骨質(zhì)疏松骨折的治療課件

骨質(zhì)疏松性骨折的治療骨質(zhì)疏松性骨折的治療骨質(zhì)疏松與骨折1骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)治療2骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療的影響3關(guān)于治療的思考4骨質(zhì)疏松與骨折1骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)治療2骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療骨質(zhì)疏松：定義與診斷定義診斷是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）雙能X線的測定值作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

T>-1正常

-2.5<T<-1骨量低下

T<-2.5骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松：定義與診斷定義診斷是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,一、骨質(zhì)疏松與骨折一、骨質(zhì)疏松與骨折骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)國內(nèi)：（成都）骨質(zhì)疏松癥患病率（1196人，DXA，2000年）年齡（歲）男性（%）女性（%）40～2.08.650～19.340.660～30.276.270～38.281.980～36.173.5骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)國內(nèi)：（成都）骨質(zhì)疏松癥患病率年齡（歲防治骨質(zhì)疏松預(yù)防骨折

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松預(yù)防骨折

治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要的位置骨質(zhì)疏松在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第七位，患者人數(shù)超過2億。防治骨質(zhì)疏松預(yù)防骨折治療高血脂防治治療骨質(zhì)疏松與骨折NormalOsteoporosis骨丟失骨質(zhì)疏松與骨折NormalOsteoporosis骨丟失骨質(zhì)疏松與骨折骨折骨密度骨強度骨質(zhì)量骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松與骨折骨骨骨骨骨骨質(zhì)疏松性骨折常見部位骨質(zhì)疏松性骨折常見部位骨質(zhì)疏松性骨折常見部位椎體髖部股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折腕部其它部位NationalOsteoporosisFoundation/osteoporosis/diseasefacts.htm美國的流行病學(xué)調(diào)查顯示：美國每年因骨質(zhì)疏松而繼發(fā)的骨折多達150萬次以上，其中最多的是椎體壓縮性骨折，為70萬，女性及高齡患者多見，其它依次為髖部30萬，腕部25萬，其它部位30萬脊柱70萬其他30萬腕部髖部30萬25萬骨質(zhì)疏松性骨折常見部位椎體NationalOst骨質(zhì)疏松性骨折常見部位骨質(zhì)疏松性骨折常見部位二、骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)治療二、骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)治療手術(shù)治療的目的緩解疼痛穩(wěn)定骨折重建功能手術(shù)治療的目的緩解疼痛手術(shù)治療的方式椎體壓縮骨折—經(jīng)皮椎體成形術(shù)股骨頸骨折—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（半髖、全髖）若年齡及骨折類型適合亦可選擇內(nèi)固定術(shù)（空心螺釘、釘板系統(tǒng)）股骨粗隆間骨折—PFNA內(nèi)固定術(shù)橈骨遠端骨折—釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)肱骨近端骨折—釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療的方式椎體壓縮骨折—經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)治療的方式手術(shù)治療的方式椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴張椎體成行術(shù)椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴張椎體成行術(shù)股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)橈骨遠端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)橈骨遠端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)肱骨近端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)肱骨近端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)三、骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療的影響三、骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療的影響骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療的影響骨折愈合時間延遲骨折的固定困難植入物及假體松動骨折再發(fā)的風(fēng)險增高骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療的影響骨折愈合時間延遲骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲骨折愈合時間（周）051015青壯年老年股骨頸股骨轉(zhuǎn)子間股骨干國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示：老年患者髖部骨折包括股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間和股骨干骨折的愈合時間都顯著長于年輕人患者。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲骨折愈合時間（周）051015青壯年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲62歲男性術(shù)后1年65歲女性術(shù)后8月骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲62歲男性術(shù)后1年65歲女性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難骨質(zhì)疏松患者由于骨骼質(zhì)量差，內(nèi)固定物的把持力往往不足。極易導(dǎo)致固定的失效；內(nèi)固定物的松動、斷裂。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難骨質(zhì)疏松患者由于骨骼質(zhì)量差，內(nèi)固定物骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動假體松動發(fā)生的原因假體周圍骨質(zhì)疏松——主要原因人工關(guān)節(jié)術(shù)后，在假體周圍會發(fā)生不同程度的骨溶解和骨丟失現(xiàn)象，這是局部骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，是導(dǎo)致假體松動的主要原因手術(shù)和固定方法假體松動是導(dǎo)致手術(shù)失敗的一個重要原因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動假體松動發(fā)生的原因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動假體松動發(fā)病率0212108641416LeviN=98TaineN=163SimN=112GreenoughN=37CoatesN=85CartidgeN=4814.68810.712.314Cartidge、Coates、Greenough、Sim、Taine和Levi等人分別進行的六項隨訪17-56個月的研究中發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松骨折患者全髖置換術(shù)后易發(fā)生假體松動。

