顱腦損傷的康復(fù)課件

內(nèi)容概述功能評(píng)定康復(fù)治療第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)內(nèi)容第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)概述（一）顱腦損傷定義：(traumaticbraininjury,TBI)是致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變(mechanicaldistortion)引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙。概述（一）顱腦損傷定義：是致傷外力作用于頭部按傷后腦組織與外界相通與否

閉合性損傷

開放性損傷

按損傷病理機(jī)制原發(fā)性損傷：即刻發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫

（二）顱腦損傷的分類：按傷后腦組織與外界相通與否閉合性損傷開放性損傷按損傷病跌倒運(yùn)動(dòng)損傷工傷交通事故撞擊（三）顱腦損傷的常見原因：跌倒運(yùn)動(dòng)損傷工傷交通事故撞擊（三）顱腦損傷的常見原因：（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（二）認(rèn)知功能障礙（三）行為障礙（四）言語(yǔ)障礙（五）運(yùn)動(dòng)障礙（六）日常生活活動(dòng)能力（七）顱腦損傷結(jié)局功能評(píng)定（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定功能評(píng)定（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定意識(shí)障礙格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)睜眼反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定意識(shí)障礙格拉斯哥昏迷量表睜眼反應(yīng)格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表

輕度腦損傷13~15分，昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)中度腦損傷9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)重度腦損傷≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6小時(shí)以上輕度中度重度≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上，或在傷后24持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(persistentvegetativestate,PVS)

(1)認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；(2)保持自主呼吸和血壓；(3)有睡眠-醒覺周期；(4)不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；(6)可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；(7)下丘腦及腦功能基本正常。鑒別診斷：短期昏迷、閉鎖綜合征、最小意識(shí)狀態(tài)、腦死亡持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙意識(shí)的改變

皮質(zhì)盲和智能障礙

記憶障礙

聽力理解異常

忽略癥、體象障礙

失用癥、失認(rèn)癥

空間辨別障礙

（二）認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能意識(shí)的改變皮質(zhì)盲和智能障礙記憶障礙聽力理解異常認(rèn)知功能障礙評(píng)定量表：神經(jīng)認(rèn)知行為篩選量表（NCSE）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）認(rèn)知功能障礙評(píng)定量表：神經(jīng)認(rèn)知行為篩選量表（NCSE）（三）行為障礙行為障礙攻擊

癔癥

沖動(dòng)

喪失自制力

嚴(yán)重的強(qiáng)迫觀念

無積極性

（三）行為障礙行為障礙攻擊癔癥沖動(dòng)喪失自制力嚴(yán)重的強(qiáng)（四）言語(yǔ)障礙顱腦損傷患者言語(yǔ)障礙的特點(diǎn)：(1)言語(yǔ)錯(cuò)亂：錯(cuò)亂性言語(yǔ)，答非所問(2)構(gòu)音障礙常見(3)命名障礙常見(4)失語(yǔ)：約有50%為命名性

（四）言語(yǔ)障礙顱腦損傷患者言語(yǔ)障礙的特點(diǎn)：（五）運(yùn)動(dòng)障礙顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響運(yùn)動(dòng)功能

(2)肌張力異常會(huì)影響運(yùn)動(dòng)控制

(3)平衡與協(xié)調(diào)障礙

(4)共濟(jì)失調(diào)、震顫、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍等

（五）運(yùn)動(dòng)障礙顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣（六）日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立生活能力評(píng)定（FIM）自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進(jìn)步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往,解決問題,記憶（六）日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立生活能力評(píng)定（FIM）自理活動(dòng)進(jìn)食（七）顱腦損傷結(jié)局格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)分級(jí)簡(jiǎn)寫特征Ⅰ死亡D死亡Ⅱ持續(xù)性植物狀態(tài)（persistentvegetationstate）PVS無意識(shí)、無言語(yǔ)、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒無意識(shí)、無言語(yǔ)、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒為判斷大腦皮質(zhì)無功能，特點(diǎn)是無意識(shí)但仍存活Ⅲ嚴(yán)重殘疾(severedisability)SD有意識(shí)，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語(yǔ)均有嚴(yán)重殘疾，24h均需他人照顧。特點(diǎn)：有意識(shí)但不能獨(dú)立Ⅳ中度殘疾(moderatedisability)

MD有記憶、思維、言語(yǔ)障礙、極輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉強(qiáng)利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨(dú)立可在庇護(hù)性工廠中參加一些工作。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立Ⅴ恢復(fù)良好(goodrecover)GR能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點(diǎn)：恢復(fù)良好，但仍有缺陷（七）顱腦損傷結(jié)局格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutc經(jīng)早期康復(fù)處理后，一般1～2年以內(nèi)的治療，主要在康復(fù)中心、門診或家庭完成病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，患者處于恢復(fù)早期階段病程在2年以上，各器官功能障礙恢復(fù)到一定水平，以社區(qū)及家庭重新融入性訓(xùn)練為主康復(fù)治療早期恢復(fù)期后遺癥期經(jīng)早期康復(fù)處理后，一般1～2年以內(nèi)的治療，病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)（一）早期康復(fù)治療穩(wěn)定病情提高其覺醒能力

