型糖尿病治療的新理念講義培訓(xùn)課件(共60張PPT)

2型糖尿病治療的新理念培訓(xùn)專用內(nèi)容血糖控制面臨挑戰(zhàn)和策略

高血糖，低血糖，血糖波動(dòng)新版糖尿病指南要點(diǎn)糖尿病的治療方案選擇培訓(xùn)專用1)WenyingYangetal.NEnglJMed2021:362:1090-11012)中國2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志.2021;24(2)3)中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查中國糖尿病患病率迅速增長(zhǎng)

調(diào)查年份糖尿病發(fā)病率%培訓(xùn)專用糖尿病控制面臨的挑戰(zhàn)高患病率低達(dá)標(biāo)率培訓(xùn)專用隨訪3.5年強(qiáng)化治療組死亡率高而中止強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療組嚴(yán)重低血糖年發(fā)生率高〔3.3%vs1.1%〕發(fā)生過嚴(yán)重低血糖的患者死亡率高〔3.1%vs1.2%〕ACCORD：治療對(duì)血糖控制的影響ACCORD：治療對(duì)全因死亡率的影響HbA1c(%)時(shí)間(年)強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療發(fā)生事件的患者(%)ACCORD：

低血糖可能抵消血糖達(dá)標(biāo)的獲益時(shí)間(年)NEnglJMed,2021;358:2545~25596.4%7.5%培訓(xùn)專用VADT

低血糖是心血管事件的重要危險(xiǎn)因素對(duì)心血管有益對(duì)心血管有害EASD2021風(fēng)險(xiǎn)化培訓(xùn)專用糖尿病人低血糖發(fā)生率高于想象

無感知的低血糖可能被漏報(bào)在連續(xù)3天血糖監(jiān)控1

70％以上的低血糖發(fā)生在晚上其他研究者也有類似發(fā)現(xiàn)2,31.Copyright?2003AmericanDiabetesAssociation.

ChicoAetal.DiabetesCare.2003;26(4):1153–1157.ReprintedwithpermissionfromtheAmericanDiabetesAssociation.

2.WeberKKetal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2007;115(8):491–494.3.ZickRetal.DiabTechnolTher.2007;9(6):483–492.0255075100所有糖尿病患者1型糖尿病患者患者比例,%2型糖尿病患者55.762.546.6發(fā)生≥1次未識(shí)別的低血糖事件的患者,%n=70n=40n=30培訓(xùn)專用1型糖尿病2型糖尿病SH發(fā)生率6倍3.53.02.52.01.51.00.50SH發(fā)生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年有感知的低血糖無感知的低血糖有感知的低血糖無感知的低血糖1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003無感知低血糖增加嚴(yán)重低血糖(SH)的發(fā)生危險(xiǎn)6-9倍2.830.480.222.15培訓(xùn)專用即使輕度低血糖也對(duì)患者有危害輕微低血糖夜間無病癥性低血糖無低血糖前期病癥無意識(shí)性低血糖反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重低血糖預(yù)后不良內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào)胰高血糖素反響缺陷自主神經(jīng)反響衰竭感知閾值下調(diào)1.B?berE,etal.JPediatrEndocrinolMetab.2005Sep;18(9):831-412.PHILIPE,etal.DiabetesCare26:1902–1912,20033.張良巖，2002年第42卷第1期山東醫(yī)藥培訓(xùn)專用老年患者更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖3.03.54.02.5動(dòng)脈血糖〔mmol/L〕年輕患者感知低血糖閾值發(fā)生嚴(yán)重低血糖閾值老年人不僅對(duì)低血糖感知閾值下降而且嚴(yán)重低血糖的閾值高于年輕人DiabetesCare.1997Feb;20〔2〕:135-41.老年患者0.0±0.20.8±0.1P<0.007培訓(xùn)專用血糖代謝紊亂糖尿病的“血糖代謝紊亂〞表現(xiàn)3方面：空腹血糖升高餐后血糖升高血糖波動(dòng)性：也是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素1)陸菊明，中華糖尿病雜志，2021,1(1):9~112)賈偉平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志,26(3):261~4培訓(xùn)專用2型糖尿病的血糖波動(dòng)顯著增大1〕陸菊明，等。中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，89〔10〕：669~6722〕中國老年學(xué)雜志，2021，30：2557~9培訓(xùn)專用血糖波動(dòng)的危害性甚于單純高血糖血糖波動(dòng)誘發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激臨床造成T2DM患者血糖波動(dòng)過大主要有2個(gè)原因未經(jīng)控制的餐后高血糖治療不當(dāng)導(dǎo)致的低血糖1〕中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，26〔3〕：261~42〕中國老年學(xué)雜志，2021，30：2557~9培訓(xùn)專用血糖控制策略ADA(2021)達(dá)標(biāo)就是盡可能使HbA1c接近正常值而無明顯低血糖發(fā)生IDF(2005)有時(shí)用胰島素或磺脲類提高治療目標(biāo)，可能會(huì)增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)選擇低本錢的藥物，但應(yīng)注意低血糖問題AACE/ACE(2021)： 2型糖尿病藥物選擇時(shí)要首先考慮低血糖風(fēng)險(xiǎn)和程度最小化1.ADA.DiabetesCare.2021;31(suppl1):S12–S54.2.SkylerJSetal.DiabetesCare.2021;32(1):187–192.3.JointstatementfromACC,ADAandAHArevisesrecommendationsforglycemictargetsforsomepatients[pressrelease].December17,2021.4.GlycemicControlAlgorithm,EndocrPract.2021;15(No.6)541培訓(xùn)專用理想的血糖控制HbA1c持續(xù)達(dá)標(biāo)減少血糖波動(dòng)：改善餐后高血糖防止低血糖1)陸菊明，中華糖尿病雜志，2021,1(1):9~112)賈偉平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志,26(3):261~4培訓(xùn)專用內(nèi)容血糖控制面臨挑戰(zhàn)和策略