（%）N.Levieral.InternationalJournalofRiskandSafetyinMedicing1996;8:211-216骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動假體松動發(fā)病率0212108641416骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折的風(fēng)險增高韋永中.中國骨質(zhì)疏松雜志，2005;11:77-79臨床觀察：390名年齡在50-91歲的曾發(fā)生過骨折的中老年婦女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髖骨骨折132人，骨折后未經(jīng)正規(guī)骨質(zhì)疏松治療，隨訪1月-7年，統(tǒng)計隨訪期間再發(fā)骨折的發(fā)生率如圖。再發(fā)骨折的患者比例肱骨脊柱髖部16%16%21%0%5%10%15%20%25%骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折的風(fēng)險增高韋永中.中國骨質(zhì)疏松雜志，20骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折62歲男性行假體周圍骨折術(shù)后1月再骨折骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折62歲男性行假體周圍骨折術(shù)后1月再骨骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折78歲男性椎體成形術(shù)后2月再骨折骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折78歲男性椎體成形術(shù)后2月再骨折導(dǎo)致上述情況的原因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細胞少骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合質(zhì)量降低骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處最大負荷降低導(dǎo)致上述情況的原因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細胞少骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細胞少對照組骨質(zhì)疏松組骨質(zhì)疏松大鼠與對照大鼠行左側(cè)脛骨骨折髓內(nèi)釘固定，骨折后第4周時，對照組大鼠骨痂處，骨小梁周圍成骨細胞數(shù)量多，而骨質(zhì)疏松組大鼠的骨痂處，骨小梁周圍成骨細胞數(shù)量少WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.2005;8:111-116骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細胞少對照組骨質(zhì)疏松組骨質(zhì)疏松大鼠與對骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處愈合質(zhì)量降低Namkung-MatthaiR,etal.Bone.2001;28:80-86骨質(zhì)疏松大鼠、對照大鼠行右側(cè)股骨骨折，不銹鋼針固定，骨折術(shù)后第3周時，組織形態(tài)學(xué)檢查顯示：骨質(zhì)疏松組大鼠的骨小梁連接顯著低于正常對照組對照組骨質(zhì)疏松組骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處愈合質(zhì)量降低Namkung-Matthai骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松組對照組****P＜0.05，骨質(zhì)疏松vs對照組骨折處骨密度(10-2/cm2)4周6周12周18周

骨折后時間WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.2005;8:111-116.骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松組對照組****P＜0.骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處最大載荷降低骨質(zhì)疏松組對照組*

P＜0.05，骨質(zhì)疏松vs對照組骨折處最大負荷(牛)12周18周WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.2005;8:111-116

