRI的檢查方法和主要參數(shù)T1短T1信號強—白色長T1信號弱—黑色適用于顯示正常解剖結構MRI的檢查方法和主要參數(shù)T1短T1信號強—白色71T2短T2信號弱—黑色長T2信號強—白色適用于觀察病灶:梗死后8h也可正常T2短T2信號弱—黑色72Flair—壓水像，僅顯示結合水：適合評價與腦脊液相鄰的腦組織評價超急性（<6h）敏感度<DW閉塞血管或血流慢的血管為高信號Flair—壓水像，僅顯示結合水73DWI—細胞毒性水腫，早期診斷。不能直接成像，而是由ADC（表觀彌散）序列反轉得到的。0.5H可出現(xiàn)DWI—細胞毒性水腫，早期診斷。不能直接成像，而是由ADC（74PWI與DWIADC-表觀彌散系數(shù)：細胞內水運動與灌注水平有關PWI>DWI:缺血半暗帶；不溶栓，病灶可能擴大PWI≦DWI：梗死區(qū)再灌注，但對病灶大小影響不大PWI與DWIADC-表觀彌散系數(shù)：細胞內水運動75流空效應：快速流動的液體無信號或為低信號流空效應：快速流動的液體無信號或為低信號76腦部磁共振呈像課件77增強MRI：Gd-DTPA（葡甲胺）1.靜脈給藥，分布于心血管系統(tǒng)、細胞間隙、不能透過腦膜及完整的血腦屏障。2.血供豐富的組織濃度高3.能確切顯示病變的范圍腦實質病變的強化取決于

1.血腦屏障2.病變內血管的情況

增強MRI：Gd-DTPA（葡甲胺）78腦部磁共振呈像課件79血腦屏障內皮+基底膜+星形細胞高脂、小分子、低蛋白可通過正常的強化①無血腦屏障的腦區(qū)：

脈絡叢；垂體；松果體②硬膜血管血腦屏障內皮+基底膜+星形細胞80腦部磁共振呈像課件81腫瘤的強化

新生血管的結構

--轉移瘤（顱外）--腦膜瘤（無緊密連接）血腦屏障破壞--惡性膠質瘤腫瘤的強化

新生血管的結構82腦部磁共振呈像課件83腦梗死的強化血腦屏障破壞：4~6h---數(shù)周影像：1周內—血管強化1周后—周邊，灰質，腦回樣強化，持續(xù)8W腦梗死的強化血腦屏障破壞：84血管增強---缺血組織周圍動脈血流緩慢腦實質---逐漸升高，可能與血腦屏障破壞有關血管增強---缺血組織周圍動脈血流緩慢85腦部磁共振呈像課件86磁共振血管呈像（MRA二維法）

1.無創(chuàng)，無需造影劑2.TOF技術：對血流信號依賴大，血管內血流緩漫，會對病變產生夸大效應3.三維時間飛躍(3DTOF)：改善對比增強的MRA

對造影劑注射時間的要求高磁共振血管呈像（MRA二維法）87正常腦MRI的表現(xiàn)腦脊液的主要成分是水，長T1,長T2脂肪組織在T1和T2均是高信號骨皮質、鈣化和腦膜含水少，T1和T2都是低信號血液因流空效應，在T1和T2都是低信號，當血流緩慢時，信號增高正常腦MRI的表現(xiàn)腦脊液的主要成分是水，長T1,長T288頭皮板障硬腦膜顱骨腦部磁共振呈像課件89病變的MRI表現(xiàn)水腫—長T1長T2梗死—早期，長T1長T2晚期纖維修復，T1和T2都是低信號病變的MRI表現(xiàn)水腫—長T1長T290纖維、鈣化、鐵沉積——T1T2均為低信號囊腫：含水——長T1長T2含蛋白和類脂質——T1等或高信號T2高信號腫瘤：含水多——長T1長T2脂類腫瘤——T1T2高信號鈣化或骨化性腫瘤——T1T2均為低信號順磁性物質，如黑色素瘤——T1高T2低纖維、鈣化、鐵沉積——T1T2均為低信號91出血的信號

---血液分解產物

細胞內T1T2氧合Hb（抗磁性）≈脫氧（h~d）≈

氧化（F3;最初d）(外-內)細胞外氧化（F3;d~m）含鐵血黃素≈（外-內）出血的信號

---血液分解產物

細胞內92出血的信號

3天內，T1等信號，T2等信號或低信號3d-2w，T1/T2血腫周圍信號高，向中心信號逐漸減低，周圍低信號含鐵血黃素2w以上，更加明顯出血的信號

3天內，T1等信號，T2等信號或低信號93腦部磁共振呈像課件94顱內腫瘤出血轉移瘤---黑色素瘤、腎細胞癌、支氣管癌、甲狀腺癌原發(fā)瘤--膠質母細胞瘤、室管膜瘤特征：