高血糖，低血糖，血糖波動(dòng)新版糖尿病指南要點(diǎn)糖尿病的治療方案選擇培訓(xùn)專用2021年2型糖尿病指南——高危人群⑴有糖調(diào)節(jié)受損史⑵年齡≥40歲⑶超重、肥胖〔BMI≥24〕，男腰圍≥90cm，女性≥85cm⑷2型糖尿病者的一級(jí)親屬⑸高危種族⑹有巨大兒〔出生體重≥4Kg〕生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史⑺高血壓〔血壓≥140/90mmHg〕，或正在接受降壓治療；⑻血脂異常〔HDL-C≤35mg/dL〔0.91mmol/L〕及TG≥200mg/dL〔2.22mmol/L〕，或正在接受調(diào)脂治療⑼心腦血管疾病患者，靜坐生活方式⑽有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者⑿嚴(yán)重精神病和〔或〕長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者培訓(xùn)專用2021年2型糖尿病指南——篩查方法推薦采用OGTT，OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。但僅監(jiān)測(cè)空腹血糖會(huì)有漏診的可能性如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。培訓(xùn)專用ESC/EASDEurHeartJ2007;28:88-136.a雙胍類格列酮類α糖苷酶抑制劑胰島素抵抗雙胍類長(zhǎng)效磺脲類格列酮類長(zhǎng)效胰島素或胰島素類似物空腹高血糖α糖苷酶抑制劑短效磺脲類格列奈類格列酮類短效常規(guī)胰島素或胰島素類似物餐后高血糖磺脲類格列奈類胰島素胰島素缺乏代謝狀態(tài)降糖藥ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病聯(lián)合指南基于不同代謝狀態(tài)選擇藥物培訓(xùn)專用一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑根底胰島素或預(yù)混胰島素GLP-1受體沖動(dòng)劑胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑或主要治療路徑備選治療路徑血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1C>7.0%),那么進(jìn)入下一步治療2021年CDS指南推薦

四線藥物治療根底胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物根底胰島素或預(yù)混胰島素或二甲雙胍培訓(xùn)專用A1C6.5–7.5%Monotherapy2-3Mos.2-3Mos.2-3Mos.DualTherapyMET+GLP-1orDPP4orTZDSUorGlinideA1C7.5–9.0%DualTherapy

2-3Mos.2-3Mos.TripleTherapyMET+GLP-1orDPP4+TZDGLP-1orDPP4+SUTZDA1C>9.0%NoSymptomsDrugNaiveUnderTreatmentINSULIN±OtherAgent(s)SymptomsINSULIN±OtherAgent(s)INSULIN±OtherAgent(s)

TripleTherapyAGIα-GlucosidaseInhibitorDPP4DPP-4InhibitorGLP-1IncretinMimeticMetMetforminSUSulfonylureaTZDThiazolidinedioneA1CGoal≤6.5%MET+GLP-1orDPP4±SUTZDGLP-1orDPP4±TZDMET+GLP-1orDPP4TZDGlinideorSUTZD+GLP-1orDPP4MET+AGIMETDPP4