骨折后時間*骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處最大載荷降低骨質(zhì)疏松組對照組*P＜0.0四、關(guān)于治療的思考四、關(guān)于治療的思考關(guān)于治療的思考堅強固定=骨折愈合？關(guān)于治療的思考堅強固定=骨折愈合？關(guān)于治療的思考堅強固定≠骨折愈合堅強固定只是為了促進骨折愈合骨折的愈合才是治療的根本抗骨質(zhì)疏松有助于骨折的愈合關(guān)于治療的思考堅強固定≠骨折愈合藥物治療-指針有以下表現(xiàn)的絕經(jīng)后婦女和≥55歲的男性均需治療1、髖部或椎體（臨床或形態(tài)測量）骨折的患者2、既往有其它部位骨折的骨量低下患者（-2.5<T值<-1）3、排除繼發(fā)性原因后的骨質(zhì)疏松患者（T值≤-2.5）4、伴有增加骨折危險的繼發(fā)因素（如應(yīng)用激素或完全制動）的骨量低下患者（-2.5<T值<-1）5、在WHO的FRAX評估系統(tǒng)中，10年髖部骨折幾率≥3%或其它部位骨質(zhì)疏松骨折幾率≥20%的骨量低下患者（-2.5<T值<-1）—2008NOF骨質(zhì)疏松癥診療指南藥物治療-指針有以下表現(xiàn)的絕經(jīng)后婦女和≥55歲的男性均需治療骨折風(fēng)險在線評估系統(tǒng)WHO研發(fā)的骨折風(fēng)險評估系統(tǒng)（FRAX）可評估10年內(nèi)髖部骨折和骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險對于骨量低下者（-2.5<T值<-1），若10年內(nèi)髖部骨折風(fēng)險≥3%或骨質(zhì)疏松骨折幾率≥20%，推薦進行相關(guān)治療骨折風(fēng)險在線評估系統(tǒng)WHO研發(fā)的骨折風(fēng)險評估系統(tǒng)（FRA骨折風(fēng)險在線評估系統(tǒng)鏈接：http://www.shef.ac.uk/FRAX/骨折風(fēng)險在線評估系統(tǒng)鏈接：http://www.shef.a治療骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥物使骨礦化的藥物：鈣和VitD（基本藥物）抑制骨吸收的藥物：降鈣素、二磷酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑促進骨形成的藥物：甲狀旁腺激素、氟化物、雄激素、生長激素其它：鍶鹽、中藥制劑等治療骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥物使骨礦化的藥物：鈣和VitD（基本藥物相關(guān)藥物的應(yīng)用鈣+VitD（基礎(chǔ)治療）

55

606570758085

二磷酸鹽（阿侖膦酸鈉、密固達）

降鈣素（密蓋息、益鈣寧）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑激素替代治療

年齡（歲）間斷甲狀旁腺素相關(guān)藥物的應(yīng)用鈣+VitD（基礎(chǔ)治療）鈣劑與骨質(zhì)疏松對維持骨密度有益可能預(yù)防椎體骨折用做補充治療用于配合其它治療鈣劑與骨質(zhì)疏松對維持骨密度有益VitD與骨質(zhì)疏松對維持骨密度有益活性VitD能預(yù)防椎體骨折可能預(yù)防非脊柱骨折增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌到風(fēng)險，進而降低骨折風(fēng)險VitD與骨質(zhì)疏松對維持骨密度有益二磷酸鹽與骨質(zhì)疏松增加骨密度有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換預(yù)防椎體骨折預(yù)防非椎體骨折二磷酸鹽與骨質(zhì)疏松增加骨密度降鈣素與骨質(zhì)疏松抑制破骨細胞活性，減少破骨細胞 預(yù)防骨量丟失、增加骨量 預(yù)防椎體骨折可能預(yù)防非脊柱骨折有效緩解疼痛降鈣素與骨質(zhì)疏松抑制破骨細胞活性，減少破骨細胞 現(xiàn)狀我國老齡化程度加劇，骨質(zhì)疏松性骨折患者數(shù)量日益增多骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量醫(yī)生在重視手術(shù)治療的同時，忽視了同樣重要的抗骨質(zhì)疏松治療現(xiàn)狀我國老齡化程度加劇，骨質(zhì)疏松性骨折患者數(shù)量日益增多結(jié)論

骨質(zhì)疏松性骨折的圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療十分必要，與手術(shù)治療一

樣不能忽視！結(jié)論骨質(zhì)疏松性骨折的圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療十分必要，與手術(shù)謝謝謝謝骨質(zhì)疏松性骨折的治療骨質(zhì)疏松性骨折的治療骨質(zhì)疏松與骨折1骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)治療2骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療的影響3關(guān)于治療的思考4骨質(zhì)疏松與骨折1骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)治療2骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療骨質(zhì)疏松：定義與診斷定義診斷是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）雙能X線的測定值作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