預(yù)防并發(fā)癥

促進(jìn)健忘癥康復(fù)

促進(jìn)功能康復(fù)

攣縮壓瘡異位骨化神經(jīng)源性腸道及膀胱1.康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)（一）早期康復(fù)治療穩(wěn)定病情提高其覺醒能力預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)健藥物和外科手術(shù)治療

減少腦水腫治療腦積水清除血腫監(jiān)測(cè)腦壓和腦灌注支持療法

避免低蛋白血癥提高機(jī)體免疫力促進(jìn)創(chuàng)傷的恢復(fù)及神經(jīng)組織修復(fù)和功能重建2.康復(fù)治療藥物和外科手術(shù)治療2.康復(fù)治療保持良姿位感覺舒適對(duì)抗痙攣模式防止攣縮的體位預(yù)防壓瘡保持良姿位促醒治療

恢復(fù)大致順序：自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)和刺激方法適宜的環(huán)境、特定的輸入肢體按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)針灸促醒治療排痰引流、保持呼吸道通暢維持肌肉和其他軟組織的彈性、防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形排痰引流、保持呼吸道通暢盡早活動(dòng)刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空改善灌注/通氣比值如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓改善心理等TiltTable盡早活動(dòng)TiltTable物理因子治療對(duì)于弛緩性癱瘓：低頻脈沖電刺激療法支具的應(yīng)用

固定關(guān)節(jié)與功能位，預(yù)防攣縮與畸形物理因子治療高壓氧治療提高血氧張力，增加血氧含量增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量提高血氧彌散和增加有效彌散距離減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)收縮腦血管，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)

高壓氧治療（二）恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)減少患者的定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力

最大限度地恢復(fù)感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言功能和生活自理能力

提高生存質(zhì)量

1.康復(fù)目標(biāo)（二）恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)減少患者的定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂提高（1）認(rèn)知障礙的治療（2）知覺障礙的治療（3）行為障礙的治療（4）運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理等治療（1）認(rèn)知障礙的治療（2）知覺障礙的治療（3）行為障礙的治療認(rèn)知障礙的治療TBI患者常有記憶困難、注意力不集中、思維理解困難和判斷力降低等認(rèn)知障礙記憶訓(xùn)練：PQRST法、編故事法等注意訓(xùn)練：猜測(cè)游戲、刪除游戲、時(shí)間感訓(xùn)練等思維訓(xùn)練：解決問題能力的訓(xùn)練認(rèn)知障礙的治療知覺障礙的治療功能訓(xùn)練法轉(zhuǎn)移訓(xùn)練法感覺運(yùn)動(dòng)法知覺障礙的治療行為障礙的治療創(chuàng)造合適于行為治療的環(huán)境藥物治療行為治療

行為障礙的治療（三）后遺癥期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況學(xué)會(huì)用新的方法代償功能不全增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力回歸社會(huì)1.康復(fù)目標(biāo)（三）后遺癥期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況學(xué)會(huì)用新的利用家庭或社區(qū)環(huán)境繼續(xù)加強(qiáng)ADL訓(xùn)練

職業(yè)訓(xùn)練

矯形器和輔助器具的應(yīng)用

利用家庭或社區(qū)環(huán)境繼續(xù)加強(qiáng)ADL訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練矯形器和輔助小結(jié)1顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制及其病理特點(diǎn)2顱腦損傷的功能評(píng)定3顱腦損傷的康復(fù)治療小結(jié)1顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制及其病理特點(diǎn)2顱腦損傷的功能評(píng)顱腦損傷的康復(fù)課件內(nèi)容概述功能評(píng)定康復(fù)治療第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)內(nèi)容第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)概述（一）顱腦損傷定義：(traumaticbraininjury,TBI)是致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變(mechanicaldistortion)引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙。概述（一）顱腦損傷定義：是致傷外力作用于頭部按傷后腦組織與外界相通與否

閉合性損傷

開放性損傷

按損傷病理機(jī)制原發(fā)性損傷：即刻發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫

（二）顱腦損傷的分類：按傷后腦組織與外界相通與否閉合性損傷開放性損傷按損傷病跌倒運(yùn)動(dòng)損傷工傷交通事故撞擊（三）顱腦損傷的常見原因：跌倒運(yùn)動(dòng)損傷工傷交通事故撞擊（三）顱腦損傷的常見原因：（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（二）認(rèn)知功能障礙（三）行為障礙（四）言語(yǔ)障礙（五）運(yùn)動(dòng)障礙（六）日常生活活動(dòng)能力（七）顱腦損傷結(jié)局功能評(píng)定（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定功能評(píng)定（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定意識(shí)障礙格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)睜眼反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定意識(shí)障礙格拉斯哥昏迷量表睜眼反應(yīng)格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表

輕度腦損傷13~15分，昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)中度腦損傷9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)重度腦損傷≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6小時(shí)以上輕度中度重度≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上，或在傷后24持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(persistentvegetativestate,PVS)