GLP-1TZDAGIMET+GLP-1或DPP4+TZDGlinideorSUINSULIN±OtherAgent(s)

臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)AACE：培訓(xùn)專用1中國糖尿病患病率；2中國糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；3糖尿病控制目標(biāo)；4高血壓控制目標(biāo)；5新型降糖藥物在在中國的上市；6降糖藥物選擇及高血糖治療流程；7胰島素起始治療的選擇；8手術(shù)治療糖尿?。?特殊人群的血糖控制；10抗血小板及下肢病變的治療2021年中國2型糖尿病防治指南更新要點(diǎn)培訓(xùn)專用綜合控制目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹非空腹3.9–7.2mmol/L(70-130mg/dl)≤10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1C(%)＜7.0%血壓(mmHg)130/80BMI(Kg/m2)24TG(mmol/L)＜1.7(150mg/dl)LDL-C(mmol/L)未合并冠心?。?.6(100mg/dl)合并冠心?。?.8(70mg/dl)HDL-C(mmol/L)男性＞1.0(40mg/dl)女性＞1.3(50mg/dl)尿蛋白排泄率＜20μg/min(30mg/d)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性2.5(22mg/g)女性3.5(31mg/g)主要有氧活動(dòng)（分鐘/周）1502021年中國2型糖尿病防治指南〔討論稿〕培訓(xùn)專用SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254HbA1c(%)789101112615131197531相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)%HbA1C治療目標(biāo)糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變微蛋白尿控制血糖：HbA1c達(dá)標(biāo)至關(guān)重要從10%降到9%對(duì)降低并發(fā)癥的意義大于從7%降到6%DCCT：糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)與HbA1c水平密切相關(guān)培訓(xùn)專用HbA1c控制目標(biāo)：6.5%or7.0%?HbA1c控制目標(biāo)<6.5%AACE/ACE2009IDF2005CDS2007NICE2009<7.0%ADA2010IDF2010CDS2010加拿大2008培訓(xùn)專用不同研究的基線情況UKPDSACCORDADVANCEVADT樣本量4,20810,25111,1401791年齡62626660病史新診斷10年8年11.5年體重指數(shù)(kg/m2)27.532.22831.3HbA1C基線水平(%)8.1%7.2%9.4%合并心血管疾病比例(%)7.5%35%32%40%隨訪時(shí)間（年）8.5年3.5年5年6年UKPDS80.NEngJMed2021;359TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJMed2021;358:2545-59DuckworthW.etal.NEnglJMed2021;360(2):129-139.ADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed.2021;358(24):2560-72培訓(xùn)專用早期血糖控制帶來長(zhǎng)久收益主要終點(diǎn)19972007任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)RRR:P:12%0.0299%0.040微血管病變RRR:P:25%0.009924%0.001心肌梗死RRR:P:16%0.05215%0.014全因死亡率RRR:P:6%0.4413%0.007RRR=RelativeRiskReductionP=logRankUKPDS80.NEngJMed2021;359AnyDiabetesRelatedEndpoint

Suddendeath,deathfromhyperglycemiaorhypoglycemia,fatalornonfatalMI,angina,heartfailure,amputation,vitreoushemorrhage,retinalphotocoagulation,blindnessinoneeye,orcataractextractionUKPDSandFollow-up培訓(xùn)專用VADT研究

強(qiáng)化降糖未帶來大血管收益、減低全因死亡率初級(jí)終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)度(HR)0.8895%CI〔0.74,1.04〕，p=0.14相對(duì)危險(xiǎn)度(HR)1.0795%CI〔0.81,1.42〕，p=0.62全因死亡事件DuckworthW.etal.NEnglJMed2021;360:129-39.初級(jí)終點(diǎn)：非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中、心血管死亡、因心力衰竭住院和血管重建培訓(xùn)專用強(qiáng)化組標(biāo)準(zhǔn)組ADVANCE研究

強(qiáng)化血糖未顯著減少大血管事件和全因死亡率NewEngJMed2021;358(24):2560-2572相對(duì)危險(xiǎn)度(HR)0.9395%CI〔0.83,1.06〕，p=0.28No.atRisk相對(duì)危險(xiǎn)度(HR)0.9495%CI〔0.84,1.06〕，p=0.32主要大血管事件全因死亡事件強(qiáng)化組標(biāo)準(zhǔn)組No.atRisk第5年平均HbA1C標(biāo)準(zhǔn)組：7.3%強(qiáng)化組：6.5%培訓(xùn)專用intensivestandard