T>-1正常

-2.5<T<-1骨量低下

T<-2.5骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松：定義與診斷定義診斷是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,一、骨質(zhì)疏松與骨折一、骨質(zhì)疏松與骨折骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)國內(nèi)：（成都）骨質(zhì)疏松癥患病率（1196人，DXA，2000年）年齡（歲）男性（%）女性（%）40～2.08.650～19.340.660～30.276.270～38.281.980～36.173.5骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)國內(nèi)：（成都）骨質(zhì)疏松癥患病率年齡（歲防治骨質(zhì)疏松預(yù)防骨折

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松預(yù)防骨折

治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要的位置骨質(zhì)疏松在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第七位，患者人數(shù)超過2億。防治骨質(zhì)疏松預(yù)防骨折治療高血脂防治治療骨質(zhì)疏松與骨折NormalOsteoporosis骨丟失骨質(zhì)疏松與骨折NormalOsteoporosis骨丟失骨質(zhì)疏松與骨折骨折骨密度骨強度骨質(zhì)量骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松與骨折骨骨骨骨骨骨質(zhì)疏松性骨折常見部位骨質(zhì)疏松性骨折常見部位骨質(zhì)疏松性骨折常見部位椎體髖部股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折腕部其它部位NationalOsteoporosisFoundation/osteoporosis/diseasefacts.htm美國的流行病學(xué)調(diào)查顯示：美國每年因骨質(zhì)疏松而繼發(fā)的骨折多達150萬次以上，其中最多的是椎體壓縮性骨折，為70萬，女性及高齡患者多見，其它依次為髖部30萬，腕部25萬，其它部位30萬脊柱70萬其他30萬腕部髖部30萬25萬骨質(zhì)疏松性骨折常見部位椎體NationalOst骨質(zhì)疏松性骨折常見部位骨質(zhì)疏松性骨折常見部位二、骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)治療二、骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)治療手術(shù)治療的目的緩解疼痛穩(wěn)定骨折重建功能手術(shù)治療的目的緩解疼痛手術(shù)治療的方式椎體壓縮骨折—經(jīng)皮椎體成形術(shù)股骨頸骨折—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（半髖、全髖）若年齡及骨折類型適合亦可選擇內(nèi)固定術(shù)（空心螺釘、釘板系統(tǒng)）股骨粗隆間骨折—PFNA內(nèi)固定術(shù)橈骨遠端骨折—釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)肱骨近端骨折—釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療的方式椎體壓縮骨折—經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)治療的方式手術(shù)治療的方式椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴張椎體成行術(shù)椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴張椎體成行術(shù)股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)橈骨遠端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)橈骨遠端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)肱骨近端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)肱骨近端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)三、骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療的影響三、骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療的影響骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療的影響骨折愈合時間延遲骨折的固定困難植入物及假體松動骨折再發(fā)的風(fēng)險增高骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療的影響骨折愈合時間延遲骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲骨折愈合時間（周）051015青壯年老年股骨頸股骨轉(zhuǎn)子間股骨干國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示：老年患者髖部骨折包括股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間和股骨干骨折的愈合時間都顯著長于年輕人患者。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲骨折愈合時間（周）051015青壯年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲62歲男性術(shù)后1年65歲女性術(shù)后8月骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲62歲男性術(shù)后1年65歲女性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難骨質(zhì)疏松患者由于骨骼質(zhì)量差，內(nèi)固定物的把持力往往不足。極易導(dǎo)致固定的失效；內(nèi)固定物的松動、斷裂。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難骨質(zhì)疏松患者由于骨骼質(zhì)量差，內(nèi)固定物骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動假體松動發(fā)生的原因假體周圍骨質(zhì)疏松——主要原因人工關(guān)節(jié)術(shù)后，在假體周圍會發(fā)生不同程度的骨溶解和骨丟失現(xiàn)象，這是局部骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，是導(dǎo)致假體松動的主要原因手術(shù)和固定方法假體松動是導(dǎo)致手術(shù)失敗的一個重要原因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動假體松動發(fā)生的原因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動假體松動發(fā)病率0212108641416LeviN=98TaineN=163SimN=112GreenoughN=37CoatesN=85CartidgeN=4814.68810.712.314Cartidge、Coates、Greenough、Sim、Taine和Levi等人分別進行的六項隨訪17-56個月的研究中發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松骨折患者全髖置換術(shù)后易發(fā)生假體松動。