(1)認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；(2)保持自主呼吸和血壓；(3)有睡眠-醒覺周期；(4)不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；(6)可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；(7)下丘腦及腦功能基本正常。鑒別診斷：短期昏迷、閉鎖綜合征、最小意識(shí)狀態(tài)、腦死亡持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙意識(shí)的改變

皮質(zhì)盲和智能障礙

記憶障礙

聽力理解異常

忽略癥、體象障礙

失用癥、失認(rèn)癥

空間辨別障礙

（二）認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能意識(shí)的改變皮質(zhì)盲和智能障礙記憶障礙聽力理解異常認(rèn)知功能障礙評(píng)定量表：神經(jīng)認(rèn)知行為篩選量表（NCSE）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）認(rèn)知功能障礙評(píng)定量表：神經(jīng)認(rèn)知行為篩選量表（NCSE）（三）行為障礙行為障礙攻擊

癔癥

沖動(dòng)

喪失自制力

嚴(yán)重的強(qiáng)迫觀念

無積極性

（三）行為障礙行為障礙攻擊癔癥沖動(dòng)喪失自制力嚴(yán)重的強(qiáng)（四）言語(yǔ)障礙顱腦損傷患者言語(yǔ)障礙的特點(diǎn)：(1)言語(yǔ)錯(cuò)亂：錯(cuò)亂性言語(yǔ)，答非所問(2)構(gòu)音障礙常見(3)命名障礙常見(4)失語(yǔ)：約有50%為命名性

（四）言語(yǔ)障礙顱腦損傷患者言語(yǔ)障礙的特點(diǎn)：（五）運(yùn)動(dòng)障礙顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響運(yùn)動(dòng)功能

(2)肌張力異常會(huì)影響運(yùn)動(dòng)控制

(3)平衡與協(xié)調(diào)障礙

(4)共濟(jì)失調(diào)、震顫、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍等

（五）運(yùn)動(dòng)障礙顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣（六）日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立生活能力評(píng)定（FIM）自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進(jìn)步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往,解決問題,記憶（六）日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立生活能力評(píng)定（FIM）自理活動(dòng)進(jìn)食（七）顱腦損傷結(jié)局格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)分級(jí)簡(jiǎn)寫特征Ⅰ死亡D死亡Ⅱ持續(xù)性植物狀態(tài)（persistentvegetationstate）PVS無意識(shí)、無言語(yǔ)、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒無意識(shí)、無言語(yǔ)、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒為判斷大腦皮質(zhì)無功能，特點(diǎn)是無意識(shí)但仍存活Ⅲ嚴(yán)重殘疾(severedisability)SD有意識(shí)，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語(yǔ)均有嚴(yán)重殘疾，24h均需他人照顧。特點(diǎn)：有意識(shí)但不能獨(dú)立Ⅳ中度殘疾(moderatedisability)

MD有記憶、思維、言語(yǔ)障礙、極輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉強(qiáng)利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨(dú)立可在庇護(hù)性工廠中參加一些工作。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立Ⅴ恢復(fù)良好(goodrecover)GR能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點(diǎn)：恢復(fù)良好，但仍有缺陷（七）顱腦損傷結(jié)局格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutc經(jīng)早期康復(fù)處理后，一般1～2年以內(nèi)的治療，主要在康復(fù)中心、門診或家庭完成病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，患者處于恢復(fù)早期階段病程在2年以上，各器官功能障礙恢復(fù)到一定水平，以社區(qū)及家庭重新融入性訓(xùn)練為主康復(fù)治療早期恢復(fù)期后遺癥期經(jīng)早期康復(fù)處理后，一般1～2年以內(nèi)的治療，病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)（一）早期康復(fù)治療穩(wěn)定病情提高其覺醒能力

預(yù)防并發(fā)癥

促進(jìn)健忘癥康復(fù)

促進(jìn)功能康復(fù)

攣縮壓瘡異位骨化神經(jīng)源性腸道及膀胱1.康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)（一）早期康復(fù)治療穩(wěn)定病情提高其覺醒能力預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)健藥物和外科手術(shù)治療

減少腦水腫治療腦積水清除血腫監(jiān)測(cè)腦壓和腦灌注支持療法

避免低蛋白血癥提高機(jī)體免疫力促進(jìn)創(chuàng)傷的恢復(fù)及神經(jīng)組織修復(fù)和功能重建2.康復(fù)治療藥物和外科手術(shù)治療2.康復(fù)治療保持良姿位感覺舒適對(duì)抗痙攣模式防止攣縮的體位預(yù)防壓瘡保持良姿位促醒治療

恢復(fù)大致順序：自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)和刺激方法適宜的環(huán)境、特定的輸入肢體按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)針灸促醒治療排痰引流、保持呼吸道通暢維持肌肉和其他軟組織的彈性、防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形排痰引流、保持呼吸道通暢盡早活動(dòng)刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空改善灌注/通氣比值如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓改善心理等TiltTable盡早活動(dòng)TiltTable物理因子治療對(duì)于弛緩性癱瘓：低頻脈沖電刺激療法支具的應(yīng)用

固定關(guān)節(jié)與功能位，預(yù)防攣縮與畸形物理因子治療高壓氧治療提高血氧張力，增加血氧含量增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量提高血氧彌散和增加有效彌散距離減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