相對(duì)危險(xiǎn)度=1.22(95%CI=1.01-1.46)p=0.04intensivestandard相對(duì)危險(xiǎn)度=0.90(95%CI=0.78-1.04)p=0.16ACCORD研究強(qiáng)化降糖增加全因死亡率、未減少心血管危險(xiǎn)性TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJMed2021;358:2545-59全因死亡事件初級(jí)終點(diǎn)初級(jí)終點(diǎn)：非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中、心血管死亡培訓(xùn)專用

低血糖自主神經(jīng)功能障礙

惡性循環(huán)：

低血糖與低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)功能障礙2021年中國2型糖尿病防治指南〔討論稿〕低血糖反復(fù)發(fā)生者，應(yīng)調(diào)整糖尿病治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)培訓(xùn)專用HbA1C控制目標(biāo)＜7%依據(jù)如下：多項(xiàng)大型循證醫(yī)學(xué)研究(UKPDS、DCCT和Kumanoto等)證明，HbA1C降至7%顯著降低糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率，HbA1C進(jìn)一步降低可能對(duì)微血管病變有益，但低血糖甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)有所升高；三項(xiàng)大型臨床研究(VADT、ADVANCE和ACCORD)強(qiáng)化降糖組在死亡風(fēng)險(xiǎn)方面存在明顯異質(zhì)性，從死亡風(fēng)險(xiǎn)考慮選擇較平安的HbA1C范圍。與IDF即將公布的新指南保持一致；2021年中國2型糖尿病防治指南〔討論稿〕培訓(xùn)專用血糖控制目標(biāo)---個(gè)體化病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使HbA1C水平盡可能接近正常水平。兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命較短以及合并心血管疾病和嚴(yán)重急、慢性疾病等患者血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬，但應(yīng)防止放寬控制標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)急性高血糖病癥或與其相關(guān)并發(fā)癥。一般情況下HbA1C控制目標(biāo)應(yīng)小于7%，治療調(diào)整中可將HbA1C≥7%作為2型糖尿病啟動(dòng)臨床治療或需調(diào)整治療方案的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。2021年中國2型糖尿病防治指南〔討論稿〕培訓(xùn)專用降糖藥物與低血糖

雙胍類：二甲雙胍單獨(dú)使用一般不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮DPP-4抑制劑：西格列汀-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖可能引起低血糖胰島素磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑2021年中國2型糖尿病防治指南〔討論稿〕培訓(xùn)專用新型降糖藥物在中國的上市近年來包括胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體沖動(dòng)劑、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑和長(zhǎng)效胰島素類似物相繼在國內(nèi)上市，為糖尿病的治療提供了新選擇。對(duì)于上市時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)過大型臨床試驗(yàn)及其他循證醫(yī)學(xué)證實(shí)具有良好平安性且療效好的藥物被置于優(yōu)先位置。對(duì)于新上市的藥物，需要時(shí)間對(duì)其進(jìn)行平安性觀察，以保證糖尿病患者的最大獲益。噻唑烷二酮類(TZD)藥物被觀察到有明確的不良反響(如水腫、誘發(fā)或加重心力衰竭和骨折等)，TZD中羅格列酮已被嚴(yán)格限制使用。2021年中國2型糖尿病防治指南〔討論稿〕ChanJCNetal.DiabetesObesMetab.2021;10:545–555.培訓(xùn)專用內(nèi)容血糖控制面臨挑戰(zhàn)和策略

高血糖，低血糖，血糖波動(dòng)新版糖尿病指南要點(diǎn)糖尿病的治療方案選擇培訓(xùn)專用2型糖尿?。哼M(jìn)展性的疾病Additionalfactorsoftype2diabetesprogressionParametersofcarbohydratemetabolism時(shí)間Pre-diabetes Diabetes血糖藥物治療需求糖尿病并發(fā)癥體重心血管風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)B細(xì)胞功能診斷糖尿病培訓(xùn)專用一線治療二線治療三線治療四線治療生活方式干預(yù)AGI或胰島素促泌劑TZD或DPP-4酶抑制劑根底胰島素或預(yù)混胰島素GLP-1受體沖動(dòng)劑AGI或胰島素促泌劑或TZD或DPP-4酶抑制劑根底胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物根底胰島素或預(yù)混胰島素或或如血糖控制不達(dá)標(biāo)(>7.0%),那么進(jìn)入下一步主要治療途徑備選治療途徑2021年中國2型糖尿病防治指南二甲雙胍AGI或胰島素促泌劑生活方式干預(yù)培訓(xùn)專用我們需要怎樣的治療方案針對(duì)亞洲T2DM患者病理生理特點(diǎn)有效性：療效確切平安性：副作用最小化順應(yīng)性：簡(jiǎn)化治療培訓(xùn)專用糖尿病胰島素抵抗