（%）N.Levieral.InternationalJournalofRiskandSafetyinMedicing1996;8:211-216骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動假體松動發(fā)病率0212108641416骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折的風(fēng)險增高韋永中.中國骨質(zhì)疏松雜志，2005;11:77-79臨床觀察：390名年齡在50-91歲的曾發(fā)生過骨折的中老年婦女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髖骨骨折132人，骨折后未經(jīng)正規(guī)骨質(zhì)疏松治療，隨訪1月-7年，統(tǒng)計隨訪期間再發(fā)骨折的發(fā)生率如圖。再發(fā)骨折的患者比例肱骨脊柱髖部16%16%21%0%5%10%15%20%25%骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折的風(fēng)險增高韋永中.中國骨質(zhì)疏松雜志，20骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折62歲男性行假體周圍骨折術(shù)后1月再骨折骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折62歲男性行假體周圍骨折術(shù)后1月再骨骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折78歲男性椎體成形術(shù)后2月再骨折骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折78歲男性椎體成形術(shù)后2月再骨折導(dǎo)致上述情況的原因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細胞少骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合質(zhì)量降低骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處最大負荷降低導(dǎo)致上述情況的原因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細胞少骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細胞少對照組骨質(zhì)疏松組骨質(zhì)疏松大鼠與對照大鼠行左側(cè)脛骨骨折髓內(nèi)釘固定，骨折后第4周時，對照組大鼠骨痂處，骨小梁周圍成骨細胞數(shù)量多，而骨質(zhì)疏松組大鼠的骨痂處，骨小梁周圍成骨細胞數(shù)量少WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.2005;8:111-116骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細胞少對照組骨質(zhì)疏松組骨質(zhì)疏松大鼠與對骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處愈合質(zhì)量降低Namkung-MatthaiR,etal.Bone.2001;28:80-86骨質(zhì)疏松大鼠、對照大鼠行右側(cè)股骨骨折，不銹鋼針固定，骨折術(shù)后第3周時，組織形態(tài)學(xué)檢查顯示：骨質(zhì)疏松組大鼠的骨小梁連接顯著低于正常對照組對照組骨質(zhì)疏松組骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處愈合質(zhì)量降低Namkung-Matthai骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松組對照組****P＜0.05，骨質(zhì)疏松vs對照組骨折處骨密度(10-2/cm2)4周6周12周18周

骨折后時間WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.2005;8:111-116.骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松組對照組****P＜0.骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處最大載荷降低骨質(zhì)疏松組對照組*

P＜0.05，骨質(zhì)疏松vs對照組骨折處最大負荷(牛)12周18周WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.2005;8:111-116

骨折后時間*骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處最大載荷降低骨質(zhì)疏松組對照組*P＜0.0四、關(guān)于治療的思考四、關(guān)于治療的思考關(guān)于治療的思考堅強固定=骨折愈合？關(guān)于治療的思考堅強固定=骨折愈合？關(guān)于治療的思考堅強固定≠骨折愈合堅強固定只是為了促進骨折愈合骨折的愈合才是治療的根本抗骨質(zhì)疏松有助于骨折的愈合關(guān)于治療的思考堅強固定≠骨折愈合藥物治療-指針有以下表現(xiàn)的絕經(jīng)后婦女和≥55歲的男性均需治療1、髖部或椎體（臨床或形態(tài)測量）骨折的患者2、既往有其它部位骨折的骨量低下患者（-2.5<T值<-1）3、排除繼發(fā)性原因后的骨質(zhì)疏松患者（T值≤-2.5）4、伴有增加骨折危險的繼發(fā)因素（如應(yīng)用激素或完全制動）的骨量低下患者（-2.5<T值<-1）5、在WHO的FRAX評估系統(tǒng)中，10年髖部骨折幾率≥3%或其它部位骨質(zhì)疏松骨折幾率≥20%的骨量低下患者（-2.5<T值<-1）—2008NOF骨質(zhì)疏松癥診療指南藥物治療-指針有以下表現(xiàn)的絕經(jīng)后婦女和≥55歲的男性均需治療骨折風(fēng)險