--不同時期的出血--脫氧Hb持續(xù)存在，無含鐵血黃素--急性血腫的強化--晚期占位效應顱內腫瘤出血轉移瘤95腦水腫--血管源性水腫：呈指狀，沿白質纖維延伸，可伸入髓突。長T1、長T2，DW不高，無強化。結構：略腫大，鄰近受累，較輕病因：腫瘤、膿腫、血腫等。

腦水腫--血管源性水腫：呈指狀，沿白質纖維延伸，可伸入髓突。96MRI的不足之處對新鮮出血鐵鈣骨結構顯示欠佳MRI的不足之處對新鮮出血97MRS（波譜）的應用N-乙酰天門冬氨酸（NAA）--成熟神經元膽堿Cho—脂質及細胞膜（髓鞘）肌醇MI—膠質細胞肌酸Cr—穩(wěn)定；代謝物參考值乳酸Lac—正常腦組織無MRS（波譜）的應用N-乙酰天門冬氨酸（NAA）--成熟神經98軸位--半卵圓中心層面

---內分水嶺梗死

軸位--半卵圓中心層面

---內分水嶺梗死99側腦室頂層面—放射冠區(qū)：額、頂、枕各占1/3，觀察分水嶺梗死側腦室頂層面—放射冠區(qū)：額、頂、枕各占1/3，觀察分水嶺梗死100側腦室層面—額、頂、枕、顳和島葉均可見，三角區(qū)腦島三角區(qū)胼胝體壓部扣帶回尾狀核頭部側腦室層面—額、頂、枕、顳和島葉均可見，三角區(qū)腦島三角區(qū)胼胝101第三腦室頂層面－－第三腦室及松果體距狀裂視放射三腦室第三腦室頂層面－－第三腦室及松果體距狀裂視放射三腦室102第三腦室下部層面－－島葉、四疊體池上矢狀竇顳葉島葉四疊體池第三腦室下部層面－－島葉、四疊體池上矢狀竇顳葉島葉四疊體池103鞍上池層面－－五角或六角的鞍上池、海馬海馬鞍上池小腦蚓部視交叉鞍上池層面－－五角或六角的鞍上池、海馬海馬鞍上池小腦蚓部視交104蝶鞍層面－頸內動脈海綿竇段、基底動脈、小腦中腳、第四腦室、橫竇小腦中腳第四腦室篩竇橫竇蝶鞍層面－頸內動脈海綿竇段、基底動脈、小腦中腳、第四腦室、橫105

矢狀位和冠狀位：某一解剖特征與其它部位的相關情況

矢狀位和冠狀位：某一解剖特征與其它部位的相關情況

106矢狀位－正中層面

胼胝體－膝部、體和壓部，垂體，小腦扁桃體及腦橋上矢狀竇及直竇

膝部體部壓部扁桃體垂體矢狀位－正中層面

胼胝體－膝部、體和壓部，垂體，小腦扁桃體及107冠狀位額葉中部層面－頸內動脈海綿竇段腦島溝回頸內動脈海綿竇段冠狀位額葉中部層面－頸內動脈海綿竇段腦島溝回頸內動脈海綿竇段108丘腦中部層面丘腦、海馬旁、旁中央小葉海馬旁旁中央小葉丘腦丘腦中部層面丘腦、海馬旁、旁中央小葉海馬旁旁中央小葉丘腦109四疊體層面上矢狀竇、延髓上矢狀竇四疊體層面上矢狀竇、延髓上矢狀竇110顳頂枕交界層面小腦幕顳頂枕交界層面小腦幕111后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血112腦部磁共振呈像課件113腦部磁共振呈像課件114腦部磁共振呈像課件115腦部磁共振呈像課件116腦部磁共振呈像課件117低顱壓頭痛可以受傷后出現(xiàn)，主要可能與包繞神經根的硬膜受損，腦脊液漏出有關?？沙霈F(xiàn)腦組織下疝。由于腦膜靜脈的漏出，可出現(xiàn)硬膜下積液。由于硬腦膜靜脈血流速度減慢，可出現(xiàn)硬腦膜明顯均勻強化。病人可出現(xiàn)后枕部疼痛，上肢疼痛。低顱壓頭痛可以受傷后出現(xiàn)，主要可能與包繞神經根的硬膜受損，腦118發(fā)作性右側肢體活動不靈伴言語不能1周。共發(fā)作1次，20分鐘后緩解。查體未見明顯陽性體征。TCD示左側大腦中動脈低流速，低搏動改變，左側頸內動脈起始段未探及（提示血管閉塞可能）。左側眼動脈血流方向逆轉且為低波動性（提示頸外－頸內開放），右側大腦中動脈血流速度增快伴渦流和雜音。造影示左側頸內動脈閉塞，左側大腦中動脈來自左眼動脈血流方向逆轉發(fā)作性右側肢體活動不靈伴言語不能1周。共發(fā)作1次，20分鐘后119白血病