亞洲糖尿病胰島素分泌受損40.550白人(Welch)｝日本人(Taniguchi)胰島素敏感性胰島素分泌02040608010080120160200FBS(mg/dl)白人

(DeFronzo)人

(Seino)

胰島素早期時(shí)相分泌受損2型糖尿病亞洲和白人患者存在差異亞洲2型糖尿病患者的特征大多數(shù)日本2型糖尿病是非肥胖者（平均BMI<24）（?Seino，NYamada）非肥胖但存在內(nèi)臟脂肪（YMatsuzawa;Ramachandran）?細(xì)胞量減少（KHYoon

）在糖尿病早期階段甚至發(fā)病前出現(xiàn)胰島素分泌受損（YSeino,DJKim）只有1/2的日本和1/4的韓國糖尿病患者似乎存在胰島素抵抗（YSeino,SAChang

）培訓(xùn)專用亞洲患者胰島素分泌功能下降更突出M.Fukushimaetal./DiabetesResearchandClinicalPractice66S(2004)S37–S43培訓(xùn)專用中國T2DM患者

不同糖耐量胰島素分泌曲線全國糖尿病調(diào)查-07-08年培訓(xùn)專用中國T2DM患者

空腹血糖與胰島功能的關(guān)系調(diào)整年齡、性別、BMI后，〔ΔI30/ΔG30〕/HOMAIR與空腹血糖的關(guān)系，在非肥胖和肥胖患者，空腹血糖分別>4.9及5.3mmol/l，胰島功能開始下降全國糖尿病調(diào)查-07-08年培訓(xùn)專用中國T2DM患者

餐后2小時(shí)血糖與胰島功能的關(guān)系調(diào)整年性別、BMI后,〔ΔI30/ΔG30〕/HOMAIR與餐后血糖的關(guān)系，在非肥胖和肥胖患者，2小時(shí)血糖分別>90及>110mg/dl時(shí)，胰島功能開始下降⊿I30/G30)/HOMAIR全國糖尿病調(diào)查-07-08年培訓(xùn)專用中國T2DM患者

按餐后血糖分層胰島功能下降的比例

KDMNDM-200-180-170-160-150-140肥胖(%)90.6489.056557.1454.7238.8335.1731.74非肥胖(%)93.189.2266.6761.761.5450.8539.636.13總計(jì)(%)9189.165.4858.756.9643.4636.8833.5

-130-120-110-100-90-80-70肥胖(%)27.4824.1716.6224.2419.571625非肥胖(%)37.7527.3222.0822.0919.0518.824.68總計(jì)(%)

32.2125.5119.422.9719.2517.5124.81在NGT人群中，BetaFunc中位數(shù)為6.75，四分位數(shù)為3.89和11.65、以3.89為正常值的分界，確定不同餐后血糖水平胰島素分泌異常的比例。全國糖尿病調(diào)查-07-08年培訓(xùn)專用中國2型糖尿病患者開始胰島素治療時(shí)HbA1c水平已很高IMPROVE研究

——

中國T2DM患者開始諾和銳?30治療時(shí)基線資料IMPROVEStudy,Wenying

etalDiabetes2007;56(Suppl.1):2478-POPRESENTStudy,ShestakovaetalDiabetes2007;56(Suppl.1):0632-P中國入組患者數(shù)20,667平均BMI±SD(kg/m2)24.7±3.2平均糖尿病程±SD(年)4.9±5.0平均HbA1c±SD(%)9.5±2.1中國樣本人群11,662平均BMI（kg/m2）24.29±2.68患糖尿病時(shí)間（年）5.02±4.51平均HbA1c(%)9.08±1.75PRESENT研究

——

中國T2DM患者開始諾和銳?30治療時(shí)基線資料

培訓(xùn)專用培訓(xùn)專用胰島素補(bǔ)充治療根底胰島素治療睡前或早餐前注射一次NPH或長(zhǎng)效胰島素類似物或NPHbid缺點(diǎn):血糖明顯升高者效果差，缺乏以使餐后血糖控制到滿意范圍培訓(xùn)